CC BY
19
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 71-76
УДК: 612.176.2 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16242
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ВЕГЕТАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ШКОЛЬНИКОВ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ С.Б. МАМОНОВА*, В.Н. КРЫЛОВ*, С.А. САБУРЦЕВ*, А.И. САБУРЦЕВ*, А.К. МАРТУСЕВИЧ** ***
*ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», пр. Гагарина, д. 23, г. Н. Новгород, 603950, Россия **ФГБУ «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России,
пл. Минина, д. 10/1, г. Н. Новгород, 603097, Россия ***Ассоциация российских озонотерапевтов, ул. Панина, д. 9, г. Н.Новгород, 603117, Россия
Аннотация. Изучены особенности антропометрических параметров и функционального состояния организма при начальной стадии плоскостопия у школьников 7-15 лет: состояние артериального и венозного кровотока в сосудах нижних конечностей (голень-стопа), уровень регуляции тонуса вегетативной нервной системы (по вариабельности сердечного ритма). Установлено, что в 8-9 лет усиливается активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возрастает кровенаполнение сосудов нижних конечностей. С 13 летнего возраста, по мере развития плоскостопия, на первый план выходит смещение вегетативного баланса в сторону симпатикотонии. Начиная с 12 лет, нарушен венозный отток, проявляющийся снижением пульсового кровенаполнения, максимальной скорости кровотока по артериям стоп и повышением тонуса сосудов на уровне посткапилляров. Установлено, что одним из факторов риска в развитии плоскостопия является низкий уровень физического развития детского организма. Результаты исследования указывают на наличие особенностей вариабельности сердечного ритма и регионального кровотока нижних конечностей при начальной стадии плоскостопия с учетом возрастного диапазона школьников. Последовательность и взаимообусловленность развития реакций нейромоторной и сосудистой систем расценивается как напряжение механизмов адаптации в ответ на фактор функционального перенапряжения и гипоксию.
Ключевые слова: плоскостопие, вегетативная нервная система, кровообращение нижних конечностей.
DYNAMICS OF SOME VEGETATIVE INDICES IN SCHOOL CHILDREN WITH FLAT FEET
S.B. MAMONOVA*, V.N. KRYLOV*, S.A. SABURTSEV*, A.I. SABURTSEV*, A.K. MARTUSEVICH*"**
*Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod, Gagarin Av., 23, Nizhny Novgorod, 603950, Russia **Privolzhsky Research Medical University, Minin Sq., 10/1. Nizhny Novgorod, 603155, Russia ***Association of Russian Ozone Therapeutists, Panin Str., 9, Nizhny Novgorod, 603117, Russia
Abstract. Peculiarities of anthropometric parameters and the functional state of the organism at the initial stage of flatfoot in schoolchildren 7-15 years of age: the state of the arterial and venous blood vessels of the lower extremities (tibia-foot), the level of heart rate variability. It is established that in 8-9 years increases the activity of the parasympathetic regulation, increasing the blood circulation in the vessels of the lower extremities. From the age of 13, with the development of flat feet, a shift in the vegetative balance towards sympathicotonia is observed. From the age of 12, the venous outflow is disturbed and manifests itself as a decrease in pulse blood supply, maximum blood flow velocity in the arteries of the feet and an increase in vascular tone at the level of postcapillaries. It is established that one of the risk factors in the development of flatfoot is the low level of physical development of the child's body. The results of the study indicate the presence of peculiarities of heart rate variability and regional blood flow of the lower extremities at the initial stage of flat feet, taking into account the age range of schoolchildren. The sequence and interdependence of reactions of neuromotor and vascular systems is regarded as the stress of adaptation mechanisms in response to the factor of functional overvoltage and hypoxia.
Keywords: cold plasma, helium, biological effects, oxidative metabolism, blood serum.
