CC BY
25
■ ОБМЕН ОПЫТОМ
Ф.К. Манеров, Т.И. Борщикова, С.В. Кардаш, Т.Г. Шмакова, И.Ю. Каличкина
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Кафедра детских болезней, МЛПУ «Зональный перинатальный центр»,
г. Новокузнецк
ДИНАМИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ Г. НОВОКУЗНЕЦКА В 1994-2005 ГГ.
Проанализирована динамика острых отравлений у детей. Среди летальных исходов доминируют лекарственные средства (60,0 %), в основном препараты железа, антипиретики, гипотензивные средства. Рациональная организация токсикологической помощи детям способствовала снижению летальности в г. Новокузнецке с 2,1 % до 0,2 %.
Ключевые слова: острое отравление, летальный исход.
Dynamics of sharp poisonings at children is analysed. Among lethal outcomes, medical products (60 %) dominate basically preparations of iron, antipiratics, hipotension means. The rational organization of the toxicological help to children promoted reduction lethal outcomes in Novokuznetsk from 2,1 % up to 0,2 %.
Key words: a sharp poisoning, lethal outcomes.
Количество острых отравлений у детей г. Новокузнецка за последние 12 лет не изменилось и составляет, в среднем, около 400 случаев в год, из них в отделение интенсивной терапии госпитализируются около 200 детей в год, т.е. почти половина (табл. 1).
Наблюдается незначительное преобладание девочек над мальчиками — 51,2 % и 49,3 %, соответственно. Основными «группами риска» были дети 1-5 лет (46,8 %) и 10-18 лет (58,1 %). Первый возрастной пик обусловлен случайным приемом токсических веществ в связи с хранением лекарственных и химических веществ в доступных местах, второй пик связан с преднамеренным приемом препаратов. Причиной отравлений в этой возрастной группе являются «суицидальные реакции» у детей невротического склада в результате конфликтных ситуаций.
Среди детей грудного возраста отравления возникают только по вине родителей и связаны с ошибочным приемом лекарственных препаратов или превышением их терапевтической дозы. Основное количество отравлений приходится на сосудосуживающие капли в нос (нафтизин) — 35,3 % и жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин) — 29,4 %.
Степень тяжести отравлений за эти годы не изменилась: отравления легкой степени — 7,7 %, средней — 60,6 %, тяжелой степени тяжести — 31,7 %.
Наибольшее количество отравлений (табл. 2) приходится на лекарственные препараты (63,8 %). Второе место традиционно занимают отравления алкоголем и его суррогатами (14,3 %). На третьем месте с 2000 г. находятся отравления средствами бытовой химии и сильными кислотами и щелочами (9,1-9,8 %). Число отравлений кислотами и щелочами увеличилось, в сравнении с 1994-1996 гг., в 9 раз и домини-
Таблица1
Количество острых отравлений у детей г. Новокузнецка в 1994-2005 гг.
1994-1996 1997-1999 2000-2002 2003-2005
абс. % абс. % •чО % с. б а абс. %
Число детей с острыми отравлениями 1316 1270 1241 1293
Госпитализированы в стационары 982 74,6 908 71,4 959 77,2 980 75,8
Госпитализированы в отделение интенсивной терапии 454 34,4 451 35,5 603 48,5 646 49,9
Умерли в стационаре 10 0,8 7 0,5 2 0,2 5 0,4
ДИНАМИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ Г. НОВОКУЗНЕЦКА В 1994-2005 ГГ.
Таблица 2
Структура острых отравлений у детей г. Новокузнецка в 1994-2005 гг.
Нозология 1994-1996 1997-1999 2000- 2002 2003 -2005
абс. % абс. % абс. % абс. %
Медикаменты 931 70,7 855 67,5 779 62,8 702 54,3
Алкоголь и его суррогаты 202 15,3 189 14,9 165 13,3 183 14,2
Сильные кислоты, щелочи, средства бытовой химии 12 0,9 18 1,4 113 9,1 129 9,8
Вредные пары и газы 33 2,5 49 3,9 46 3,7 82 6,3
Растительные и животные яды 7 0,5 32 2,5 34 2,7 5 0,4
Промышленные вещества 21 1,6 18 1,4 30 2,4 36 2,7
Наркомания и токсикомания 18 1,4 44 3,5 30 2,4 52 4,1
Прочие 92 7 65 5,2 44 3,5 104 8,2
Всего: 1316 100 1270 100 1241 100 1293 100
рует уксусная эссенция (96 %). Значительно меньшее количество приходится на промышленные вещества (1,6-2,7 %), растительные и животные яды (0,5-2,7 %). Отравления вредными парами и газами увеличились в 2,5 раза. Среди отравлений растительными и животными ядами укусы змей составили 95 %.
Число больных с передозировкой опиатами, в сравнении с 1994 годом, увеличилось в 2 раза, опий, каннабис и героин составили 85 %.
Отравления инсектицидами, пестицидами, солями тяжелых металлов редки (менее 1 %), но они отличаются большой тяжестью и сопровождаются клиникой экзотоксического шока.
С 1996 года все дети с отравлениями госпитализируются в отделение реанимации «Зонального перинатального центра», а дети старше 15 лет — в Городскую клиническую больницу № 2.
Среди больных, госпитализированных в реанимационное отделение (табл. 3), несчастные случаи составили 57,2-70 %, преднамеренные отравления — 25,1-33,9 %, суициды — 2,2-4,9 %, токсикомания и наркомания — 1,8-4 %. Более 90 % всех суицидальных попыток составили лекарственные отравления (жаропонижающие, антибактериальные средства, транквилизаторы, психотропные средства, нейролептические, противотуберкулезные препараты).
