CC BY
7ОЦЕНКА показателей велоэргометрии у детей с рецидивирующим бронхитом в весеннем
И ЛЕТНЕМ СЕЗОНАХ ГОДА
Любчик В. Н., Семеняк Е. Г.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта обследовано 30 детей с рецидивирующим бронхитом вне обострения, из них 16 девочек и 14 мальчиков. 15 детей обследовано в весеннем и 15 в летнем сезоне года. Санаторно-курортное лечение у всех детей включало щадяще-тонизирующий двигательный и климатический режим, полноценное сбалансированное питание, лечебную гимнастику, проводимую групповым методом (№ 10), ручной массаж мышц грудной клетки (№ 10), гальваногрязелечение межлопаточной области (0,05-0,07 мА/см2, 1215 мин., ежедневно, № 10), аэрозольтерапию (тепловлажные ингаляции минеральной воды, N° 10). В сезонных группах детей проведена оценка показателей велоэргометрии, отнесенных к массе тела, как наиболее информативных, в том числе по домену в 455 согласно критериев МКФ-ДП. Исходные величины показателей PWC170/кг и МПК/кг у детей в сезонных группах не различались. После лечения отмечен незначительный прирост PWCl70/кг в обеих сравниваемых группах (менее 2,5 % к исходному уровню) с достоверным улучшением оценки в баллах показателя МПК/кг в весеннем сезоне года - со снижением исходной оценки на 4,3 % и с приростом указанного показателя на 4,8 % в летнем сезоне года. При этом показатель МПК/кг
у детей, обследованных после лечения в летнем сезоне, был выше, чем у детей, обследованных весной (соответственно 0,049±0,0019 и 0,044±0,0014 мл/мин/кг, р <0,05). Выявленная динамика показателей велоэргометрии свидетельствует о более экономичных показателях аэробного резерва у детей, получавших санаторно-курортное лечение в весеннем сезоне года по сравнению с летним сезоном. Это может быть объяснено преобладанием погоды тонизирующего типа в весенние месяцы года, способствующей активации вегетативного тонуса, тренировке механизмов периферической гемодинамики и метаболических реакций. Среди других относительно теплых месяцев года в марте месяце наиболее часто наблюдаются резкие и выраженные отклонения температуры воздуха, атмосферного давления, парциальной плотности О2 и скорости ветра (составляющих >1,1 сигм от средних многолетних значений). Несколько реже (до 40,0% дней месяца) такие отклонения метеопараметров, относящиеся к условиям прохладной дискомфортной погоды, отмечаются в апреле. Таким образом, выявленные изменения показателей велоэргометрии являются частным случаем проявления медико-метеорологических взаимоотношений, отражающих их различия в смежных сезонах года.
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ РАЗНЫХ ТИПОВ КОНСТИТУЦИИ
ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
Любчик В. Н., Семеняк Е. Г., Писаная Л. А. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Обследовано 30 детей с хроническим гастритом в фазе ремиссии, поступивших на санаторно-курортное лечение в детский санаторий Евпаторийского курорта. Все дети наблюдались гастроэнтерологом по месту жительства. У 12 детей определён I, у 18 - II тип конституции (по В. П. Казначееву), для его определения применена перцен-тильная оценка показателей физического развития. Дети с ростом 97 %о, 90 %о и массой тела не менее 75 %о и с показателями жизненного индекса (ЖИ) более 60 мл/кг отнесены к I (I группа), остальные -ко II типу конституции (II группа). Средний возраст детей в I группе составил 12,2±0,42, во II - 12,0±0,57 лет, девочек было 8 в I, 11 во II группе, мальчиков соответственно по группам 5 и 6. У 21,5 % детей имелся хронический компенсированный тонзиллит в фазе ремиссии, у 19,5 % была сколиотическая осанка. Особенности вегетативной регуляции изучались по данным клиноортостатической пробы; данные спектрального анализа ритма сердца определялись в положении лёжа и стоя. Была дана оценка ближайших результатов лечения по разработанной 5-балльной шкале, проанализированы показатели теста дифференцированной самооценки функционального состояния (ТДСФС), проведен статистический метод обработки данных и корреляционный анализ. Комплексное лечение включало щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим, лечебную физкультуру, ручной массаж воротниковой области (ежедневно, № 10), гальваногрязелечение области эпигастрия (39-40°С, 0,05-0,07 мА/см2, 12-15 мин., ежедневно, № 10), по показаниям - тепловлажные ингаляции минеральной воды. У детей I типа конституции показатели
роста коррелировали с показателями спектрального анализа ритма сердца: (коэффициент парной корреляции г=0,386) и LF