Введение. Плоскостопие - патология стопы, структурно-заключающаяся в уменьшении высоты продольных сводов, наклоне и ротации таранной кости в сочетании с пронацией пяточной кости, а функционально - в супинационной контрактуре переднего отдела стопы и эластичности ее связок, является сегодня одной из массовых проявлений патологии костно-мышечной системы у детей [4,6,16,18]. В физиологии и медицине сформировалось представление о плоскостопии, как о заболевании, обусловленном взаимодействием генетических, средовых факторов, хронической перегрузкой отдельных частей опорно-двигательного аппарата, приводящей к нарушению функций стопы. Однако, проблема заключается не только в распространенности, но и в последствиях, к которым приводит деформация стоп. Плоскостопие, кроме снижения функциональных возможностей стоп, изменяет по-
ложение голеностопного, коленного, тазобедренного суставов и позвоночника, что, в свою очередь, вовлекает в патологический процесс грудную клетку и органы, в ней заключенные. Изменяется работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, происходят нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Учитывая хронический характер патологии, тенденцию к прогрессированию, низкую эффективность терапевтического воздействия, следует заключить, что плоскостопие у детей является социально значимой проблемой физиологии и медицины. Одним из путей решения данной проблемы является своевременное выявление заболевания, понимание причин его развития, особенно на ранних стадиях, когда оно характеризуется еще безболевой формой и малой выраженностью ортопедической симптоматики. Работами ряда исследователей показано, что, кроме генетической предрасполо-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 71-76
женности [9], причинами развития патологии могут быть несоответствующие возрасту масса тела (как избыточная, так и недостаточная) [3,5,7], мышечный дисбаланс со снижением электрической активности [13,14], тонус вегетативной нервной системы [8,14], периферическое кровообращение [17]. Однако мы не нашли работ, описывающих указанные изменения комплексно, в динамике взросления.
Цель исследования - изучение особенностей физического развития, вегетативного статуса (по анализу вариабельности сердечного ритма) и регионального мышечного кровообращения у школьников 7-15 лет при начальной стадии плоскостопия.
Материалы и методы исследования. В основу работы положен анализ комплексного обследования школьников в возрасте 7-15 лет. Выборка составила 417 человек, сформированная в две группы: основная («=175) группа - дети с плоскостопием при отсутствии у них кардио-респираторной патологии; группа сравнения («=242) - дети, не страдающие плоскостопием (табл. 1).
Таблица 1
Возрастная характеристика школьников и состав групп
Состав групп Возраст обследуемых
Младший школьный возраст (7-11 лет) Подростковый период (12-15 лет)
Здоровые дети 164 78
Дети с плоскостопием 99 76
Всего 263 154
Особенности физического развития определяли с помощью метода антропометрии, основанного на учете внешних морфологических показателей. Оценку вегетативной функции проводили по показателям временного и спектрального показателей анализа вариабельности сердечного ритма методом кардиоинтервалографии с помощью компьютерной системы «ПОЛИ-СПЕКТР» (Нейрософт). Для регистрации ряда кардиоинтервалов производилась запись ЭКГ-сигнала во втором стандартном отведении. Для непосредственной количественной оценки вегетативной сосудистой регуляции (ВСР) использовали показатели временного анализа (стандартное отклонение нормальных кардиоинтервалов - 5ПЛТЛТ, мс; квадратный корень разности величины последовательностей пар кардиоинтервалов - ЯЫББВ, мс; амплитуда моды - АМо, %; вариационный размах - ВР, с; коэффициент вариации - СУ, %, показатель адекватности процессов регуляции - ПАПР, усл. ед.; вегетативный показатель ритма - ВПР, усл. ед.) и спектрального анализа - Я?, мс-1 (мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности), Ь?, мс-1 (мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности) и УЬБ, мс-1 (мощность спектра сверхнизкочастотного компонента вариабельности). С целью оценки степени централизации управления ритмом сердца использовали индексы, предложенные
Р.М. Баевским (1976): напряжения (ИН) и вегетативного равновесия (ИВР) [2].
Для оценки артериального и венозного кровотока в сосудах нижних конечностей (голень-стопа) при плоскостопии использовался неинвазивный метод исследования - РВГ нижних конечностей, осуществленный на реографическом комплексе «Рео-спектр» (Нейрософт) с последующей компьютерной обработкой данных. Обследование осуществлялось в положении лежа в состоянии физического покоя в помещении с температурой 20-22°С. Для автоматизированной обработки показателей реографии производилась синхронная запись ЭКГ. Для количественной оценки артериального кровенаполнения конечностей, артериального тонуса, венозного оттока и коллатерального кровообращения использовали статистические реографические характеристики: реографи-ческий индекс (РИ), в усл.ед., максимальная скорость кровенаполнения артерий крупного калибра (Vmax), в Ом/с, дикротический индекс (ДИК), в %, диастоличе-ский индекс (ДИА), в %, время распространения пульсовой волны (Q-х, с.) [1,10].
Статистическую обработку проводили с помощью пакета MS Excel, Statistica. Степени связи при плоскостопии между параметрами ВСР и показателями регионального кровообращения оценивали по коэффициентам ранговой корреляции Спирмена. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента, признавая их значимыми при р^0,05.
