CC BY
16Научные статьи
ЛИТЕРАТУРА
1. Вахрушев С. Г. Оптимизация заживления ран после тонзилэктомии магнитолазерным излучением: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1993. 16 с.
2. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. М.: Издательство «Медкнига». 2008. 355 с.
3. Плужников М. С., Лопотко А. И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. - 1996. №2. С. 33-35.
4. Елагина М. И. Пути совершенствования цитологических исследований. // Новости клинической цитологии России. - 2001. №2. С. 83-84.
Адильханова Наида Умахановна, заочный аспирант каф. оториноларингологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Москва, 129110, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8-495-631-08-01; Моб.: 8-926-495-36-90. Email: [email protected]; Исаев Васиф Муса оглы, доктор медицинских наук, профессор каф. оториноларингологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Москва, 129110, ул. Щепкина, 61/2, ЛОР-клиника. Тел.: 8-495-631-08-01; Моб.: 8 (916) 552 9204. Email: [email protected]; Свистушкин Валерий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель ЛОР-клиники ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Москва, 129110, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8-495-631-08-01; Моб.: 8-916-677-96-09. Email: [email protected]; Мустафаев Джа-ваншир Мамед оглы, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЛОР-клиники ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Москва, 129110, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8-495-631-08-01; Моб.: 8 (926)564-3593. Email: [email protected]; Базаева Виктория Викторовна, цитолог каф. клинической лабораторной диагностики ФУВ ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Москва, 129110, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8-495-681-15-85; Моб.: 8 (926)-564-3593. Email: [email protected]; Юсупов Абул Нугаевич, зав. отделением оториноларингологии МУ Центральной городской больницы, г. Железнодорожный. Тел.: 8-495-631-08-01; Моб.: 8-926-564-35-93. Email: [email protected]
УДК: 616. 831-001+616. 716. 8-001. 5]: 576. 8. 077. 3
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПЕРЕЛОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ М. И. Азимов, Ш. А. Боймурадов
DYNAMICS OF PARAMETERS OF IMMUNITY OF PATIENTS WITH COMPLEX BRAIN INJURE AND MAXILLAR FRACTURE M. I. Azimov, Sh. A. Boymuradov
ГОУ ВПО Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
(Зав. каф. ЛОР болезней с курсом челюстно-лицевой хирургии и стоматологии -проф. А. М. Хакимов)
Обследовано 47 больных с травмами верхней челюсти. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от тяжести травмы. Результаты исследования показали, что глубокие иммунологические нарушения наблюдаются у больных с сочетанными травмами верхней челюсти и ушибом головного мозга.
Ключевые слова: иммунологические исследования, сочетанные травмы верхней челюсти и ушибы головного мозга.
Библиография: 5 источников.
It is surveyed 47 patients with maxillar fracture. Patients have been divided into 3 groups in dependence of weight of a trauma. Results of research have shown, that deep immunity infringements are observed at patients with combination maxillar fracture and a bruise of a brain.
Key words: immunity investigations, combination maxillar fracture and a bruise of a brain. Bibliography: 5 sources.
Верхняя челюсть расположена в средней части лицевого скелета, она прочно связана с костями лица и черепа. Травма верхней челюсти сопровождается повреждением других костей лица и черепа. Изолированная травма верхней челюсти встречается очень редко. Сочетание перелома верхней челюсти с черепно-мозговой травмой по данным различных авторов составляет от 6 до 86%. Выявляется зависимость тяжести травм от её локализации. Тяжелое течение травм часто наблюдается при переломе верхней челюсти по среднему и верхнему типу (Le Fort 2 и Le Fort 3). По данным литературы, переломы верхней челюсти от 10 до 65% осложняются развитием стойких деформаций, нарушением конфигурации лица, нарушением прикуса. Подвижность костных отломков сохраняется длительное время [1, 2, 3].
