CC BY
16лось только у 5% женщин (р>0,05). У изучаемых пациентов с ИМпБТ выявлено увеличение ОТ (109,66±2,27 см) и ОБ (124,0б±1,89 см) у женщин по сравнению с ОТ (103,59±1,49 см) и ОБ (93,44±1,46 см) у мужчин (р<0,05). При анализе показателей липидограмм у пациентов с ИМпБТ было выявлено повышение уровня общего холестерина - ОХС (5,78±0,0б ммоль/л) и триглицеридов - ТГ (1,б2±0,04 ммоль/л) у женщин по сравнению с мужчинами - 5,53±0,4 и 1,48±0,03 ммоль/л соответственно (р<0,05); достоверных различий уровня ХС липо-протеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) и индекса атерогенности не выявлено. При анализе возрастных особенностей достоверных различий средних показателей ИМТ (29,б2±0,41, 30,33±0,49, 29,73±0,85 года) и липидограмм (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности) не выявлено. Получено увеличение ОТ 109,1±3,71 см и ОБ 114,2±3,95 см у лиц старше 75 лет по сравнению с пациентами более молодых возрастных групп 45-59 лет (98,08±2,05, 99,53 ±2,78 см), 60-74 лет (102,22±1,42, 104,17±2,94 см).
Заключение. Наиболее выраженные нарушения липидного обмена выявлены у женщин. При этом не только необходимо учитывать ИМТ, но и измерять ОТ для комплексной оценки пациентов. Среди женщин и лиц старше 75 лет при ИМпБТ абдоминальное ожирение встречается чаще, что влияет на прогноз заболевания. Таким образом, корригируемые факторы риска должны лежать в основе вторичной профилактики больных острым ИМ.
С-реактивный белок у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Хоролец Е.В., Хаишева Л.А., Шлык С.В.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Изучить значения высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ (ОКСб^Т) в динамике 16 нед наблюдения.
Материал и методы. Включен 51 человек с диагнозом ОКСб^Т. Критерии включения: ОКСбпБТ в первые 96 ч заболевания, возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, женщины в период менопаузы, необходимость соблюдения диеты. Критерии исключения: в анамнезе наследственные гиперхолестеринемии, пациенты с непереносимостью статинов, тяжелые заболевания печени, почечная, печеночная недостаточность, онкологические заболевания. Контроль биохимических показателей (аланинаминотрансфераза, ас-партатаминотрансфераза, билирубин, данные липидограммы) для оценки безопасности статинов, вчСРБ каждые 4 нед в динамике 16 нед. Уровень вчСРБ оценивали методом иммунотурбидиметрии (мг/л). Статистическая обработка - Statistica 6.0. Статистически значимые различия при р<0,05.
Результаты. В исследовании принимал участие 51 пациент, средний возраст 62,92±1,07 года, 30 мужчин и 21 женщина, сопоставимые по возрасту, - 62,5±1,39 и 63,52±1,73 года соответственно (р>0,05). За время 16 нед доза статинов титровалась с целью достижения целевых значений показателей липидного обмена. Значение вчСРБ 7,23±1,11 мг/л у пациентов с ОКС отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). При изучении уровня вчСРБ выявлено статистически значимое снижение в динамике всех визитов наблюдения пациентов с ОКС (визит 1 - 7,23±1,11 мг/л; визит 2 - 5,36±0,71 мг/л; визит 3 -3,32±0,49 мг/л; визит 4 - 3,30±0,53 мг/л). При оценке полученных данных вчСРБ в зависимости от пола пациентов гендерных различий в динамике всех визитов получено не было. Снижение уровня вчСРБ отражает позитивную динамику на фоне лечения статинами, что улучшает прогноз пациентов, перенесших ОКС. В течение 16 нед наблюдения пациентов с ОКС были оценены 3 конечные точки. Два пациента были повторно госпитализированы с диагнозом: ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Один летальный исход в 1 -е сутки госпитализации пациента после включения. Значение вчСРБ среди пациентов с конечными точками составило 7,8±2,03 мг/л, данное значение было выше, чем в группе всех пациентов.
Заключение. У пациентов с ОКС на госпитальном этапе выявлен высокий уровень вчСРБ, что отражает высокий риск ССО. В течение 16 нед медикаментозного лечения пациентов, перенесших ОКС, отмечена тенденция к снижению уровня вчСРБ до уровня 3,3±0,53 мг/л, что соответствует среднему риску ССО. ВчСРБ является лабораторным маркером успеха вторичной профилактики пациентов, перенесших ОКС.
Динамика показателей функции эндотелия на фоне терапии высокими дозами аторвастатина у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т (5ГБМГ)
Хромова А.А., Салямова Л.И., Квасова О.Г., Голубева А.В.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия
Цель. Изучить влияние 24-недельной терапии различными дозами аторвастатина на показатели функции эндотелия (ФЭ) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ - ИМпБТ (БТЕМ1).
