CC BY
67
ж Организация здравоохранения
ка по многомерной средней и итеративными методами) получены объекты, которые каждый раз оказывались в одной группе, что позволяет их считать наиболее близкими (табл. 7).
При анализе групп выявлено снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, а также повышение активности натуральных киллеров. В первой (новообразования) и пятой (болезни нервной системы) группах отмечено резкое снижение экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости. При этом главным отличительным признаком было снижение количества клеток СD НLA-DR, которые играют основную роль при проникновении возбудителей через гематоэнцефалический барьер.
Для первой (новообразования) и второй (болезни органов дыхания) групп было характерно снижение количества клеток с рецепторами к трансферрину CD71, что может способствовать
ослаблению антиоксидантной защиты с накоплением продуктов перекисного окисления липидов и развитием тканевой гипоксии. Критерием риска в этих группах явилось уменьшение количества клеток CD7L
Таким образом, представленный способ математической интерпретации иммунологических показателей крови позволит выявлять группы риска различных заболеваний у медицинских работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калужский А.Д. О необходимости и возможности количественной оценки уровня здоровья человека // Врач. информ. технол. - 2009. - №5. - С. 49-55.
2. Максимов И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы // Здравоохр. РФ. — 2003. — №3. — С. 38-39.
УДК 614.2: 616.3-06-083.98-089-036.8 (470.63) H3
динамика объёмов и структуры госпитализаций по экстренным показаниям в хирургические стационары ставропольского края при заболеваниях органов пищеварения
Юлия Васильевна Михайлова1, Ирина Михайловна Сон1, Константин Александрович Муравьёв2*
‘Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ, 2Ставропольская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Определить объём и структуру госпитализаций по экстренным показаниям в хирургические стационары Ставропольского края, Северо-Кавказского федерального округа и Российской Федерации при заболеваниях органов пищеварения за 10 лет.
Методы. Проведён сравнительный анализ объёма и структуры госпитализаций по экстренным показаниям в хирургические стационары за 10-летний период.
Результаты. Количество лиц, доставленных в стационары России для оказания экстренной медицинской помощи при болезнях органов пищеварения с 2001 по 2010 гг. увеличилось на 4,6%. Существенно сократилось число случаев острого аппендицита и прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом увеличилась доля острого панкреатита и острой непроходимости кишечника.
Вывод. Острый панкреатит, аппендицит и холецистит — наиболее распространённые в Ставропольском крае неотложные состояния при патологии органов брюшной полости.
Ключевые слова: острые хирургические заболевания, неотложные состояния, объём и структура заболеваемости, хирургические вмешательства.
DYNAMICS OF THE VOLUME AND STRUCTURE OF HOSPITAL ADMISSIONS FOR EMERGENCY INDICATIONS IN SURGICAL HOSPITALS OF THE STAVROPOL TERRITORY WITH DISORDERS OF THE DIGESTIVE ORGANS J.V. Mikhaylova‘, I.M. Son‘, K.A. Muravev2. ‘The Central Scientific Research Institute of Organization and Informatization of Public Health of the Ministry of Health care and Social Development of the Russian Federation,2 Stavropol State Medical Academy. Aim. To determine the volume and structure of hospital admissions for emergency indications in the surgical hospitals of the Stavropol Territory, of the North Caucasus Federal District and of the Russian Federation with disorders of the digestive organs over a 10-year period. Methods. Conducted was a comparative analysis of the volume and structure of hospital admissions for emergency indications in surgical hospitals over a 10-year period. Results. The number of individuals admitted to Russian hospitals for emergency medical treatment for disorders of the digestive system from 2001 to 2010 has increased by 4.6%. There was a significant reduction in the number of cases of acute appendicitis and perforated gastric and duodenal ulcers, while the share of acute pancreatitis and acute intestinal obstruction increased. Conclusion. Acute pancreatitis, appendicitis and cholecystitis — are the most common emergency conditions in the Stavropol Territory in the pathology of the organs of the abdominal cavity. Keywords: acute surgical diseases, emergency conditions, volume and structure of morbidity, surgical interventions.
Адрес для переписки: medvestnik@stgma.ru 134
Казанский медицинский журнал, 2012 г., том 93, №1
Несмотря на разнородность неотложных состояний при патологии органов брюшной полости по этиологии и патогенезу, их объединяет угроза жизни больного и необходимость срочных хирургических вмешательств [1, 3]. В эту группу входят острые воспалительные заболевания органов пищеварения (аппендицит, холецистит, панкреатит), перфорации полых органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, червеобразного отростка), различные формы кишечной непроходимости, а также кровотечения [1, 5].
