CC BY
33
© Е.В. Богатырева, Л.В. Горожина, 2015 г. УДК 616.12-005.4-08-039.7
Е.В. Богатырева, Л.В. Горожина
динамика показателей липидного статуса у пациентов с ишемической
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОгО ЛЕЧЕНИЯ
ФГУ «Шмаковский военный санаторий ДВО» Минобороны России, Приморский край, к.п. Горные Ключи
По данным ВОЗ, от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом, в высокоразвитых странах умирает до 45,6% населения. Одним из клинических проявлений атеросклероза является ишемическая болезнь сердца (ИБС), ранняя диагностика которой является актуальной проблемой современной медицины. К числу наиболее серьезных факторов риска развития ИБС относится гипертоническая болезнь (ГБ), характеризующаяся значительной частотой осложнений, часто приводящих к инвалидности и смерти пациентов. Важную роль в оценке диагностики прогноза ССЗ и, в частности, ИБС и ГБ играют комплексные исследования, поскольку вопросы профилактики и лечения указанных заболеваний неизменно сохраняют свою важность. Как известно, атеросклеротическое повреждение сосудов занимает первое место среди причин смертности населения развитых стран мира. Цель работы: изучение изменений показателей липидного обмена в результате комплексного лечения у больных хронической ИБС и ГБ в Шмаковском военном санатории в Приморском крае. Вывод: санаторно-курортное лечение с использованием углекислых ванн и питьевого лечения Шмаковского санатория оказывают благоприятное действие на больных с ИБС, приводят к нормализации липидного обмена в организме пациентов.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), санаторно-курортное лечение, Шмаковский военный санаторий, Приморский край.
Цитировать: Богатырева Е.В., Горожина Л.В. Динамика показателей липидного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца в результате комплексного санаторно-курортного лечения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №2(60). С. 40-43. URL: https://yadi.sk/i/uN3KtFcqfPs3A
Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в лечении ИБС, до настоящего времени они остаются основной причиной смерти и инвалидности населения развитых индустриальных стран и России [2, 3].
По данным статистики, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от ССЗ в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. [4, 5].
По данным Росстата в 2011 г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением около 7,5 млн. пациентов [2, 3, 6, 7]. Это свидетельствует о том, что проблема разработки новых методов терапии больных ИБС остается актуальной.
В патогенезе ИБС важная роль принадлежит липидному обмену. В клинической практике критерием для оценки состояния липидного обмена чаще всего является изучение содержания в сыворотке крови больных холестерина (ХС), Р-липопротеидов (Р-ЛП) и триглицеридов (ТГ) [1, 3]. Для поиска новых путей и средств воздействия на нарушенные звенья регуляции липидного обмена нами обследованы больные с ИБС, поступившие для восстановительного лечения в Шма-
ковский военный санаторий, включающего прием местного нарзана, углекислых ванн.
Напомним, углекислые минеральные воды - природные воды, имеющие различный ионный состав, минерализацию и температуру и содержащие не менее 0,75 г/л углекислого газа (двуокиси углерода - СО2). В механизме действия углекислых вод различного химического состава основное значение имеют содержание и концентрация углекислоты [2, 3]. Известно, что углекислые воды в настоящее время признаны как один из самых эффективных методов курортной терапии при ССЗ.
Шмаковский нарзан был выделен в самостоятельный «Шмаковский» тип лечебно-столовых вод - характеризуется сильноуглекислым маломинерализованным железисто-кремниевым составом [3].
Цель работы: изучение изменений показателей липидного обмена в результате комплексного лечения у больных хронической ИБС, гипертонической болезнью (ГБ) в Шмаковском военном санатории.
Материалы и методы. В исследования были включены 32 больных, поступивших на лечение в Шмаковский военный санаторий на полный срок (21 день), в возрасте от 50 до 60 лет, из них мужчин - 26, женщин - 6. Средний возраст мужчин составил 60 лет, женщин - 63 года, среди которых были сформированы следующие группы:
- пациенты с ИБС при наличии одного фактора риска (1 группа);
- пациенты с ИБС при наличии двух и более факторов риска (1 группа);
- больные ИБС вне зависимости от числа факторов риска (1 группа);
- пациенты с ИБС в сочетании с заболеваниями системы органов ЖКТ (2 группа);
- пациенты с ИБС в сочетании с Гипертонической болезнью (1 группа);
- сочетание ИБС с ГБ наблюдалось у 4-х больных, из них мужчин - 3, женщин - 1.
