CC BY
41
11. Grutters, J.C. Genetics of fibrosing lung diseases / J.C. Grutters, R.M. Du Bois // Eur. Respir. J. — 2005. — Vol. 25. — P 915— 927.
12. Predictors of end stage lung disease in a cohort of patients with scleroderma / C. Morgan, C. Knight, M. Lunt [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2003. — Vol. 62. — P 146—150.
13. Pulmonary involvement in diffuse cutaneous sclerosis: bronchoalveolar fluid granulocytosis predicts progression of fibrosing alveolitis / C. Witt, A.C. Borges, M. John [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 1999. — Vol. 58. —P 635—640.
14. Classification and natural history of the idiopathic interstitial pneumonias / Dong Soon Kim, H.R. Collard, T.E. King [et al.] // The Proceedings of the American Thoracic Society. — 2006. — № 3. — P 285—292.
15. Clinical significance of histological classification of idiopathic interstitial pneumonia / K.R. Flaherty, G.B. Toews, W.D. Travis // Eur. Respir. J. — 2002. — Vol. 19. — P 275—283.
16. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Predicting Response to Therapy and Survival / S.E. Gay, E.A. Kazerooni, G.B. Toews // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998. — Vol. 157 (4). — P 1063—1072.
© А.Д. Протасов, А.В. Жестков, МП. Костинов, А.А. Рыжов, 2010
УДК 616.24-007.271-036.12-07-085.371
динамика показателей функциональных тестов у пациентов с хронической овструктивной болезнью легких через три месяца после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа b и гриппа
Андрей дмитриевич Протасов, очный аспирант кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (8-927-744-41-26, crosss82@mail.ru)
Александр викторовичЖЕстков, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» [(846)260-33-61, zhestkov@rambler.ru]
михАил Петрович костинов, докт. мед. наук, проф., зав. лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва (vaccine@bk.ru)
Алексей Анатольевич рыжов, канд. мед. наук, лаборатория вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва (vaccine@bk.ru)
Реферат. Статья посвящена анализу показателей функции внешнего дыхания и теста с шестиминутной ходьбой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) через 3 мес после комплексной вакцинации против пневмококка, H. influenzae типа b и гриппа в сравнении с показателями у невакцинированных пациентов с ХОБЛ. 1-я группа — 48 пациентов с ХОБЛ, одномоментно вакцинированных «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс» [средний возраст — (61,46±1,17) года]. 2-я группа — 80 невакцинированных пациентов с ХОБЛ [средний возраст (54,65±0,6) года]. Через 3 мес после комплексной вакцинации у пациентов с ХОБЛ отмечена положительная динамика в показателях форсированной жизненной емкости легких при 2-й и 4-й стадиях ХОБЛ, объема форсированного выдоха за первую секунду при 2, 3, 4-й стадиях, теста с шестиминутной ходьбой при
1, 2, 3-й стадиях ХОБЛ.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, хроническая обструктивная болезнь легких.
THE EVOLUTION OF THE FUNCTIONAL TESTS IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE THREE MONTHS AFTER COMPREHENSIVE VACCINATION AGAINST PNEUMOCOCCUS, HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYPE B AND INFLUENZA
a.d. protasov, a.v. zhestkov, m.p. kostinov, a.a. ryzhov
Abstract. The article presents analysis of respiratory function and test with a six-minute walking in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 3 months after complete vaccination against pneumococcus, H. influenzae type b and influenza compared with unvaccinated patients with COPD. 1 group — 48 patients with COPD, vaccinated simultaneously «Pneumo-23», «Н^пх», «Grippol plus» (mean age — 61,46±1,17 years). Group 2 — 80 non-vaccinated patients with COPD (mean age 54,65±0,6 years). In 3 months after complete vaccination in patients with COPD noted positive dynamics in terms of forced vital capacity at 2-nd and 4-th stages of COPD, forced expiratory volume in the first second with 2-nd, 3-rd, 4-th stage, a test with six-minute walking at 1-st, 2-nd, 3-rd stages of COPD.
Key words: vaccination, chronic obstructive lung disease.
Введение. Хроническая обстуктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее распространенной (более 55% случаев) среди заболеваний органов дыхания в Российской Федерации [1, 7]. ХОБЛ остается единственным заболеванием, смертность от которого не только не снижается, но и продолжает увеличиваться. Согласно прогнозу экспертов ВОЗ, ХОБЛ к 2020 г войдет в первую тройку
заболеваний, лидирующих по показателям смертности, обусловливая около 4,7 млн смертей в год [2, 5].
