CC BY
0Коллектив авторов УДК 615.825.4
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_120
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ, В ОТДАЛЕННОМ ПОСТРЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДЕНИЯ
12Федоров А. А.,1Борзунова Ю. М., 1 Баженов А. А.
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия
2ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург, Россия
DYNAMICS OF QUALITY OF LIFE INDICATORS OF WOMEN WHO HAVE UNDERGONE SLING SURGERY FOR STRESS URINARY INCONTINENCE IN THE LONG-TERM POSTREHABILITATION FOLLOW-UP PERIOD
12Fedorov A. A., 1Borzunova Yu. M., 1Bazhenov A. A.
1 FSBEI HE «Ural State Medical University» of the Ministry of Healthcare, Yekaterinburg, Russia 2FBIS «Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers» of Rospotrebnadzor, Yekaterinburg, Russia
Цель работы: у женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) после слинговых операций в отдаленном периоде исследования оценить динамику показателей качества жизни (КЖ) после комплексной медицинской реабилитации с использованием Северной ходьбы (СХ) и стимуляции мышц тазового дна от аппарата с биологической обратной связью (БОС) «Уростим» на фоне базисной терапии.
Материал и методы: наблюдения проведены на 170 женщинах со СНМ после сгинговых операций, которые были рандомизированы на 4 группы с фоновой базисной терапией: основная (52 чел.) получила комплексную медицинскую реабилитацию в виде СХ и БОС-терапии от аппарата «Уростим»; сравнения 1 (47 чел.) - тренировки СХ; сравнения 2 (47 чел.) - БОС-терапию от аппарата «Уростим»; контрольная (48 чел.) - только базисную терапию. У всех женщин через 1, 3 и 9 месяцев после медицинской реабилитации изучены показатели КЖ по опросникам ЦЭ1-6, Ц^-7) и PISQ-12. Результаты. Применение комплексной медицинской реабилитации с использованием СХ и БОС-терапии на фоне базисного лечения способствует более достоверно значимой динамики показателей КЖ женщин со СНМ после слинговых операций по всем трем опросникам, в отличие от групп сравнения и контроля. Выявленные позитивные сдвиги КЖ пациенток нарастали в течение всего периода исследования.
Заключение. Таким образом, СХ и миостимуляция с БОС от аппарата «Уростим» являются патогенетически обоснованными технологиями медицинской реабилитации женщин со СНМ после слинговых операций, обуславливающими улучшение КЖ пациенток, что во многом связано с эффектом последействия физических факторов и морфофункциональной перестройкой органов малого таза после перенесенной операции.
Ключевые слова. Постоперационная реабилитация, стрессовое недержание мочи, качество жизни, отдаленные наблюдения.
The aim of the research is to assess the dynamics of quality of life (QoL) indicators after complex medical rehabilitation using Nordic walking (NW) and stimulation of the pelvic floor muscles from a device with biofeedback (BFB) "Urostim" against the background of basic therapy with women suffering from stress urinary incontinence (SUI) after sling surgery in the long-term period of the study. Material and methods: observations were carried out on 170 women with SUI after sling operations. They were randomized into 4 groups with background basic therapy: the main group (52 people) had comprehensive medical rehabilitation in the form of NW and BFB therapy from "Urostim" device; the group of comparison 1 (47 people) was prescribed trainings of NW; the group of comparison 2 (47 people) underwent BFB therapy from "Urostim" device; the control group (48 people) had only basic therapy. We studied the QoL indicators of the given women on questionnaires UDI-6, UIQ-7 and PISQ-12 after 1, 3 and 9 months of medical rehabilitation. Results. The use of complex medical rehabilitation using NW and BFB therapy against the background of basic treatment contributes to more significant dynamics of quality of life indicators with women suffering from SUI after sling operations on all three questionnaires as compared to the groups of comparison and control group. The identified positive changes in the quality of life of the patients increased throughout the entire study period.
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Conclusion. Thus, NW and myostimulation with BFB from "Urostim" apparatus are pathogenetically substantiated technologies for the medical rehabilitation of the women with SUI after sling surgery leading to an improvement in the quality of life of the patients, which is largely due to the aftereffect of physical factors and the morphofunctional alteration of the pelvic organs after the surgery. Key words. Postoperative rehabilitation, stress urinary incontinence, quality of life, long-term follow-up.
