CC BY
149
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1575-1582
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПО ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ В РЕГИОНЕ
© О.С. Коновалова1*, Н.С. Брынза1*, Н.В. Олькова2), М.Г. Вопиловская2*, Н.А. Коновалова1*, М.Н. Пономарева1*
1) Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России 625000, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Одесская, 54 E-mail: olga5k@ mail.ru 2) Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области Минтруда России 625031, Российская Федерация, г. Тюмень, ул. Шишкова, 6, к. 2 E-mail: olkova@msetyumen.ru
Цель: провести сравнительный анализ показателей инвалидности по офтальмопатологии в динамике за 20132015 гг. на территории Тюменской области.
Материал и методы: ретроспективному сравнительному анализу подверглись отчетные показатели деятельности ФКУ «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области» Минтруда России за 20132015 гг.
Результаты и обсуждение: положительная динамика наблюдается по интенсивному показателю первичной инвалидности при патологии органа зрения (в 2015 г. равен 1,7 на 10 тыс. взрослого населения). Результаты переосвидетельствования взрослого населения в динамике показали преобладание лиц трудоспособного возраста 45,3 % - 47,4 % - 45,6 % соответственно и ухудшение показателей полной и частичной реабилитации. Заключение: в структуре первичной инвалидности по-прежнему лидирующее положение занимает глаукома. Необходимо продолжить работу с практическим здравоохранением по разработке и реализации программ по индивидуальной медицинской реабилитации инвалидов по зрению.
Ключевые слова: структура инвалидности по офтальмопатологии; интенсивный показатель; частичная и полная реабилитация
АКТУАЛЬНОСТЬ
Показатели инвалидности являются важнейшей характеристикой здоровья населения и эффективности мер по его охране [1-3; 4-6]. Проблема инвалидности по офтальмопатологии является одной из наиболее актуальных и важных проблем в медицине [6-10]. Глаукома, дегенеративные процессы сетчатки и зрительного нерва имеют большое медико-социальное значение ввиду высокой распространенности и тяжести исходов заболеваний, нередко ведущих к слепоте и инвалидности [2-3; 5; 7; 10-11]. Высокая, все увеличивающаяся распространенность этих заболеваний, лидирующая роль в числе причин слепоты и инвалидности по зрению, недостаточная результативность лечебно-профилактических мероприятий, препятствующих утрате зрения лиц, страдающих глаукомой и дегенеративными заболеваниями глаз, обусловливают необходимость повышения эффективности разносторонних научных исследований, практических, организационных мер, способствующих своевременному выявлению, адекватному лечению, диспансерному наблюдению [7-10]. Уникальная роль зрительного анализатора в познании и преобразовании мира и высокая распространенность слепоты у населения земного шара относят охрану зрения населения, борьбу со слепотой к числу важных интернациональных медико-социальных проблем современного общества [4; 8; 11]. Профилак-
тика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения и медико-социальная помощь незрячим в нашей стране рассматриваются как задачи, имеющие народно-хозяйственное значение [6; 8]. В отечественной и зарубежной литературе опубликовано большое число работ по исследованию распространенности и причин слепоты за последнее десятилетие [1-4; 8-11]. В то же время свои особенности состояния и динамики инвалидности, возможности ее предупреждения и реабилитации инвалидов отмечаются в каждом из регионов Российской Федерации, что определяется спецификой их медико-демографического и социально-экономического развития [5]. В связи с этим изучение состояния динамики и структуры инвалидности населения вследствие болезней глаза, ее медико-социальных аспектов, разработка основных направлений по предупреждению инвалидности и совершенствованию комплексной реабилитации инвалидов в условиях конкретной территории является весьма актуальным [10].
Цель. Провести сравнительный анализ показателей инвалидности по офтальмопатологии в динамике за 2013-2015 гг. на территории Тюменской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ретроспективному сравнительному анализу подверглись отчетные показатели деятельности ФКУ
1575
«Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области» Минтруда России за 20122015 гг. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы Statistica (версия 6.0).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В 2015 г. в ФКУ «Главное бюро МСЭ по Тюменской области» Минтруда России всего освидетельствовано 975 человек с офтальмопатологией (на 8 % меньше, чем в 2014 г.), что свидетельствует о положительной динамике. В то же время среди освидетельствованных за анализируемый период в 49,0 % (на 10,4 % выше, чем в 2014 г.) группа инвалидности определена бессрочно, что подтверждает тяжесть патологических процессов органа зрения и требует активизировать процессы реабилитации в практическом здравоохранении, т. к. социальными причинами инвалидности в 100 % случаев являются общие заболевания. Впервые признано инвалидами лиц старше 18 лет - 194 человека (в 2014 г. - 194, в 2013 г. - 219 человек), из них городское
население составляет 56 % (в 2014 г. - 55 %, в 2013 г. -55 %). Это можно объяснить большей доступностью специализированной медицинской помощи в городах Тюменской области (рис. 1). Трудоспособный возраст составил 27 % (в 2014 г. - 23 %, в 2013 г. - 27 %).
