CC BY
14ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА С УЧЕТОМ ПОВЫШЕННОЙ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ НАГРУЗКИ В УСЛОВИЯХ КРЫМСКИХ КУРОРТОВ
Рыбалко С. Ю.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
На сегодня вызывает интерес явление биотропности низкоинтенсивного электромагнитного излучения устройств мобильной связи (ЭМИ УМС) низкой(нетепловой)интенсивности, которое ставит подсомнение гипотезу отермическойприродебиологических эффектов ЭМИ УМС и диктует необходимость тщательного анализа и возможного пересмотра соответствующих гигиенических нормативов. К эффектам низкоинтенсивных ЭМИ относят, в том числе, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, снижение синтеза мелатонина, модификация временной организации физиологических процессов, включая вариабельность сердечного ритма. На Крымских курортах в летнее время, численность населения многократно возрастает, соответственно значительно увеличивается число пользователей мобильной связью. Эти условия приводят к формированию локальной неоднородности электромагнитного фона, что в итоге может потенцировать адаптационные реакции организма человека. Цель настоящего исследования - определение связи адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы (АП ССС) у пользователей мобильной связью с электромагнитной нагрузкой на организм. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: расчет индивидуальной дозы электромагнитной нагрузки (ИДЭН) от УМС и определение АП ССС для оценки функционального состояния организма. В результате мониторинга пользователей мобильной связи (116 здоровых добровольцев, в возрасте 18-25 лет), получены данные о среднесуточной длительности использования УМС с учетом количества звонков, SMS, гарнитуры и SAR (удельный коэффициент поглощения энергии ЭМИ, выделяющуюся в тканях тела человека за одну секунду, определяемый маркой телефона). На их основе была рассчитана ИДЭН. В результате проведенных исследований обнаружена достоверная отрицательная корреляционная связь между ИДЭН и АП ССС. Установленный факт влияния дозы облучения ЭМИ УМС на АП ССС говорит о снижении адаптационных ресурсов организма человека, что может привести к снижению эффективности санаторно-курортного лечения. Выявленные факты могут быть учтены при изучении эффективности санаторно-курортных методов с учетом влияния сезонной неоднородности электромагнитного фона вызванной резким приростом числа пользователей мобильной связью в рекреационных регионах Крыма в курортный сезон. Работа в рамках проекта (№ 18-013-01028) при поддержке РФФИ.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО, ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ И ИНДИКАТОРОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ЭТАПЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Соболева Е. М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Цель исследования: оценить динамику показателей гормонов эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой оси, цитокинового статуса и системы RANKL/OPG под влиянием санаторно-курортного лечения у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материалы и методы. На базе ГБУ РК «СДиДР «Здравница» г. Евпатория было обследовано 60 больных ЮРА (средний возраст 12,30±0,22). Суставная форма заболевания наблюдалась у 81,96 % больных, суставно-висцеральная форма ЮРА - у 18,04 %. Большинство наблюдаемых (53,38 %) имели минимальную степень активности процесса, 19,55 % - среднюю степень активности, в фазе ремиссии находилось 27,07 % больных. По длительности заболевания больные распределились следующим образом: у 42,11 % детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет, у 21,80 % - от 3 до 6 лет и у 36,09 % - более 6 лет. Использовался стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) с учетом формы, степени активности и наличия экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах. Продолжительность реабилитации составила 25 дней. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых сверстников. Методом ИФА в сыворотке крови определяли количественную концентрации показателей гормонального (АКТГ, кортизол и пролактин) и цитокинового статуса (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10, остепротегерин, s-RANKL). Об уровне мелатонина и сохранности биоритмов судили на основании определения 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче. Полученные данные обрабатывались методом математической статистики с использованием сертифицированного компьютерного пакета обработки данных «STATISTICA-6». Обсуждение полученных результатов. У больных ЮРА выявлены особенности функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, которые характеризовались достоверным (р<0,05) снижением суточной концентрации и нарушением ритма секреции мелатонина, которые прогрессировали по мере роста активности заболевания. При этом максимальные значения были выявлены у больных в стадии ремиссии. Данный факт дает возможность предполагать связь общего уровня мелатонина с реализаций противовоспалительного эффекта. Выявленные достоверные корреляционные связи между ночным содержанием мелатонина и такими показателями как длительность заболевания (r=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (r=-0,69; р<0,05), длительность утренней скованности (r=-0,47; р<0,05) свидетельствует