Для цитирования: Федоров А. А., Борзунова Ю. М., Баженов А. А. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ, В ОТДАЛЕННОМ ПОСТРЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Курортная медицина. 2024; 2: 120-126 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_120
For citation: Fedorov A. A., Borzunova Yu. M., Bazhenov A. A. DYNAMICS OF QUALITY OF LIFE INDICATORS OF WOMEN WHO HAVE UNDERGONE SLING SURGERY FOR STRESS URINARY INCONTINENCE IN THE LONG-TERM POST-REHABILITATION FOLLOW-UP PERIOD. Resort medicine. 2024; 2: 120-126 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_120
Стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин продолжает оставаться одной из серьезных медицинских и социальных проблем [1, 2, 3]. В Российской Федерации распространённость СНМ у женщин составляет свыше 30% [1, 2, 4].
В настоящее время ведущими лечебными технологиями СНМ у женщин являются медикаментозная терапия и оперативные вмешательства. Несмотря на совершенствование методов хирургии, процент осложнений остается на высоком уровне [5, 6]. Основным решением купирования развития рецидивов СНМ является ранняя и адекватная медицинская послеоперационная реабилитация с использованием медицинских мероприятий направленных на активизацию адаптационных реакций и процессов саногенеза, а также восстановление нарушенных функций организма [7]. Наиболее оптимальными из них для данной категории пациенток являются физические упражнения, связанные с тренировкой мышц организма в целом и локальных - тазового дна [8, 9, 10, 11, 12]. К таким физическим факторам можно отнести Северную ходьбу (СХ) и терапию с биологически обратной связью (БОС), в частности от аппарата «Уростим».
Подтверждением данной научной гипотезы могут служить проведенные ранее исследования по применению СХ и БОС-терапии от аппарата «Уростим» в комплексной медицинской реабилитации женщин со СНМ после слинговых операций [13, 14]. При этом было доказано как достоверное нивелирование клинических симптомов заболевания, так и улучшение функции мочевыделения (снижение максимальной скорости мочепотока и увеличение накопительных параметров мочевого пузыря).
Следует отметить, что одним из важнейших показателей эффективности медицинских мероприятий являются критерии качества жизни (КЖ) и устойчивость реабилитационных результатов, оценка которых и послужила основанием для проведения данного научного исследования.
Цель исследования. у женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) после слинговых операций в отдаленном периоде исследования оценить динамику показателей качества жизни (КЖ) после комплексной медицинской реабилитации с использованием Северной ходьбы (СХ) и стимуляции мышц тазового дна от аппарата с биологической обратной связью (БОС) «Уростим» на фоне базисной терапии.
Дизайн работы. Открытое проспективное рандомизированное контролированное исследование. Работа одобрена локальным этическим комитетом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница №1» г. Екатеринбурга (протокол от 13.03.2015 № 113). На все методы обследования и лечения у женщин со СНМ получено письменное добровольное информированное согласие. Критерии включения: женщины в возрасте от 40 до 72 лет со СНМ после слинговых операций. Критерии невключения: пациенты с органической инфравезикальной обструкцией мочевыводящих путей; с нестабильной уретрой и нарушением анатомии тазовых органов; с острым инфекционным процессом любой локализации; с некорригируемой коагулопатией; с послеоперационной задержкой мочи; наличие у пациенток
беременности; а также наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, тяжелая недостаточность кровообращения); и общие противопоказания для физиотерапии и лечебной физической культуры. Критерии исключения: отказ больной от проведения исследования (нежелание вести дневники и заполнять опросники); нарушение протокола исследования; наличие дополнительных медицинских вмешательств/манипуляций в течение 9 месяцев; развитие осложнений/состояний, связанных с угрозой жизни пациента; побочные реакции на базовые медицинские препараты.
Материал и методы. Исследования выполнены на 194 женщинах после слинговых операций по поводу СНМ (МКБ-10: N 39.4). Средний возраст пациенток составлял 59,8±5,4 года, средний индекс массы тела - 30,4±2,2 ед. В среднем продолжительность заболевания была 3,9±1,1 года.
Все женщины были рандомизированы на 4 группы с фоновой базисной терапией: основная группа (52 чел.) получила комплексную медицинскую реабилитацию в виде СХ и БОС-терапии от аппарата «Уростим»; сравнения 1 (47 чел.) - тренировки СХ; сравнения 2 (47 чел.) - БОС-терапию от аппарата «Уростим»; контрольная группа (48 чел.) - только базисную терапию. Подробное описание медицинских технологий было представлено в ранее опубликованных статьях, посвященных данной медико-социальной проблеме [13, 14].