Сочетание ССЗ и патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдались у 14 пациентов, из них сочетание ИБС с хроническим гастритом было у 10 больных, причем у 3-х больных секреторная функция желудка была понижена (мужчин - 2, женщин - 1), а у 6- нормальная (мужчин - 4, женщин - 2). Сочетание ИБС с хроническим гастродуоденитом было у 2 больных (мужчины, средний возраст - 68 лет), с хроническим энтероколитом с преимущественным поражением толстого кишечника у 1 больного; с хроническим холециститом у 2 больных.
Все больные были в возрасте 60 лет и старше. У всех больных курс лечения состоял из приема 200,0 мл теплого нарзана за 15-20 мин до еды, общих углекислых ванн и лечебной физкультуры.
В ходе наблюдения пациентам проводили лабораторные исследования липидного профиля: общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности ф-ЛП).
Результаты и обсуждение. При поступлении на лечение все больные с ССЗ имели повышенные показатели липидного обмена. У больных хронической ИБС содержание ХС в сыворотке крови составляло 6,95 ± 0,40 ммоль/л (референтные значения - 3,7-5,2 ммоль/л).
В группе больных с сочетанными заболеваниями ЖКТ и хронической ИБС гиперхолестеринемия была более выражена (7,28 ± 0,59 ммоль/л). Содержание Р-ЛП в обеих группах существенно не отличалось от нормы (табл. 1 и 2).
Таблица 1
Уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) у исследуемых групп пациентов
Группы пациентов Исходный уровень (ммоль/л) Уровень после лечения (ммоль/л)
Пациенты с ИБС при наличии не более одного фактора риска 2,98±0,4 < 2 - 2,5
Пациенты с ИБС при наличии двух и более факторов риска 4,67±0,6 < 1,8
Больные ИБС вне зависимости от числа факторов риска 3,85±1,0 < 1,8 - 2,0
Таблица 2
Уровни общего холестерина (ОХС) у исследуемых групп пациентов
Группы пациентов Исходный уровень (ммоль/л) Уровень после лечения (ммоль/л)
Пациенты с ИБС в сочетании с заболеваниями ЖКТ 7,28 ±0,59 5,8 - 6.4
Больные ИБС без заболеваний ЖКТ 6,95±0,40 5,0 - 6.1
Уровень ТГ в сыворотке крови был выше в 1 группе больных (1,61±0,20 ммоль/л), чем во второй (1,27±0,28 ммоль/л) при норме (0,15-1,71 ммоль/л).
Это различие в содержании ТГ между группами можно объяснить нарушением процессов ресинтеза и всасывания ТГ в кишечнике при желудочно-кишечной патологии. Уровень ТГ в крови может служить диагностическим признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Особенно высокие значения всех исследованных показателей липидного обмена в крови наблюдались у 2 больных ИБС с сопутствующим хроническим холециститом, в два раза превышающие норму, что связано с уменьшением секреции желчи или прекращением ее выделения в 12-перстную кишку при этом заболевании.
В ходе санаторно-курортного лечения все показатели липидного обмена у больных 1 и 2 групп, за исключением больных с сопутствующим холециститом, нормализовались. У больных 1 группы содержание ХС в крови снизилось в среднем на 10,9% и содержание ТГ на 36%. Во второй группе больных содержание холестерина в сыворотке крови понизилось в среднем на 11,55%, Р-ЛП на 4,3% и ТГ на 9,4%.
У больных ИБС в сочетании с хроническим холециститом примененные лечебные комплексы практически не вызвали нормализации липидного обмена. Этим больным необходимо дополнительное лечение.
Учитывая полученные результаты, можно считать, что санаторно-курортное лечение с использованием углекислых ванн и питьевого лечения и занятий ЛФК оказывают благоприятное действие на больных с ИБС, приводят к нормализации липидного обмена в организме больного. При использовании только питьевого лечения, без общих углекислых ванн, уровень холестерина, Р-ЛП, ТГ понизился , но в меньшей степени. В 1 группе больных количество ХС снизилось в среднем на 2,5%, Р-ЛП на 3,8%, ТГ на 15%.
Известно, что под влиянием углекислых ванн повышается обмен липидов, снижается уровень ХС и липопротеинов низкой плотности у больных с атеросклерозом, усиливается расщепление жиров и жироподобных веществ [4, 9, 11]. Проведенные экспериментально-клинические исследования свиде-
тельствуют о перспективности использования углекислых минеральных вод в первичной и вторичной профилактике атеросклероза [1, 10, 12].