Ежегодно в стационары России для оказания экстренной помощи госпитализируют около 800 тыс. больных (табл. 1). Количество пациентов, нуждающихся в экстренной медицинской помощи с 2001 по 2010 гг. в Российской Федерации увеличилось на 4,6%. При этом число госпитализаций по поводу острой кишечной непроходимости возросло на 6,2%, ущемлённой грыжи — на 4,3%, острого холецистита — на 8,1%, острого панкреатита — на 50,9%.
В 2010 г. в Российской Федерации при госпитализации по экстренным показаниям в 32,6% случаев диагностирован острый аппендицит, на втором месте по частоте был острый панкреатит (23,1%), на третьем — острый холецистит (21,7%), что в сумме составляет 77,4% всех случаев поступления по поводу неотложных состояний. Четвёртое место в ранжированном ряду занимают желудочно-кишечные кровотечения (8,2%). На долю острой кишечной непроходимости и ущемлённой грыжи (как частного случая непроходимости) приходится соответственно 5,9 и 5,5%. Вместе они формируют 19,6% объёма патологии, требующей экстренной медицинской помощи. На долю язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится всего 23,1% госпитализаций по экстренным показаниям.
В динамике за 10 лет (с 2001 по 2010 гг.) структура госпитализаций по экстренным показаниям в Российской Федерации изменилась (табл. 2). Уменьшилась доля госпитализаций по экстренным показаниям, связанных с острым аппендицитом (с 38,1 до 32,6%), прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (с 5,0 до 3,0%); возросла доля госпитализаций, связанных с острым панкреатитом (с 16,0 до 23,1%).
При сравнении количества случаев госпитализаций в российские стационары больных для оказания экстренной медицинской помощи в 2001 и 2010 гг. можно отметить, с одной стороны, увеличение числа госпитализаций на 4,62%, а с другой — тенденцию к изменению структуры неотложных состояний. Отсюда следует необходимость базовой подготовки специалистов хирургического профиля по диагностике, технике оперативных вмешательств, выхаживанию и реабилитации прежде всего больных острым аппендицитом, острым холециститом и острым панкреатитом, а среднего медицинского персонала — по уходу за такими больными [2, 4].
Была изучена динамика объёмов и структура госпитализаций по экстренным показаниям
в стационары Северо-Кавказского федерального округа и Ставропольского края. Ежегодно в стационары Северо-Кавказского федерального округа для оказания экстренной помощи госпитализируют более 50 тыс. пациентов, в том числе в стационары Ставропольского края — более 16 тыс. (табл. 3 и 4).
Объём госпитализаций больных в стационары Ставропольского края для оказания экстренной медицинской помощи с 2001 по 2010 гг. изменился незначительно (по сравнению с РФ). Количество госпитализаций по поводу острой кишечной непроходимости возросло на 19,0%, острого холецистита — на 7,0%, острого панкреатита — на 74,1%; по поводу острого аппендицита наоборот уменьшилось на 21,8%, по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — на 46,0%, ущемлённой грыжи — на 8,6%, желудочнокишечных кровотечений — на 13,0%.
В 2010 г. в Ставропольском крае среди госпитализированных по экстренным показаниям в 31,3% случаев был диагностирован острый аппендицит; на втором месте по частоте госпитализаций по экстренным показаниям стоял острый холецистит (26,5%) в отличие от среднероссийских показателей; на третьем — острый панкреатит (22,2%), что в сумме составляет 80% всех случаев поступления по поводу неотложных состояний. Четвёртое место в ранжированном ряду, также в отличие от среднероссийских показателей, занимают ущемлённая грыжа (6,1%) и желудочнокишечное кровотечение (5,9%), на долю острой непроходимости кишечника приходится 5,5%; вместе они формируют 17,5% объёма патологии, требующей экстренной медицинской помощи. Доля язвенной болезни кишечника и двенадцатиперстной кишки составляет всего 2,5% госпитализаций по экстренным показаниям.
В динамике за 10 лет (2001-2010) структура госпитализаций по экстренным показаниям в Ставропольском крае изменилась (см. табл. 3): уменьшилась доля госпитализаций по экстренным показаниям, связанным с острым аппендицитом (с 39,9 до 31,3%), прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (с 4,6 до 2,5%) и желудочно-кишечными кровотечениями (с 6,8 до 5,9%); возросла доля госпитализаций по экстренным показаниям, связанным с острым панкреатитом (с 12,7 до 22,2%), острым холециститом (с 24,7 до 26,5%), острой непроходимостью кишечника (с 4,6 до 5,5%); практически осталась неизменной доля госпитализаций по экстренным показаниям, связанным с ущемлённой грыжей.