Один из основных механизмов развития осложнений связывают со снижением показателей иммунитета [3, 5]. Значительное снижение иммунных показателей наблюдается при сочетании черепно-мозговой травмы с переломами челюстей, когда нарушаются механизмы центральной регуляции реактивности организма [1, 4, 5].
В связи с вышеизложенным, для уменьшения числа осложнений важно изучить патогенетические механизмы формирования иммунологических нарушений у больных с сочетанной травмой головного мозга и верхней челюсти.
Целью данной работы явилось изучение показателей иммунного статуса в динамике у больных с сочетанными травмами головного мозга и перелома верхней челюсти.
Пациенты и методы исследования. Обследовано 47 больных с сочетанными травмами головного мозга и переломами верхней челюсти в возрасте от 18 до 43 лет. Мужчин было 39, женщин 8. Все больные были доставлены после травмы в приемное отделение 2 клиники Ташкентской медицинской академии. Всем больным оказана экстренная медицинская помощь, при необходимости проведены реанимационные мероприятия. Больные были осмотрены реаниматологом, оториноларингологом, челюстно-лицевым хирургом, нейрохирургом. В первые сутки после поступления в отделении всем больным проводилась репозиция и фиксация костных отломков при помощи бимаксиллярных шин с фиксацией головной шапки. 16 больным в первые 3 суток проводили операцию остеосинтез костных отломков.
В зависимости от тяжести общего состояния всех больных мы разделили на 3 группы:
1-группу составили 17 больных со средней стапенью тяжести (перелом альвеолярного отростка верхней челюсти -2 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР 1 - у 3 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР 2 - у 7 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР 3 - у 5 больных).
2-ю группу составили 16 больных с тяжелым состоянием (перелом альвеолярного отростка верхней челюсти отмечался у 1 больного, перелом верхней челюсти по Ле ФОР 1 -у 4 больных, перелом верхней челюсти по Ле-ФОР 2 - у 6 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР 3 - у 5 больных).
3-ю группу составили 14 больных с крайне тяжелым состоянием (перелом альвеолярного отростка верхней челюсти отмечался у 2 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР-1 - у 5 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР-2 - у 6 больных, перелом верхней челюсти по Ле ФОР-3 - у 1 больного).
Конрольную группу составили 18 здоровых лиц аналогичного возраста.
Иммунологические исследования проводили на 3-9-22 сутки после травмы. Для оценки иммунологического статуса исследовали клеточный и гуморальный иммунитет периферической крови. Состояние Т и В лимфоцитов и их субпопуляции определяли при помощи моноклональных антител к маркерам СД3, СД4, СД8 и СД19, методом непрямого розеткооб-разования [[3]. Сущность метода заключается в том, что эритроциты нагружаются моноклональными антителами и направляются против маркеров лимфоцитов. Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли по их способности поглощения частиц латекса, состояние сывороточных иммуноглобулинов определяли методом иммунодиффузии.
