CC BY
5
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 120-124
УДК: 61; 159.91 Б01: 10.24412/1609-2163-2024-3-120-124 ЕБИ ХИХША
ДИНАМИКА ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ОНКОБОЛЬНЫХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ
ОТРАЖЕНИЯ БОЛЕЗНИ В ПСИХИКЕ
Д.М. ВИДЕНИЧКИН
ФГБОУ ВО Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина, ул. Коммунаров, д. 28, г. Елец, 399770, Россия
Аннотация. Актуальность. Существует два типа нарушений тканевого роста: гипобиотические и гипербиотические процессы, которые характеризуются недостаточным или избыточным размножением и ростом клеток. В актуальности даются определения динамики патофизиологических процессов у пациентов с онкологическим заболеванием, а также их различного уровня психического отражения состояния болезни. Материалы исследования включают анализ литературных данных различных источников, подтверждающих имеющуюся взаимосвязь между состоянием психики и имеющимся онкологическим заболеванием, выявлены специфические закономерности в динамике патофизиологических процессов у онкобольных в зависимости от их эмоциональной реакции на заболевание. Значение атипизма обмена веществ в опухоли: Эти изменения создаютусло-вия для повышения «конкурентоспособности» и выживаемости опухоли в организме, обеспечивая её активный рост и распространение. Результаты исследования могут быть использованы для разработки персонализированных подходов к лечению онкологических пациентов, учитывая их психический статус. Психологическое состояние играет важную роль в общем здоровье человека, и его влияние подчеркивается эпидемиологическими исследованиями. Различные психологические особенности могут влиять на предрасположенность к различным заболеваниям, включая онкологические. Выводы. Учет психологических факторов в медицинской практике является важным аспектом в поддержке пациентов и предотвращении заболеваний, способствует разработке эффективных методов психологической поддержки, направленных на улучшение качества жизни онкобольных и оптимизацию результатов лечения. Обобщенно, для онкологических пациентов характерны сложные эмоциональные и личностные особенности. Психологическая коррекция должна учитывать эти особенности и включать в себя работу с эмоциональными проблемами, разрешение внутренних конфликтов, обучение механизмам совладения и укрепление позитивной концепции отношения к состоянию здоровья.
Ключевые слова: медицина, отношение кболезни, онкопсихология, патофизизиология опухоли, онкология, психика, отношение к болезни.
DYNAMICS OF PATHOPHYSIOLOGICAL PROCESSES IN CANCER PATIENTS WITH DIFFERENT LEVELS OF
DISEASE REFLECTION IN THE PSYCHE
D.M. VIDENICHKIN
Federal StateBudgetary Educational Institution ofHigher Education "I.A. Bunin Yelets State University",
28 Kommunarov str., Yelets, 399770, Russia
Abstract. Relevance. There are two types of tissue growth disorders: hypobiotic and hyperbiotic processes, which are characterized by insufficient or excessive cell reproduction and growth. In relevance, definitions of the dynamics of pathophysiological processes in patients with cancer, as well as their different levels of mental reflection of the disease state are given. The research materials include an analysis of literature data from various sources confirming the existing relationship between the state of the psyche and the existing oncological disease; specific patterns in the dynamics of pathophysiological processes in cancer patients depending on their emotional reaction to the disease have been identified. The importance of metabolic atypism in the tumor: These changes create conditions for increasing the "competitiveness" and survival of the tumor in the body, ensuring its active growth and spread. The results of the study can be used to develop personalized approaches to the treatment of cancer patients, taking into account their mental status. Psychological state plays an important role in overall human health, and its impact is highlighted by epidemiological studies. Various psychological characteristics can influence predisposition to various diseases, including cancer. The conclusion. Consideration of psychological factors in medical practice is an important aspect in patient support and disease prevention and contributes to the development of effective psychological support methods aimed at improving the quality of life of cancer patients and optimizing treatment results. In general, cancer patients are characterized by complex emotional and personal characteristics. Psychological correction should take these features into account and include working with emotional problems, resolving internal conflicts, learning coping mechanisms and strengthening a positive concept of attitude to health.
