CC BY
11гшми||®1Д ОНКОЛОГИЯ
УДК 616.441-006+616.089
ДИНАМИКА ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ
А. Б. Альникин, О. И. Кит, М. А. Енгибарян, А. А. Демидова, А. Ю. Максимов, А. А. Рогачев
Аннотация. В ходе исследования выявлены особенности оказания медицинской помощи больным раком щитовидной железы (РЩЖ) в отделении хирургического профиля и в специализированном онкологическом учреждении 2190 пациентам за 2000-2021 годы, при этом 1603 больных (73,2 %) получали оперативное лечение в ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России в отделении опухолей головы и шеи, а 587 пациентов (26,8 %%) — в ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, в отделении хирургической эндокринологии. Объем хирургической помощи больным РЩЖ в хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений постоянно растет. В отделении хирургической эндокринологии в отличие от специализированного онкологического отделения чаще оперировали пациентов со II стадией (37 %% против 24,4 0%,
р<0,001) и реже с I стадией (53,7 % против 65,8 %%, р<0,001); доля первичного поражения ЩЖ была выше (99,8%% против 97,2%%, р=0,0003). В отделении хирургической эндокринологии по сравнению со специализированным онкологическим отделением объем лечебной помощи выше больным с папиллярными карциномами (78,25 против 58,6%%, р<0,001) с одновременным ограничением числа пациентов с редкими опухолями по гистологическим характеристикам. Отделения хирургической эндокринологии лечебно-профилактических учреждений оказывают значительный объем квалифицированной лечебной помощи с охватом основного контингента больных РЩЖ за исключением редких клинических случаев.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, хирургическое лечение рака щитовидной железы, гистологические типы рака щитовидной железы.
THERAPEUTIC CARE VOLUME DYNAMICSFOR THYROID GLAND MALIGNANT FORMATIONSIN DEPARTMENTS OF THE SURGICAL PROFILE AND A SPECIALIZED ONCOLOGICAL INSTITUTION
A. B. Alnikin, O. I. Kit, M. A. Engibaryan, A. A. Demidova, A. Yu. Maksimov, A. A. Rogachev
Annotation. The article reveals the features of providing medical care to patients with thyroid cancer (TC) in the surgical department and in a specialized oncological institution for 2190 patients in 2002021. At the same time, 1603 (73,2 %) patients received surgical treatment at Scientific Medical Research Center of Oncology in the Department of Head and Neck Tumors and 587 (26,8 %%) patients at Rostov State Medical University in the Department of Surgical Endocrinology. The volume of surgical care for patients with thyroid cancer in the surgical departments of medical institutions is constantly growing. In the Department of Surgical Endocrinology, in contrast to the Specialized Oncology Department, patients with stage II (37 0%
vs. 24,4 %%, p<0,001) were more often operated, and patients with stage I were operated less frequently (53,7% vs. 65,8 %%, p<0,001), the proportion of primary thyroid lesions was higher (99,8 % versus 97,2 %%, p=0,0003). In the department of surgical endocrinology, compared with the specialized oncology department, the volume of medical care is higher for patients with papillary carcinomas (78,25 vs. 58,6 %%, p<0,001), while the number of patients with rare tumors is limited by histological characteristics. Departments of surgical endocrinology of medical institutions provide a significant amount of qualified medical care covering the main contingent of patients with thyroid cancer, with the exception of rare clinical cases.
Keywords: thyroid cancer, surgical treatment of thyroid cancer, histological types of thyroid cancer.
Среди пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ) по результатам ультразвукового исследования рак щитовидной железы (РЩЖ) верифицируется в 7-15 % [1, 2]. Среди злокачественных заболеваний желез внутренней секреции РЩЖ занимает первое место [3]. Заболеваемость РЩЖ в России составляет 126 случаев на 100 000 населения (по итогам
2021 года) и неуклонно растет в динамике наблюдения [4]. Индекс накопления контингента больных с РЩЖ из года в год высокий; в 2021 году он составил 16,4 [4]. Рост заболеваемости РЩЖ приводит к повышению нагрузки на специализированные онкологические учреждения, поскольку требует оказания медицинской помощи. С внедрением новых экономических отношений хирур-
гические отделения лечебных стационаров стали чаще оперировать онкологических пациентов [5]. Отделения хирургической эндокринологии, опираясь на опыт специалистов, владеющих методиками современного обследования и оперативного лечения больных, активно ведут пациентов с РЩЖ. Накопленный десятилетиями опыт лечения больных со злокачественными образованиями
www.akvarel2002.ru
ОНКОЛОГИЯ ^^ЭйКЛД
в стационарах различного профиля позволяет оценить объем помощи пациентам с диагнозом РЩЖ как в специализированных медицинских центрах с большей доступностью к высокотехнологичной поддержке, так и в хирургических отделениях. Проведение сравнительных эпидемиологических исследований данной направленности позволит обеспечить ясность при планировании оказания помощи пациентам с РЩЖ и преемственность между врачами различных специальностей при ведении данного контингента больных.