Анализируя показатели, представленные в табл. 1, можно сделать следующие выводы: в структуре первичной взрослой инвалидности вследствие болезней глаз по половому признаку стабильно отмечается превышение доли женщин - 59 % (в 2014 г. - 60 %, в 2013 г. - 58 %). Возможно, это связано с увеличением продолжительности жизни у женщин по сравнению с мужчинами («Мировая статистика здравоохранения 2014 г.», опубликованная на сайте ВОЗ 14 мая 2014 г.).
По данным ФКУ «Главное бюро МСЭ по Тюменской области» Минтруда России отмечается положительная динамика показателя первичной инвалидности у лиц старше 18 лет с офтальмопатологией - в 2015 г. он равен 1,7 на 10 тыс. взрослого населения (в 2014 г. -1,8, в 2013 г. - 2,0).
Таблица 1
Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с офтальмопатологией за 2013-2015 гг. (%)
Показатели 2013 г. 2014 г. 2015 г.
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Офтальмопатология 42,5 57,5 40,2 59,8 41,2 58,8
■ 2013 ■ 2014 ■ 2015
Рис. 1. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с офтальмопатологией в Тюменской области за 2013-2015 гг. (%)
60 50 40 30 20 10 0
47 А—
39 13
2013
-I группа
50 —
34 16
2014
II группа
50 —А
32 18
2015
III группа
Рис. 2. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с болезнями глаз по тяжести за 2013-2015 гг. (%) 1576
г\| 00 ™
село город трудосп. возраст старше трудосп.
возраста
2013 2014 2015
Рис. 3. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с глаукомой в Тюменской области за 2013-2015 гг. (%)
60
50 44,2
40 32,4
30 23,4
20
10
0
53,1
2013
-I группа
47
2014
II группа
25
21,9
2015
III группа
Рис. 4. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с глаукомой по тяжести за 2013-2015 гг. (%)
аз сТ
село город трудосп. возраст старше трудосп.
2013 2014 ■ 901В?3раста
Рис. 5. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с атрофией зрительного нерва в Тюменской области за 20132015 гг. (%)
1577
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
81,2
62,5
25
2013
I группа
2014
II группа
50
30
2015
III группа
Рис. 6. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с атрофией зрительного нерва по тяжести за 2013-2015 гг. (%)
В 2015 г. в структуре первичной инвалидности взрослого населения с глазной патологией по степени тяжести (рис. 2) отмечается снижение доли инвалидов 2 группы (на 1,8 % по сравнению с 2014 г.), рост удельного веса инвалидов 1 группы (на 1,8 % относительно 2014 г.), доля 3 группы в 2014-2015 гг. стабильна - 50,0 %. Первое место в структуре первичной инвалидности по-прежнему занимает глаукома (Н40-Н42) с интенсивным показателем (ИП) = 0,6 на 10 тыс. населения, ее доля составляет 33 % (в 2014 г. - 34 %, в 2013 г. - 35,2 %). При детальном анализе первичной взрослой инвалидности с глаукомой сохраняется тенденция преобладания доли городских жителей и лиц старше трудоспособного возраста (рис. 3). В 2015 г. по-прежнему сохраняется негативная тенденция установления сразу 1 группы инвалидности лицам трудоспособного возраста из впервые признанных инвалидами по глаукоме (в 2015 г. и 2014 г. - по 1 чел., в 2013 г. -2 чел.). Доля второй группы инвалидности по глаукоме имеет уверенную тенденцию к снижению (с 44,2 до
21,9 %). Доля третьей группы имеет противоположную тенденцию - к увеличению (рис. 4).