Keywords: medicine, attitude to the disease, oncopsychology, tumor pathophysiology, oncology, psyche, attitude to the disease.
Актуальность. Существует два типа нарушений тканевого роста: гипобиотические и гипербиотические процессы, которые характеризуются недостаточным или избыточным размножением и ростом клеток. Гипербиотические процессы включают опухолевый рост как частный случай. В клинической практике важно различать настоящие опухоли от
неопухолевых процессов, которые сопровождаются изменением объема и структуры тканей и органов. К гипобиотическим процессам относятся атрофия, гипоплазия, аплазия и агенезия. Атрофия представляет собой уменьшение объема и числа клеток из-за превышения скорости их гибели над темпами размножения, что приводит к уменьшению веса и объема
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2024 - Т. 31, № 3 - С. 120-124 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 120-124
органов. Это важный адаптационный механизм, например, при рассасывании органов плода. Гипоплазия - это врожденный гипобиотический процесс, а гипербиотические процессы включают гипертрофию, гиперплазию, регенерацию и опухолевый рост [1]. Гиперплазия - увеличение числа клеток в органах и тканях, адаптивное или патологическое. В гиперплазии сохраняется нормальная структура и диффе-ренцировка клеток, оставаясь обратимым процессом. Примеры: физиологическая - в молочной железе при беременности; патологическая - железистая гиперплазия эндометрия [9]. Регенерация - восстановление тканей и органов, физиологическая или патологическая, базируется на гипертрофии и гиперплазии. У человека процессы ограничены, чаще происходит неполная регенерация с образованием рубцов. Эпителиальные и соединительные ткани лучше регенерируют [7]. Метаплазия - замещение одной ткани другой, обратимый процесс, но может повысить риск рака, особенно с дисплазией [3].
Цель исследования - путем использования пласта литературных источников попытаться описать тесные связи патофизиологических процессов канцерогенеза и тем, как психика пациента принимает эти патологические структурные перестройки.
Материалы и методы исследования. Диспла-зия - частичная потеря контроля над дифференци-ровкой клеток, проявляющаяся атипичностью в клетках и тканях. Это частично обратимый процесс, связанный с повышенным риском опухолевого развития, хотя с избыточным ростом ткани не сопровождается. Оценка степени дисплазии важна при скрининге, так как тяжелая дисплазия указывает на высокий риск малигнизации [6]. Опухоль - патологический процесс с изменениями в генетическом аппарате клеток, приводящими к нарушению регуляции роста и дифференцировки. Злокачественные и доброкачественные опухоли известны с древности. Термины «сапсег» и «карцинома» возникли по аналогии с выростами злокачественных опухолей. Химический канцерогенез включает инициацию и промоцию. Проканцерогены претерпевают физико-химические превращения, становясь конечными канцерогенами. Инициация включает взаимодействие с генами, вызывающее мутации. Процесс делает клетку измененной, хотя опухолевой фенотип еще не проявился. На этапе промоции экспрессируются онкогены, происходит неограниченная пролиферация клеток и формирование опухоли. Физический канцерогенез включает воздействие канцерогенов на ДНК через прямое воздействие или посредники, такие как свободные радикалы [5].
Физический канцерогенез проходит через два этапа:
1. Этап инициации: агенты физической природы воздействуют на ДНК, вызывая повреждения структуры, такие как генные мутации, хромосомные
аберрации или эпигеномные изменения. Это может активировать протоонкогены и привести к опухолевой трансформации клетки [2].
2. Этап промоции: происходит экспрессия онкогенов и формирование фенотипа опухолевой клетки. Последующие циклы пролиферации приводят к образованию опухоли.
Этапы вирусного канцерогенеза включают:
1. Проникновение вируса: онкогенный вирус проникает в клетку.
2. Включение в геном: вирусный онкоген встраивается в геном клетки.
3. Экспрессия онкогена: происходит экспрессия вирусного онкогена.
4. Превращение в опухолевую клетку: клетка превращается в опухолевую.
5. Образование опухолевого узла: образуется опухолевый узел.