Результаты и их обсуждение. Результаты исследования показали, что гендерных различий по встречаемости плоскостопия у школьников выявлено не было. Вместе с тем, распределение исследуемого контингента по уровню физического развития показало, что дети с плоскостопием в большинстве случаев имеют физическое развитие ниже среднего, за счёт дефицита массы тела - в 120 случаях (68,6%), среднее физическое развитие - в 48 случаях (27,4%). Физическое развитие выше среднего, обусловленное избытком массы тела, зарегистрировано в 7 случаях (4%). Таким образом, отмечена значимая зависимость встречаемости плоскостопия от физического развития школьников. Анализ проведенной линейно-корреляционной зависимости между массой тела и развитием плоскостопия у детей с дефицитом массы тела показал ее высокий коэффициент корреляции (0,9).
Значения параметров ВСР при плоскостопии представлены в табл. 2. Как можно видеть, изменение ВСР при плоскостопии отличалось от ВСР «нормы» и зависело от возраста школьников. При этом гендерных изменений также не было выявлено.
Из анализа полученных результатов следует, что у школьников при плоскостопии, в отличие от детей без плоскостопия, в 7-8 лет прослеживается активизация парасимпатического звена ВНС: уменьшены ИН, АМо, ИВР, ИПР, увеличен вариационный размах (р<0,05) и коэффициент вариации (р<0,05). Со стороны показателей спектрального анализа отмечается рост мощности спектра высоко- и низкочастотных компонентов вариабельности на 20-25%. Установленная активация парасимпатического отдела ВНС в дальнейшем становится еще более явной, достигая максимума в 9 лет и стабилизируясь в 10-12 годам (табл. 2 и 3). Так, в 9-летнем возрасте продолжается
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2019 - Т. 26, № 4 - С. 71-76 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 71-76
снижение временных показателей АМо, ИН, ИВР, ВПР и повышение ВР, ББММ, ЯМББО. Увеличивается значение мощности спектра высокочастотного частотного диапазона спектра, при этом снижаются относительные значения УЬБ и ЬБ (р<0,05).
Таблица 3
Динамика статистических показателей вариабельности сердечного ритма у детей в норме и при плоскостопии
Показатели ВСР HF, мс2 LF, мс2 VLF, мс2
7-8 1 3211,3±77,0 1430,1±95 1210±77,0
лет 2 3563,4±47,С 2083,7±49,0 1894±82*
9 1 3201±81,0 2064,1±61,0 1361,7± 75,0
лет 2 4953,0±25,С 2186,2±76,С 1760,8± 82,0
12 1 1434±83,0 1008±40,0 2323,6±40,0
лет 2 2683,9±94,С 1552,4±55,0 2031,8±74
13 1 2395,2±68,0 1297,7±87,2 2771±71,0
лет 2 1635,8±84,С 2018±63,0 1983±52,0
15 1 1685±98 1102,7±35,0 1923±78,0
лет 2 818±97 1152,5±46,0 4958±89**
При плоскостопии в 10 лет вегетативный статус стабилизируется, обеспечивая оптимальные адаптационные возможности организма. Показатели ВСР не имели отличий от группы здоровых детей или были чуть понижены, в целом соответствуя физиологической норме. Между тем, зафиксированы высокие значения ЯМБББ, которые при норме до 50 мс увеличились в обеих группах: у здоровых детей на 55%, при плоскостопии на 64%. У школьников при плоскостопии в 11-12 лет направление изменений показателей ВСР сохраняется. При этом снижается вариабельность сердечного ритма с одновременным увеличением мощности спектра высоко- и низкочастотного компонентов вариабельности, БОММ, ЯМБББ, ИН, ВПР, ИВР. Мощность УЬБ-волн, отра-
жающих энергодефицитное состояние, ниже на 26%, по сравнению со здоровыми детьми.
С 13-15 лет вышеописанная динамика показателей ВСР, характерная для возраста 7-12 лет, существенно изменяется по направлению: ваготония
сменяется симпатикото-Таблица 2 нией. При этом выявленные изменения показателей свидетельствовали не столько о снижении парасимпатического тонуса, сколько об активизации симпатического звена с включением в процесс управления центрального контура регуляции. У школьников в 13 лет при плоскостопии в начальной стадии заболевания определено снижение вариационного размаха сердечного ритма на 26,6% от уровня здоровых сверстников. Наряду с этим зафиксировано увеличение временных показателей: АМо, ИВР, ИВР, ВПР (р<0,05)), ИН, что повлекло за собой снижение показателей, отражающих активность парасимпатического звена вегетативной регуляции (ББММ и ЯМБББ). Данные изменения нашли свое подтверждение при анализе спектральных показателей ВСР: снижается значение мощности спектра высокочастотного частотного диапазона спектра, при этом увеличиваются относительные значения УЬБ и ЬБ (табл. 2). Установленная активация симпатического отдела ВНС в дальнейшем становится еще более явной и сохраняется в возрастной группе 14-15 лет: увеличиваются АМо, ПАПР (р<0,05), ВПР (р<0,05), ИВР (р<0,05), ИН (р<0,05), уменьшаются БОММ, ЯМБББ, СУ и вариационный размах (р<0,05). Смещение мощности высокочастотного спектра в сторону снижения привело к повышению параметров низкочастотного спектра вариабельности сердечного ритма. Маркер энергодефицитного состояния (УЬР) увеличивается в 2 раза, по сравнению со здоровыми детьми. Полученные результаты позволяют заключить, что адаптация физиологических систем при плоскостопии с 13 лет достигается путем напряжения компенсаторных возможностей организма.