Важнейшим эпидемиологическим показателем является смертность. В Российской Федерации, по данным ВОЗ, показатель смертности при ХОБЛ составляет 16,2 на 100 000 населения, что сравнимо с большинством европейских стран [6]. Показатель смертности от ХОБЛ
в Приволжском федеральном округе в 2002 г. составил 42,9 на 100 000 населения.
Важной особенностью ХОБЛ является ее неуклонно прогрессирующее и инвалидизирующее течение, что приносит значительный социально-экономический ущерб больным [3]. Физиологическая скорость падения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после 40—45 лет составляет 25—30 мл в год. При ХОБЛ скорость падения ОФВ1 возрастает и может достигать около 100 мл в год при тяжелой степени заболевания [4].
В связи с этим целью исследования явился анализ влияния сочетанной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа b и гриппа у больных ХОБЛ на показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и теста с шестиминутной ходьбой в сравнении с невакциниро-ванными пациентами.
Материал и методы. С целью определения влияния комплексной вакцинации «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс» на показатели ФВД (ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких, индекс Тиффно) и теста с 6-минутной ходьбой через 3 мес после вакцинации проведен сравнительный анализ 2 групп больных. В 1-ю группу включено 48 пациентов с ХОБЛ, которым была проведена сочетанная вакцинация «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс». Во 2-ю группу включено 80 пациентов с ХОБЛ, которым комплексная вакцинация против S.pneumoniae, H.influenzae и гриппа не проводилась.
Всем пациентам проводилось исследование ФВД с использованием спирографа «Спиро С-100» (Россия) в тесте форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до и через 3 мес после начала исследования. Также проведен тест с 6-минутной ходьбой до включения в исследование и через 3 мес от начала наблюдения в обеих группах пациентов.
Средний возраст пациентов 1-й группы составил (61,46±1,17) года, 2-й группы — (54,65±0,6) года, р<0,001. 1-я стадия ХОБЛ была выявлена у 3 (6,25%) пациентов
1-й группы: 1 (2,08%) мужчина и 2 (4,17%) женщины.
2-я стадия ХОБЛ выявлена у 23 (47,92%) пациентов: 13 (27,09%) мужчин и 10 (20,83%) женщин. 3-я стадия ХОБЛ диагностирована у 18 (37,5%) человек: 13 (27,08%) мужчин и 5 (10,42%) женщин. 4-я стадия ХОБЛ обнаружена у 4 (8,33%) мужчин 1-й группы.
У пациентов 2-й группы 1-я стадия ХОБЛ выявлена у 24 (30%) человек: 18 (22,5%) мужчин и 6 (7,5%) женщин, 2-я стадия ХОБЛ выявлена у 25 (31,25%) человек: 15 (18,75%) мужчин и 10 (12,5%) женщин. 3-я стадия ХОБЛ обнаружена у 25 (31,25%) пациентов 2-й группы: 14 (17,5%) мужчин и 11 (13,75%) женщин, 4-я стадия ХОБЛ диагностирована у 6 (7,5%) человек 2-й группы: 4 (5%) мужчины и 2 (2,5%) женщины.
Все численные данные представлены как mean±SD. Достоверность различий количественных показателей между группами определялись при помощи непарного t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при р<0,05. Статистическая обработка результатов была проведена при помощи пакета прикладных программ Statistica for Windows, Release 6.0. StatSoft, Inc.
Результаты и их обсуждение. В табл. 1 приведены полученные результаты показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (1-я группа, n=48) до комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции
типа Ь и гриппа и у пациентов группы сравнения (2-я группа, п=80) в начале исследования.
Достоверных различий в показателях ФВД и теста с 6-минутной ходьбой между исследуемыми пациентами (1-я группа) и пациентами группы сравнения (2-я группа) при каждой стадии ХОБЛ в начале наблюдения обнаружено не было.
В табл. 2 приведены показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (1-я группа, п=48) через 3 мес после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентов группы сравнения (2-я группа, п=80) через 3 мес от начала наблюдения.