Атипизм опухолевых клеток:
Опухолевый атипизм - качественное и количественное отличие свойств опухоли от нормальной ткани. Этот атипизм проявляется через признаки, охватывающие рост, метаболизм, структуру и функции клеток и опухолевой ткани в целом.
1. Атипизм деления: в опухоли увеличивается количество делящихся клеток, что приводит к быстрому нарастанию массы опухоли.
2. Атипизм созревания (дифференциации): происходит подавление процесса дифференцировки опухолевых клеток, делая их менее функционально зрелыми [8].
3. Инвазивный рост: клетки опухоли проникают в окружающие ткани, сопровождаясь деструкцией. Причины инвазивного роста включают уменьшение сил сцепления, изменения заряда поверхности клеток и повышенный синтез рецепторов к молекулам адгезии. Эти процессы обеспечивают инвазивный рост опухоли и метастазирование её клеток. Метаста-зирование представляет собой распространение опухолевых клеток по организму, что является одним из основных механизмов распространения рака [1].
Метаболический атипизм в опухоли проявляется через несколько аспектов обмена веществ:
1. Атипизм обмена нуклеиновых кислот: проявляется увеличением синтеза ДНК и РНК в клетках опухоли. Этот процесс может быть вызван экспрессией онкогенов и других генов опухолевых клеток.
2. Атипизм белкового обмена: характеризуется усилением включения аминокислот в реакции про-теосинтеза. Происходит увеличение синтеза различных классов белков, включая структурные, ферменты, онкобелки и другие. Это сопровождается изменением антигенного профиля опухолей.
3. Атипизм обмена углеводов: проявляется активацией реакций транспорта и утилизации глюкозы опухолевыми клетками. Этот процесс иногда называют «опухоль - ловушка углеводов». Он включает в
10иКМЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСШ0ШС1Е8 - 2024 - Уо1. 31, № 3 - Р. 120-124
себя изменение метаболических путей и повышение устойчивости клеток к гипоксии и гипогликемии [7].
4. Атипизм обмена липидов: характеризуется усилением утилизации жирных кислот и холестерина опухолевыми клетками. Это включает активацию синтеза липидных структур клеток и интенсификацию липопероксидации [4].
5. Атипизм обмена ионов и жидкости: проявляется накоплением воды и изменением уровней различных ионов как внутри клеток, так и в межклеточной жидкости. Увеличивается содержание калия и меди, а уровень кальция, натрия, магния, цинка может быть снижен [5].
Метаболический атипизм опухолевых клеток обеспечивается изменениями в обмене веществ, поддерживая усиленный рост и деление. Причины и значения этого атипизма включают:
1. Изменения в обмене ионов и воды по причине дефектов клеточных мембран, изменение активности транспортных ферментов, повышение осмотического давления в опухолевых клетках что способствуют другим видам атипизма, включая изменения в росте и функции клеток опухоли.
2. Атипизм обмена витаминов проявляющийся интенсивным захватом различных витаминов опухолевыми клетками опухоли действуют как «ловушки» для витамина Е, повышая устойчивость клеток к ци-тотоксическим воздействиям свободных радикалов.
3. Общие проявления атипизма обмена веществ в опухоли: активное включение в метаболизм опухолей т. е. клетки опухоли активно вовлекают различные вещества; преобладание анаболических реакций т. е. поддерживает интенсивный рост и деление клеток опухоли; утрата специализации клеток т. е. опухолевые клетки теряют свою специализацию; снижение эффективности местной регуляции т. е. опухолевые клетки теряют чувствительность к механизмам обратной связи; ускользание от системных регуля-торных влияний т. е. опухолевые клетки становятся менее податливыми к нейрогенным и гормональным воздействиям.
4. Переход на более простые механизмы регуляции за счет включения аутокринного и паракринного механизмов регуляции обмена веществ.
Значение атипизма обмена веществ в опухоли: Эти изменения создают условия для повышения «конкурентоспособности» и выживаемости опухоли в организме, обеспечивая её активный рост и распространение.