Было установлено, что при плоскостопии у детей степень выраженности отклонений регионального кровообращения находятся в прямой зависимости от возраста обследованных, при этом половых различий не выявлено. Не обнаружено статистически значимых различий между показателями правой и левой нижних конечностей у детей, поэтому представлены данные, полученные на левой нижней конечности (табл. 4).
Динамика статистических показателей вариабельности сердечного ритма у детей
в норме и при плоскостопии
Показатели ВСР АМо,% ВР, с CV, % SDNN, мс RMSSD, мс ИВР, у.е. ПАПР, у.е. ВПР, у.е. ИН, ус.ед.
7-8 1 34,3±1,7 0,51±0,04 8,8±1,2 67,7±14 76,1±13,0 103,8±7,3 50,4±12,5 4,22±0,05 62,4±16,0
лет 2 36,6±1,9 0,57±0,02* 10,7±2,4* 77,4±10 78,1±14,0 67,9±6,8* 56,2±6,7 2,98±0,02* 52,9±16,3
9 1 30,1±2,5 0,48±0,02 10,1±1,7 74,2±13,4 79,9±15,0 74,0±18,3 52,35±9,1 3,75±0,08 59,8±17,4
лет 2 27,6±7,9 0,54±0,02 11,2±2,1 88,4±11,9* 99,4±18,0* 54,91±6,1* 36,87±6,3* 2,59±0,01* 36,9±12,7*
12 1 34,3±4,5 0,4±0,02 8,9±1,4 62,3±9,5 57,0±12,0 173,08±20,8 64,98±18,8 5,48±0,03 69,03±18,9
лет 2 37,6±1,8 0,48±0,01 10,0±1,9 69,4±13,9 63,0±16,0 77,94±12,5* 65,6±16,4 3,37±0,01* 64,7±17,6
13 1 32,5±5,3 0,49±0,03 9,84±1,7 71,5±12,7 56,7±7,03 82,1±18,9 44,1±6,83 3,36±0,05 52,7±5,6
лет 2 38,7±6,1 0,36±0,01 9,05±1,3 60,0±10,7 42,6±2,5* 123,1±23,8 33,9±9,4 4,42±0,04* 85,9±8,7
15 1 36,2±6,2 0,32±0,01 7,98±1,9 58,7± 14,9 49,8±13,8 186,2±18,2 56,6±15,1 5,75±0,02 94,0±9,4
лет 2 43,1±1,2 0,32±0,02 5,8±1,4 42,5±13,5 37,8±13,9 218,0±13,5 63,3±14,2 7,09±0,03 164,3±10,3*
Примечание: АМо - амплитуда моды, ВР - вариационный размах, СУ - коэффициент вариации, БОММ - стандартное отклонение нормальных кардиоинтервалов, ЯМББВ - квадратный корень разности величины последовательностей пар кардиоинтервалов; ИВР - индекс вегетативного равновесия; ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции; ВПР - вегетативный показатель ритма, ИН - индекс напряжения регуляторных систем; НБ - мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности, ЬБ - мощность спектра низкочастотного компонента вариабельности, УЬБ - мощность спектра очень низкочастотного компонента вариабельности. Здесь и далее в табл. 3: 1 - здоровые дети, 2 - дети с плоскостопием; * - различие между контрольной группой детей и детьми с плоскостопием достоверно при р<0,05
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШСТЕ8 - 2019 - V. 26, № 4 - Р. 71-76
Таблица 4
Показатели реовазографии у детей при плоскостопии и здоровых детей
Показатели РИ, усл.ед. V тах, Ом/с ДИА, % Ох, с.
