CC BY
20УДК 616.31: 615.8
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕЙКОЦИТОВ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ КВЧ-ТЕРАПИЕЙ
© 2018 В.В. Масляков1, Н.Л. Ерохина2, А.В. Поляков1, А.В. Ильюхин1
1 Частное учреждение образовательная организация «Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов
2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов
Проведено исследование показателей лейкоцитов периферической крови у 160 больных хроническим генерализованным пародонтитом, из них пародонтит легкой степени диагностирован у 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин) и средней степени у 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин). В комплексной терапии больных с пародонтитом было применено воздействие КВЧ-терапии. В результате проведенного исследования установлено, что применение КВЧ-терапии при пародонтите различной степени тяжести в комплексном лечении этой патологии приводит к более быстрому восстановлению показателей лейкоцитарной формулы. При легком течении на пятые сутки после начала комплексного лечения, а при средней степени тяжести - на седьмые сутки после начала лечения.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, КВЧ-терапия, лейкоциты периферической крови.
Введение. Как показывают эксперты Всемерной организации здравоохранения, заболевания, связанные с воспалением пародонта среди людей среднего возраста различных стран мира остается высокой и колеблется в пределах 65 до 98 % [1, 2]. Накопленный материал позволяет с уверенность говорить о том, что в патогенезе этого заболевания большая роль отводится изменениям в иммунной системе организма. Согласно приведенным результатам, изменениям в системе иммунитета отводится значительная роль в пусковом механизме и дальнейшем развитии воспаления [5]. Ряд авторов [6, 8] установили, что при этом заболевании происходят нарушения общего и местного иммунитета, которые проявляются в изменениях показателей количественного и качественного состояния Т- и В-лимфоцитов. Кроме того, при пародонтите зарегистрировано усиление синтеза аутоантител, что, в свою очередь, приводит к инициированию и поддержанию начавшегося воспаления. Для корректировки изменений, происходящих в иммунном статусе, сейчас предложен метод, в основе которого лежит метод крайне высоких частот (КВЧ).
Цель исследования - определить изменения, происходящие в количественных показателях периферических лейкоцитов, происходящих под воздействием крайне высоких частот у больных, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести.
Материалы и методы. Для исследования было отобрано 80 больных, которым был установлен диагноз хронического генерализованного пародонтита легкой и средней тяжести в возрасте от 20 до 35 лет, показатель среднего возраста составил 30 ± 5 лет.
Для проведения исследования были взяты больные с установленным диагнозом хронического генерализованного пародонтита легкой и средней тяжести, не имеющие сопутствующую патологию.
Степень тяжести хронического генерализованного пародонтита осуществлялась по критериям, которые были предложенны Л.Ю. Ореховой (2004) [3]. Из общего числа больных, хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести был установлен у 40 больных (20 мужчин и 20 женщин). Основными жалобами, которые были выявлены у этой группы больных, были связаны с зудом, чувством жжения десен, неприятным запахом изо рта, а также повышенной кровоточивость при гигиенической чистке зубов, во время приема твердой пищи, у больных отсутствовала подвижность зубов. При объективном осмотре были признаки воспаления, отека и гиперемия сосочков десны, глубина десневого кармана составляла до 4 мм, резорбция костной ткани до 1/3. У 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин) был выявлен пародонтит средней степени тяжести. В этом случае основные жалобы были те же, что и при пародонтите легкой степени. При объективном осмотре были выявлены явления воспаления, которые проявлялись отечностью десневых сосочков, гиперемия десны, глубина десневых карманов до 5 мм, патологическая подвижность зубов 1-11 степени.