Анализ табл. 2 показывает, что у исследуемых пациентов (1-я группа) с 1-й стадией ХОБЛ через 3 мес после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа произошло снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (3610,7±571,21) мл до (3425±318,2) мл (р>0,05); снижение относительного показателя ФЖЕЛ со (100,6±4,61)% до (93,8±9,76)% (р>0,05); уменьшение абсолютного показателя ОФВ1 с (2412±288,85) мл до (2371±212,13) мл (р>0,05). Относительный показатель ОФВ1 уменьшился с (86,7±1,97)% до (83,05±7,0)% (р>0,05), индекс Тиффно увеличился с 67,27±2,38 до 69,25±0,21 (р>0,05). Абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой увеличился с (440,7±60,0) м до (452± 110,3) м (р>0,05), относительный — с (86,1±10,47)% до (94,1±12,16)% (р>0,05).
У пациентов группы сравнения (2-я группа) с 1-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала исследования отмечалось снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (3608,4±205,61) мл до (3587,4±218,37) мл (р>0,05), относительного показателя ФЖЕЛ — с (97,8±3,15)% до (97,1±3,42)% (р>0,05). Абсолютное значение ОФВ1 у пациентов 2-й группы с 1-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения снизилось с (2399±205,13) мл до (2387±198,51) мл (р>0,05); относительный показатель ОФВ1 — с (85,8±2,03)% до (85,37±2,15)% (р>0,05). Индекс Тифф но увеличился с 66,34±2,18 до 66,54±2,32 (р>0,05). Абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой уменьшился с (434,8±52,8) м до (430,3±49,4) м (р>0,05), относительный — с (84,7±9,13)% до (83,82±8,33)% (р>0,05).
Достоверных различий в исследуемых показателях у вакцинированных пациентов с 1-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации и в начале исследования обнаружено не было. Также не выявлено достоверных различий по описываемым параметрам у пациентов группы сравнения (2-я группа) с 1-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения.
У исследуемых пациентов (1-я группа) со 2-й стадией ХОБЛ через 3 мес после комплексной вакцинации против S.pneumoniae, Н./'пАиепгае типа Ь и гриппа произошло увеличение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (2943,1±183,82) мл до (2971,2±241,73) мл (р>0,05); повышение относительного показателя ФЖЕЛ — с (78,97±3,4)% до (84,82±4,59)% (р>0,05); увеличение абсолютного показателя ОФВ1 — с (1954± 114,56) мл до (1995±172,34) мл (р>0,05). Относительный показатель ОФВ1 повысился с (66,1±2,18)% до (70,98±3,94)% (р>0,05), индекс Тиффно увеличился с 67,14±2,08 до 67,44±3,11 (р>0,05). Абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой увеличился с (355,8±13,4) м до (366,2±21,2) м (р>0,05), относительный — с (71,86±2,54)% до (75,48±3,82)% (р>0,05).
Т а б л и ц а 1
Показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (1-я группа, п=48) до комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентов группы
сравнения (2-я группа, п=80) в начале исследования
Стадия ХОБЛ ФЖЕЛ ОФВ1 Индекс Тиффно Тест с 6-минутной ходьбой
Абс., мл % Абс., мл % % Абс., м %
1-я стадия* (п=3/24) 3610,7±571,21 100,6±4,61 2412±288,85 86,7±1,97 67,27±2,38 440,7±60,0 86,1±10,47
3608,4±205,61 97,8±3,15 2399±205,13 85,8±2,03 66,34±2,18 434,8±52,8 84,7±9,13
2-я стадия (п=23/25) 2943,1±183,82 78,97±3,4 1954±114,56 66,1±2,18 67,14±2,08 355,8±13,4 71,86±2,54
2935,9±172,77 77,89±4,1 1959±110,35 66,4±2,65 66,85±1,95 351,6±10,2 70,98±2,68
3-я стадия (п=18/25) 2301,2±133,71 55,17±2,86 1274±66,94 39,08±1,46 56,68±2,67 314,8±21,7 64,03±3,98
2310,7±128,16 55,19±2,77 1280±69,28 40,02±1,33 55,43±2,12 319,5±20,3 64,11±3,68
4-я стадия (п=4/6) 1853,8±134,19 46,58±6,48 876±122,93 26,85±1,63 47,85±7,73 230±52,3 47,43±15,25
1844,7±129,51 45,22±5,12 883±115,45 27,95±1,22 47,38±5,12 235±40,3 48,68±10,32
Итого (п=48/80) 2653,3±119,95 68,7±2,92 1638±86,6 53,98±2,14 61,62±1,72 335,3±12,6 67,78±2,45
2648,4±122,13 67,9±2,52 1642±92,54 54,12±1,95 60,98±1,85 332,8±18,4 66,13±2,68
* В числителе — показатели исследуемых пациентов (1-я группа) до комплексной вакцинации, в знаменателе — показатели пациентов группы сравнения (2-я группа) в начале исследования.