Второе место, со снижением за анализируемый период на 6,7 %, занимает центральная дегенерация сетчатки (Н35.3) с ИП = 0,3 на 10 тыс. населения, ее доля составляет 16,5 % (в 2014 г. - 23,2 %, в 2013 г. -20,6 %). Среди впервые признанных инвалидами 96,3 % составляют лица пенсионного возраста, из них в 65 % случаев определяются тяжелые группы инвалидности. На третье место в структуре первичной инвалидности в 2015 г. вышла атрофия зрительного нерва (Н47.2) с ИП = 0,2 на 10 тыс. населения и составила 10,3 % (в 2014 г. - 8,3 %, в 2013 г. - 11 %). При рассмотрении структуры первичной инвалидности (рис. 5-6) в 20142015 гг. доля жителей и городского, и сельского населения выравнивается и составляет по 50,0 %, в 2015 г. также выравнивается доля лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Отмечается рост выхода на первичную инвалидность по атрофии зрительного нерва по второй и первой группам инвалидности.
70 60 50 40 30 20 10 0
село
2013
город трудосп. возраст старше трудосп. ■ 2014
возраста 2015
Рис. 7. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с миопией высокой степени в Тюменской области за 20132015 гг. (%)
1578
100 85
80 А—
60
40
20 10
0 5
2013
85
-л-
10
Ч5
2014
II группа
87,5 —А
12,5
- 0
2015
III группа
♦ I группа
Рис. 8. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет с миопией высокой степени по тяжести за 2013-2015 гг. (%)
100 80 60 40 20 0
село
2013
7
город
0
ID
трудосп. возраст
2014
старше трудосп. возраста
2015
Рис. 9. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет со злокачественными новообразованиями органа зрения в Тюменской области за 2012-2015 гг. (%)
100
50
0
I группа Ш II группа III группа
Рис. 10. Структура первичной инвалидности лиц старше 18 лет со злокачественными новообразованиями органа зрения по тяжести за 2012-2015 гг. (%)
Таблица 2
Показатели реабилитации взрослого населения (%)
Показатели 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Показатель полной реабилитации 3,2 1,7 1,5
Показатель частичной реабилитации 7,0 7,0 4,7
Показатель стабильности 76,8 72,6 72,5
Показатель утяжеления 18,4 26,2 24,9
80
90
2013
2014
2015
1579
На четвертом месте (рис. 7-8) - миопия высокой степени (Н52.1) и дегенеративная ретинопатия (Н44.2) с ИП = 0,14 на 10 тыс. населения, их доля составляет 8,2 % (в 2014 г. - 6,7 %, в 2013 г. - 9,1 %). Среди впервые признанных инвалидами в 2015 г. преобладают граждане трудоспособного возраста и жители городских поселений. По степени тяжести основная доля выхода на инвалидность за анализируемый период приходится на 3 группу.
На пятом месте (рис. 9-10) в структуре первичной инвалидности по офтальмопатологии - злокачественные новообразования (ЗНО) органов зрения (С69) с ИП = 0,09 на 10 тыс. населения с частотой 5,2 % (в 2014 г - 3,1 %, в 2013 г. - 1,8 %). Преобладают жители сельского населения, трудоспособного возраста.
Шестое место поделили заболевания хрусталика и последствия глазного травматизма. Заболевания хрусталика (Н25-Н28) с ИП = 0,08 на 10 тыс. населения в структуре первичной взрослой инвалидности составляют 4,6 % (в 2014 г. - 3,6 %, в 2013 г. - 6,4 %). Последствия глазного травматизма (Т90.4) с ИП-0,08 на 10 тыс. населения составили 4,6 % (в 2014 г. - 2,6 %, в 2013 г. - 0,9 %), 78 % из них - граждане трудоспособного возраста, после ДТП и бытовой травмы. Показатели результатов переосвидетельствования взрослого населения по Тюменской области в динамике относительно стабильны и неутешительны: признано инвалидами 492 человека (в 2014 г. - 561 человек, в 2013 г. -579 человек), из них трудоспособный возраст составил 45,3 % - 47,4 % - 45,6 % соответственно, что подтверждается ухудшением показателей как полной, так и частичной реабилитации. Перечисленные факты подтверждаются снижением показанием стабильности с 76,8 до 72,5 %, снижением в 2 раза показателей полной и частичной реабилитации; ростом показателя утяжеления инвалидности с 18,4 до 24,9 % (табл. 2).
Состояние проблемы глазной инвалидности в Тюменской области делает актуальным изучение, детализацию и повышение доступности информации о показателях и причинах инвалидности как элемента комплексного исследования эпидемиологии, причин, структуры, инвалидности по зрению в Российской Федерации.