Среди отравлений медикаментами гипотензивные средства составили, в среднем, 34 %, снотворные и седативные — 10,1 %, психотропные — 12,1 %, сали-цилаты и жаропонижающие — 7,2 %, сердечно-сосудистые препараты — 2,8 % (табл. 4). С 2000 г. выявляется группа отравлений сосудосуживающими кап-
лями (санорин, нафтизин, назол) (6,7 %) и цинна-ризином (5,2 %).
Большинство детей поступают в стационар с экспозицией яда до 4-х часов и с желудком, уже промытым врачами скорой медицинской помощи.
Основной целью терапии является выведение яда из организма в максимально короткие сроки с целью предотвращения развития необратимых изменений. Лечение детей с острыми отравлениями включает: очищение желудочно-кишечного тракта, независимо от проведения промывания желудка на догоспитальном этапе, и абсорбцию яда энтеросорбентом; элиминацию всосавшегося яда инфузионной терапией, форсированным диурезом, экстракорпоральными методами (плазмаферез, гемофильтрация, гемодиализ); симптоматическую терапию.
У большей части пациентов (табл. 5) было достаточным проведение инфузионной терапии (75,1 %). Применение форсированного диуреза уменьшилось с 41,2 % в 1994-1996 гг. до 5,1 % в 2003-2005 гг. Снижение частоты проведения форсированного диуреза не привело к ухудшению исходов лечения.
Экстракорпоральные методы детоксикации (плаз-маферез) применялись при симптомах экзотоксичес-кого шока. В последнее время показания к плазма-ферезу сузились из-за возросшего дефицита свежезамороженной плазмы. С 2005 года в отделении реанимации используется PRIZMA-технология. С 1996 года в комплексной терапии острых отравлений широко используется гипербарическая оксигенация. Ее применение основано на усилении метаболизма ксенобиотиков в условиях гипероксии.
Таблица 3
Основные причины острых отравлений у детей, госпитализированных в отделение реанимации в 1994-2005 гг.
Причины острых отравлений 1994-1996 1997-1999 2000- 2002 2003 -2005
абс. % абс. % абс. % абс. %
Несчастные случаи 318 70,0 258 57,2 400 66,3 443 68,6
Преднамеренные отравления 114 25,1 153 33,9 179 29,7 157 24,3
Суициды 12 2,6 22 4,9 13 2,2 19 2,9
Токсикомания 3 0,7 8 1,8 8 1,3 8 1,2
Наркомания 7 1,5 10 2,2 3 0,5 19 2,9
Всего: 454 100 451 100 603 100 646 100
■ ДИНАМИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ Г. НОВОКУЗНЕЦКА В 1994-2005 ГГ.
Таблица 4
Динамика отравлений детей лекарственными средствами в 1994-2005 гг.
1994-1996 1997-1999 2000- 2002 2003 -2005
абс. % абс. % абс. % абс. %
Гипотензивные средства 133 41,0 109 35,5 107 31,6 99 27,3
Седативные и снотворные препараты 42 12,9 40 13,0 23 6,8 28 7,73
Препараты железа 13 4,0 11 3,6 5 1,5 6 1,7
Психотропные, нейролептические средства, транквилизаторы 40 12,3 50 16,3 46 13,6 22 6,1
Салицилаты и другие жаропонижающие 17 5,2 18 5,9 16 4,7 47 13,0
Циннаризин - - 23 6,8 13 3,6
Сосудосуживающие капли в нос - - 37 10,9 9 2,5
Противосудорожные средства 1 0,3 5 1,6 1 0,3 90 24,9
Симпатомиметики - 16 5,2 4 1,2 2 0,6
Парасимпатомиметики 3 0,9 10 3,3 4 1,2 5 1,38
Сердечно-сосудистые, антиаритмические средства 12 3,7 14 4,6 8 2,4 1 0,3
Неизвестные лекарства 44 13,6 27 8,8 33 30,8 17 4,7
Прочие 19 5,9 7 2,3 32 9,4 23 6,4
Всего: 324 307 339 362
Таблица 5
Методы лечения больных в отделении интенсивной терапии в 1994-2005 гг.
Метод 1994-1996 1997-1999 2000 -2002 2003-2005
абс. % абс. % абс. % •чО % и б а
Плазмаферез 25 5,5 11 2,4 7 1,2 3 0,5
ИВЛ 18 3,9 27 5,9 15 2,5 9 1,4
Форсированный диурез 187 41,2 186 41,2 62 10,3 33 5,1
Инфузионная терапия 267 58,8 265 58,8 541 89,7 601 93,1
Всего больных: 454 451 603 646
Среди отравлений с летальным исходом доминируют лекарственные средства (60 %), а среди них препараты железа (25 %), антипиретики (10 %), гипотензивные средства (15 %).
Таким образом, рациональная организация токсикологической помощи детям и сотрудничество с КМИАЦ способствовали снижению летальности в г. Новокузнецке с 2,1 % до 0,2 %.
АЛКОГОЛЬ ПОВЫШАЕТ РИСК РАКА У ЖЕНЩИН Женщины в постменопаузе, которые употребляют два и более раз в день алкогольные напитки, могут удвоить риск рака эндометрия, сообщают исследователи из Университета Южной Калифорнии (University of Southern California).
Исследователи отслеживали состояние 41 тысячи женщин, живущих в Лос-Анджелесе (Калифорния), в течение восьми лет. Это первое исследование, сообщающее о важной взаимосвязи между алкоголем и раком эндометрия. Предыдущие исследования показали, что употребление алкоголя связано с более высокими уровнями эстрогенов (половые гормоны) у женщин в этом периоде. Ученые полагают, что именно высокий уровень гормонов, вызванный ежедневным приемом алкоголя, увеличивает риск рака эндометрия.
Источник: Svobodanews.ru