Левая н/к Левая н/к Левая н/к Левая н/к
9 лет голень 1 1,9±0,01 2,39±0,04 47,2±7,9 0,24±0,03
2 1,9±0,02 2,47±0,01 50,7±4,9 0,21±0,04*
стопа 1 0,82±0,03 1,0±0,05 56,8±5,4 0,26±0,02
2 0,86±0,05 1,19±0,07 49,9±2,9 0,23±0,03
12 лет голень 1 2,8±0,03 2,5±0,04 34,5±1,2 0,18±0,01
2 1,44±0,03* 1,89±0,05* 40,0±2,6 0,26±0,02*
стопа 1 1,76±0,08 2,04±0,01 38,2±4,2 0,18±0,04
2 0,45±0,02* 0,63±0,01* 46,2±1,8 0,22±0,02*
15 лет голень 1 0,97±0,01 1,3±0,04 53,0±4,3 0,23±0,02
2 1,63±0,06* 2,10±0,02* 54,5±6,8 0,24±0,03
стопа 1 0,81±0,04 1,51±0,02 52,0±1,9 0,27±0,02
2 0,85±0,05 1,43±0,04 52,0±1,7 0,17±0,01*
Примечание: РИ - реографический индекс, Ушах - максимальная скорость кровенаполнения артерий крупного калибра, ДИК - дикротический индекс, ДИА - диастолический индекс, О-х - время распространения пульсовой волны
Как видно из полученных результатов, имелось различие между группами для таких показателей, как реографический индекс (р<0,05) и максимальная скорость кровенаполнения артерий крупного калибра (р<0,05). Если у школьников с 7-11 лет данные параметры не имели существенной разницы в обеих группах, то у детей 12 лет с плоскостопием они существенно отличались от нормы: кровенаполнение и его скорость резко снижается в голени на 55,6% (р<0,05) и еще в большей степени в стопе (на 71,3% (р<0,05))). Важно отметить, что в этот возрастной период выявлен статистически значимый коэффициент корреляции между показателем массы тела и интенсивности артериального кровотока в стопах (г=0,6, р<0,05). Показатели кровотока в 15 лет повышаются и отличаются в группах только в голени. Кроме того, в 12-14 лет отмечена тенденция к увеличению диастолического индекса, характеризующего процесс оттока крови из артерий в вены и тонус сосудов на уровне посткапилляров, по сравнению с контрольной группой детей. В 15 лет различия уменьшаются, но в обеих группах превышают параметры физиологической нормы на 21%. В стопах диастолический индекс увеличивается от уровня здоровых детей в 1,2-1,5 раза. Последнее позволяет предположить, что при плоскостопии уже на ранних стадиях заболевания повышен тонус посткапилляров, создающий затруднение венозного оттока.
Результаты исследования антропометрических показателей свидетельствуют о том, что одним из факторов, определяющих развитие плоскостопия, выступает дефицит массы тела. Это положение находит подтверждение в исследованиях, проведённых в последнее время, в которых авторами выявлены значимые корреляции индекса массы тела с показателями костного минерала школьников [11]. Установлено, что значения минерализованной костной массы достоверно ниже у детей с низкими значениями индекса массы тела. Р.В. Шим [19] определены корреляционные связи между индексом массы
тела и маркерами костного метаболизма. В соответствии с этими данными можно заключить, что слабая минерализация ведет к уменьшению костной массы, в основе патогенеза которого лежит нарушение метаболизма в костях. Это приводит к тому, что кости уменьшаются в объеме, теряют прочность, становятся хрупкими, меняют свою структуру. Сочетание неокрепшего костного аппарата, соединенного растяжимыми связками, и слабых мышц, сопровождающих дефицит массы тела, влечет к опущению сводов стопы с перемещением центра тяжести и потерей стопой ее функций.
Кроме генетической предрасположенности, которая подкрепляется влиянием внешних факторов, и низкого уровня физического развития, являющихся пусковыми механизмами при развитии плоскостопия, на основании результатов исследования прослеживается адаптационная приспособляемость системы кровообращения в ответ на повреждение тканей при начальной стадии деформации стоп. У детей младшего школьного возраста 7-11 лет при плоскостопии артериальный кровоток в нижних конечностях не изменен. Показатели тонуса и эластичности сосудов на уровне голени свидетельствуют об адекватном обеспечении кровенаполнения. Об этом же свидетельствует и активация парасимпати-ки в этот период. С уменьшением тонуса сосудов увеличивается кровоток в нижних конечностях. Можно предположить приспособление кровотока к функциональным потребностям организма в этот период развития плоскостопия.