Цель работы — установить сравнительные аспекты оказания лечебной помощи пациентам с РЩЖ в отделении хирургического профиля и в специализированном онкологическом учреждении.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиологические аспекты злокачественных заболеваний щитовидной железы изучали на 2190 пациентах в 2000-2020 годах, при этом 1603 больных (73,2 %) получали оперативное лечение в ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России в отделении опухолей головы и шеи, а 587 пациентов (26,8 %% — в ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, в отделении хирургической эндокринологии. Были проанализированы архивные статистические данные из медицинской информационной системы двух лечебных учреждений. Гистологические типы РЩЖ были верифицированы согласно Международной гистологической классификации опухолей ЩЖ (классификация Всемирной организации здравоохранения, 2022) [6]. В двух выборках больных было выполнено сравнение возраста, пола, стадии заболевания, характера роста опухоли, гистологического типа опухоли, распределения числа оперируемых больных за двадцатилетний период. При этом использовались статистические методы анализа временных рядов с построением линейного тренда, сравнение долей в двух выборках по методу построения таблиц сопряженности с применением критерия Хи-квадрата Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность. Количественные данные представлены в виде выборочной средней
Таблица 1
Распределение больных РЩЖ, получавших лечение в специализированном онкологическом отделении в 2000-2020 годах
Онкологическое отделение
[оды Абсолютное число больных Процент
2000 52 3,2
2001 80 5,0
2002 95 5,9
2003 64 4,0
2004 76 4,7
2005 67 4,2
2006 77 4,8
2007 86 5,4
2008 90 5,6
2009 75 4,7
2010 78 4,9
2011 81 5,1
2012 77 4,8
2013 74 4,6
2014 79 4,9
2015 58 3,6
2016 74 4,6
2017 77 4,8
2018 79 4,9
2019 89 5,6
2020 75 4,7
Итого 1603 100,0
%
оооооооооо-— гч
ооооооооооооооооооооо гчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгчгч
Рис. 1. Временной тренд числа больных РЩЖ, получавших лечение в специализированном онкологическом отделении в 2000-2020 годах
www.akvarel2002.ru
о
и ее статистической ошибки. Сравнение средних величин в двух выборках осуществляли по критерию Манна - Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В специализированном онкологическом отделении за период, ограниченный с 2000 по 2020 год, количество пациентов со злокачественными образованиями ЩЖ было распределено равномерно при отсутствии тенденции к изменению (табл.1). Линейный тренд временного ряда, иллюстрированный на рисунке 1, представлял собой параллельную линию относительно оси абсцисс, что свидетельствовало об
отсутствии изменений объема лечебной помощи по годам.
Среди пациентов с РЩЖ женщин (n=1253) было больше, чем мужчин (n=350). Долевое соотношение составило 78,2 % против 21,8 % (p<0,001). Возраст больных РЩЖ, получавших лечение в онкологическом отделении, колебался от 18 до 84 лет; в среднем соответствовал 49,2±0,39 года (медиана 50 лет).
Среди 1603 больных I стадия диагностирована у 1055 (65,8 %), II - у 390 (24,4 %), III - у 111 (6,9 %), IV стадия — у 47 (2,9 %) больных соответственно. Для гистологического исследования ткань опухоли в 96,7 % (n=1550) забирали во время опера-
Таблица 2
тивного вмешательства, а в 3,3 % (n=53) — во время биопсии органа.
По характеру роста преобладали первичные новообразования ЩЖ (97,2 %, n=1558), рецидивы опухоли имели место в 1,7 % (n=28); в 1,1°% (n=17) злокачественные образования ЩЖ были представлены метастазами.
По морфологическому признаку злокачественные образования ЩЖ происходили из клеток железистого эпителия (98,9 °%, n=1586), в редких случаях имели неэпителиальное происхождение (1,1°%, n=17). Гистологические характеристики опухоли больных, лечившихся в онкологическом отделении,представлены в таблице 2.
Среди первичных опухолей ЩЖ чаще встречались папиллярная карцинома (58,6 %), фолликулярная карцинома (17,9 °%), фолликулярный вариант папиллярной карциномы (11,1 °%). Медуллярная карцинома (5,7 °%) и недифференцированная карцинома (1,7 °%) были выявлены гораздо реже.