В качестве основного лечения больные с хроническим генерализованным пародонтитом получали комплексную терапию, направленную на купирование воспалительных явлений. Лечение включало в себя: проведение обучения гигиеническим правилам ухода за полостью рта, контроль осуществлялся эритрозином красным, чистку зубов после употребления пищи, подбор зубных щеток и паст, который проводился индивидуально, удалялись наддесневые и поддесневые назубные отложения с использованием ультразвукового инструмента «PiezonMaster 600», после этих процедур проводилась полировка поверхностей коронки и корня зуба. Для устранения микробной флоры назначались промывание полости рта антисептическими растворами. Все больные, принявшие участие в данном исследовании, были разделены на две подгруппы, в каждую из которых вошли по 40 человек. Первая (основная) помимо основной терапии получала лечение с использованием КВЧ. Вторая (сравнения) -только основную терапию. КВЧ-терапия включала в себя проведение 10 сеансов по методике, которая была разработана и внедрена раньше [4]. Данная методика предусматривала воздействие на биологически активные точки лицевого черепа, которые были расположены в области верхних резцов, клыков и первыми премолярами (Оу-26). Вторая точка - была связанна с нижними резцами, клыками и премолярами, располагалась в центре подбородочно-губной складки (^-24). Третья точка, связанная со вторыми верхними премолярами и верхними молярами, была расположена в области носогубной складки в месте пересечения линии, проведенной от центра зрачка и перпендикуляра, проведенного к ней из точки Оу-26 (Б1-7); точка, связанная с нижними вторыми премолярами и молярами, расположена на расстоянии 1 см от угла рта в месте пересечения линии, проведенной с вертикалью от центра зрачка ^-8). Две последние точки расположены слева и справа. Время, в течение которого проводился сеанс терапии, составлял 30 минут. Известно, что воздействие на данные точки приводит к лечебному воздействию при заболеваниях парадонта [6]. Лечение осуществлялось с помощью аппарата «Явь-1».
В процессе исследования осуществлялась количественная оценка общего количества периферических лейкоцитов крови (ЛК), а также состав лейкоцитарной формулы: палочко-ядерные нейтрофилы (ПН), сегментоядерные нейтрофилы (СН), нейтрофилы (НФ), лимфоциты (ЛФ), моноциты (МЦ), эозинофилы (ЭФ), базофилы (БФ).
Полученные в ходе исследования результаты обрабатывались с помощью программы «Statistica 6.0».
Результаты и обсуждение. Основными клеточными элементами, которые обеспечивают реализацию врожденного иммунитета, являются фагоциты. Вместе с тем, согласно правилу Вильдера-Лейтеса, их функциональная активность тесным образом сопряжена с количеством клеток в крови и зависит от исходного уровня активности. В связи с этим, первоначально исследовали количественный состав популяций лейкоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от степени тяжести (табл. 1 и 2).
Таблица 1
Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью тяжести (М ± т)
Показатели Основная группа Группа сравнения p*
(П = 20) (П = 20)
ЛК * 10 9/л 11 ± 0,2 6 ± 0,2 < 0,05
ПН, % 3 ± 0,2 2 ± 0,2 > 0,05
СН, % 70 ± 0,4 71 ± 0,3 > 0,05
НФ, % 13 ± 0,4 73 ± 0,2 < 0,05
ЛФ, % 10 ± 0,3 31 ± 05 < 0,05
МЦ, % 0,9 ± 0,4 3 ± 0,2 < 0,05
ЭФ, % 2 ± 0,2 2 ± 0,3 > 0,05
БФ, % 0,3 ± 0,2 0,3 ± 0,3 > 0,05
Примечание: * - р дано по сравнению с данными группы сравнения.
Как видно из данных, представленных в табл. 1, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью тяжести отмечается статистически достоверное увеличение показателей лейкоцитов в периферической крови, уменьшение количества лимфоцитов и моноцитов.
Таблица 2
Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом со средней степенью тяжести (М ± т)
Показатели Основная группа Группа сравнения p*
(П = 20) (П = 20)
ЛК * 10 9/л 15 ± 0,2 6 ± 0,2 < 0,05
ПН, % 6 ± 0,2 2 ± 0,2 < 0,05
СН, % 70 ± 0,4 71 ± 0,3 > 0,05
НФ, % 10 ± 0,4 73 ± 0,2 < 0,05
ЛФ, % 8 ± 0,3 31 ± 05 < 0,05
МЦ, % 0,1 ± 0,4 3 ± 0,2 < 0,05
ЭФ, % 2 ± 0,2 2 ± 0,3 > 0,05
БФ, % 0,3 ± 0,2 0,3 ± 0,3 > 0,05
Примечание: * - р дано по сравнению с данными группы сравнения.