Т а б л и ц а 2
Показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, теста с 6-минутной ходьбой у исследуемых пациентов (1-я группа, п=48) через 3 мес после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентов группы сравнения (2-я группа, п=80) через 3 мес от начала наблюдения
Стадия ХОБЛ ФЖЕЛ ОФВ1 Индекс Тиффно Тест с 6-минутной ходьбой
Абс., мл % Абс., мл % % Абс., м %
1-я стадия* (п=3/24) 3425±318,2 93,8±9,76 2371±212,13 83,05±7,0 69,25±0,21 452±110,3 94,1±12,16
3587,4±218,37 97,1±3,42 2387±198,51 85,37±2,15 66,54±2,32 430,3±49,4 83,82±8,33
2-я стадия (п=23/25) 2971,2±241,73 84,82±4,59 1995±172,34 70,98±3,94 67,44±3,11 366,2±21,2 75,48±3,82
2938,6±154,33 78,3±2,15 1945±98,68 65,88±1,15 66,21±1,91 342,1±5,2 69,0±1,32
3-я стадия (п=18/25) 2012,2±197,6 51,87±4,47 1276±119,39 42,31±4,36 63,73±2,32** 317,3±39,2 64,47±6,73
2104,2±105,15 50,87±2,62 1268±78,82 39,58±1,12 60,28±2,38 315,8±18,1 63,28±3,15
4-я стадия (п=4/6) 2302,5±526,79 49,75±8,41 1058±39,59 29,45±2,47 47,35±12,5 221±4,24 38,3±1,13
1836,2±119,68 45,03±4,84 879±108,22 27,85±1,13 47,83±4,87 228±20,5 47,2±5,15
Итого (п=48/80) 2622,7±168,37 71,4±4,42 1703±124,64 58,79±4,15 64,75±2,06 344,7±19,7 70,24±3,79
2604,2±108,12 66,95±2,19 1624±98,51 53,45±1,15 62,58±2,18 330,2±11,3 65,65±1,98
* В числителе — показатели исследуемых пациентов (1-я группа) через 3 мес после комплексной вакцинации, в знаменателе — показатели пациентов группы сравнения (2-я группа) через 3 мес от начала наблюдения.
Примечание: ** р<0,01 относительно фоновых показателей группы сравнения (2-я группа).
У пациентов группы сравнения (2-я группа) со 2-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала исследования отмечалось повышение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (2935,9±172,77) мл до (2938,6±154,33) мл (р>0,05), относительного показателя ФЖЕЛ — с (77,89±4,1)% до (78,3±2,15)% (р>0,05). Абсолютное значение ОФВ1 у пациентов 2-й группы со 2-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения снизилось с (1959±110,35) мл до (1945±98,68) мл (р>0,05), относительный показатель ОФВ1 — с (66,4±2,65)% до (65,88±1,15)% (р>0,05). Индекс Тифф но снизился с 66,85±1,95 до 66,21±1,91 (р>0,05), абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой уменьшился с (351,6±10,2) м до (342,1±5,2) м (р>0,05), относительный — с (70,98±2,68)% до (69,0±1,32)% (р>0,05).
Достоверных различий в исследуемых показателях у вакцинированных пациентов со 2-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации обнаружено не было. Также не выявлено достоверных различий в описываемых параметрах у пациентов группы сравнения (2-я группа) со 2-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения.
У исследуемых пациентов (1-я группа) с 3-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа произошло снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (2301,2±133,71) мл до (2012,2±197,6) мл (р>0,05), относительного показателя ФЖЕЛ — с (55,17±2,86)% до (51,87±4,47)% (р>0,05); увеличение абсолютного показателя ОФВ1 — с (1274±66,94) мл до (1276±119,39) мл (р>0,05). Относительный показатель ОФВ1 увеличился с (39,08±1,46)% до (42,31±4,36)% (р>0,05), индекс Тиффно увеличился с 56,68±2,67 до 63,73±2,32 (р>0,05). Абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой увеличился с (314,8±21,7) м до (317,3±39,2) м (р>0,05), относительный — с (64,03±3,98)% до (64,47±6,73)% (р>0,05).