Дефицит мышечных функций с компенсаторным перенапряжением мышц, снижением биоэлектрической активности вызывает спазм сосудов, гипоксию, ведущих к накоплению продуктов метаболизма, что выступает раздражающим фактором для проприорецептивной зоны, хемо- и барорецепторов сосудов стоп. Следует предположить, что сигналы от афферентных рецепторов вызывают изменение параметров нейронной активности с вовлечением в процесс ограниченного числа сегментов спинного мозга. Активация парасимпатического звена регуляции осуществляется за счет рецепторов, возбуждаемых рефлексами отрицательной обратной связи. Трофотропная функция ВНС связана с избирательным активированием функциональных систем, приводящих к усилению процессов тканевого метаболизма и локального кровообращения с сосудорасширяющим эффектом парасимпатической нервной системы, обеспечивая оптимальную оксигенацию стоп, необходимой для восстановления ткани. Незначительные изменения при плоскостопии у детей 7-11 лет связаны с их анатомо-физиологическими особенностями развития: стабильностью обменных процессов, темпами роста, увеличением числа сосудистой сети, более тонкими и проницаемыми капиллярами. Высокий энергетический потенциал младшего школьного возраста, его способность адаптироваться к изменяющимся нагрузкам, компенсирует начальные нарушения кровообращения при плоскостопии, сохраняя адекватное кровенаполнение в стопах.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 71-76
Старший школьный возраст - период физиологического вытягивания. У школьников старшего звена обнаруживается тенденция к снижению кровенаполнения нижних конечностей при плоскостопии. Снижена максимальная скорость быстрого кровенаполнения. Повышен сосудистый тонус на уровне посткапилляров, свидетельствующий о наличии венозного застоя. Именно в этот период, как следует из полученных результатов, у школьников при плоскостопии отмечается наиболее высокая реакция напряжения регуляторных систем с преобладанием доли симпатической направленности исходного вегетативного тонуса. Выраженность симпатических влияний коррелирует с показателями регионального кровообращения (г=0,8-0,9). Кроме того, в пубертатный период сосуды стоп располагаются параллельно поверхности, вены становятся более крупными и менее разветвленными. Сеть сосудов не успевает расти так быстро и на нагрузку реагирует менее экономно. Сосуды, мышцы, нервы, находящиеся на уровне свода стопы, при плоскостопии растягиваются, создавая все условия для нарушения кровообращения. Завершаются процессы оссификации, и стопа становится более чувствительной к статическим нагрузкам. Интенсивный рост костей с дифференциацией форм и структур приводит к диспропорции между темпами роста костей, мышц и сосудов. На фоне анатомо-физиологических особенностей подросткового периода, с возрастанием статических нагрузок, происходит более значительно изменение периферической гемодинамики и ухудшение метаболических процессов в мышечной ткани, которые сопровождаются усилением гипоксии. Накопление продуктов метаболизма при перенапряжении мышц ведут к нарушению иннервации сосудистой стенки, повышают ее тонус, и как следствие наступает несоответствие между необходимым количеством крови и реальным кровообращением мышц, продолжающих работать в условиях гипоксии, что проявляется нарушением венозного оттока, снижением пульсового кровенаполнения и скорости кровотока по артериям нижних конечностей. Можно предположить, что процесс длительной адаптации при плоскостопии заключается во взаимосвязи мышечного сокращения и его кровотока. Процессы трофотропной функции оказываются недостаточными для поддержания восстановительной деятельности организма при патологии. В процессе адаптации происходят изменения, заключающиеся в том, что в реакцию вовлекаются все сегменты спинного мозга на надсегментарном уровне с активизацией симпатического звена. Энерготропное действие направлено на улучшение уровня метаболизма в поврежденной ткани стоп, модулируя их функциональную активность и приспосабливая к изменившимся условиям. Под влиянием симпатической импульсации изменяются обменные процессы, функции утомленных мышц улучшаются, что проявляется в повышении возбудимости, сократимости, укорочения рефрактерного периода и увеличением силы мышечного сокращения.
Заключение. Выявлена причинно-
следственная связь развития плоскостопия у детей при дефиците массы тела. Результаты исследования
указывают на наличие различий в изменении вариабельности сердечного ритма и регионального кровотока нижних конечностей при начальной стадии плоскостопия с учетом возрастного диапазона школьников. Последовательность и взаимообусловленность развития реакций нейромоторной и сосудистой систем расценивается как напряжение механизмов адаптации в ответ на фактор функционального перенапряжения и гипоксию.
Выявленные конституционные и функциональные особенности при плоскостопии позволяют говорить о необходимости уделять внимание значениям массы тела школьников. Рекомендуется использовать оценку вариабельности сердечного ритма и регионального кровообращения как методы доно-зоологической диагностики для раннего распознавания заболевания и скрытых нарушений со стороны системы кровообращения.
В настоящее время доказана эффективность использования редрессирующих воздействий с последующим укреплением мышц голени и стоп при плоскостопии в практике оздоровительной физической культуры [12,13,15]. При этом, основываясь на собственных результатах исследования, режимы двигательной активности следует проводить с учетом выявленных особенностей системы кровообращения для раннего распознавания признаков перенапряжения регуляторных систем и неадекватности реакции организма на нагрузки, и на этом основании своевременно вносить коррективы в коррекци-онно-профилактические мероприятия. Мы полагаем, что одним из путей противостояния плоскостопия - должно проводиться воздействие не только на опорно-двигательную систему, но и систему кровообращения с поддержанием трофотропной функции.