В международных рекомендациях по комплексному лечению ССЗ входят углекислые ванны, которые оказывают выраженное положительное действие на различные клинические проявления атеросклероза коронарных артерий и сосудов мозга: урежаются или прекращаются приступы стенокардии, улучшаются показатели электрокардиограммы, снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, улучшается сон, повышается выносливость к физическим и умственным нагрузкам, улучшается память, уменьшается или полностью исчезает раздражительность, головная боль, головокружение, нарушение координации [12, 14].
Вывод: таким образом, комплексное использование общих углекислых ванн и питьевого лечения Шмаковского санатория оказывают более выраженное влияние на нормализацию липидного обмена у пациентов с ИБС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В., Андрюков Б.Г., Половов С.Ф. Характеристика мембранозависимых процессов при формировании положительного метаболического эффекта приема минеральных вод при ишемической болезни сердца // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 47-48. №1-2. С. 178-9.
2. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Рекреационные ресурсы Дальнего Востока и возможности применения в профилактике и восстановительном лечении // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. №1(51). С. 12-8.
3. Гвозденко Т.А., Черпак Н.А., Кривелевич Е.Б. Реабилитация и восстановительное лечение в учреждениях здравоохранения Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. №1(51). С. 7-11.
4. Диагностика и лечение хронической ишемиче-ской болезни сердца: Клинические рекомендации МЗ РФ. Под ред. Ю.А. Карпова М. 2013. 70 с.
5. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ИБС: стратегия и тактика лечения. 3-е изд. М.: МИА, 2012. 196 с.
6. Коваль В.Т. Дифференциально-диагностическое значение депрессии сегмента S-T на электрокардиограмме при нарушении кровоснабжения миокарда // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 47-48. № 1-2. С. 193.
7. Толстоброва Г.В., Валова Л.С., Щербакова Н.В., Симаков В.П. Опыт применения велоэргометрии при выявлении скрытой коронарной недостаточности // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 55. № 1. С. 19-22.
8. ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease. Circulation, 2012; 126: 354-471.
9. Aslam S, Gray D. Ranolazine (Ranexa) in the treatment of chronic stable angina. Adv Ther., 2010; 27(4): 193-201.
10. Allely MC, Brown CM, Kenny BA et al. Modulation of alpha 1-adrenoceptors in rat left ventricle by ischaemia and acyl carnitines: Protection by ranolazine. J Cardiovasc Pharmacol., 1993; 21(6): 869-73.
11. Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO et al. Anti-ischemic effects and long-term survival during ranolazine Estacion M, Waxman SG, Dib-Hajj SD. Effects of ranolazine on wild-type and mutant hNav1.7 channels and on DRG neuron excitability. Mol Pain., 2010; 6: 35.
12. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur Heart J., 2006; 27: 1341-81.
13. Melloni C, Newby LK. Metabolic efficiency with ranolazine for less ischemia in non-ST elevation acute coronary syndromes (MERLIN TIMI-36) study. Expert Rev Cardiovasc Ther., 2008; 6(1): 9-16.
14. Zhao G, Walsh E, Shryock JC et al. Antiadrenergic and hemodynamic effects of ranolazine in conscious dogs. J Cardiovasc Pharmacol 2011; 57(6): 639-47.
E.V. Bogatyreva, L.V. Gorozhina
DYNAMICS OF LIPID STATUS OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE
in results of complex sanatorium treatment
FSI «Shmakovsky Military Health sanatorium» Russian Defense Ministry, Primorsky Region, Russia
According to the WHO, cardiovascular disease (CVD) associated with atherosclerosis, in developed countries die to 45.6% of the population. One of the clinical manifestations of atherosclerosis is coronary heart disease (CHD), early diagnosis which is an actual problem of modern medicine. The most serious risk factors for CHD are essential hypertension (EH), characterized by a significant rate of complications, often leading to disability and death in patients. An important role in assessing the diagnosis and prognosis of CVD, particularly coronary artery disease and EH play comprehensive studies as the prevention and treatment of these diseases invariably retain their importance. As you know, atherosclerotic vascular injury ranks first among causes of death in developed countries. Objective: To study the changes in lipid metabolism as a result of complex treatment of patients with chronic coronary artery disease and EH Shmakovsky military sanatorium in the Primorye Region. Conclusion: spa treatment using carbon dioxide baths and drinking cure Shmakovsky sanatorium have a beneficial effect on patients with coronary artery disease, leading to normalization of lipid metabolism in the body of patients.
Keywords: cardiovascular disease (CVD), coronary heart disease (CHD), essential hypertension (EH), spa
treatment, Shmakovsky military sanatorium, Primorsky Region, Russia.
