CC BY
69
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК (61631:157.2-036.65+616.971:615.37
динамика показателей местного иммунитета полости рта у Больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом И УРоГЕНИТАЛЬНоЙ ИНФЕКЦИЕЙ
о.А. Успенская,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Успенская Ольга Александровна - e-maii: [email protected]
Проводили изучение динамики факторов местного иммунитета полости рта у женшин с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом на фоне урогенитальной инфекции. Проведенное исследование доказывает максимальную эффективность препаратов Атаракс, Галавит и Эплан, применяемых в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита у пациенток с урогенитальной инфекцией, о чем свидетельствует наиболее выраженное снижение уровня коэффициента сбалансированности факторов местной защиты, которое отмечалось уже на 7-й день проводимого лечения. Кроме того, результаты исследования свидетельствуют о повышении иммунологических показателей ротовой жидкости (лизоцима и SIgA), нормализации значений коэффициента сбалансированности факторов местной зашиты в процессе лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита у женшин с урогенитальной инфекцией, наиболее выраженные на третий месяц после лечения и свидетельствующие о благоприятном уровне местного иммунитета полости рта.
Ключевые слова: Атаракс, Галавит, Эплан, хронический рецидивирующий афтозный стоматит,
коэффициент сбалансированности факторов местной защиты, секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, иммуноглобулин А, G.
Was carried out to study the dynamics of factors of local immunity of the oral cavity in women with chronic recurrent aphthous stomatitis in the background urogenital infection. The study shows the maximum efficacy of Atarax, Galavit and Eplan used in the treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis in patients with urogenital infection, as evidenced by the most pronounced reduction in the coefficient of local immunity factors balance, which is already noted on day 7 of treatment. In addition, the results show an improvement in immunological parameters of oral fluid (lysozyme and SIgA), the normalization coefficient values balance immunitata local factors in the treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis in women with urogenital infection, most pronounced at 3 months after treatment and showing favorable level topical oral immunity.
Key words: Atarax, Galavit, Eplan, chronic recurrent aphthous stomatitis, the coefficient of local immunity factors balance, secretory IgA,
lysozyme, immunoglobulin A, G.
Введение
Распространенность хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) на сегодняшний день достаточно велика [1, 2, 3]. Это заболевание чаще встречается у женщин и характеризуется длительным течением, частыми рецидивами и устойчивостью к лечению [2, 3]. В этиологии данного заболевания ряд ученых выделяют множество факторов. Так, существуют нейрогенная, иммунная, инфекционно-аллергическая, вирусная и другие теории происхождения ХРАС [4, 5, 6]. В литературных источниках представлено множество различных методик и медикаментозных препаратов для лечения ХРАС, однако до сих пор проблема излечения ХРАС остается актуальной [6].
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита, для реализации которой перед нами была поставлена задача обосновать применение ряда медикаментозных средств для лечения
ХРАС на основании результатов исследования иммунологических показателей ротовой жидкости в процессе лечения.
Материал и методы
Было проведено клиническое обследование и последующее лечение 300 женщин с рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте от 25 до 35 лет при наличии урогенитальной инфекции.
Все обследуемые с ХРАС были рандомизированы на три группы по 100 женщин в каждой в зависимости от применяемых методов лечения:
- I группа (основная), где медикаментозная терапия включала общее лечение с включением в комплекс лечебных препаратов Галавит, Атаракс и местное лечение в виде аппликаций Эплана на проблемные участки слизистой оболочки полости рта.
- II группа, в которой медикаментозная терапия включала общее лечение с включением в комплекс лечебных
Al
ЭдУД
препаратов Галавит, Атаракс и местное лечение в виде нанесения солкосерил дентальной адгезивной пасты на проблемные участки слизистой оболочки полости рта.
- III группа, где медикаментозная терапия включала общее лечение с назначением антигистаминных, поливитаминных препаратов и местное лечение в виде нанесения солкосерил дентальной адгезивной пасты на проблемные участки слизистой оболочки полости рта.
Галавит назначали в виде сублингвальных таблеток по схеме: 10 дней - ежедневный прием 4 таблеток в сутки и в последующем - 10 дней прием таблеток через день в той же суточной дозе. Таким образом, курс лечения составлял 20 дней. Атаракс назначался в три приема: по 12,5 мг утром и днем, 25 мг вечером в течение четырех недель. В полости рта после антисептической обработки использовали аппликации с Эпланом продолжительностью 20-30 мин 3-4 раза в день до полной эпителизации элементов поражения. Наблюдение за пациентками осуществлялось на протяжении 12 месяцев после проведенной терапии.