У пациентов группы сравнения (2-я группа) с 3-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала исследования отмечалось снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (2310,7±128,16) мл до (2104,2±105,15) мл (р>0,05), относительного показателя ФЖЕЛ — с (55,19±2,77)% до (50,87±2,62)% (р>0,05). Абсолютное значение ОФВ1 у пациентов группы сравнения с 3-й стадией ХОБЛ через
3 мес от начала наблюдения снизилось с (1280±69,28) мл до (1268±78,82) мл (р>0,05), относительный показатель ОФВ1 уменьшился с (40,02±1,33)% до (39,58±1,12)% (р>0,05). Индекс Тиффно увеличился с 55,43±2,12 до 60,28±2,38 (р>0,05), абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой уменьшился с (319,5±20,3) м до (315,8±18,1) м (р>0,05), относительный — с (64,11±3,68)% до (63,28±3,15)% (р>0,05).
Были получены достоверные различия в показателях индекса Тиффно у вакцинированных пациентов (1-я группа) с 3-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации и у пациентов группы сравнения (2-я группа) в начале исследования — 63,73±2,32 и 55,43±2,12, соответственно (р<0,01). Достоверных различий по остальным анализируемым параметрам у вакцинированных больных (1-я группа) с 3-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации и пациентов группы сравнения (2-я группа) с 3-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения обнаружено не было.
У исследуемых пациентов (1-я группа) с 4-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа произошло повышение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (1853,8±134,19) мл до (2302,5±526,79) мл (р>0,05), относительного показателя ФЖЕЛ — с (46,58±6,48)% до (49,75±8,41)% (р>0,05); увеличение абсолютного показателя ОФВ1 — с (876±122,93) мл до (1058±39,59) мл (р>0,05). Относительный показатель ОФВ1 увеличился с (26,85±1,63)% до (29,45±2,47)% (р>0,05), индекс Тиффно уменьшился с 47,85±7,73 до 47,35±12,5 (р>0,05). Абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой снизился с (230±52,3) м до (221±4,24) м (р>0,05), относительный — с (47,43±15,25)% до (38,3±1,13)% (р>0,05).
У пациентов группы сравнения (2-я группа) с 4-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала исследования отмечалось снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (1844,7±129,51) мл до (1836,2±119,68) мл (р>0,05), относительного показателя ФЖЕЛ — с (45,22±5,12)% до (45,03±4,84)% (р>0,05). Абсолютное значение ОФВ1 у пациентов группы сравнения с 4-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения снизилось с (883±115,45) мл до (879±108,22) мл (р>0,05). Относительный показатель ОФВ1 уменьшился с (27,95±1,22)% до (27,85±1,13)% (р>0,05), индекс Тиффно увеличился с 47,38±5,12 до 47,83±4,87 (р>0,05). Абсолютный показатель теста с 6-минутной ходьбой уменьшился с (235±40,3) м до (228±20,5) м (р>0,05), относительный — с (48,68±10,32)% до (47,2±5,15)% (р>0,05).
Достоверных различий по анализируемым параметрам у вакцинированных пациентов (1-я группа) с 4-й стадией ХОБЛ через 3 мес после сочетанной вакцинации и пациентов группы сравнения (2-я группа) с 4-й стадией ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения обнаружено не было.
Анализ показателей спирометрии и теста с 6-минутной ходьбой без учета степени тяжести заболевания у исследуемых пациентов (1-я группа) через 3 мес после комплексной вакцинации против пневмококка, гемо-фильной инфекции типа Ь и гриппа выявил снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (2653,3±119,95) мл до (2622,7±168,37) мл (р>0,05), относительный показатель ФЖЕЛ увеличился с (68,7±2,92)% до (71,4±4,42)% (р>0,05). Абсолютный показатель ОФВ1 увеличился с (1638±86,6) мл до (1703±124,64) мл (р>0,05), относительный показатель — с (53,98±2,14)% до (58,79±4,15)% (р>0,05). Индекс Тиффно увеличился с 61,62±1,72 до 64,75±2,06 (р>0,05). Абсолютное значение теста с
6-минутной ходьбой увеличилось с (335,3±12,6) м до (344,7±19,7) м (р>0,05), относительный показатель теста с 6-минутной ходьбой возрос с (67,78±2,45)% до (70,24±3,79)% (р>0,05).