Что касается ситуации в Северо-Кавказском федеральном округе, то её можно оценить только за два последних года (см. табл. 3). Следует отметить только несколько более высокую в Северо-Кавказском федеральном округе долю госпитализаций по поводу острого аппендицита (36,0 против 31,3%) и желудочно-кишечных кровотечений (7,9 против 5,9%), а также несколько более низкую (17,7 против 22,2%) — по поводу острого панкреатита.
UJ
Оч
Объём госпитализаций больных в стационары Российской Федерации для оказания экстренной медицинской помощи с 2001 по 2010 гг., число случаев
Диагноз Годы Итого случаев
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Острая кишечная непроходимость 44 696 43 724 43 693 43 210 47 102 45 527 46 489 46 716 47 7 81 47 449 456 387
Острый аппендицит 294 245 291 552 287 927 277 057 265 225 269 915 273 669 268 709 273 176 263 280 2 764 762
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 3 8 426 32 547 28 402 29 625 29 788 27 329 26 614 25 678 26 237 24 201 288 847
Желудочно-кишечное кровотечение 66 125 63 861 62 387 64 186 64 441 64 435 65 782 65 492 67 949 66 220 650 878
Ущемлённая грыжа 42 631 42 594 43 209 43 103 43 687 43 674 44 358 45 310 44 819 44 482 437 867
Острый холецистит 162 087 164 755 165 515 167 430 166 216 166 945 168 483 171 610 174 205 175 286 1 682 532
Острый панкреатит 123 397 136 946 143 523 153 343 163 633 174 512 181 568 184 099 186 622 186 219 1 633 862
Всего случаев 771 607 775 979 774 656 777 954 780 092 792 337 806 963 807 614 820 789 807 144 7 915 135
Таблица 2
Нозологическая структура госпитализаций по экстренным показаниям. Российская Федерация и Ставропольский край. 2001, 2006 и 2010 гг. (%)
Диагноз 2001 г. 2006 г. 2010 г.
РФ Ставропольский край РФ Ставропольский край РФ Ставропольский край
Острая непроходимость кишечника 5,8 4,6 6 4,8 5,9 5,5
Острый аппендицит 38,1 39,9 34 33,9 32,6 31,3
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 5 4,6 3,8 2,9 3 2,5
Желудочно-кишечное кровотечение 8,6 6,8 8,3 6 8,2 5,9
Ущемлённая грыжа 5,5 6,7 5,6 6,2 5,5 6,1
Острый холецистит 21 24,7 21,3 28,7 21,7 26,5
Острый панкреатит 16 12,7 21 17,5 23,1 22,2
Всего 100 100 100 100 100 100
Объём госпитализаций больных в стационары Северо-Кавказского федерального округа для оказания экстренной медицинской помощи с 2009 по 2010 гг. (количество случаев)
Диагноз Годы Темпы сдвига, %
2009 2010
Абс. %
Острая непроходимость кишечника 2727 2558 5,2 -6,2
Острый аппендицит 18 242 17 625 36 -3,4
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 1184 1059 2,2 -10,6
Желудочно-кишечные кровотечения 3346 3847 7,9 15
Ущемлённая грыжа 2771 2818 5,8 1,7
Острый холецистит И 720 12 300 25,2 4,9
Острый панкреатит 8299 8692 17,7 4,7
Всего случаев 48 289 48 899 100 1,2
Таблица 4
Объём госпитализаций больных в стационары Ставропольского края для оказания экстренной медицинской помощи с 2001 по 2010 гг. (количество случаев)
Диагноз Годы Итого случаев
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Острая непроходимость кишечника 781 800 811 803 844 760 789 876 914 929 8307
Острый аппендицит 6800 6368 6315 5983 5743 5346 6104 5705 5658 5315 59 337
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 776 611 474 546 595 452 409 434 474 419 5190
Желудочно-кишечное кровотечение 1158 1027 1143 1134 1205 945 1007 1062 973 1007 10 661
Ущемлённая грыжа 1133 1136 1090 1125 996 971 1093 1154 1108 1036 10 842
Острый холецистит 4209 3892 4188 4478 4776 4526 4391 3991 4225 4502 43 178
Острый панкреатит 2165 2271 2582 2698 3278 2744 3541 3378 3642 3770 30 069
Всего случаев 17 022 16 105 16 603 16 767 17 437 15 744 17 334 16 600 16 994 16 978 167 584
Казанский медицинский журнал, 2012 г., том 93, №1
ж Организация здравоохранения
Динамика объёма госпитализаций по экстренным показаниям в стационары Российской Федерации и Ставропольского края по отдельным нозологиям в целом совпадает: отмечен значительный рост количества экстренных госпитализаций по поводу острой непроходимости кишечника, острого холецистита и острого панкреатита; значительное снижение числа экстренных госпитализаций по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и менее значительное — по поводу ущемлённой грыжи и острого аппендицита. Это может быть обусловлено улучшением профилактики и лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемлённых грыж и других состояний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 2002. — 424 с.
2. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Клинический менеджмент. — М.: Медицина, 2006. — 304 с.
3. Лукомский Г.И. Синдром абдоминальных болей // Мед. помощь. — 1999. — №6. — С. 21-23.
4. Мартынов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний. — Петрозаводск: Интел-Тек, 2000. — 372 с.
5. Шулутко A.M., Овчинников А.В., Ветшев П.С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. — М.: Медицина, 2003. — 256 с.
УДК 614.2: 618: 616-082.6-083-053.3 (470.41) H4
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕЖРАЙОННОГО ЦЕНТРА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Лилия Сайдашовна Аберхаева *, Анас Анварович Гильманов Казанский государственный медицинский университет
Реферат.
Цель. Оценка эффективности внедрения организационной модели оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым на межрайонном уровне.
Методы. В процессе организационного эксперимента оценивали количественные и качественные показатели службы родовспоможения в районах Закамского региона Республики Татарстан за период 2005-2010 гг. Для оценки медико-социальной эффективности применяли социологический, статистический методы и метод экспертных оценок.
Результаты. Межрайонный центр перинатальной медицины позволяет сконцентрировать в одном месте значительное количество беременных и новорождённых групп «среднего риска» с экономически оправданным кадровым и материально-техническим комплектованием этого центра. Немаловажным показателем медико-социальной эффективности работы центра после модернизации за период 2006-2010 гг. стало статистически достоверное увеличение доли женщин, завершивших беременность родами, с 756 до 972, родами в срок — с 89,3 до 96,4%, уменьшение доли преждевременных родов с 4,7 до 3,2%. Новые медико-организационные технологии, внедрённые в практику центра, позволили уменьшить количество заболевших новорождённых, направленных на второй этап лечения в детскую больницу, за обследуемый период на 15,6%. Доля удовлетворительных оценок организации наблюдения и лечения, данных пациентками Чистопольского межрайонного центра перинатальной медицины, возросла с 68,8 до 87,7%.
Вывод. Реорганизация работы родовспомогательного учреждения по типу межрайонного перинатального центра и внедрение новых технологий способствуют улучшению качественных показателей работы лечебно-профилактического учреждения, а также повышению удовлетворённости пациенток качеством оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: медицинская помощь, новорождённые, беременные, служба родовспоможения, медико-организационные технологии, качество медицинской помощи.
SCIENTIFIC METHODOLOGICAL JUSTIFICATION OF ORGANIZATION OF AN INTER-DISTRICT CENTER OF PERINATAL MEDICINE L.S. Aberhaeva, A.A. Gilmanov. Kazan State Medical University. Aim. To evaluate the effectiveness of the implementation of an organizational model of providing medical care for pregnant women, women in labor, new mothers and newborns care at an inter-district level. Methods. In the process of an organizational experiment evaluated were the quantitative and qualitative indices of the obstetrical services in the districts of the Zakamskiy region of the Republic of Tatarstan for the period 2005-2010. In order to assess the medical and social effectiveness used were the sociological, statistical methods and the method of expert evaluations. Results. The inter-district center of perinatal medicine makes it possible to concentrate in one place a significant number of pregnant women and newborns from a group of «moderate risk» with an economically justified staffing and logistical stocking of this center. An important indicator of the medico-social effectiveness of work of the Centre after the modernization during the period 2006-2010 was a statistically significant increase in the proportion of women who completed pregnancy with childbirth, from 756 to 972, births in due period — from 89.3 to 96.4%, a decrease in the proportion of preterm births from 4.7 to 3.2%. The new medical organizational technologies, which were implemented in the Center, have reduced the number of diseased newborns, which were sent for the second stage of treatment to the Pediatric hospital, to 15.6% during the surveyed period. The proportion of satisfactory evaluations of the organization of observation and treatment, which were given by the female patients of the Chistopol inter-district Center of perinatal medicine, has increased from 68.8 to 87.7%. Conclusion. Reorganization of the work of the obstetrical
Адрес для переписки: Liliya.aberhaeva@tatar.ru 138