о том, что инверсия ритма секреции способствует прогрессированию болезни и создает предпосылки к формированию внутреннего десинхроноза, приводящего к рассогласованию в работе как эндокринной системы, так и иммунной систем. Уровень содержания пролактина у больных ЮРА был достоверно (р<0,01) выше, чем у здоровых сверстников. Данная тенденция сохранялась независимо от гендерно-возрастных, клинических отличий и коррелировала с уровнем ИЛ-1 (r=0,52; р<0,05), что подтверждает провоспалительный эффект высоких концентраций данного гормона. В системе гипофиз-надпочечники изменения характеризовались снижением содержания АКТГ и повышением уровня кортизола с нарушением принципа регулирования по типу обратной связи (отсутствие корреляционной связи между показателями АКТГ и кортизола (характерной для здоровых детей)). Проведенное исследование показало, что у пациентов с ЮРА значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) превышают показатели КГ. При этом данные изменения не зависели от пола, возраста и клинических проявлений заболевания (формы и активности патологического процесса), что подтверждает универсальность изменений в иммунной системе. Внутрисистемный корреляционный анализ, выявил корреляции между степенью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недостаточности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов данной группы. У данной категории пациентов были выявлены более низкие значения RANKL и остеопротегерина и уменьшение соотношения остеопротегерин/RANKL, что отражает снижение интенсивности процессов костного ремоделирования за счет усиления костной резорбции. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалась тенденция к нормализации суточного содержания мелатонина и восстановлению его нормального биологического ритма. Зафиксировано незначительное снижение содержания пролактина и АКТГ при сохраняющихся стабильно высоких показателях уровня кортизола, достоверное (р<0,05) снижение уровня ФНО-а, ИЛ-1 и ИЛ-4. В отношении других как про, так и противовоспалительных цитокинов отмечалась лишь недостоверная тенденция к снижению их концентрации. В системе RANKL/OPG отмечалась незначительная тенденция к росту исследуемых параметров. Выводы. У больных ЮРА установлены особенности функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, которые характеризовались снижением уровня АКТГ, суточной концентрации мелатонина и инверсией его ритма, а так же повышенными значениями кортизола и пролактина. Формирование внутреннего десинхроноза способствовало нарушениям в гормональной и иммунной регуляции. У больных ЮРА выявлено повышения уровня как про- так и противовоспалительных цитокинов. Изменения в системе RANKL/OPG свидетельствовали о снижении интенсивности ремоделирования костной ткани с превалированием процесса костной резорбции и усугублялись по мере возрастания активности воспалительного процесса. Полученные данные свидетельствуют о нарушении гормонального
контроля процессов костного ремоделирования у больных ЮРА, со смещением в сторону усиления костной резорбции. Показано положительное влияние санаторно-курортного лечения на динамику исследуемых параметров, однако незначительная выраженность данных изменений диктует необходимость пролонгирования длительности реабилитации и модификации стандартных комплексов санаторно-курортного лечения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАССИВНОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ НА АППАРАТЕ «АРТРОМОТ» ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ТУГОПОДВИЖНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ТРАВМ И ОПЕРАЦИЙ
Хамидуллина Т. Ю.', Романюк И. Н.1, Шорохова Л. С.', Абрамович С. Г.2
'НУЗ БВЛ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», г. Иркутск 2ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г Иркутск
Цель работы - оценка эффективности применения пассивной механотерапии аппаратом Артромот у пациентов после травм и операций при формировании контрактур и тугоподвижности коленного сустава в комплексе с теплолечением. Под наблюдением находилось 42 больных, которые проходили курс реабилитации после травм и операций на коленном суставе в больнице восстановительного лечения. Из них 29 женщин и 13 мужчин, возраст - от 22 до 59 лет (средний возраст 48,4±3,07 лет). Пациенты приступали к реабилитации через 2-4 недели после оперативного вмешательства (в среднем через 3,11±0,16) недель. Нарушения функции ходьбы были незначительными, соответствовали ортопедическому режиму и периоду реабилитации. Обследовано 2 группы: в 1-ю группу (сравнения) вошли 20 больных, которые получали базовый комплекс лечения, включающий лечебную физкультуру, низкочастотную магнитотерапию, массаж и механотерапию для непрерывной пассивной разработки (Continuous Passive Motion, CPM) аппаратом Артромот К 1. Во 2-ю группу были включены 22 больных, которые получали базовый комплекс лечения в комплексе с процедурами теплолечения с использованием аппликационной методики. Результаты лечения оценивали по изменению объема движения в коленном суставе при помощи гониометрии (угол сгибания, угол разгибания, амплитуда движения в суставе, градусы), доле пациентов с полным восстановлением нормального объема движений в суставе (%), переносимости процедур (изменение болевого синдрома, оцененного по шкале