ВЫВОДЫ
1. Проведенный анализ показателей инвалидности взрослого населения по офтальмопатологии в динамике за 2013-2015 г. на территории Тюменской области
показал: снижение интенсивного показателя первичной инвалидности с 2,0 в 2013 г. до 1,7 в 2015 г., рост удельного веса инвалидов 1 группы среди впервые признанных инвалидами, рост доли населения трудоспособного возраста среди переосвидетельствованных, снижение показателей реабилитации взрослого населения.
2. В структуре первичной инвалидности по-прежнему лидирующее положение занимает глаукома.
3. Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости продолжить работу с практическим здравоохранением по разработке и реализации программ по профилактике инвалидности, а также индивидуальной медицинской реабилитации инвалидов по зрению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранова В.П. Структура первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения и ее динамика // Актуальные вопросы офтальмологии: сб. тр. Моск. офтальмол. клинической больницы. М., 2006. Ч. 1. С. 13-15.
2. Глаукома, национальное руководство / под ред. Е.И. Егорова. М.: Медиа, 2013. 49 с.
3. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Куроедов А.В. Статистические данные об инвалидности вследствие глаукомы // Новости глаукомы. 2013. № 2. С. 3-4.
4. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмологии в Российской Федерации // Российская офтальмология. 2012. № 5. С. 24-26.
5. Курышева Н.И., Рябцева А.А., Страхов В.В., Чигованина Н.П., Ратманова Е.В. Первичная глаукома: распространенность, заболеваемость и инвалидность в центральном регионе России // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. тез. по материалам 7 науч.-практ. конф. М., 2004. С. 100-102.
6. Либман Е.С. Калеева В.Е. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // 9 съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2010. С. 73.
7. Мачехин В.А. Возможно ли раннее выявление глаукомы? // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия: сб. М., 2008. С. 440-448.
8. Нероев В.В. Основные пути развития офтальмологической службы Российской Федерации // 9 съезд офтальмологов России: тез. докл.. М., 2010. С. 52-55.
9. Коновалова О.С., Брынза Н.С., Гагина Т.А., Коновалова Н.А., Пономарева М.Н., Нямцу А.М., Баязитова А.Р. Организационные подходы к профилактике хронических неинфекционных заболеваний в условиях Западной Сибири // Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16. № 3 (83). С. 98-101.
10. Коновалова Н.А., Мошетова Л.К., Кудрина В.Г., Фомина Е.В. Офтальмологическая служба в условиях реформирования здравоохранения (на примере Тюменской области) / под ред. Л. К. Моше-товой. Тюмень: Академия, 2005. 256 с.
11. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // British Journal of Ophthalmology. 2006. № 3. Р. 262-267.
Поступила в редакцию 27 апреля 2016 г.
1580
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1575-1582
PERFORMANCE INDICATORS FOR DISABILITY OPHTHALMOPATHOLOGY IN THE REGION
© O.S. Konovalova1*, N.S. Brynza1*, N.V. Olkova2), M.G. Vopilovskaya2*, N.A. Konovalova1*, M.N. Ponomareva1*
1)1 Tyumen State Medical University Ministry of Health of Russia 54 Odessa St., Tyumen, Russian Federation, 625000 E-mail: olga5k@ mail.ru
2) Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Tyumen region the Ministry of Labour of Russia 6 Shishkova St., block 2, Tyumen, Russian Federation, 625031 E-mail: olkova@msetyumen.ru
Goal: to conduct a comparative analysis of disability ophthalmopathology in dynamics for 2013-2015 years in the territory of the Tyumen region.
Material and methods: a retrospective comparative analysis was reporting performance "Chief bureau of medical and social examination of the Tyumen region" Ministry of Labour of Russia 2012-2015. Results and discussion: positive dynamics is observed in the intensive indicators of primary disability in the pathology of the organ of vision (in 2015 equal to 1.7 on the 10th of the adult population). Re-examination of the adult population in the dynamics of results showed the prevalence of people of working age 45.3 % -47.4 % - 45.6 %, respectively, and the deterioration of full and partial rehabilitation.
Conclusion: in the structure of primary disability still glaucoma occupies a leading position. We need to continue to work with practical public health for the development and implementation of individual medical rehabilitation of the visually impaired program.