Методика СХ. Занятия проходили на открытом воздухе, в парке, под руководством врача ЛФК. Дозирование нагрузки проводилось с учетом возраста женщин и степени их тренированности, при этом толерантность к физической нагрузке определялась по методу А. А. Виру. В целях самоконтроля целевой зоны пульса каждой пациентке был выдан пульсометр, звуковой сигнал которого предупреждал пациентку о выходе из индивидуального диапазона и необходимости скорректировать интенсивность нагрузки. Постепенный рост интенсивности нагрузки осуществлялся за счет увеличения продолжительности тренировки и интенсивности ходьбы. Медицинский персонал дополнительно осуществлял контроль пульса и артериального давления пациентов не реже 3 раз в неделю до и через 40-60 мин после нагрузки.
Методика БОС-терапии от аппарата «Уростим». При проведении миостимуляции с БОС был использован аппаратно-программный комплекс «Уростим» (Urostym labovic) с наружными электродами и вагинальным датчиком. В основу упражнений, которые выполняли пациентки, легли тонические и фазовые произвольные сокращения мышц наружного сфинктера уретры (m. pubococcygeus, m. bulbokavernosus) и наружного анального сфинктера (m. levator ani). Визуализация позволила пациенткам и консультанту-медику осуществлять наблюдение за правильностью выполнения женщинами тонических и фазических сокращений m. levator ani и сознательно корректировать выполнение упражнений. Занятия проводили ежедневно или через день в течение 3045 минут. При этом использовали три основных режима: увеличение силы сокращений, поддержание заданного статического уровня напряжения мышц и выработка моторной реакции. В каждом режиме больные выполняли упражнения не менее 15 минут. Курс лечения составил 15 процедур.
Всем женщинам после курса процедур было рекомендовано: проводить ежедневные домашние тренировки А. Г. Кегля; повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2-3 недели до достижения периода времени в 3-3,5 часа в целях формирования нового психологического стереотипа мочеиспусканий; ограничить физическую активность в течение 2-3 недель; отказаться от половой жизни в течение 2 месяцев; ограничить подъём тяжестей (не более 5кг) в течение 6 месяцев; исключить посещение бань, саун, бассейнов в течение 1 месяца; проводить профилактику запоров (прием растительной клетчатки, сиропа лактулозы и др.).
В отдаленном периоде наблюдения (через 1, 3 и 9 мес) у женщин с СНМ изучены показатели КЖ анкетными методами с использованием валидных опросников, направленных на объективизацию жалоб. Среди применяемых в современной урологии и гинекологии специфических опросников нами были выбраны Urinary Distress Inventory-6 (UDI-6) и Urinary Impact Questionnaire-7 (UIQ-7), которые характеризуют, соответственно, субъективное отношение пациенток к результатам оперативного
лечения и медицинской реабилитации, а также к повседневной активности и эмоциональному восприятию образа жизни (опросник UIQ-7). Кроме того, использовали анкету Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ-12), отражающую сексуальную активность респондентов. Следует отметить, что в этом исследовании участвовало 154 женщины (79,4%), которые до проведения слинговой операции были сексуально активными и после медицинской реабилитации продолжали половую жизнь.
Статистическая обработка материалов исследования проведена с использованием методов параметрического и непараметрического анализа с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 10, StatSoftInс., USA). Количественные показатели, объединённые в вариационные ряды, оценены на предмет соответствия нормальному распределению критерием Колмогорова-Смирнова. Далее проводили расчёт средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95,00% доверительного интервала. Для оценки статистической значимости различий между качественными показателями использовали непараметрический критерий Пирсона (х2). Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину p<0,05.