Было проведено исследование, включающее в себя 56 пациентов с различными формами онкологических заболеваний. Каждый пациент проходил комплексное обследование, включая физическое обследование и психологическую оценку. Они были разделены на три группы: с низким, средним и высоким уровнем стресса, были проведены антропометрические измерения (вес), а также применен
стандартизированный тест НАББ (госпитальная анкета тревоги и депрессии), данные представлены в табл. 1и2.
Таблица 1
Динамика физических параметров по группам
Время Группа 1 (Низкий) 12 человек Группа 2 (Средний) 11 человек Группа 3 (Высокий) 27 человек
Начало Средний вес 76 Средний вес 82 Средний вес 80
Месяц 3 Средний вес 74 Средний вес 79 Средний вес 74
Месяц 6 Средний вес 73 Средний вес 77 Средний вес 70
Таблица 2
Динамика результатов психологического теста по группам
Результаты исследования по тесту ИАББ
Название группы Тревога Депрессия
Начальный 6 5
Низкий риск уровень
3 месяца 7 6
6 месяцев 8 7
Начальный 8
Средний риск уровень 10
3 месяца 12 10
6 месяцев 14 12
Высокий риск Начальный уровень 14 12
3 месяца 18 16
6 месяцев 22 20
Результаты и их обсуждение. Эпидемиологические исследования подтверждают, что психологическое состояние оказывает значительное влияние на физическое и психическое здоровье человека:
1. Связь между психологическим состоянием и здоровьем: депрессивные состояния, согласно эпидемиологическим исследованиям, могут ухудшать симптоматику и повышать риск смертности, подавляя иммунную систему, способствуя развитию различных заболеваний.
2. Стресс и гормональные нарушения: интенсивность стрессора или неадекватная реакция гормональной системы может вызывать нарушения, проявляющиеся на соматическом уровне, а также изменения в гормональной системе, воздействуя на различные функции организма.
3. Характерологические особенности и предрасположенность к заболеваниям отражены в исследованиях, свидетельствующих о взаимосвязи между характерологическими особенностями личности и предрасположенностью к определенным заболеваниям.
4. Онкологические пациенты и психологические особенности: готовность к самопожертвованию характерна для онкологических пациентов, особенно во имя семьи, родителей или работы; созависимые отношения: тенденция к формированию созависи-мых отношений с одним человеком, игнорирование других отношений.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 120-124
5. Отчаяние и склонность к переживанию в себе: отчаяние у этих пациентов часто не имеет выхода, и они предпочитают переживать свои страдания в себе.
Психологическое состояние играет важную роль в общем здоровье человека, и его влияние подчеркивается эпидемиологическими исследованиями. Различные психологические особенности могут влиять на предрасположенность к различным заболеваниям, включая онкологические. Учет психологических факторов в медицинской практике является важным аспектом в поддержке пациентов и предотвращении заболеваний [8].
Снижение веса: группа с высоким уровнем стресса демонстрирует значительное снижение веса на протяжении 6 месяцев и составляет в среднем 10 килограмм. В группах с низким и средним уровнями стресса изменения в весе незначительны.
Связь между уровнем стресса и тревогой/депрессией: группа с высоким уровнем стресса демонстрирует постепенное увеличение значений тревоги и депрессии в течение 6 месяцев. Группа с низким уровнем стресса сохраняет стабильные низкие значения на протяжении всего периода.
Индивидуальные изменения: отмечаются индивидуальные различия в реакциях пациентов на стресс, даже внутри одной группы.
Выводы. Обобщенно, для онкологических пациентов характерны сложные эмоциональные и личностные особенности. Психологическая коррекция должна учитывать эти особенности и включать в себя работу с эмоциональными проблемами, разрешение внутренних конфликтов, обучение механизмам совладения и укрепление позитивной концепции отношения к состоянию здоровья.