Научные статьи
Таблица 1
Показатели клеточного и гуморального иммунитета больных с сочетанными травмами головного мозга и переломами верхней челюсти в динамике с учетом тяжести
Показ атели Конт роль ная груп па 1 группа п=17 2 группа п=16 3 группа п=14
1-3 сутки 9-10 сутки 21-22 сутки 1-3 сутки 9-10 сутки 21-22 сутки 1-3 сутки 9-10 сутки 21-22 сутки
Тл 59,9± 57,2± 54,1± 57,4± 56,5± 54,3± 55,2± 55,2± 52,1± 51,2±
(СД3) 1,2 1,2 0,9* 0.8* 1 1** 1.2** 0,9** 1,2 1 1*** 0 8***
Тх 32,8± 31,4± 30,2± 31,5± 30,2± 28,4± 27,3± 30,1± 27,4± 25,2±
(СД4) 1,4 1,1 0,3 1,2* 0,9 1,3** 1,3 0,9 1,3 1 1***
Тс 16,9± 15,9± 14,2± 16,1± 14,2± 12,1± 11,1± 13,1± 11,1± 10,1±
(СД8) 1,3 1,1 0,7* 1,2 1,2** 1,5** 0,9** 1,1 1,2 0,8
Вл 21,2± 19,2± 18,2± 20,1± 19,2± 16,3± 14,2± 18,1± 14,3± 12,4±
(СД19) 1,3 1,2* 1,1 1,2 1,3 1,6 1 1** 1 1*** 1 4*** 1,2
Ол 19,1± 21,1± 21,2± 21,2± 22,3± 24,2± 25,1 ± 23,2± 26,1± 27,2±
1,2 1,1* 0,2* 1,2* 1,1 1,4 1,3** 1,2 1,3 1 2***
ФАН 57,1± 58,1± 58,2± 56,1± 56,1± 54,2± 53,1 ± 54,1± 52,1± 51,1±
% 1,3 1,3 1,2 1,1 1,2** 1,2** 0,9 1 2*** 1 2*** 0,9
^ А 1,62± 1.58± 1,58± 1,57± 1,56± 1,54± 1,52± 1,53± 1,51± 1,46±
г/л 0,05 0,02 0,05 0,05 0,02 0,01 0,02 0,02 0,01 0,01
^ М 1,03± 1,01± 1,02± 1,1± 1,02± 1,01± 0,9± 1,01± 0,9± 0,7±
г/л 0,02 0,03 0,01 0,01 0,01 0,02 0,02** 0,01 0,02 0,02
^ G 9,8± 9,6± 9,8± 9,7± 9,7± 9,5± 9,4± 9,2± 8,9± 7,4±
г/л 0,03 0,02 0,03 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02 0,01 0,02***
Примечание: *-Р,|0,05 достоверность по отношению к контролю; **- Р.|0,05 достоверность по отношению к первой группе; ***- РЮ,05 достоверность по отношению к второй группе
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследований 1 группы пациентов показали, что иммунологические показатели в первые дни после травмы незначительно снизились, это может быть реакция организма на травму. К 10 дню отмечалось снижение показателей Т лимфоцитов(54,1±0,9, при нор-ме59,9±1,2) и увеличение количества О -лимфоцитов(58,2±1,2 соответственно). Эти изменения имели временный характер. Иммунологические показатели этой группы к 22 суткам приблизились к показателям контроля.
Результаты исследования второй группы показали, что в первые сутки после травмы отмечалось уменьшение количества Т лимфоцитов(56,5±1,1 соответственно) и их субпопуляций (хелперы и супрессоры), а также увеличение количества О лимфоцитов(22,3±1,1 соответственно). Также отмечалось уменьшение количества В-лимфоцитов в динамике. Динамическое уменьшение показателей Т- и В-лимфоцитов параллельно сопровождалось увеличением показателей О-лимфоцитов и уменьшением показателей фагоцитарной активности нейтрофилов(53,1 ±0,9 соответственно). Иммунологический дисбаланс в посттрав-матическом состоянии связан с реакцией организма на травму. Травма действует на организм как шоковый фактор. В посттравматическом периоде кости челюсти шинируются, это приводит к нарушению естественного питания больных. При шинированном состоянии челюстей ухудшается гигиена полости рта. Эти изменения отрицательно влияют на показатели иммунитета, особенно, когда присоединяется вторичная инфекция и нарушаются центральные механизмы регуляции иммунитета.
^ 9 5-
Результаты исследования данных третьей группы пациентов показали, что после травмы отмечается резкое уменьшения показателей Т- и В лимфоцитов (СД3 55,2±1,2, и СД19 18,1±1,1 соответственно) и увеличение количества О- лимфоцитов. Иммунологические сдвиги в этой группы имели стойкий характер. Динамическое снижение показателей Т- и В лимфоцитов, снижение показателя ФАН, увеличение количества О - лимфоцитов сохранялось и на 22 сутки. Эти показатели достоверно отличались от показателей пациентов второй группы.