Результаты исследования. Анализ динамики изменения показателей КЖ пациенток в группах по изученным опросникам представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Балльная оценка КЖ в группах пациенток в отдаленные сроки наблюдения
Опросники/Периоды исследования Группы больных Значения в баллах (M±SD)
Основная Сравнения 1 Сравнения 2 Контрольная
UDI-6 1 78,0±4,3 77,1±5,9 79,9±4,7 77,2±3,9
2 59,8±3,4*** 68,1±4,8 72,2±5,3 72,2±5,3
3 57,0±3,6*** 64,7±4,4** 70,6±4,2* 70,6±4,4
4 55,0±3,6*** 63,6±3,6** 68,6±4,3* 69,6±4,5
UIQ-7 1 76,7±3,9 75,0±4,7 73,8±5,1 76,2±5,2
2 56,9±4,4*** 66,6±3,9* 62,1±5,8* 68,2±5,3
3 54,4±2,9*** 63,6±3,7** 58,6±5,6** 60,7±6,2*
4 53,2±2,9*** 54,1±2,9*** 57,6±5,1** 58,7±6,4*
PISQ-12 1 20,5±1,7 20,3±1,6 19,8±1,5 20,2±1,7
2 27,8±3,2* 25,6±2,3 24,1±2,1 21,8±1,7
3 30,8±3,3** 30,8±3,3** 25,0±1,9* 23,4±1,9
4 38,9±3,0*** 38,7±3,0*** 26,6±2,0** 25,1±1,5*
Примечание: 1 - показатели до реабилитации, 2 - через месяц, 3 - через 3 месяца, 4 - через 9 месяцев; *-достоверные сдвиги при р<0,05, ** - при р<0,01, *** - при р<0,001.
При этом отмечено, что за период исследования наблюдалось улучшение критериев КЖ при использовании всех технологий медицинской реабилитации, включая стандарт ведения данной категории женщин (контрольная группа). В то же время лучшие отдаленные результаты КЖ получены у женщин, принимавших комплексную медицинскую реабилитацию в виде СХ и БОС-терапии от аппарата «Уростим» на фоне базисного лечения. Так, если через 1 мес в первой группе пациенток количество баллов по субъективному отношению пациенток к результатам их оперативного лечения и медицинской реабилитации (опросник иБ1-6), а также к повседневной активности и эмоциональному восприятию образа жизни (опросник и^-7) статистически значимо снизились в 1,3 раза, то через 3 и 9 мес - в 1,4 раза (во всех случаях р составил <0,001). Кроме того, в течение всего периода наблюдения происходило увеличение средних значений показателя, отражающего сексуальную активность женщин (опросник PISQ-12): через 1 мес - в 1,3 раза (р<0,05), 3 мес - в 1,5 (р<0,01) и 9 мес - в 1,9 раза (р<0,001). При этом отмечено достоверное увеличение числа пациенток с положительным отношением к интимной жизни, набравших более 21-30 баллов (18 чел. до реабилитации и 41 чел. через 9 мес, Х2=5,3; р<0,05).
Менее выраженная позитивная динамика критериев КЖ зарегистрирована в группах сравнения, с некоторым преимуществом (в 1,1-1,4 раза) у женщин, дополнительно к постоперационному стандарту занимавшихся упражнениями СХ. При этом в этих группах пациенток по таким анкетам, как иБ1-6 и РК0-12, достоверные сдвиги изученных показателей КЖ наблюдались лишь к 3 и 9 мес (р<0,05-0,001). Отмечено также достоверное увеличение числа женщин с положительным отношением к сексуальной жизни (соответственно 17 против 37 чел., %2=4,3 и 16 против 34 чел., %2=3,9; р<0,05).
КЖ женщин контрольной группы статистически значимо улучшилось только по опроснику, отражающему повседневную активность и эмоциональное восприятие образа жизни (анкета и^-7) к 3 мес - в 1,1 раза и к 9 мес - в 1,2 раза (р<0,05), а также сексуальную активность (анкета РК0-12) к 9 мес - в 1,2 раза (р<0,05).
