CC BY
32
УДК 612.17+612.8+612.2
О. И. РОЖНОВ, А. К. ШАДРИН, А. Г. ПОХОТЬКО
ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА И УРОВЕНЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕСС-МАНИФЕСТНЫХ ГОРМОНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОМ СТРЕССЕ
Кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета
На современном этапе развития человечество испытывает на себе все более выраженное влияние стрессобразующих факторов. Объективно оценить степень выраженности формируемой стрессовой реакции организма можно по динамике уровня гормонов стресса, таких как АКТГ, кортизол, катехоламины [6]. Однако скорость развития стрессорных реакций и формирования функционально-адаптационного ответа организма и темпы гормонального реагирования могут существенно отличаться, что снижает информативную ценность гормональных проб в качестве маркера существования стрессорной ответной реакции организма.
В настоящее время для объективной интегративной оценки адаптационных реакций организма на стресс используется функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма [3]. Наиболее информативными показателями пробы являются: ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы [4].
Ранее были выполнены исследования по изучению влияния на параметры сердечно-дыхательного синхронизма психоэмоционального стресса у школьников [5] и студентов во время экзаменов [2, 4]; у действующих пилотов при прохождении ими врачебно-летной экспертной комиссии [4]; у онкологических больных при сообщении им окончательного диагноза: имеется злокачественная опухоль или нет [1].
Во всех этих работах показано, что при психоэмоциональном стрессе происходит чуткое и быстрое реагирование параметров сердечно-дыхательного синхронизма: уменьшается ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, увеличиваются длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы.
Вместе с тем общеизвестно, что при стресс-реакции происходит увеличенный выброс стресс-гормонов. Их влияние на параметры сердечно-дыхательного синхронизма ранее никем не изучалось.
Целью исследования явилось выявление взаимосвязи между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма и динамикой уровня АКТГ и кортизола в плазме крови при стрессе. Кроме того, оценивались скорость реагирования параметров сердечно-дыхательного синхронизма на развитие стресса и время наступления гормонального ответа.
Материалы и методы исследования
Наблюдения были выполнены на больных краевого онкологического диспансера города Краснодара. Во время обращения для исследования при подозрении на опухоль больным по методике В. М. Покровского с соавторами [3] проводили функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма. Методом иммуно-ферментного анализа определяли в сыворотке крови АКТГ, кортизол и эндорфины. Через неделю больным сообщали диагноз, подтверждающий или опровергающий злокачественный процесс. У них проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма и определяли АКТГ, кортизол и эндорфины. Еще через неделю уровень гормонов определяли вновь. Ретроспективно все больные были разбиты: на группу с диагнозом «рак» и группу с диагнозом «доброкачественная опухоль».
Полученные результаты и их обсуждение
У больных после сообщения им окончательного диагноза «рак» ширина диапазона синхронизации по сравнению с исходной уменьшалась на 37,8% (табл. 1).
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации увеличивалась на 42,6%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации увеличивалась на 22,2%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации увеличивалась на 17,6%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации увеличивалась на 35,2%.
Таким образом, динамика параметров сердечнодыхательного синхронизма указывала, что после сообщения больным окончательного диагноза «рак» их адаптационно-функциональные возможности уменьшались.
Вместе с тем по сравнению с исходным происходило увеличение уровня АКТГ в плазме крови. Кортизол при этом не увеличивался. Уровень эндорфинов достоверно не изменялся.
Через неделю происходило уменьшение уровня АКТГ в плазме крови. Уровень кортизола увеличивался. Уровень эндорфинов достоверно не изменялся.
Все эти данные сведены в схему 1.