Сравнения результатов показателей иммунитета больных с переломами верхней челюсти показали, что иммунологические сдвиги у пациентов первой группы имели временный характер, они восстанавливались на 22 сутки и приближались к показателям контроля. Показатели Т- и В- лимфоцитов достоверно ниже, чем показатели первой группы. У больных второй группы эти изменения связаны с тяжестью травмы. Наиболее существенным снижение показателей иммунитета отмечается у больных третьей группы. Показатели Т- и В лимфоцитов снижены по сравнению с данными пациентов второй группы. На 22 сутки эти изменения сохраняются. Это обьясняется тем, что у больных третьей группы имеется тяжелое поражения головного мозга, т. е. поражаюся центральные механизмы регуляции имммуни-тета, это усугубляет тяжесть травмы. Снижения показатели иммунитета являются прогностическим признаком осложнения.
Таким образом, по результатам исследования можно сделать следующие выводы:
1. При сочетанных травмах головного мозга и челюстей при средней степени тяжести состояния пациентов происходит снижение показателей Т- и В лимфоцитов, эти изменения имеют преходящий характер и объясняются реакцией организма на травму. У этих больных нет необходимости применения иммунных препаратов.
2. У больных с тяжелым состоянием происходит угнетение показателей функции Ти В лимфоцитов, эти изменения сохраняются в течение 22-х и более дней. Этим больным в составе комплексной терапии показано применение иммунных препаратов.
3. У больных с крайне тяжелым состоянием отмечается резкое угнетение функции показтелеи Т- и В лимфоцитов. Эти изменения имеют более глубокий характер, чем у больных с тяжелым состоянием. Глубокое нарушения показателей иммунитета связано с нарушением механизмов регуляции центральных звеньев иммунитета. Эти больные также нуждаются в иммунокоррекции.
4. Глубокое угнетение показателей функции Т- и В лимфоцитов, увеличение количества О-лимфоцитов могут быть использованы как прогностический фактор тяжести состояния больного с сочетанной травмой и осложнениями перелома (посттравматические воспалительные процессы).
ЛИТЕРАТУРА
1. Жилонов А. А., Алиев Д. Ш., Кудратов Ш. Ш. Имунологические показатели у больных с обширными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области //Stomatologiya. - 2000. - №2. - С. 24-26.
2. Ипполитов В. П., Рабухина Н. А., Колескина С. С. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка методов остеосинтеза при лечении больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей верхней и средней зон лица //Стоматология. - 2003. - №1. - С. 23-25.
3. Количественная характеристика Т-и В-лимфоцитов в норме и при некоторых заболеваниях. Сб. ст. «Оценка иммунного статуса и его коррекции при различных патологических состояниях»/ Ф. Ю. Гариб [и др.]. -Ташкент. - 1988. - С. 24-26.
4. Пинелис И. С.. Нарушения иммунитета, неспецифической резистентности и гемостаза у больных с переломами нижней челюсти, злоупотребляющих алкоголем //Стоматология. - 1992. - №2. - С. 46-48.
5. Т- и В- лимфоциты, интерлейкины и естественные киллеры у больных с остеомиелитом, развившимся после сочетанных повреждений челюстно-лицевой и черепно-мозговой областей / В. П. Зуев [и др.] // Там же. -1991. - №3. - С. 34-36.
Азимов Махамаджан Исмаилович, зав. каф. детской хирургической стоматологии ТМА. 100068, Ташкент, ул. Фараби, 2. Тел.: +99872-150-96-43, э/почта: [email protected]; Боймурадов Шухрат Абдужалилович, зав. курсом челюстно-лицевой хирургии ТМА. 100068, Ташкент, ул. Фараби, 2. Тел.: раб., +998 71150-96-43, моб. +998 97154-9740; E-mail: shuh69 @ mail.ru
10 Э-