Обсуждение. Хорошо известно, что природные и преформированные лечебные факторы обладают многокомпонентным саногенетическим эффектом [15, 16, 17, 18, 19], что обусловило более выраженную положительную динамику в группах, где использовались СХ и БОС-терапия от аппарата «Уростим». По-видимому, это связано с различными точками приложения на процессы саногенеза проведенных реабилитационных процедур:
- при назначении занятий СХ в большей степени идет тренировка глобальных мышц практически всего тела [8], влияющих преимущественно на клинические симптомы СНМ, проявления которых в основном отражены в опроснике UDI-6 (субъективное отношение к результатам оперативного лечения и медицинской реабилитации);
- миостимулирующие процедуры от аппарата с БОС «Уростим» направлены на улучшение функции локальных мышц тазового дна [20], в результате чего происходит активация запирательных механизмов, что преимущественно включено в блоки вопросов анкеты Ш0-7 (повседневная активность и эмоциональное восприятие образа жизни);
- положительное изменение отношения женщин к сексуальной жизни (опросник РК0-12) может быть связано с существенным улучшением психоэмоционального фона, во-первых, за счет занятий СХ в парково-ландшафтной зоне («... окружающий пейзаж с его красотой, шумами, ароматами, воздушными течениями, возбуждают сферу чувств, действуют на психику и высшие синтетические функции» [21]), во-вторых, индивидуальным подходом к проведению процедур на аппарате «Уростим», в-третьих, активным вовлечением больного в лечебный процесс;
- наблюдающееся улучшение клинико-функциональных показателей, в том числе критериев КЖ, в отдаленные периоды исследования, может быть связано как с приверженностью пациенток к выполнению рекомендаций, данных врачом, так и наличием эффекта «последействия/накопления» у лечебных физических факторов [22], что подтверждается различиями в конечных результатах первых трех групп женщин (через 1, 3 мес и особенно через 9 мес), по сравнению с контрольной, находившейся только на базисной терапии;
- позитивная динамика показателей КЖ в контрольной группе пациенток, по-видимому, связана с проведенной терапией по стандарту ведения данной категории пациенток, соблюдением рекомендаций после курса процедур и с функциональной перестройкой/реадаптацией органов малого таза после перенесенной операции.
Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о лучших результатах в лонгитуденальном исследовании критериев КЖ по трем использованным опросникам у женщин со СНМ после слинговых операций основной группы, что, по-видимому, обеспечено комплексным синергическим влиянием лечебных физических факторов на процессы восстановления после хирургического вмешательства. При этом в течение всего периода наблюдения зарегистрировано постепенное нарастание достигнутого позитивного эффекта по всем изученным показателям КЖ.
Патогенетическая направленность и многофакторное действие на организм пациенток со СНМ после слинговых операций обуславливает целесообразность включения СХ в комбинации с БОС-терапией от аппарата «Уростим» в реабилитационные программы при данной патологии.
Участие авторов: методология исследования, анализ полученных данных, написание текста -А. А. Федоров; дизайн исследования, концепция, редактирование - Ю. М. Борзунова; сбор материала, математическая обработка - А. А. Баженов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest
ЛИТЕРАТУРА
1.Аполихина И. А., Саидова А. С. Стрессовое недержание мочи. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 20-25.
2.Пушкарь Д. Ю., Куликов А. Г. Экстракорпоральная магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна в урологической практике (учебное пособие). Медицинский вестник МВД. 2019; 5(102): 44-55.
3.Milsom I, Gyhagen М. The prevalence of urinary incontinence. Climacteric: The Journal of the International Menopause Society. 2019; 22(3): 217-222. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1543263
4.Артымук Н. В., Хапачева С. Ю. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 99-104. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.99-105
5.Краснопольская И. В. Дисфункция тазового дна у женщин: клиника, диагностика, принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 82-86. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.82-86
6.Мустафазаде А. Т., Омарова Г. К., Аманжолова Б. К. Стрессовая инконтиненция у женщин в различные возрастные периоды (обзор литературы). Вестник КазНМУ. 2020; 3: 15-19.
7. Санаторно-курортное лечение: национальное руководство. Под ред. А. Н. Разумова, В. И. Стародубова, Г. Н. Пономаренко. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2021; 752 с.
8.Ачкасов Е. Е., Володина К. А., Руненко С. Д. Основы скандинавской ходьбы: учеб. Пособие. Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. М.: Профиль, 2018; 224 с.
9. Научные и медицинские исследования скандинавской ходьбы. Русская национальная ассоциация скандинавской ходьбы: [сайт]. URL: http://rnwa.ru/poleznye-stati/nauchnye-i-medicinskie-issledovaniya-skandinavskoj-hodby/ (дата обращения: 20.12.2021).
10. Второй международный симпозиум по скандинавской ходьбе в медицинской реабилитации и оздоровительных технологиях (Москва, 24 марта 2018 г.). Nordic Health: [сайт]. Разд. «Образовательный портал о Скандинавской ходьбе -2018». URL: https://www.nordic-health.ru/simpozium-2 (дата обращения: 20.12.2019).
