CC BY
19
С М О Л Е Н С К И Й М Е Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х
2 0 1 В, № 4
I 1S2
достоверно имеющейся диабетической микроангиопатией преобладал вклад быстрых (дыхательных) флаксмоций, вызванный нарушением венозного оттока с явлениями стаза. Следовательно, для дифференциальной диагностики диабетической микроангиопатии предпочтительны методики, позволяющие получить более высокие значения вклада быстрых (дыхательных) и более низкие - пульсовых флаксмоций. С этой точки зрения более выгодным являлось использование средних амплитуд спектральных гармоник.
Выводы.
На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:
1. Наибольшим потенциалом по выявлению общих признаков дисфункции местных механизмов модуляции микроциркуляторного кровотока обладают методики расчёта спектральных показателей с использованием максимальных амплитуд гармоник ЛДФ-спектра.
2. Использование средних амплитуд гармоник ЛДФ-спектра может улучшить возможности дифференциальной диагностики диабетической микроангиопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
3. При разработке алгоритмов применения ЛДФ в диагностике расстройств микроциркуляции представляется целесообразным рассмотреть возможность одновременного использования как максимальных, так и средних амплитуд гармоник при расчёте спектральных показателей, для повышения чувствительности и специфичности ЛДФ-диагностики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bruno R.M., Reesink K.D., Ghiadoni L. Advances in the non-invasive assessment of vascular dysfunction in metabolic syndrome and diabetes: Focus on endothelium, carotid mechanics and renal vessels // Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. - 2017. - Vol. 27. - P. 121-128.
2. Hsui H., Hu H.F., Tsai H.C. Differences in laser-Doppler indices between skin-surface measurement sites in subjects with diabetes // Microvasc. Res. - 2018. - Vol. 115. - P. 1-7.
3. Козлов В.И., Aзизов r.A., Гурова O.A., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М., 2012. -32 с.
4. Васильев П.В., Шишкин A.H., Ерофеев Н.П., Бубнова H.A., Пчелин И.Ю. Неинвазивная оценка микроциркуляции у пациентов с поздними осложнениями сахарного диабета 2 типа // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - №4. - С. 28-33.
УДК 618.14-002-02:618.7-08-07:616.151.5
ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА КАК МЕТОД ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО
ЭНДОМЕТРИТА
Верес И.А.1, Пересада О.А.1 , Котова Г.С.1, Милюк Н.С.1 , Кириленко В.П.1,
Куликов А.А. 1
1 Белорусская медицинская академия последипломного образования,
Минск, Республика Беларусь [email protected]
Резюме
Проведено рандомизированное исследование клинической эффективности внутритканевого электрофореза метронидазола в комплексном лечении 72 пациенток с послеродовым эндометритом затяжного течения. Установлено, что использование в комплексной терапии в подострую фазу заболевания внутритканевого электрофореза с метронидазолом приводит к эффективной коррекции воспалительно-коагуляционного
синдрома, что проявляется нормализацией показателей Д-димеров, уровня тромбоцитов, фибриногена, лейкоцитарного индекса интоксикации и С-реактивного белка.
Ключевые слова: послеродовой, эндометрит, воспалительно-коагуляционный синдром
DYNAMICS OF PARAMETERS OF COAGULATION HEMOSTASIS AS A METHOD OF EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF COMPLEX TREATMENT OF POST-NORTH
ENDOMETRITIS
Veres I.A.1, Peresada O.A1., Kotova G.S.1, Milyuk N.S.1, Kirilenko V.P.1, Kulikov A.A.1
1Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education,
Minsk, Republic of Belarus [email protected]
Abstract
A randomized study of the clinical efficacy of interstitial electrophoresis of metronidazole in the complex treatment of 72 patients with a protracted postpartum endometritis was conducted. It has been established that the use of complex interstitial electrophoresis with metronidazole in the complex therapy leads to an effective correction of the inflammatory-coagulation syndrome, which is manifested by the normalization of D-dimers, platelet levels, fibrinogen, leukocyte intoxication index and C-reactive protein.
Keywords: postpartum, endometritis, inflammatory-coagulation syndrome
Введение.
Послеродовой эндометрит (ПЭ) занимает лидирующее положение в структуре пуэрперальных осложнений [1]. Применение физических методик, включающих сочетание эфферентных методов с целенаправленным транспортом лекарственного средства в воспалительный очаг повышает эффективность антимикробной терапии [2]. Установлено, что при воспалительных заболеваниях органов малого таза воспалительные и коагуляционные реакции имеют тесные функциональные взаимосвязи [3]. Взаимодействие эндотелия сосудистой стенки, лейкоцитов и тромбоцитов необходимо для генерации тромбина в сосудистом русле, в свою очередь, опосредованная тромбином активация эндотелия, усиливает воспаление за счет стимуляции лейкоцитарной адгезии и продукции провоспалительных цитокинов с развитием воспалительно-коагуляционного синдрома.