У больных после сообщения им окончательного диагноза «доброкачественная опухоль» ширина
Таблица 1
Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма с динамикой уровня АКТГ, кортизола и эндорфинов в плазме крови у больных при стрессе, вызванном объявлением им окончательного диагноза «рак»
Анализы. Параметры До сообщения диагноза «рак» После сообщения диагноза «рак» Через неделю
M 16,13 9,50
12,45
АКТГ, пмоль/л +ІГІ 1,23 0,72
0,78
P <0,001 <0,001
M 271,50 429,17
340,75
Кортизол, нмоль/л ±т 14,63 6,92 13,33
P <0,001 <0,001
M 0,32 0,29
0,26
Эндорфины, нг/мл ±т 0,02 0,07 0,04
P >0,05 >0,05
м 74,5
Исходная частота сердечных сокращений 69,6
±т 1,1
в минуту Р 1,3 <0,05
м 17,5
18,4
Исходная частота дыхания в минуту ±т 0,3 0,3
Р >0,05
Минимальная граница м 83,8 80,4
диапазона синхронизации в кардиорес- ±т 1,2 1,2
пираторных циклах в минуту Р >0,05
Максимальная граница м 87,5 82,7
диапазона синхронизации в кардиорес- ±т 1,3 1,2
пираторных циклах в минуту Р >0,05
м 2,3
Ширина диапазона синхронизации 3,7
+т 0,1
в кардиореспираторных циклах в минуту Р 0,1 <0,001
Длительность развития синхронизации на м 9,4 13,4
минимальной границе диапазона в карди- ±т 0,2 0,6
оциклах Р <0,001
Длительность развития синхрониза- м 14,9 18,2
ции на максимальной границе ±т 0,6 0,7
диапазона в кардиоциклах Р <0,001
Длительность восстановления исходного м 14,7
12,5
ритма после прекращения пробы ±т 0,5 0,8
на минимальной границе в кардиоциклах Р <0,001
Длительность восстановления исходного м 16,5
12,2
ритма после прекращения пробы ±т 0,4 0,6
на максимальной границе в кардиоциклах Р <0,001
Разность между минимальной границей и м 14,2 6,1
исходной частотой сердечных ±т 0,4
0,1
сокращений в кардиоциклах Р <0,001
Анализы. Параметры До сообщения диагноза «рак» После сообщения диагноза «рак». Стресс Через неделю
Состояние по сердечно-дыхательному синхронизму Ухудшается
АКТГ Увеличивается
Кортизол Увеличивается
Таблица 2
Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма с динамикой уровня АКТГ, кортизола в плазме крови у больных после объявления им окончательного диагноза «доброкачественная опухоль»
Анализы. Параметры До сообщения диагноза «доброкачественная опухоль» После сообщения диагноза «доброкачественная опухоль» Через неделю
АКТГ, пмоль/л м ±т Р 19,66 1,40 20,72 2,02 > 0,05 7,32 0,70 < 0,01
Кортизол, нмоль/л м ±т Р 315,78 9,52 247,88 9,41 307,33 12,67 < 0,001
Эндорфины, нг/мл м ±т Р - - -
Исходная частота сердечных сокращений в минуту м ±т Р 77,2 1,5 84,2 1,5 <0,01
Исходная частота дыхания в минуту м ±т Р 16,4 0,2 16,8 0,3 >0,05
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту м ±т Р 93,3 1,6 88,3 1,5 <0,001
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту м ±т Р 97,4 1,5 94,3 1,6 >0,05
Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту м ±т Р 4,1 0,2 6,0 0,4 <0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах м ±т Р 16,2 1,3 14,9 0,9 >0,05
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах м ±т Р 21,1 1,0 19,7 1,6 >0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах м ±т Р 12,4 0,4 10,9 0,4 >0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах м ±т Р 14,0 0,6 12,3 0,4 >0,05
Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах м ±т Р 6,1 0,3 4,1 0,3 <0,001
Анализы. Параметры До сообщения диагноза После сообщения диагноза «рака нет» Через неделю
Состояние по СДС Слабо улучшается
АКТГ Не меняется
Кортизол Достигает исходного уровня
диапазона синхронизации по сравнению с исходной увеличивалась (табл. 2).
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации достоверно не изменялась.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации достоверно не изменялась.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации достоверно не изменялась.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации достоверно не изменялась.