Материал и методы. В исследование включены 85 пациентов с ИМпБТ в первые 24-96 ч от начала заболевания. Диагноз подтверждали лабораторными маркерами некроза миокарда, ЭКГ, коронароангиографией. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. В контрольную группу (К) вошли 46 больных, получавших аторвастатин в дозе 20 мг/сут. Основную группу (А) составили 39 человек, принимавших аторвастатин
80 мг/сут. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, росту, индексу массы тела, уровню офисного артериального давления. Все пациенты получали стандартную терапию по поводу ИМп^Т На 7-9-е сутки от начала заболевания и спустя 24 нед оценивали ФЭ методом потокозависимой вазодилатации (ПЗВД) в пробе с по-стокклюзионной реактивной гиперемией на аппарате МуЬаЬ 90 (Esaote, Италия). Регистрировали следующие показатели: ПЗВД, индекс реактивности (ИР).
Результаты. В группе К исходный уровень показателя составил 1,3 (1,0; 2,0). Отрицательная реакция выявлена у 9 (20%) пациентов, парадоксальная - у 5 (11%). При повторном исследовании ИР составил 1,6 (1,3; 2,2). Отрицательная реакция отмечена у 5 (11%) человек, парадоксальная - у 2 (4%). У больных группы А исходно Ир - 1,3 (1,0; 1,8); отрицательная реакция зарегистрирована у 25% (п=9) больных, парадоксальная - у 15% (п=6). При анализе ФЭ через 24 нед лечения ИР составил 1,6 (1,3; 2,1);р=0,00б. Выявлено уменьшение числа лиц с отрицательными и парадоксальными значениями ИР до 1 (3%) и 1 (3%) человека соответственно (р=0,000б). В группе К на 7-9-е сутки уровень показателя ПЗВД составил 7,4 (2,4; 15,2)%. При повторном исследовании ПЗВД - 13,5 (9,1; 19,4); р<0,05. В группе А показатель составил 10,2 (4,8; 13,3)%. После 24-недель-ной терапии абсолютные значения параметра - 11,1 (7,0; 17,1); р=0,03.
Заключение. Только интенсивная 24-недельная терапия аторвастатином способствовала уменьшению числа лиц с патологическим уровнем ИР и увеличению абсолютных значений параметра в пробе с посток-клюзионной реактивной гиперемией. Уровень ПЗВД увеличился в обеих группах.
Влияние приверженности терапии на частоту коронарных событий и прогноз у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (результаты 5-летнего наблюдения)
Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Годунко Е.С., Коломацкая О.Е., Дзюрич Т.А., Сафроненко А.В. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Изучить влияние приверженности терапии на частоту коронарных событий и прогноз у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), по результатам 5-летнего наблюдения.
Материал и методы. В исследование включены 164 пациента с 5-летним анамнезом перенесенного ИМ. Средний возраст 55,23±1,65 года, 77,9% - мужчины. К приверженным терапии относили пациентов, которые непрерывно в течение 5 лет принимали оптимальную медикаментозную терапию, включавшую антиагреган-ты, р-адреноблокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (4-компонентная терапия), о чем судили по результатам ежегодного анкетирования.
Результаты. Выявили низкую приверженность четырехкомпонентной терапии в течение 5 лет - 46,3% (1-я группа, п=76), не приверженные терапии составили 2 подгруппы: 47% больных регулярно принимали 1, 2 или 3 препарата - суммарный показатель (2-а подгруппа, п=77), и 6,7% - не были привержены какой-либо терапии (2-б подгруппа, п=11). Следует отметить, что 5-летняя выживаемость всех больных, включенных в исследование, составила 78%. Выживаемость пациентов, приверженных 4-компонентной терапии, была наибольшей и составила 85,5%, что на 8,9% (р=0,160) превышало показатель выживаемости у больных, регулярно получавших 1, 2 или 3 препарата (76,6%). Пятилетняя выживаемость пациентов, не приверженных какой-либо терапии, составила лишь 27,3%. Важно отметить, что на фоне отсутствия регулярной терапии (2-б подгруппа) выявлена достоверно более высокая частота развития нестабильной стенокардии и повторного ИМ в сравнении с частотой у больных, принимавших регулярно 1, 2 или 3 препарата (на 26%, р=0,018 и 20,8%, р=0,043), а также у пациентов, приверженных 4-компонентной терапии (на 31,3%, р=0,000 и 25,9%, р=0,020). Оценка динамики числа больных со стабильной стенокардией среди не приверженных терапии также выявила достоверно большее увеличение процента пациентов как внутри исследуемой группы (на 45,5%, р=0,022), так и в сравнении с динамикой показателя в группе больных, приверженных 4-компонентной терапии (на 31%, р=0,013). Кроме того, через 5 лет наблюдения выявлена достоверно более высокая частота встречаемости пациентов с неконтролируемой АГ как среди лиц, не приверженных какой-либо терапии (на 54,5%, р=0,004), так и при межгрупповом сравнении с пациентами, принимавшими регулярно 1, 2 или 3 препарата (р=0,000), а также с больными, приверженными 4-компонентной терапии (р=0,002).
Заключение. Наибольший процент выживаемости регистрировался среди пациентов, приверженных 4-компонентной терапии. Приверженность 1-, 2- или 3-компонентной терапии уже приводила к достоверному снижению частоты смертельных исходов и коронарных событий. Отсутствие регулярной терапии в течение 5 лет после перенесенного ИМ вело к выраженному прогрессированию ишемической болезни сердца, что проявлялось достоверно большим процентом случаев нестабильной стенокардии и повторного ИМ, в том числе и фатального.