Литература / References
1. Акулова Ф.Д. Реография. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник. М., 1986. С. 340-364 / Akulova FD. Reografiya. Instrumental'nye metody issledovaniya serdechno-sosudistoy sistemy: Spravochnik [Rheography. Instrumental methods of research of the cardiovascular system: Reference]. Moscow; 1986. Russian.
2. Баевский Р.М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом. Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976 / Baevskiy RM. Kiberneticheskiy analiz protsessov upravleniya serdechnym ritmom. Aktual'nye problemy fiziologii i patologii krovoobrashcheniya [Cybernetic analysis of heart rate control processes. Actual problems of physiology and pathology of blood circulation]. Moscow: Meditsina; 1976. Russian.
3. Борзяк Э.И. Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина. В 2 т. М.: Медицина, 1993 / Borzyak EI. Anatomiya cheloveka. Pod redaktsiey Sapina MR. V 2 tomakh [Human anatomy. Under the editorship of Mr Guests. In 2 volumes.]. Moscow: Meditsina; 1993. Russian.
4. Гавриков К.В., Перепелкин А.И., Царапкин Л.В. Исследование возможностей применения метода компьютерной плантографии при массовом обследовании детей и подростков // Фундаментальные исследования. 2007. №11. С. 58 / Gavrikov KV, Perepelkin AI, Tsarapkin LV. Issledovanie vozmozhnostey primeneniya metoda komp'yuternoy plantografii pri massovom obsledovanii detey i podrostkov [Research of possibilities of application of a method
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 4 - P. 71-76
of computer plantography at mass inspection of children and teenagers]. Fundamental'nye issledovaniya. 2007;11:58. Russian.
5. Гисак С.Н., Волкова О.М. Дополнения в патогенез врожденной плоско-вальгусной деформации стопы у детей. Достижения и перспективы детской хирургии. СПб.: ГПМА, 2002. С. 115 / Gisak SN, Volkova OM. Dopolneniya v patogenez vrozhdennoy plosko-val'gusnoy deformatsii stopy u detey. Dostizheniya i perspektivy detskoy khirurgii [Additions to the pathogenesis of congenital flat-valgus deformity of the foot in children. Achievements and prospects of pediatric surgery]. SPb.: GPMA; 2002. Russian.
6. Гончарова О.В., Соколовская Т.А. Заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации: лонгитудинальное и проспективное исследования // Медицинский совет. 2014. №6. С. 6-8 / Goncharova OV, Sokolovskaya TA. Zabolevaemost' detey 0-14 let v Rossiyskoy Federatsii: longitudinal'noe i prospektivnoe issledovaniya [Incidence of children 0-14 years in the Russian Federation: longitudinal and prospective studies]. Meditsinskiy sovet. 2014;6:6-8. Russian.
7. Егорова С.А., Петрякова В.Г. Новый взгляд на причины плоскостопия и его профилактику средствами физической культуры // Вестник Ставропольского государственного университета. 2010. Т. 66. С. 47-51 / Egorova SA, Petryakova VG. Novyy vzglyad na prichiny ploskostopiya i ego profilaktiku sredstvami fizicheskoy kul'tury [A new look at the causes of flat feet and its prevention by means of physical culture]. Vestnik Stavropol'skogo gosudarstvennogo universiteta. 2010;66:47-51. Russian.
8. Зайко H.H., Быць Ю.В., Атаман А.В. Патологическая физиология. М.: МЕДпрессинформ, 2008. 640 с. / Zayko HH, Byts' YuV, Ataman AV. Patologicheskaya fiziologiya [Pathological physiology]. Moscow: MEDpressinform; 2008. Russian.
9. Иванов В.П., Полоников А.В., Кожухов М.А. Вклад курских ученых в решение актуальных проблем медицинской генетики и экологии // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2005. №1. С. 26-37 / Ivanov VP, Polonikov AV, Kozhukhov MA. Vklad kurskikh uchenykh v reshenie aktual'nykh problem meditsinskoy genetiki i ekologii [Contribution of Kursk scientists to the solution of actual problems of medical genetics and ecology]. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik "Chelovek i ego zdorov'e". 2005;1:26-37. Russian.
10. Кедров А.А. Реография: сущность, перспективы, направления и ошибки // Клиническая медицина. 1989. Т. 1. С. 13-18 / Kedrov AA. Reografiya: sushchnost', perspektivy, napravleniya i oshibki [Rheography: essence, perspectives, directions and errors]. Klinicheskaya meditsina. 1989;1:13-8. Russian.