Key words: structure of disability ophthalmopathology; intense figure; partial and full rehabilitation
REFERENCES
1. Baranova V.P. Struktura pervichnoy invalidnosti vsledstvie patologii organa zreniya i ee dinamika. Trudy Moskovskoy oftal'mologicheskoy klinicheskoy bol'nitsy «Aktual'nye voprosy oftaVmologii». Moscow, 2006, pt. 1, pp. 13-15.
2. Egorova E.I. (ed.) Glaukoma, natsional'noe rukovodstvo. Moscow, Media Publ., 2013. 49 p.
3. Egorov E.A., Alekseev V.N., Kuroedov A.V. Statisticheskie dannye ob invalidnosti vsledstvie glaukomy. Novosti glaukomy, 2013, no. 2, pp. 3-4.
4. Libman E.S., Kaleeva E.V., Ryazanov D.P. Kompleksnaya kharakteristika invalidnosti vsledstvie oftal'mologii v Rossiyskoy Federatsii. Rossiyskaya oftal'mologiya, 2012, no. 5, pp. 24-26.
5. Kurysheva N.I., Ryabtseva A.A., Strakhov V.V., Chigovanina N.P., Ratmanova E.V. Pervichnaya glaukoma: rasprostranennost', zabole-vaemost' i invalidnost' v tsentral'nom regione Rossii. Tezisy po materialam 7 nauchno-prakticheskoy konferentsii «Aktual'nye problemy oftal'mologii». Moscow, 2004, pp. 100-102.
6. Libman E.S. Kaleeva V.E. Sostoyanie i dinamika invalidnosti vsledstvie narusheniya zreniya v Rossii. 9 s"ezd oftal'mologov Rossii. Moscow, 2010, p. 73.
7. Machekhin V.A. Vozmozhno li rannee vyyavlenie glaukomy? Glaukoma: teorii, tendentsii, tekhnologii. HRT Klub Rossiya. Moscow, 2008, pp. 440-448.
8. Neroev V.V. Osnovnye puti razvitiya oftal'mologicheskoy sluzhby Rossiyskoy Federatsii. 9 s"ezd oftal'mologov Rossii. Moscow, 2010, pp. 52-55.
9. Konovalova O.S., Brynza N.S., Gagina T.A., Konovalova N.A., Ponomareva M.N., Nyamtsu A.M., Bayazitova A.R. Organizatsionnye podkhody k profilaktike khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy v usloviyakh Zapadnoy Sibiri. Meditsinskaya nauka i obra-zovanie Urala—Medical science and education of Ural, 2015, vol. 16, no. 3 (83), pp. 98-101.
10. Konovalova N.A., Moshetova L.K., Kudrina V.G., Fomina E.V. Oftal'mologicheskaya sluzhba v usloviyakh reformirovaniya zdravook-hraneniya (naprimere Tyumenskoy oblasti). Tyumen, Akademiya Publ., 2005. 256 p.
11. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. British Journal of Ophthalmology, 2006, no. 3, pp. 262-267.
Received 27 April 2016
1581
Коновалова Ольга Станиславовна, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, е-mail: olga5k@ mail.ru
Konovalova Olga Stanislavovna, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor of Ophthalmology Department, e-mail: olga5k@ mail.ru
Брынза Наталья Семеновна, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация, доктор медицинских наук, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: kafedraoz72@yandex.ru
Brynza Natalya Semenovna, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Public Health and Health Service Department, e-mail: kafedraoz72@yandex.ru
Олькова Надежда Витальевна, Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области, г. Тюмень, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, руководитель - главный эксперт, e-mail: olkova@msetyumen.ru
Olkova Nadezhda Vitalevna, Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Tyumen region, Tyumen, Russian Federation, Candidate of Medicine, Head - Chief Expert, e-mail: olkova@msetyumen.ru
Вопиловская Марина Георгиевна, Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области, г. Тюмень, Российская Федерация, руководитель бюро № 2, e-mail: filial2_ruk@msetyumen.ru
Vopilovskaya Marina Georgievna, Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Tyumen region, Tyumen, Russian Federation, Head of Office № 2, e-mail: filial2_ruk@msetyumen.ru
Коновалова Наталья Александровна, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии, e-mail: doctor@bk.ru
Konovalova Natalya Aleksandrovna, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Ophthalmology Department, e-mail: doctor@bk.ru
Пономарева Мария Николаевна, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, e-mail: mariyponomareva@yandex.ru
Ponomareva Mariya Nikolaevna, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Ophthalmology Department, e-mail: mariyponomareva @ yandex.ru
1582