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом со средней степенью (табл. 2), выявлено увеличение лейкоцитов периферической крови, как с данными группы сравнения, так и данными, полученными в группе пациентов с легкой степенью, увеличение палоч-коядерных нейтрофилов, уменьшение количества лимфоцитов и моноцитов, как по сравне-
нию с данными относительно здоровыми людьми, так и с данными пациентов с легкой степенью.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в периферической крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофил, и одновременно с этим, уменьшение количества лимфоцитов и моноцитов. Выраженность изменений зависит от степени па-родонтита. Выявленные изменения свидетельствуют о наличии признаков воспаления с одной стороны и о снижении функции уничтожения чужеродных микроорганизмов, выработку антител, снижении фагоцитоза, обеспечение миграции других видов лейкоцитов в ткани к очагу воспаления, уменьшении фагоцитарной защиты. Лейкоцитоз со сдвигом влево - свидетельство реакции со стороны организма в целом, а также костного мозга по усилению активности лейкоцитарного ростка, которая направлена на ликвидацию существующего патологического очага, при этом она является положительной. Это значит, что местная система защиты не справилась с задачей уничтожения инфекционных агентов. Факт лейкоцитоза - положительный ответный механизм. Но сохранение при этом патологического местного процесса заставляет предполагать снижение фагоцитарной активности лейкоцитов.
Анализ количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью в основной группе и группе сравнения на первые сутки от момента получения КВЧ-терапии представлены в табл.3.
Из данных, представленных в табл. 3, видно, что существенных изменений в количественном составе популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью, после применения КВЧ-терапии в первые сутки отмечено не было, практически все исследуемые показатели в группе пациентов после применения КВЧ-терапии соответствовали данным, полученным в группе сравнения без применения КВЧ-терапии. При этом по сравнению с данными, полученными у относительно здоровых людей, отмечается увеличение общего количества лейкоцитов, уменьшается количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов.
Таблица 3
Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов
с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степенью, полученных в первые сутки
от момента начала КВЧ-терапии (М ± т)
Показатели Основная группа Группа сравнения Здоровые пациенты
(п = 20) (п = 20) (п = 20)
ЛК * 10 9/л 11 ± 0,2* 12,3 ± 0,2* 6 ± 0,2
ПН, % 3 ± 0,2 2 ± 0,2 2 ± 0,2
СН, % 70 ± 0,4 71 ± 0,3 71 ± 0,3
НФ, % 13 ± 0,4* 10,9 ± 0,2* 73 ± 0,2
ЛФ, % 10 ± 0,3* 9,8 ± 0,5* 31 ± 05
МЦ, % 0,9 ± 0,4* 0,8 ± 0,2* 3 ± 0,2
ЭФ, % 1,8 ± 0,2 2 ± 0,3 2 ± 0,3
БФ, % 0,4 ± 0,2 0,3 ± 0,3 0,5 ± 0,3
Примечание: * - знак статистической достоверности (р < 0,05) по сравнению с данными здоровых пациентов.
Изменения в количественном составе популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью зарегистрированы на третьи сутки от начала применения КВЧ-терапии (табл. 4).
Таблица 4
Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью, полученных на третьи сутки от момента накачала КВЧ-терапии (М ± т)
Показатели Основная группа Группа сравнения Здоровые пациенты
(П = 20) (П = 20) (П = 20)
ЛК * 10 9/л 9,2 ± 0,2* 12,7 ± 0,2* 6 ± 0,2
ПН, % 3,6 ± 0,2 2,3 ± 0,2 2 ± 0,2
СН, % 70,7 ± 0,4 72,6 ± 0,3 71 ± 0,3
НФ, % 56,8 ± 0,4* 12,9 ± 0,2* 73 ± 0,2
ЛФ, % 21,3 ± 0,3* 12,3 ± 0,5* 31 ± 05
МЦ, % 2,1 ± 0,4* 0,9 ± 0,2* 3 ± 0,2
ЭФ, % 1,8 ± 0,2 2,6 ± 0,3 2 ± 0,3
БФ, % 0,4 ± 0,2 0,3 ± 0,3 0,5 ± 0,3
Примечание: * - знак статистической достоверности (р < 0,05) по сравнению с данными здоровых пациентов.
При этом выявленные изменения коснулись в основном пациентов, получивших КВЧ-терапию. Так, в этой группе отмечается снижение общего количества лимфоцитов, увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов по сравнению с данными, полученными в группе пациентов без применения КВЧ-терапии. Вместе с тем они были снижены по сравнению с данными группы относительно здоровых пациентов.