В хирургическом отделении Ростовского государственного медицинского университета количество прооперированных пациентов по годам было распределено неравномерно с повышением хирургической активности в 2012-2016 годах и 20192021-м (табл. 3). Линейный тренд временного ряда распределения больных по годам представлял собой кривую с выраженным градиентом, отражающим повышение числа прооперированных пациентов от 2000 к 2021 году (рис. 2).
Среди 587 пациентов со злокачественными образованиями ЩЖ число женщин (n=509) было гораздо выше, чем мужчин (n=78). Долевое соотношение составило 86,7 против 13,3 (p<0,001). Преобладание доли пациентов женского пола над мужским было более выраженным, чем в специализированном онкологическом стационаре (p<0,001).
Возраст больных РЩЖ, получавших лечение в хирургическом отделении, колебался от 18 до 84 лет, в среднем составил 46,9±0,59 года (медиана 47 лет) и не отличался от аналогичного показателя больных онкологического стационара (p=0,84).
Среди 587 больных I стадия диагностирована у 315 (53,7 °%), II — у 217 (37 %), III — у 39 (6,6 %), IV стадия — у 16 (2,7 °%) больных соответственно. В отделении хирургической
Гистологическая характеристика злокачественных образований ЩЖ у больных, получавших лечение в специализированном онкологическом отделении в 2000-2020 годах
Характеристика Гистологический код Абсолютное число Процент
Рецидив опухоли 28 1,7
Злокачественное образование ЩЖ метастатическое 17 1,1
Злокачественное образование ЩЖ первичное:
• папиллярная карцинома 8260/3 940 58,6
• фолликулярная карцинома 8330/3 287 17,9
• папиллярная карцинома (фолликулярный вариант) 8340/3 178 11,1
• медуллярная карцинома 8345/3 92 5,7
• низкодифференцированная карцинома 8337/3 27 1,7
• первичная лимфома ЩЖ 10 0,6
• плоскоклеточная карцинома 8070/3 7 0,4
• склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома 8480/3 5 0,3
• гистиоцитоз Лангерганса 9751/3 2 0,1
• фолликулярная карцинома, минимально инвазивная 8335/3 1 0,1
• анапластическая карцинома 8020/3 1 0,1
• солитарная фиброзная опухоль 8815/1 1 0,1
• саркома из фолликулярных дендритических клеток 9758/3 1 0,1
www.akvarel2002.ru
ОНКОЛОГИЯ
Ш1Н11111
mesa
эндокринологии, в отличие от специализированного онкологического отделения, чаще оперировали пациентов со II стадией (37 % против 24,4 %, p<0,001), реже — с I стадией (53,7 0% против 65,8 0%, p<0,001). Доля больных с III (6,6 0% против 6,9 0%, р=0,82)
и IV (2,7 %о против 2,9 °%о, р=0,91) стадиями РЩЖ среди изучаемых кон-тингентов больных была сходной.
Для гистологического исследования во всех случаях брали ткань опухоли при оперативном лечении. Практически у всех больных злока-
Таблица 3
Распределение больных РЩЖ, получавших лечение в хирургическом отделении в 2000-2021 годах
Хирургическое отделение
12,9
12,3
%
14 12 10 8 6 4 2
2000 2002 2005 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Годы
Рис. 2. Временной тренд числа больных РЩЖ, получавших лечение в хирургическом отделении в 2000-2021 годах
[оды Абсолютное число больных Процент
2000 1 0,2
2002 1 0,2
2005 1 0,2
2009 1 0,2
2010 13 2,2
2011 42 7,2
2012 47 8,0
2013 53 9,0
2014 67 11,4
2015 76 12,8
2016 72 12,3
2017 23 3,9
2018 34 5,8
2019 58 9,9
2020 42 7,2
2021 56 9,5
Итого 587 100,0
чественные образования ЩЖ относились к первичному поражению (99,8 %, п=586), за исключением одного случая рецидива опухоли (0,2 %о). Все злокачественные образования ЩЖ происходили из железистого эпителия. Доля первичного поражения ЩЖ при оказании оперативной помощи в отделении хирургической эндокринологии была выше по сравнению со специализированным онкологическим отделением (99,8 0% против 97,2 %, р=0,0003).
По гистологическому типу среди злокачественных образований ЩЖ в подавляющем числе случаев диагностировали папиллярную карциному (78,2 °%, п=459)). Фолликулярная (16,7 °%) и медуллярная (4,4 0%) карциномы встречались реже, и только у двух больных (0,3 °%) была выявлена анапластическая карцинома (табл. 4).