Анализ показателей спирометрии и теста с 6-минутной ходьбой без учета степени тяжести заболевания у пациентов группы сравнения (2-я группа) через 3 мес от начала исследования выявил снижение абсолютного показателя ФЖЕЛ с (2648,4±122,13) мл до (2604,2±108,12) мл (р>0,05), относительный показатель ФЖЕЛ уменьшился с (67,9±2,52)% до (66,95±2,19)% (р>0,05). Абсолютный показатель ОФВ1 снизился с (1642±92,54) мл до (1624±98,51) мл (р>0,05), относительный показатель — с (54,12±1,95)% до (53,45±1,15)% (р>0,05). Индекс Тиффно увеличился с 60,98±1,85 до 62,58±2,18 (р>0,05). Абсолютное значение теста с 6-минутной ходьбой уменьшилось с (332,8±18,4) м до (330,2±11,3) м (р>0,05), относительный показатель теста с 6-минутной ходьбой снизился с (66,13±2,68)% до (65,65±1,98)% (р>0,05).
Достоверных различий в исследуемых показателях у вакцинированных пациентов без учета степени тяжести заболевания через 3 мес после сочетанной вакцинации обнаружено не было. Также не выявлено достоверных различий в описываемых параметрах у пациентов группы сравнения (2-я группа) без учета степени тяжести ХОБЛ через 3 мес от начала наблюдения.
Выводы. Таким образом, несмотря на отсутствие достоверных различий в показателях спирометрии (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно) и теста с 6-минутной ходьбой между исследуемыми больными (1-я группа) через 3 мес после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа Ь и гриппа и пациентами группы сравнения (2-я группа) через 3 мес от начала наблюдения, отмечается положительная динамика в анализируемых показателях у вакцинированных пациентов по сравнению с пациентами 2-й группы.
Так, у вакцинированных пациентов (1-я группа) с 1-й стадией ХОБЛ через 3 мес после комплексной вакцинации отмечается увеличение абсолютного и относительного значений теста с 6-минутной ходьбой по сравнению с исходными значениями.
У вакцинированных пациентов (1-я группа) со 2-й стадией ХОБЛ через 3 мес после комплексной вакцинации отмечается увеличение абсолютного и относительного значений ФЖЕЛ, ОФВ1, теста с 6-минутной ходьбой по сравнению с исходными значениями.
При 3-й стадии ХОБЛ у больных из 1-й группы через 3 мес после комплексной вакцинации отмечается увеличение абсолютного и относительного значений ОФВ1 и теста с 6-минутной ходьбой по сравнению с исходными значениями.
У исследуемых пациентов (1-я группа) с 4-й стадией ХОБЛ через 3 мес после комплексной вакцинации отмечается увеличение абсолютного и относительного значений ФЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с исходными значениями.
У больных из 2-й группы через 3 мес от начала наблюдения отмечается снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, абсолютного и относительного значений теста с 6-минутной ходьбой при всех стадиях ХОБЛ, за исключением 2-й стадии, при которой отмечается незначительное повышение абсолютного и относительного значений ФЖЕЛ.
Требуется дальнейшее наблюдение за исследуемыми пациентами (1-я группа) и пациентами группы сравнения (2-я группа) с оценкой описываемых показа-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 Том 3, вып. 3
38
телей (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, тест с 6-минутной ходьбой) через 6 и 12 мес от начала исследования для дальнейшего анализа выявленной положительной динамики у вакцинированных больных ХОБЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Величковский, Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы / Б.Т. Величковский // Пульмонология. — 2007. — № 3. — С. 5—9.
2. Хаитов, М.Р Роль респираторных вирусов в течении хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта / М.Р Хаитов, В.С. Акимов // Российский респираторный журнал. — 2005. — № 6. — С. 65—69.
3. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин. — М.: Медицина, 2004. — С. 7—Э4.
4. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / А.Г. Чучалин. — М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. — C. 217—221.
5. Buist, S. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study / S. Buist, McBurnie, W.M. Vollmer [et al.] // Lancet. — 2007. — Vol. Э70. — P. 741—750.
6. Mannino, D.M. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends / D.M. Mannino, A.S. Buist // Lancet. — 2007. — Vol. Э70. — P. 765—77Э.
7. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по хронической оботруктивной болезни легких / А.Г. Чучалин. — М., 2007. — 240 о.