На пятые сутки после начала комплексного лечения с использованием КВЧ-терапии у пациентов основной группы было зарегистрировано полное восстановление количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови. В группе пациентов без применения КВЧ-терапии изменений в количественном составе популяций лимфоцитов зарегистрировано не было, все показатели практически не изменялись и соответствовали данным, полученным на третьи сутки (табл. 5).
Таблица 5
Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью, полученных на пятые сутки от момента накачала КВЧ-терапии (М ± т)
Показатели Основная группа (П = 20) Группа сравнения (П = 20) Здоровые пациенты (П = 20)
ЛК * 10 9/л 5,2 ± 0,2 12,1 ± 0,2* 6 ± 0,2
ПН, % 3,6 ± 0,2 2,3 ± 0,2 2 ± 0,2
СН, % 70,1 ± 0,4 72,2 ± 0,3 71 ± 0,3
НФ, % 72,8 ± 0,4 12,4 ± 0,2* 73 ± 0,2
ЛФ, % 33 ± 0,3 12,3 ± 0,5* 31 ± 05
МЦ, % 2,9 ± 0,4 0,9 ± 0,2* 3 ± 0,2
ЭФ, % 1,8 ± 0,2 2,6 ± 0,3 2 ± 0,3
БФ, % 0,4 ± 0,2 0,3 ± 0,3 0,5 ± 0,3
Примечание: * - знак статистической достоверности (р < 0,05) по сравнению с данными здоровых пациентов.
Изменения в количественном составе популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью, без применения КВЧ-терапии, выявлены на седьмые сутки, когда происходило уменьшение лейкоцитов крови, увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. Однако данные показатели оставались сниженными по сравнению с данными относительно здоровых людей (табл. 6), т.е. можно говорить о частичном восстановлении данных показателей.
Таблица 6
Количественный состав популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с легкой степенью, полученных на седьмые сутки от момента накачала КВЧ-терапии (М ± т)
Показатели Основная группа Группа сравнения Здоровые пациенты
(п = 20) (п = 20) (п = 20)
ЛК * 10 9/л 5,2 ± 0,2 9,7 ± 0,2* 6 ± 0,2
ПН, % 3,6 ± 0,2 2,3 ± 0,2 2 ± 0,2
СН, % 70,1 ± 0,4 72,2 ± 0,3 71 ± 0,3
НФ, % 72,8 ± 0,4 42,3 ± 0,2* 73 ± 0,2
ЛФ, % 33 ± 0,3 21,3 ± 0,5* 31 ± 05
МЦ, % 2,9 ± 0,4 1,2 ± 0,2* 3 ± 0,2
ЭФ, % 1,8 ± 0,2 2,6 ± 0,3 2 ± 0,3
БФ, % 0,4 ± 0,2 0,3 ± 0,3 0,5 ± 0,3
Примечание: * - знак статистической достоверности (р < 0,05) по сравнению с данными здоровых пациентов.
Полное восстановление количественного состава популяций лимфоцитов в периферической крови у пациентов данной группы происходило на десятые сутки, когда исследуемые показатели стали соответствовать физиологически нормальным величинам, полученным в группе относительно здоровых людей.
В группе пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом со средней степенью течения количество лейкоцитов в периферической крови в первые сутки после проведения КВЧ-терапии существенно не отличались от данных, полученных в группе пациентов без применения КВЧ-терапии и составили 15 ± 0,2 и 14,8 ± 0,3*10 9/л и были статистически достоверно повышены по сравнению с данными, полученными в группе относительно здоровых людей - 6,4 ± 0,3*10 9/л.
Результаты лейкоцитарной формулы у пациентов основной группы и групп сравнения, полученные в первые сутки после применений КВЧ-терапии представлены на рис. 1.
Из данных, представленных на рис. 1, видно, что полученные результаты в группе пациентов после применения КВЧ-терапии и без нее существенно не отличались. Так, в обеих группах отмечается увеличение палочкоядерных нейтрофилов, снижение количества нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов по сравнению с данными группы сравнения.
При исследовании данных показателей в динамике установлено, что на третьи сутки после применения КВЧ-терапии существенных изменений не получено, все анализируемые показатели в обеих группах не отличались от данных, полученных в первые сутки.