11. Торубаров С. Ф., Духин А. О., Чмыр Е. Н. Fast track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-65. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.60-65
12. Ferreira M., Santos Р. Pelvic floor muscle training programmes: a systematic review. Acta Médica Portuguesa. 2011; 24(2): 309-318.
13. Баженов А. А., Борзунова Ю. М., Федоров А. А. Комплексная реабилитация больных после оперативного лечения по поводу стрессового недержания мочи. Курортная медицина. 2021; 4: 13-20. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2021_4_13
14. Баженов А. А., Борзунова Ю. М., Федоров А. А., Борзунова Н. С. Северная ходьба и миостимуляция с биологической обратной связью в реабилитации женщин с недержанием мочи при напряжении после слинговых операций. Курортная медицина. 2022; 4: 10-17. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_4_10
15. Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А. Особенности применения стабилоплатформ с биологической обратной связью при различных социально значимых заболеваниях. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(2): 103-106. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-2-103-106
16. Курортология Кавказских Минеральных Вод : в 2-х томах / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, В. Ю. Амиянц [и др.]. Том 2. Пятигорск : Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства, 2011; 368 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMABV.
17. Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов / В. В. Уйба, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, А. Ф. Бабякин. Том 1. Пятигорск, 2011 ; 20 с. EDN PXDXGT.
18. Орехова Э. М., Миненков А. А., Портнов В. В. [и др.]. Применение системы «Хивамат-200» в клинической практике. Москва, Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, 2002; 16 с.
19. Корчажкина Н. Б., Голобородько Е. В., Капитонова Н. В., Петрова М. С. Применение комплексных немедикаментозных методов при синдроме хронической усталости. Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями, Сочи, 01-03 октября 2012 года. Сочи, 2012; С. 105-107.
20. Борисенко Л. Ю., Ромих В. В., Захарченко А. В. [и др.]. Результаты исследования метода биологической обратной связи с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна в качестве монотерапии и в сочетании с экстракорпоральной магнитной стимуляцией мышц тазового дна при функциональной инфравезикальной обструкции. Экспериментальная и клиническая урология. 2019; 2: 146-151. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-146-150
21. Мезерницкий П. Г. Лечебные ресурсы ЮБК и возможности их использования. Гос. ин-т мед. климатологии и климатотерапии. Ялта: ГИМКК, 1936; 106 с.
22. Царфис П. Г. Действие природных факторов на человека. М.: Мир, 1986; 271 с. REFERENCES
1. Apolihina I A, Saidova A S. Stress urinary incontinence. Akusherstvo i ginekologiya. 2019; 3: 20-25. [in Russian]
2. Pushkar' D YU, Kulikov A G. Extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular apparatus of the pelvic floor in urological practice (textbook). Medicinskij vestnik MVD. 2019; 5(102): 44-55. [in Russian]
3. Milsom I, Gyhagen M. The prevalence of urinary incontinence. Climacteric: The Journal of the International Menopause Society. 2019; 22(3): 217-222. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1543263
4. Artymuk N V, Hapacheva S YU. Prevalence of symptoms of pelvic floor dysfunction in women of reproductive age. Akusherstvo i ginekologiya. 2018; 9: 99-104. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.99-105 [in Russian]
5. Krasnopol'skaya I V. Pelvic floor dysfunction in women: clinical picture, diagnosis, treatment principles. Akusherstvo i ginekologiya. 2018; 2: 82-86. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.82-86 [in Russian]
6. Mustafazade A T, Omarova G K, Amanzholova B K. Stress incontinence in women at different age periods (literature review). Vestnik KazNMU. 2020; 3: 15-19. [in Russian]
7. Sanatorno-kurortnoe lechenie: nacional'noe rukovodstvo. Pod red. A N Razumov, V I Starodubov, G N. Ponomarenko. M.: GEOTAR-Media, 2021. [in Russian]
8. Achkasov E. E., Volodina K. A., Runenko S. D. Osnovy skandinavskoj hod'by: ucheb. Posobie. Pervyj Mosk. gos. med. un-t im. I. M. Sechenova. M.: Profil', 2018. [in Russian]
9. Nauchnye i medicinskie issledovaniya skandinavskoj hod'by. Russkaya nacional'naya associaciya skandinavskoj hod'by: [Internet]. Available from: http://rnwa.ru/poleznye-stati/nauchnye-i-medicinskie-issledovaniya-skandinavskoj-hodby/ (date of address: 20.12.2021). [in Russian]
10. Vtoroj mezhdunarodnyj simpozium po skandinavskoj hod'be v medicinskoj reabilitacii i ozdorovitel'nyh tekhnologiyah (Moskva, 24 marta 2018 g.). Nordic Health: [Internet]. Razd. «Obrazovatel'nyj portal o Skandinavskoj hod'be - 2018». Available from: https://www.nordic-health.ru/simpozium-2 (date of address: 20.12.2019). [in Russian]
11. Torubarov S F, Duhin A O, CHmyr E N. Fast track in gynecology: today's realities. Akusherstvo i ginekologiya. 2019; 10: 6065. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.60-65 [in Russian]
12. Ferreira M, Santos R. Pelvic floor muscle training programmes: a systematic review. Acta Médica Portuguesa. 2011; 24(2): 309318.