Таким образом, динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма указывала, что после сообщения больным окончательного диагноза «доброкачественная опухоль» их адаптационно-функциональные возможности незначительно увеличились.
По сравнению с исходным уровень АКТГ в плазме крови достоверно не изменялся. Кортизол при этом не увеличивался.
Через неделю происходило уменьшение уровня АКТГ в плазме крови. Уровень кортизола нормализовался.
Все эти данные сведены в схему 2.
Как известно, стресс-реакция организма - это общий адаптационный синдром. Адаптивная реакция состоит в том, что стресс через высшие регуляторные центры активирует регуляторную стресс-систему, которая объединяет отделы нервной и эндокринной систем и неспецифически активизируется в ответ на любой стрессор, а также функциональную систему, объединяющую органы и ткани, специфически ответственные за приспособление к конкретному стрессору [6].
Нервная регуляция имеет особое значение при необходимости очень быстрого изменения физиологической функции. Так, у наших больных изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма происходило сразу, в то время как повышение уровня кортизола отмечалось не сразу.
Это можно объяснить тем, что такие гормоны, как кортизол, лучше отвечают потребности длительного приспособления к окружающим условиям, поддержания гомеостаза и реализации генетической программы различных клеток [7].
Считается, что эндокринная система играет большую роль в стресс-реакции, так как основным результатом активации стресс-системы является увеличенный выброс глюкокортикоидов и катехоламинов - главных стресс-гормонов, которые способствуют мобилизации функций органов и тканей, ответс-
твенных за адаптацию, и обеспечивают увеличение их энергообеспечения. Иначе говоря, стресс-система осуществляет настройку органов и тканей, вовлеченных в адаптацию, на функционирование в новых условиях [6].
Это хорошо согласуется с повышением уровня АКТГ у наших больных через 30 минут после объявления им диагноза.
В нашем исследовании мы не определяли уровень катехоламинов, однако увеличение исходной частоты сердечных сокращений после объявления окончательного диагноза больным свидетельствовало о выбросе в кровь этой группы гормонов.
Однако влияние стресс-системы может оказаться избыточным и приводить к побочным неблагоприятным эффектам, в частности к стрессорным повреждениям. В связи с этим активность и реактивность стресс-системы регулируются двумя основными механизмами: механизмом саморегуляции и механизмом внешней регуляции. Последний осуществляется модуляторными регуляторными системами, не входящими в стресс-систему, но тесно с ней связанными. Это так называемые стресс-ли-митирующие системы, которые способны ограничивать активность стресс-системы и чрезмерную стресс-реакцию на центральном и периферическом уровнях регуляции [7].
В наших наблюдениях, по-видимому, наличие этих систем приводит к возвращению АКТГ через неделю к исходному уровню в плазме крови.
Таким образом, выявлена сопоставимость динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма с динамикой уровня стресс-манифестных гормонов в плазме крови при психоэмоциональном стрессе. Показано, что параметры сердечно-дыхательного синхронизма реагируют на развитие стресса раньше гормонального звена.
Выводы
1. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в ответ на стрессорную ситуацию дают реакцию сразу.
2. С некоторой задержкой в ответ на стрессорную ситуацию по сравнению с исходной повышается уровень АКТГ.
3. На стрессорную ситуацию происходит повышение уровня кортизола в плазме крови, но оно происходит спустя определенный промежуток времени после повышения уровня АКТГ.
4. Оценка функционального состояния больного при стрессе по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма однонаправлена с оценкой по динамике уровня АКТГ и кортизола в плазме крови.
Поступила 06.12.2006
УДК 616.12 - 089-059:615.38
ЛИТЕРАТУРА
1. Аркадьева Т. В., Малигонов Е. А., Острижная Н. Г., Селян Н.А., Селиванова Т.И. Влияние психоэмоционального стресса, вызванного ожиданием постановки онкологического диагноза, на параметры сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. Т. 50, № 2. С. 55-56.
2. Горбунов Р. В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. Т. 90, № 9. С. 59-63.
3. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Борисова И. И., Потягайло Е. Г., Похотько А. Г., Хакон С. М., Харитонова Е. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. 2002. Т. 28, № 6. С. 116-119.
4. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., Похотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. 2003. Т. 34, № 3. С. 68-77.
5. Похотько А. Г., Борисова И. И., Абушкевич В. Г. Влияние стрессообразующих факторов на динамику сердечно-дыхательного синхронизма у людей // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. Т. 50. № 2. С. 52-54.
6. Потягайло Е. Г., Харитонова Е. В. Влияние психоэмоционального стресса во время экзаменов на параметры сердечно-дыхательного синхронизма у школьников // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. Т. 50, № 2. С. 54-55.
7. Пшенникова М. Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Пат. физиология и эксперим. терапия. 2000. № 2. С. 24-31.
8. Старкова Н. Т. // Руководство по клинической эндокринологии. СПб, 2002. 540 с.
O. I. ROZHNOV, A. K. SHADRIN, A. G. POKHOT’KO
DYNAMICS OF THE CARDIORESPIRATORY SYNCHRONISM PARAMETERS AND THE LEVEL OF THE SOME STRESS-MANIFESTED HORMONES IN THE BLOOD PLASMA UNDER THE PSYCHOEMOTIONAL STRESS
In the investigation of the oncological patients the correlation between the dynamics of the cardiorespiratory synchronism parameters and the dynamics of the ACTH level and cortisol in the blood plasma under the stress was determined by informing of the patients about their final diagnosis. It was shown that the evaluation of the functional state of the patients under the stress according to the dynamics of the cardiorespiratory synchronism parameters is unilateral with the evaluation according to the dynamics of the ACTH level and cortisol in the blood plasma.
А. В. РЯБИНКИН
ОПЫТ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Отделение переливания крови краевой клинической больницы № 1
Введение
В настоящее время кардиохирургия достигла значительного уровня развития и имеет возможность оказать помощь практически при всех врожденных и приобретенных заболеваниях сердца и сосудов. Это во многом стало доступно благодаря методике искусственного кровообращения. На начальных этапах внедрения метода искусственного кровообращения (ИК) потребность в донорской крови была огромной. В зависимости от длительности перфузии использовалась кровь от 9-11 доноров.
До 1993 года при операциях в условиях ИК компоненты донорской крови переливали почти в 100% случаев, с 1997 года отмечается снижение частоты переливания компонентов донорской крови, в первую очередь эритроцитов. В 2001 году эритроцитная масса переливалась 37% больных, свежезамороженная плазма (СЗП) - 40% больных, практически совершенно не использовалась тромбомасса. Кровопотеря при аортокоронарном шунтировании (АКШ) снизилась с 1400 +- 498 мл в 1993 году до 798 +- 220 мл 2001-м [6, 7, 8].
Применяются различные кровосберегающие методы: назначение эритропоэтина и препаратов железа до и после оперативного вмешательства, использование аппаратов Cells Saver (сбор и обработка крови,
излившейся в рану интраоперационно и дренажной крови в первые часы после операции), обработка остаточного объема аппарата искусственного кровообращения, применение системы коронарных отсосов в аппарате искусственного кровообращения для реин-фузии излившейся в рану чистой крови, определенные хирургические методы (бережное манипулирование тканями, использование электроножа, применение фибринового клея и т. д.). К данной группе методов относится также предоперационная гемодилюция, то есть резервирование определенного объема аутокрови с замещением его коллоидными и кристаллоидны-ми растворами перед выполнением основного этапа операции, сопряженного с кровопотерей, с последующим возвращением аутокомпонентов в конце оперативного вмешательства.
Цель работы - оценить эффективность интраопе-рационного аутозабора как способа уменьшения использования донорской крови.
Материалы и методы исследования
Все больные (2351 человек) находились на лечении в центре грудной хирургии (ЦГХ) в период с января 2004 по июнь 2006 г. по поводу различной сердечно-сосудистой патологии, требовавшей оперативного лечения. Для определения эффективности интраопе-