На пятые сутки в группе пациентов без применения КВЧ-терапии изменений показателей в лейкоцитарной формуле не отмечено. В группе пациентов с использованием КВЧ-терапии происходило уменьшение лейкоцитов крови, увеличение количества нейтрофилов,
лимфоцитов и моноцитов. Однако данные показатели оставались сниженными по сравнению с данными относительно здоровых людей (рис. 2).
Рис. 1. Показатели лейкотарной формулы у пациентов с пародонтитом со средней степенью течения после применения КВЧ-терапии и без нее в первые сутки (%)
Рис. 2. Показатели лейкотарной формулы у пациентов с пародонтитом со средней степенью течения после применения КВЧ-терапии и без нее на пятые сутки (%)
Так, количество лейкоцитов в периферической крови у относительно здоровых пациентов составило 6,3 ± 0,2*10 9/л у больных без применения КВЧ-терапии - 14,6 ± 0,3*10 9/л ф < 0,05), в группе с применением КВЧ-терапии происходило небольшое снижение количества лейкоцитов до 10 ± 0,2*10 9/л ф < 0,05). Кроме того, увеличение количество нейтрофи-лов в группе с использованием КВЧ терапии составило 27 ± 0,3 %, без применения КВЧ -10 ± 0,3 % ф < 0,05) лимфоцитов в группе без использования КВЧ-терапии - 8 ± 1 %, при применении КВЧ-терапии - 1,2 ± 0,1 % ф < 0,05) и моноцитов - 0,1 ± 0,2 % и 1,9 ± 0,2 % ф < 0,05) соответственно.
На седьмые сутки в группе пациентов с применением КВЧ-терапии все исследуемые показатели восстанавливались и соответствовали данным, полученным в группе относительно здоровых людей. В то же время, в группе пациентов без применения КВЧ-терапии, количество лейкоцитов в периферической крови и лейкоцитарной формулы незначительно уменьшалось, однако, осталось повышенным по сравнению с данными как относительно здоровых людей, так после использования КВЧ-терапии (рис. 3).
Рис. 3. Показатели лейкоцитарной формулы у пациентов с пародонтитом со средней степенью течения после применения КВЧ-терапии и без нее на седьмые сутки (%)
Так, в группе больных без применения КВЧ-терапии показатель лейкоцитоза оставил 10 ± 0,2*10 9/л, с применением КВЧ-терапии - 6 ± 0,1*10 9/л (p < 0,05). В лейкоцитарной формуле: отмечается снижение палочкоядерных нейтрофилов с 5 ± 0,1 % в группе больных без КВЧ-терапии до 1 ± 0,1 % (p < 0,05) у больных с применением КВЧ-терапии, увеличение количество нейтрофилов с 15 ± 0,1 % до 71 ± 0,2 % (p < 0,05), моноцитов с 1,4 ± 0,2 % и 3 ± 0,2 % (p < 0,05) и лимфоцитов с 12 ± 0,3 % до 30 ± 0,1 % (p < 0,05) соответственно.
Вместе с тем полного восстановления показателей лейкоцитарной формулы у пациентов с пародонтитом со средней степенью течения не происходило и на десятые сутки, все полученные показатели соответствовали данным, полученным на седьмые сутки.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что применение КВЧ-терапии при пародонтите различной степени тяжести в комплексном лечении этой патологии приводит к более быстрому восстановлению показателей лейкоцитарной формулы. При легком течении на пятые сутки после начала комплексного лечения, а при средней степени тяжести - на седьмые сутки после начала лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Журавлева М.В., Фирсова И.В., Воробьев А.А. и др. Немедикоментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2015. - № 1. - С. 65-67.
2 Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. - М., 1993. - 108 с.
3 Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. - М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.
4 Широков В.Ю. Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 2009. - 46 с.
5 Шумский А.В. Иммунопатогенетический подход в лечении воспалительных заболеваний полости рта // Па-радонтология. - 2005. - № 4. - С. 12-15.
6 Гелашвили П.А., Галахов Б.Б., Юхимец С.Н. и др. Параметры гемомикроциркуляторного русла толстой кишки в онтогенезе человека с позиций морфологического и математического анализов // Морфологические ведомости. - 2011.- № 2. - С. 85-89.
Рукопись получена: 17 июля 2018 г. Принята к публикации: 23 июля 2018 г.