13. Bazhenov A A, Borzunova YU M, Fedorov A A. Complex rehabilitation of patients after surgical treatment for stress urinary incontinence. Kurortnaya medicina. 2021; 4: 13-20. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2021_4_13 [in Russian]
14. Bazhenov A A, Borzunova YU M, Fedorov A A, Borzunova N S. Nordic walking and myostimulation with biofeedback in the rehabilitation of women with stress urinary incontinence after sling operations. Kurortnaya medicina. 2022; 4: 10-17. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_4_10 [in Russian]
15. Korchazhkina N B, Mihajlova A A. Features of the use of stabiloplatforms with biofeedback for various socially significant diseases. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2019; 18(2): 103-106. [in Russian]
16. Babyakin A F, Efimenko N V, Amiyanc V YU. [et al.]. Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod: v 2-h tomah. Tom 2. Pyatigorsk: Pyatigorskij gosudarstvennyj nauchno-issledovatel'skij institut kurortologii Federal'nogo mediko-biologicheskogo agentstva, 2011. [in Russian]
17. Ujba V V, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Babyakin A F. Prirodnye i preformirovannye fizicheskie faktory v kurortnom lechenii artroza krupnyh sustavov: Uchebnoe posobie. Pyatigorsk, 2011. [in Russian]
18. Orekhova E M, Minenkov A A, Portnov V V. [et al.]. Primenenie sistemy «Hivamat-200» v klinicheskoj praktike. Moskva, Rossijskij nauchnyj centr medicinskoj reabilitacii i kurortologii, 2002. [in Russian]
19. Korchazhkina N B, Goloborod'ko E V, Kapitonova N V, Petrova M S. Primenenie kompleksnyh nemedikamentoznyh metodov pri sindrome hronicheskoj ustalosti. Sanatorno-kurortnoe ozdorovlenie, lechenie i reabilitaciya bol'nyh social'no znachimymi i professional'nymi zabolevaniyami. Sochi, 2012. [in Russian]
20. Borisenko L YU, Romih V V, Zaharchenko A V. [et al.]. Results of a study of the biofeedback method with test electrical stimulation of the pelvic floor muscles as monotherapy and in combination with extracorporeal magnetic stimulation of the pelvic floor muscles for functional bladder outlet obstruction. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2019; 2: 146-151. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-146-150 [in Russian]
21. Mezernickij P G. Lechebnye resursy YUBK i vozmozhnosti ih ispol'zovaniya. Gos. in-t med. klimatologii i klimatoterapii. YAlta: GIMKK, 1936. [in Russian]
22. Carfis P G. Dejstvie prirodnyh faktorov na cheloveka. M.: Mir, 1986. [in Russian] СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Федоров Андрей Алексеевич, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России); ведущий научный сотрудник отделения физических методов лечения ФБУН «Екатеринбургский медицинский - научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора), г. Екатеринбург; E-mail: fedorov@ymrc.ru, https://orcid.org/0000-0002-9695-2959 Борзунова Юлия Милославовна, д-р мед. наук, доцент, заведующая кафедрой физической и реабилитационной медицины, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург; E-mail: jmborzunova@e1.ru, https://orcid.org/0000-0001-8792-8351
Баженов Алексей Алексеевич, главный врач ГБУЗ СО «Ивдельская центральная районная больница», г. Ивдель Свердловской области; E-mail: a.a.bagenov@gmail. ru, https://orcid.org/0000-0001-8084-2467