(г=0,469), у детей II типа конституции - средней положительной связью с показателями ULF (г=0,454), ТР, VLFи ОТ при отсутствии корреляционной связи с LF. У детей I группы величина пульсового давления до лечения была более 50,5, у детей II группы - до 47,5 мм рт.ст., после лечения - соответственно более 46,0 и до 42 мм рт.ст., что отражало различия реактивности сосудов у детей разных типов конституции. По данным спектрального анализа ритма сердца у детей I типа конституции после лечения отмечено снижение (относительно исходных и нормативных значений) общей мощности спектра, гумо-рально-метаболической активности и уровня обоих звеньев вегетативной регуляции. У детей II типа конституции после лечения сохранился оптимальный уровень общей мощности спектра, гуморально-метаболических механизмов регуляции и уровня обоих звеньев вегетативной регуляции - на фоне высокой реактивности показателя индекса централизации и сохранения активности высших центров регуляции. У детей разных типов конституции сохранялся высокий уровень жизненного интереса, эмоционального тонуса и комфортности. Ближайшие результаты санаторно-курортного лечения у детей разных типов конституции различались менее, чем на 5,0 %, однако у них выявлены особенности вегетативной регуляции по данным периферической гемодинамики и вегетативного регулирования ритма сердца, что следует учитывать при назначении физиотерапевтических, в том числе грязевых и бальнеологических процедур общего воздействия.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ СУММАРНОГО ЭФФЕКТА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОТВЕТ НА КЛИНООРТОСТАТИЧЕСКУЮ ПРОБУ
Любчик В. Н., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Среди детей в возрасте от 8 до 15 лет с пролапсом митрального клапана (ПМК), хроническими заболеваниями ЛОР-органов (хронический тонзиллит, ринофарингит) и наличием диспластических нарушений со стороны органов опоры и движения (нарушение осанки, плоскостопие) по данным спектрального анализа ритма сердца выделены две группы. В первой (I) группе у всех детей величина SDNN была ниже медианы допустимых значений здоровых людей -менее 70 мс2, во II группе - более 70 мс2. Общая мощность спектра кардиоинтервалов (TF) была в пределах допустимых величин - у детей I группы и выше допустимых значений у всех детей II группы. Индекс напряжения (ИН) составил в среднем у детей I группы 120,3±6,3, у детей II группы 26,8±3,6 усл.ед (р<0,01). Показатель гуморально-метаболических механизмов VLF был выше нормативных величин у 86,6 % детей II группы и соответствовал им у 81,3 % детей I группы. В ответ на клиноортостатическую пробу у детей I группы отмечен прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 24,3 в 1 мин. (р<0,001), повышение VLF с 53,9±45,7 до 774,8±85,1 мс2 (р<0,05) и LF (с 53,9±49,7 до 1038,5±12,0 мс2, р<0,05), снижение ОТ с 703,6±93,2 до 205,9±38,2 мс2 (р<0,05) и индекса централизации (к) с 2,70±0,38 до 1,61±0,22 усл.ед. (р<0,05). У детей II группы в ответ на клиноортостатическую пробу отмечен прирост ЧСС на 23,7 ударов в 1 мин., снижение SDNN со 116,3±7,3 до 53,0±5,1 мс2 (р<0,001) и TF (с 12100,7±1258,7 до 3422,4±585,1 мс2 (р<0,01), снижение VLF (с
2294,2±190,0 до 920,6±169,1 мс2, р<0,001) и показателей LF, ОТ, 1с (р<0,001). При этом, величины ИН у детей I группы изменились до 178,5±28,5, у детей II группы до 110,0±9,4 усл.ед.(р<0,001). У детей I группы в ответ на физиологическую нагрузку наблюдалось достоверное повышение исходного уровня гуморально-метаболических механизмов в пределах допустимых значений, у детей II группы -их достоверное снижение (от исходно повышенного до уровня допустимых значений). При этом, активность высших центов регуляции, по данным ULF, оставалась более высокой во II группе (р<0,01), у них в ответ на нагрузку отмечено достоверное повышение (в пределах допустимых величин) показателей VLF и LF, отражающих активность эрготропных и гуморально-метаболических процессов в регуляции ритма сердца и активность вазомоторного центра продолговатого мозга. Такие различия связаны с вариантами адаптивных возможностей регуляторных систем, при этом у детей с исходными значениями SDNN более 70 мс2 в половине случаев выявлено напряжение адаптивных механизмов вегетативной регуляции ритма сердца. Таким образом, у детей с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани с наличием ПМК и разным уровнем показателя суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения выявлены различия в динамике показателей спектрального анализа ритма сердца в ответ на клино-ортостатическую пробу.