11. Короткова Т.А., Михайлов Е.Е., Демин Н.В., Беневоленская Н.В. Анализ показателей минерализации костной ткани у подростков // Научно-практическая ревматология. 2006. №5. С. 76-83 / Korotkova TA, Mikhaylov EE, Demin NV, Benevolenskaya NV. Analiz pokazateley mineralizatsii kostnoy tkani u podrostkov [Analysis of indicators of bone mineralization in adolescents]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2006;5:76-83. Russian.
12. Петров К.Б. Кинезитерапевтическая реабилитация дефектов осанки и фигуры. Новокузнецк, 1998. 430 с. / Petrov KB. Kineziterapevticheskaya reabilitatsiya
defektov osanki i figury [Kinesitherapeutic rehabilitation of posture and figure defects]. Novokuznetsk; 1998. Russian.
13. Петрякова В.Г., Губарева Л.И. К вопросу о проведении нейромышечного импульса в нижних конечностях у детей с плоскостопием. Мат. IX Межд. научно-практ. конф. «Современные концепции научных исследований». Москва, 2014. С. 81-82 / Petryakova VG, Gubareva LI. K voprosu o provedenii neyromyshechnogo impul'sa v nizhnikh konechnostyakh u detey s ploskostopiem. Mat. IX Mezhd. nauchno-prakt. konf. «Sovremennye kontseptsii nauchnykh issledovaniy» [On the issue of neuromuscular impulse in the lower extremities in children with flat feet. Mate. IX. scientific-practical. Conf. "Modern concepts of scientific research»]. Moscow; 2014. Russain.
14. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ, 2011. 672 с. / Popelyanskiy YaYu. Ortopedicheskaya nevrologiya (vertebronevrologiya): rukovodstvo dlya vrachey [Orthopedic neurology (vertebroneurology): a guide for doctors]. Moscow: MEDpressinform; 2011. Russian.
15. Попков А.В., Осипенко А.В. Регенерация тканей при удлинении конечностей. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 240 с. / Popkov AV, Osipenko AV. Regeneratsiya tkaney pri udlinenii konechnostey [Tissue regeneration during limb lengthening]. Moscow: «GEOTAR-Media»; 2008. Russian.
16. Сабгайда Т.П., Окунев О.Б. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. Т. 23, №1. С. 1-20 / Sabgayda TP, Okunev OB. Izmenenie zabolevaemosti rossiyskikh detey, podrostkov i vzroslogo naseleniya boleznyami osnovnykh klassov v postsovetskiy period [Changes in the incidence of Russian children, adolescents and adults diseases of the main classes in the postSoviet period]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2012;23(1):1-20. Russian.
17. Сергеев И.Г. Профилактика плоскостопия // Дошкольное воспитание. 1995. №6. С. 58-60 / Sergeev IG. Profilaktika ploskostopiya [Prevention of flat feet]. Doshkol'noe vospitanie. 1995;6:58-60. Russian.
18. Шаповаленко Т.В. Анализ основных тенденций заболеваемости населения мегаполиса как основа необходимости организации реабилитации и восстановительного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 4, №9. С. 995-999 / Shapovalenko TV. Analiz osnovnykh tendentsiy zabolevaemosti naseleniya megapolisa kak osnova neobkhodimosti organizatsii reabilitatsii i vosstanovitel'nogo lecheniya [Analysis of the main trends in the morbidity of the population of the metropolis as the basis for the need for rehabilitation and rehabilitation treatment]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2013;4(9):995-9. Russian.
19. Шим Р.В. Показатели костной денситометрии с дисплазией костной системы у школьников // Вестник КазНМУ. 2013. Т. 3, №2. С. 1-4 / Shim RV. Pokazateli kostnoy densitometrii s displaziey kostnoy sistemy u shkol'nikov [Indicators of bone densitometry with bone dysplasia in schoolchildren]. Vestnik KazNMU. 2013;3(2):1-4. Russian.
Библиографическая ссылка:
Мамонова С.Б., Крылов В.Н., Сабурцев С.А., Сабурцев А.И., Мартусевич А.К. Динамика некоторых вегетативных показателей у школьников при плоскостопии // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №4. С. 71-76. Б01: 10.24411/1609-2163-201916242.
Bibliographic reference:
Mamonova SB, Krylov VN, Saburtsev SA, Saburtsev AI, Martusevich AK. Dinamika nekotorykh vegetativnykh pokazateley u shkol'nikov pri ploskostopii [Dynamics of some vegetative indices in school children with flat feet]. Journal of New Medical Technologies. 2019;4:71-76. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16242. Russian.