В отделении хирургической эндокринологии по сравнению со специализированным онкологическим отделением объем лечебной помощи был выше у больных с папиллярными карциномами (78,25 0% против 58,6 0%, р<0,001), с одновременным ограничением числа пациентов с редкими опухолями по гистологическим характеристикам, случаев рецидива и метастатического поражения железы. Число больных с фолликулярными карциномами (16,7 0% против 17,9 0%, р=0,55), медуллярными карциномами (4,4 °% против 5,7 °%, р=0,27) в отделениях хирургического и онкологического профиля было сходным.
Итак, особенностями оказания медицинской помощи больным со злокачественными образованиями ЩЖ, поучавшим лечение в хирургическом отделении ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, в отличие от специализированного онкологического учреждения, являлись: нарастание объемов хирургической помощи больным в динамике наблюдения за 20 лет, превалирование первичных злокачественных опухолей с преобладанием папиллярной карциномы, повышение доли больных РЩЖ II стадии и ограничение помощи пациентам с I стадией заболевания. Редкие опухолевые поражения ЩЖ, рецидивы заболевания, метастатические образования ЩЖ, фолликулярная карцинома чаще наблюдались в специализированных онкологических учреждениях.
0
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Объем хирургической помощи больным РЩЖ в хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений постоянно растет. В отделении хирургической эндокринологии в отличие от специализированного онкологического отделения чаще оперировали пациентов со II стадией (37 0% против 24,4 0%, р<0,001) и реже — с I стадией (53,7 % против 65,8 °%, р<0,001). Доля первичного поражения ЩЖ была выше (99,8 0% против 97,2 0%, р=0,0003). В отделении хирургической эндокринологии по сравнению со специализированным онкологическим отделением объем лечебной помощи выше больным с папиллярными карциномами (78,25 против 58,6 0%, р<0,001) с одновременным ограничением числа пациентов с редкими опухолями по гистологическим характеристикам. Отделения хирургической эндокринологии лечебно-профилактических учреждений оказывают значительный объем квалифицированной лечебной помощи с охватом основного контингента больных РЩЖ за исключением редких клинических случаев.
Таблица 4
Гистологическая характеристика злокачественных образований ЩЖ у больных, получавших лечение в специализированном онкологическом отделении в 2000-2020 годах
Характеристика Гистологический код Абсолютное число Процент
Рецидив опухоли 1 0,2
Злокачественное образование ЩЖ первичное:
• папиллярная карцинома 8260/3 459 78,2
• фолликулярная карцинома 8330/3 98 16,7
• медуллярная карцинома 8345/3 26 4,4
• анапластическая карцинома 8020/3 2 0,3
• склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома 8480/3 1 0,2
Всего 587 100,0
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бутырский А.Г., Михайличенко В.Ю., Дубовенко В.В. и др. Можно ли идентифицировать высокодифференцированный рак уже при сонографическом исследовании щитовидной железы? // Таврический медико-биологический вестник. 2020. Т. 23. №1. С. 42-47.
2. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C. American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Thyroid. 2016. V. 26 (1). P. 133.
3. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э. и др. Дифференцированный рак щитовидной железы // Современная онкология. 2020. Т. 22. №4. С. 30-44.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022. 239 с.
5. Рогова М.О., Мартиросян Н.С., Трухина Л.В. и др. Рак щитовидной железы: ретроспективный анализ прооперированных пациентов (опыт одного центра) // Медицинский совет. 2020. №9. С. 283-288.
6. Baloch Z.W., Asa S.L., Barletta J.A., et al. Overview of the 2022 WHO Classification of Thyroid Neoplasms // Endocr Pathol. 2022 Mar. V. 33 (1). P. 27-63.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Альникин Александр Борисович - кандидат медицинских наук, главный врач клиники ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail: alnikin_ab@rostgmu.ru.
Кит Олег Иванович — доктор медицинских наук, академик РАН, профессор, генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail: onko-sekretar@mail.ru.
Енгибарян Марина Александровна — доктор медицинских наук, заведующая отделением опухолей головы и шеи, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail:rnioi@list.ru.
Демидова Александра Александровна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой медицинской физики, математики и информационных технологий, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail: alald@inbox.ru.
Максимов Алексей Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail: aleksei.maxim0w@yandex.ru.
Рогачев Артем Андреевич — врач-хирург, хирургическое отделение ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail: artem.rogachev.92.92@mail.ru.
CZEEi
www.akvarel2002.ru