Лабораторный этап исследования включал определение коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб.) и уровня секреторного иммуноглобулина А (SIgA). Для данного исследования производили забор ротовой жидкости утром, натощак, без стимуляции, в количестве 3-5 мл, которую до лабораторного этапа исследования хранили в морозильнике при температуре -20°С.
Определение SIgA в количественном эквиваленте в ротовой жидкости проводили методом радиальной иммуно-диффузии (РИД) в геле - G. Mancini, A. Carbonara (1965), с использованием методических рекомендаций Е.В. Чернохвостовой, С.И. Гольдерман (1975) [1]. Для определения лизоцима в ротовой жидкости использовали фотонефелометрический метод (В.Г. Дорофейчук, 1968). Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб.), разработанный В.Г. Дорофейчук и Н.И. Толкачевой с соавт. (1987), использовали для интегральной оценки состояния местного иммунитета полости рта [1].
Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов (G, A) в ротовой жидкости проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле (G. Mancini, A. Carbonara, 1965) [1].
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов оценки достоверности результатов, методов вариационной статистики, метода автокорреляции по стандартным методикам. Обработка и анализ полученных данных выполнялись на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office (Excel), пакета статистических программ Stadia и Statistka 7.0.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования иммунологических показателей ротовой жидкости при лечении 300 пациентов с ХРАС и урогенитальной инфекцией и 50 практически здоровых лиц (контроль) представлены в таблице.
Из приведенных данных видно незначительное снижение IgA у обследованных больных по сравнению с контролем, на 7-й день после проведенного лечения было
ТАБЛИЦА.
Иммунологические показатели ротовой жидкости при наличии хронического рецидивирующего афтозного стоматита и урогенитальной инфекции (п=350)
Показатель в ротовой жидкости Сроки до и после лечения, (дни)
Контроль До лечения 7 90
М ± m
1дА,г/л 0,06±0,002 0,058±0,003 0,041±0,002* 0,053±0,002
IgG,0i 0,08±0,003 0,065±0,008 0,06±0,01 0,033±0,004*
Лизоцим,% 45,2±2,3 32,6±1,4* 25,3±1,2* 37,0±2,2*
Ксб. 1,54±0,17 4,595±0,543* 3,258±0,423* 1,534±0,184
SIgA,r/i 0,33±0,09 0,089±0,012* 0,125±0,002 0,242±0,013
Примечание: * - достоверные отличия относительно контроля (р<0,05).
выявлено достоверное снижение уровня 1дА (р<0,05), с последующим повышением его к 3-му месяцу.
Количество ^ было ниже у обследованных женщин по сравнению с контролем и резко снижалось к 3-му месяцу (р<0,05).
Уровень лизоцима был достоверно снижен у пациенток с ХРАС по сравнению с контролем (р<0,05). Значительное уменьшение содержания лизоцима наблюдалось до лечения по сравнению с контролем и к 7-му дню после лечения (р<0,05), тогда как на 90-й день уровень его был значительно выше исходного.
Показатель Ксб у пациенток с ХРАС при наличии урогенитальной инфекции был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (р<0,05), что свидетельствовало в пользу умеренного уровня местного иммунитета полости рта. К 7-му дню после лечения Ксб несколько снижался, однако оставался достоверно выше значений контроля (р<0,05). Значение Ксб. резко снижалось к 3-му месяцу после лечения (р<0,05), достигая при этом значений, подобных значениям в контрольной группе (р<0,05), т. е. отмечался благоприятный уровень местного иммунитета полости рта.
Уровень SIgA у больных с ХРАС до лечения был достоверно выше в сравнении с контролем, на 7-й день и 90-й день после лечения отмечалось достоверное повышение уровня SIgA, (р<0,05), который приближался к значениям в контрольной группе.
Таким образом, отмечено достоверное повышение иммунологических показателей ротовой жидкости SIgA, Ксб.) при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита у женщин с урогенитальной инфекцией, наиболее выраженное на 3-й месяц после лечения.