Citation: Bogatyreva E.V, Gorozhina L.V. Dynamics of lipid status of patients with coronary heart disease in results of complex sanatorium treatment. Health. Medical ecology. Science. 2015; 2(60): 40-43. URL: https://yadi.sk/i/uN3KtFcqfPs3A
Сведения об авторах
Богатырёва Елена Владимировна - врач-кардиолог, заведующая кардиологическим кабинетом Шмаков-ского военного санатория; Приморский край, г. Лесозаводск, ул. Линейная 5, кв.146; тел.: 89242452536;
Горожина Любовь Викторовна - врач КДЛ, заведующая лабораторией Шмаковского военного санатория; Приморский край, к.п. Горные Ключи, ул. Юбилейная д. 38 кв. 39; тел.: 89089631808; e-mail: lubuska@mail.ru;
© Н.В. Жарова, Л.В. Горожина, 2015 г. УДК 616.12-005.4-08-039.7
Н.В. Жарова, Л.В. Горожина
сравнительный анализ динамики клинико-лабораторных показателей
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОгО ТИПА, ПОЛУЧАЮЩИХ КОМПЛЕКСНОЕ бальнео-физиотерапевтическое лечение
ФГУ «Шмаковский военный санаторий ДВО» Минобороны России, Приморский край, к.п. Горные Ключи
Сахарный диабет второго типа (СД-2) и его осложнения - одна из наиболее острых медико-социальных проблем современного общества. Профилактика и лечение этого заболевания входит в число приоритетных направлений среди национальных и международных программ. По данным ВОЗ в развитых странах Европы, США и РФ этим заболеванием страдают в среднем 5-6% населения. У взрослого населения этих стран показатели заболевших составляет до 10%, а среди населения после 60 лет этот показатель превышает 20%. В комплексном лечении СД-2 широко применяется бальнео- и физиотерапевтическое лечение. Климатотерапия наряду с аппаратной физиотерапией являются дополнительными факторами в комплексном лечении СД-2. Они могут решать задачи коррекции нарушенного метаболизма. Цель исследования состояла в проведении сравнительного анализа клинико-лабораторных показателей у больных СД-2 типа, получавших комплексное бальнео- и физиотерапевтическое лечение и не получавших углекислые ванны при лечении в Шмаковском военном санатории. Показано, что комплексы, включающие водолечение углекислые ванны со Шмаковской минеральной водой оказывали более выраженный терапевтический эффект у пациентов с СД-2.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа (СД-2), бальнеолечение, физиотерапевтическое лечение, водолечение, углекислые ванны, Шмаковский военный санаторий, Приморский край.
Цитировать: Жарова Н.В., Горожина Л.В. Сравнительный анализ динамики клинико-лабораторных показателей у пациентов с сахарным диабетом второго типа, получающих комплексное бальнео-физиотерапевтическое лечение // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №2(60). С. 43-46. URL: https://yadi.sk/i/cYn61WQPfPs3a
Введение. Профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа (СД-2) относятся к числу важнейших приоритетов в национальных и международных социальных программах мира. СД-2 определяет эпидемиологию СД в целом, поскольку на него приходится около 98% случаев этого заболевания [5, 12].
Распространенность СД-2 варьирует в разных странах и этнических группах. В европейских странах, США и Российской Федерации она составляет около 5-6% населения. С возрастом заболеваемость СД-2 увеличивается: среди взрослых распространенность СД-2 составляет 10%, среди лиц старше 65 лет достигает 20%. Заболеваемость СД-2 в 2,5 раза выше среди коренных жителей Америки и Гавайских островов; среди индейцев племени Пима (штат Аризона) она достигает 50%. Среди сельского населения Индии, Китая, Чили и Африканских стран, которые ведут традиционный образ жизни, распространен-
ность СД-2 очень низка (менее 1%). С другой стороны, среди переселенцев в западные индустриальные страны она достигает значительного уровня. Так, среди выходцев из Индии и Китая, проживающих в США и Великобритании, распространенность СД-2 достигает 12-15% [14, 15].
ВОЗ предсказывает увеличение числа больных диабетом в мире на 122% в течение ближайших 20 лет (с 135 до 300 миллионов). Это связано как с прогрессирующим старением населения, так и с распространением и усугублением урбанизированного образа жизни. В последние годы отмечается значительное «омоложение» СД-2 и рост его заболеваемости среди детей [12, 14].
Существуют многочисленные научные сведения о целесообразности применения бальнео- и физиотерапии как составной части комплексного лечения СД-2. Известно, что это заболевание протекает скрыто и