Связь между стрессом и физическим состоянием: наблюдается прямая связь между высоким уровнем стресса и снижением веса у пациентов с онкологическими заболеваниями. Подтверждается гипотеза о влиянии психического состояния на физиологические процессы у онкобольных. Необходимость психологической поддержки: важность психологической оценки и поддержки при лечении онкологических пациентов подтверждена результатами. Рекомендуется внедрение мер по снижению психологического дистресса в рамках онкологического лечения. Тесная связь между психическим состоянием и уровнем стресса: результаты НАББ подтверждают, что уровень стресса коррелирует с уровнем тревоги и депрессии у онкологических пациентов. Необходимость психологической поддержки: пациенты с высоким уровнем стресса требуют более интенсивной психологической поддержки и мониторинга
Перспективы: разработка персонализированных программ поддержки; исследование обосновывает необходимость создания программ, учитывающих психическое состояние пациентов при определении стратегий лечения; результаты могут служить основой для разработки протоколов, включающих
психологическую оценку в общий план лечения; внедрение регулярного мониторинга уровня тревоги и депрессии для своевременной коррекции поддерживающих мероприятий.
Литература / References
1. Галицкий С.В., Красножон Г.П. Психологические аспекты протекания онкологического процесса у больных раком молочной железы // Омский научный вестник. 2018. № 2. С. 145-148 / Galitsky SV, Krasnozhon GP. Psikhologicheskie aspekty protekaniya onkologicheskogo processa u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy [Psychological aspects of the course of the oncological process in patients with breast cancer]. Omsk Scientific Bulletinro 2018;2:145-8. Russian.
2. Гильманов C.A. Субъектный подход к исследованию и формированию профессионального мышления // Организационная психология и психология труда. 2016. № 1. С. 66-83 /Gilmanov SA. Sub'ektny podkhod k issledovaniyu i formirovaniyu professional'nogo myshleniya [A subjective approach to research and formation of professional thinking]. Organizational psychology and labor psychology. 2016;1:66-83. Russian.
3. Доронин И.В., Лазаренко A.B., Талалаева Е.Ю. Психоэмоциональное состояние больных онкологическими заболеваниями в зависимости от вида терапии. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского // Философия. Социальные науки. 2017. № 3. С. 115-118 / Doronin IV, Lazarenko AV, Tala-laeva EYu. Psikhoemocional'noe sostoyanie bol'nykh onkologicheskimi zabolevaniyami v zavisimosti ot vida terapii. [The psychoemotional state of patients with cancer, depending on the type of therapy]. Scientific notes of the V. I. Vernadsky Crimean Federal University. Philosophy. Social Sciences. 2017;3:115-8. Russian.
4. Заторная E.B. Основы патопсихологии: учеб. пособие; под ред. С.Л. Соловьевой. Москва: Мир науки, 2018 / Zagornaya EV. Osnovy patopsikhologii: ucheb. posobie; pod red. S.L. Solov'evoi [Fundamentals of pathopsychology: textbook, the manual; edited by S.L. Solovyova]. Moscow: Mir Nauki; 2018. Russian.
5. Ковалева Л.И., Табакова Л.А. Влияние психологических особенностей на эффективность лечения у онкологических больных // Молодой ученый. 2017. № 17. С. 269-271 / Kovaleva LI, Tabakova LA. Vliyanie psikhologicheskikh osobennostei na effektivnost' lecheniya u onkologicheskikh bol'nykh [The influence of psychological characteristics on the effectiveness of treatment in cancer patients]. Young Scientist 2017;17:269-71. Russian.
6. Левченко E.B. Клиническая психология. Психологическое исследование: от замысла до результата: учеб. пособие / С.В. Вайн-штейн и др.; отв. ред. Е.В. Левченко. Пермь: Изд-во Перм. гос. нац. исслед. ун-та, 2019. 138 с. / Levchenko EV. Klinicheskaya psikhologiya. Psikhologicheskoe issledovanie: ot zamysla do rezul'tata: ucheb. posobie [Clinical psychology. Psychological research: from conception to result: textbook, the manual] / S.V. Weinstein et al.; ed. by E.V. Levchenko. Perm: Publishing House of the Perm State National University, research, unita; 2019. Russian.