При изучении изменений значений Ксб в ротовой жидкости в зависимости от метода лечения было выявлено следующее.Определенная тенденция к снижению Ксб отмечалась во II группе на 7-й день; к 3-му и 6-му месяцам Ксб данной группы был значительно ниже исходного (р<0,05), на 12-й месяц он оставался стабильным, при этом его значение было заметно ниже уровня до лечения (р<0,05). В I группе снижение Ксб отмечался на 7-й день, на 3-й месяц этот показатель весьма значительно снижался по сравнению с уровнем до лечения (р<0,05); к 6-му месяцу отмечался незначительный рост уровня Ксб, а к 12-му месяцу он вновь снижался, оставаясь ниже уровня до лечения (р<0,05).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В III группе уровень Ксб несколько снижался к 7-му и 90-му дню. На 180-й день отмечался его рост (р<0,05), хотя через 12 месяцев после лечения уровень Ксб достоверно снижался (р<0,05).
Значения Ксб во все периоды наблюдения были приблизительно одинаковы в I и II группах обследованных, при этом в I группе снижение Ксб было более выраженным.
Таким образом, лечение ХРАС приводило к снижению Ксб во всех трех группах обследованных, при этом максимальный эффект наблюдался уже на 7-й день после начала лечения в I группе.
Заключение
Анализ результатов проведенного исследования свидетельствует о наибольшей эффективности препаратов Атаракс, Галавит и Эплан (I группа обследуемых), применяемых в комплексном лечении ХРАС у больных с уро-генитальной инфекцией, о чем свидетельствует наиболее выраженное в I группе обследованных снижение уровня Ксб, которое отмечалось уже на 7-й день проводимого лечения. Кроме того, результаты исследования свидетельствуют о повышении иммунологических показателей ротовой жидкости (лизоцима и SIgA), нормализации значений Ксб в процессе лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита у женщин с урогени-тальной инфекцией, наиболее выраженные на третий месяц после лечения и свидетельствующие о благоприятном уровне местного иммунитета полости рта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Потемина Т.Е., Шевченко Е.А., Курылев В.В. и др. Современные особенности этиопатогенеза воспалительных заболеваний ротовой полости и вирус-но-бактериальная биота урогенитального тракта. Медицинский альманах. 2012. № 3. С. 70-72.
Potemina T.E., Shevchenko E.A., Kurylev V.V. i dr. Sovremennye osobennosti etiopatogeneza vospalitelnyx zabolevanij rotovoj polosti i virusno-bakterialnaya biota urogenitalnogo trakta. Medicinskij almanax. 2012. № 3. S. 70-72.
2. Сохов С.Т., Цветкова А.А., Аксамит Л.А. Комплексное лечение ХРАС с применением сублингвальных таблеток иммуномодулирующего препарата галавит. Российский стоматологический журнал. 2009. № 2. С. 56-60.
Soxov S.T., Cvetkova A.A., Aksamit L.A. Kompleksnoe lechenie xras s primeneniem sublingvalnyx tabletok immunomoduliruyushhego preparata galavit. Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2009. № 2. S. 56-60.
3. Шевченко Е.А. Анализ заболеваемости урогенитальными инфекциями в Приволжском федеральном округе. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 1. С. 14-16.
Shevchenko E.A. Analiz zabolevaemosti urogenitalnymi infekciyami v privolzhskom federalnom okruge. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2010. № 1. S. 14-16.
4. Шевченко Е.А. Особенности изменения некоторых биохимических показателей крови при вирусных урогенитальных инфекциях. Вопросы вирусологии. 2011. Т. 56. № 2. С. 39-41.
Shevchenko E.A. Osobennosti izmeneniya nekotoryx bioximicheskix pokazatelej krovi pri virusnyx urogenitalnyx infekciyax. Voprosy virusologii.
2011. Т. 56. № 2. S. 39-41.
5. Шевченко Е.А., Успенская О.А. Исследование взаимосвязей факторов, способствующих формированию персистенции при урогенитальных инфекциях. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2012. № 1. С. 57-59.
Shevchenko E.A., Uspenskaya O.A. Issledovanie vzaimosvyazej faktorov, sposobstvuyushhix formirovaniyu persistencii pri urogenitalnyx infekciyah. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimentalnaya terapiya. 2012. № 1. S. 57-59.
6. Шевченко Е.А., Успенская О.А., Кондюров И.М., Курылев В.В., Россохин В.Ф. Оценка вирусного компонента с целью диагностики и лечения воспалительных заболеваний ротовой полости. Современные технологии в медицине. 2012. № 3. С. 96-99.
Shevchenko E.A., Uspenskaya O.A., Kondyurov I.M., Kurylev V.V., Rossoxin V.F. Ocenka virusnogo komponenta s celyu diagnostiki i lecheniya vospalitelnyx zabolevanij rotovoj polosti. Sovremennye texnologii v medicine.
2012. № 3. S. 96-99.