Целью работы - изучение эффективности комплексного лечения
послеродового эндометрита с использованием внутритканевого электрофореза метронидазола с целью коррекции воспалительно-коагуляционного синдрома.
Методы исследования. Обследованы 72 родильницы с затяжным течением послеродового эндометрита (средний возраст 25,8±6,2 г.), поступившие на 4-15 сутки после родов в отделение послеродовых осложнений 3 -й городская клиническая больница имени Е.В. Клумова г. Минска. Контрольную группу составили 20 родильниц с физиологическим послеродовым периодом. В основную группу включили 37 пациенток с ПЭ, получавших медикаментозную терапию в соответствии с протоколом лечения в комплексе с курсом внутритканевого электрофореза метронидазола, который назначали в подострую фазу воспаления. Группу сравнения составили 35 пациенток, получавших только медикаментозное лечение (внутривенное капельное введение 100 мл 0,5%-го раствора метронидазола 2 раза в сутки и гентамицина 240 мг в 500 мл физиологического раствора в течение 7 дней, пероральный прием аспикарда по 75 мг в сутки). Метод внутритканевого электрофореза метронидазола, разработанный совместно с сотрудниками института теоретической физики НАН Республики Беларусь [2], заключался в следующем: после внутривенного введения раствора метронидазола пациентке проводили гальванизацию кожных покровов в области матки с поперечным расположением электродов с помощью аппарата «Поток» длительностью 20 мин и плотностью тока 0,05 мА/см ежедневно один раз в сутки курсом из 7-и процедур. Для клинической оценки эффективности терапии ПЭ
использовали балльную шкалу [1], содержащую 12 признаков заболевания, каждый из которых имеет по 2-4 градации с количественной оценкой от 1 до 9 баллов. Величина балльного значения признака прямо пропорциональна степени его клинической выраженности. Для каждой родильницы оценивали все признаки до начала и после терапии и отмечали в баллах. В итоге рассчитывали суммарные балльные значения признаков и проводили их сравнения по группам. Обобщение всех признаков в баллах позволяло получить наглядное представление о динамике количественной выраженности каждого признака в процессе лечения пациенток в сравниваемых группах. До начала лечения и по окончанию терапии у родильниц определяли содержание С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови иммунотурбидиметрическим методом на биохимическом анализаторе «Beckman Coulter AU480» (США) с использованием реагентов фирмы «Spinreact» (Испания), уровень Д-димеров (Д-Д) в плазме крови методом латексной агглютинации на автоматическом коагулометре «ACL TOP 300cts» (США). Для выявления эндогенной интоксикации рассчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программы STATISTICA 12.6. Все непрерывные переменные, имеющие нормальное распределение, выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (Mean±SD) и сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента, межгрупповое сравнение проводили с использованием параметрического критерия ANOVA (однофакторный дисперсионный анализ). Характер связи между явлениями оценивали путем вычисления коэффициента корреляции Пирсона (r). Различия считали достоверными при p < 0,05.
Результаты и их обсуждение. После лечения, как в основной, так и в группе сравнения, отмечалось снижение балльной оценки и изучаемых параметров в сравнении с исходными значениями. При изначально сопоставимом уровне среднего балла на одну родильницу в основной и сравниваемой группах (соответственно 30,79±13,94 и 30,56±14,21 балла; р>0,05) под влиянием проведенного лечения этот показатель снизился до 8,71±2,87 балла в основной группе (р= 0,017), в группе сравнения - до 14,89±3,92 (р= 0,032). После терапии в группе сравнения сохранялась разница с контрольной группой по значениям ЛИИ, СРБ и Д-Д, в то время как у пациенток основной группы произошла нормализация этих параметров. Выявлена прямая корреляционная зависимость между суммарным средним баллом на одну пациентку с ПЭ после лечения в основной группе и уровнем ЛИИ (r= 0,68; p= 0,034), СРБ (r= 0,82; p= 0,014), Д-Д (r= 0,86; p= 0,012).
Следовательно, выраженность клинической симптоматики ПЭ ассоциирована с интенсивностью воспалительно-коагуляционным синдрома и эндогенной интоксикации, что отражает их роль в патогенезе заболевания.
Выводы
Использование в терапии послеродового эндометрита внутритканевого электрофореза с метронидазолом приводит к эффективной коррекции воспалительно-коагуляционного синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верес И.А. Новый подход для оценки послеродового эндометрита с применением балльной оценки // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2016. - №1 (140). - С.25-28.
2. Верес И.А. Экспериментальное обоснование чрезкожного введения раствора метронидазола в организм методом лекарственного электрофореза // Медицинские новости -2016. - №12. - С.48-50.
3. Кондранина Т.Г. Белки острой фазы воспаления и маркеры эндотоксинемии, их прогностическая значимость в гинекологической практике // Российский вестник акушер -гинеколога - 2009. - №3. - С.26-30.