ВАШ, баллы), восстановлении нарушенной функции ходьбы. В результате комплексной реабилитации с применением пассивной механотерапии и теплолечения у 17 пациентов (77,3 %) удалось получить полное восстановление объема движения. В результате пассивной механотерапии и озокеритолечения отмечено увеличение угла сгибания и увеличение амплитуды движения в коленном суставе, устранение болевого синдрома и разгибательных контрактур, восстановление нормального объема движений и нарушенных функций ходьбы. У больных 1-ой группы эффективность лечения оказалась менее значимой - полное восстановление функции коленного сустава отмечено лишь у половины обследованных. Таким образом, применение пассивной механотерапии и теплолечения эффективно у пациентов после травм коленного сустава, оперативного лечения, с тугоподвижностью и контрактурами коленного сустава санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах комплексной реабилитации.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Царев А. Ю., Дышко Б. А., Ежов В. В., Платунова Т. Е., Шилина Д. А., Бабич-Гордиенко И. В.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Под наблюдением находилось 65 больных с хронической ишемией мозга (ХИМ) I ст. - 52 (86,6 %) и ХИМ II ст. - 13 (13,4 %). Мужчин - 7 (10,8 %), женщин - 58 (89,2 %), средний возраст - 60,9±1,2 лет. Клиническая симптоматика проявлялась преимущественно в виде вестибуло-атактического - 31 (47,7 %) и тревожно-астено-невротического - 19 (29 %) синдромов. Нарушения высшей нервной деятельности (познавательных функций) выявлялись в виде легких - у 17 (26,1 %) и умеренных - 12 (18,4 %) когнитивных нарушений. Согласно полученным данным, по шкале Хачинского, у пациентов преобладали признаки когнитивных нарушений сосудистого генеза (наличие артериальной гипертензии ступенеобразное течение, относительная сохранность личности, соматические жалобы, эмоциональная лабильность, субъективная и объективная неврологическая симптоматика). Больным ХИМ дополнительно к базовому комплексу лечения назначались специальные методы лечения: курсовые тренировки дыхательных мышц в движении (ТДМД) с помощью тренажера «Новое дыхание» (n=13) в ходе проведения лечебной гимнастики; сухие углекислые ванны (СУВ), 12 процедур, ежедневно (n=21); курс СУВ в комбинации с ТДМД (n=20); контроль (n=11) - базовый комплекс. Показано, что проведение ТДМД снижает проявления хронического стресса по показателю личностной тревожности. У больных принимавших СУВ и ТДМД наблюдалось уменьшение проявлений астенизации. Среди изменений когнитивного статуса, отражающего специфические проявления недостаточности мозгового кровообращения, следует отметить улучшение показателей внимания, мышления и памяти у пациентов, принимавших процедуры ТДМД; показателей внимания и речевых функций - у пациентов, принимавших процедуры ТДМД в сочетании с СУВ. Проводимое лечение также приводило к улучшению показателей физического состояния, болевых проявлений, самооценки психического статуса, жизнеспособности, как составляющих общего качества жизни пациентов с ХИМ.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЗАКРЫТОЙ ЧРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМОЙ
Чепурная Л. Ф., Слюсаренко А. В., Бура Г. В., Рябцова Л. М., Томина Л. Г., Меметова Ф. Н.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория;
Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», Евпатория
Удельный вес осложнений закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ), их распространенность и многообразие, и соответственно, высокая социальная значимость заболевания обуславливают необходимость применения санаторно-курортного лечения, как одного из важных звеньев реабилитации больных в общем поэтапном (стационар-поликлиника-санаторий) лечении. Целью работы явилась сравнительная характеристика детей с последствиями ЗЧМТ в разные сроки посттравматического периода. Установлено, что по исходному состоянию здоровья дети с УГМ (ушибом головного мозга) отличались от детей с СГМ (сотрясением головного мозга). Клинико-функциональное состояние больных отличалось по характеру жалоб на двигательные и сенсорные нарушения, снижения памяти и внимания, почти в 8 раз они чаще наблюдалось у детей с УГМ. Жалобы гипертензионного характера (метеолабильность, тошнота, рвота, носовые кровотечения и лабильность АД) чаще отмечались у детей с СГМ, что подтверждалось данными проведенных исследований. Сравнительный анализ функционального состояния ЦНС больных позволил обнаружить высокий процент отклонений от нормы у детей с УГМ и преобладанием их в одном из полушарий, в отличие от группы детей с СГМ, где отклонения были менее выраженными и характеризовались преимущественно симметричным характером. При изучении психоэмоционального состояния у детей с СГМ чаще отмечался высокий нейротизм, утомляемость, раздражительность, а у детей с УГМ несколько чаще выявлялись страхи. В зависимости от срока давности травмы у детей с СГМ в сравнении с УГМ наблюдаются разные по степени выраженности клинические симптомы и функциональные нарушения, которые с увеличением срока давности травмы уменьшаются, но даже по прошествии более 2-х лет после ЗЧМТ остаются значимыми жалобами на головные боли, эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость, трудности при засыпании (11-20 %) и гипертензионные проявления.