7. Мосолов C.H., Шарапова B.H., Суслова A.B., Лобов М.А. Психологические особенности онкобольных в зависимости от стадии заболевания и характера медицинской помощи // Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Философия. Социальные науки. 2017. № 3. С. 110-114 / Mosolov SN, Sharapova VN, Suslova AV, Lobov MA. Psikhologicheskie osobennosti onkobol'nykh v zavisimosti ot stadii zabolevaniya i kharaktera medicinskoi pomoshchi [Psychological characteristics of cancer patients depending on the stage of the disease and the nature of medical care]. Scientific notes of the V. I. Vernadsky Crimean Federal University. Philosophy. Social Sciencesro 2017;3:110-4. Russian.
8. Онкопсихология: Психогенные реакции у онкологических больных. Л., 2017 / Onkopsikhologiya: Psikhogennye reakcii u onkologicheskikh bol'nykh [Oncopsychology: Psychogenic reactions in cancer patients]. L.; 2017. Russian.
9. Полякова A.A. Психологическое сопровождение онкологических пациентов в условиях стационарного лечения // Научный альманах. 2018. № 2. С. 80-84 / Polyakova AA. Psikhologicheskoe so-provozhdenie onkologicheskikh pacientov v usloviyakh stacionarnogo lecheniya [Psychological support of oncological patients in conditions of inpatient treatment]. Scientific Almanac. 2018;2:80-4. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 120-124
10. Попова O.H. Проблема сбалансированности временной перспективы личности // Сибирский психологический журнал. 2017. № 66. С. 18-31. / Popova ON. Problema sbalansirovannosti vremennoi perspektivy lichnosti [The problem of balancing the temporal perspective of personality]. Siberian Psychological Journal. 2017;66:18-31. Russian.
11. Пушкина Т.П. Патопсихология: учеб. пособие. Новосибирск, 2017 / Pushkina ТР. Patopsikhologiya: ucheb. posobie [Pathopsychology: studies. stipend]. Novosibirsk; 2017. Russian.
12. Родионова Л.В. Психологическая помощь онкологическим больным в онкологическом диспансере // Молодой ученый. 2016. № 24. С. 181-184 / Rodionova LV. Psikhologicheskaya pomoshch' onkologicheskim bol'nym v onkologicheskom dispansere [Psychological assistance to cancer patients in an oncological dispensary]. Young scientist. 2016;24:181-4. Russian.
13. Савенкова E.B. Психологическое сопровождение пациентов с онкологическими заболеваниями // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2019. Т. 12, № 3.
С. 128-134 / Savenkova EV. Psikhologicheskoe soprovozhdenie pacientov s onkologicheskimi zabolevaniyami [Psychological support of patients with oncological diseases]. Bulletin of the South Ural State University. Series: Psychology. 2019;12(3):128-34.
14. Суслова A.B., Смирнов M.B. Психологические аспекты онкологического заболевания // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. Т. 59, № 1. С. 108-111 / Suslova AV, Smirnov MV. Psikhologicheskie aspekty onkologicheskogo zabolevaniya. [Psychological aspects of cancer]. Bulletin of the Russian Military Medical Academyro 2019;59(l):108-11. Russian.
15. Швецова H.C. Психологические аспекты онкологического заболевания и особенности психологической помощи больным раком // Молодой ученый. 2018. № 2. С. 409-411 / Shvetsova NS. Psikhologicheskie aspekty onkologicheskogo zabolevaniya i osobennosti psikhologicheskoi pomoshchi bol'nym rakom. [Psychological aspects of cancer and especially psychological care for cancer patients]. Young Scientist. 2018;2:409-11. Russian.
Библиографическая ссылка:
Виденичкин Д.М. Динамика патофизиологических процессов у онкобольных с разным уровнем отражения болезни в психике //Вестникновыхмедицинских технологий. 2024. № 3. С. 120-124. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-120-124. EDNXUXUIA.
Bibliographic reference:
Videnichkin DM. Динамика патофизиологических процессов у онкобольных с разным уровнем отражения болезни в психике [Dynamics of pathophysiological processes in cancer patients with different levels of disease reflection in the psyche]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:120-124. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-120-124. EDN XUXUIA. Russian.
