CC BY
20УДК 617.735-002:616.633.66:615.37
ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕТЧАТКЕ БОЛЬНЫХ НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ТОПИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Петруня О. М., Степаненко Г. В., Логвинова И. Б., Коробчинская Е. П.
Кафедра оториноларингологии, офтальмологии и урологии, ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки», 91045, квартал 50 лет обороны Луганска, 1г, Луганск;
Для корреспонденции: Петруня Ольга Михайловна, к. мед. н., доцент кафедры оториноларингологии, офтальмологии и урологии, ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки», e-mail: oko.lsmuru@gmail.com For correspondence: Petrunya Olga Mikhailovna, PhD, associate professor of the Department of Otorhinolaryngology, Ophthalmology and Urology, State Institution "St. Luke Lugansk State Medical University", E-mail: oko.lsmuru@gmail.com
Information about authors:
Petrunya O. M., http://orcid.org/0000-0003-3983-4494 Stepanenko G. V., http://orcid.org/0000-0003-3586-7117 Logvinova I. B., http://orcid.org/0000-0002-9195-9588 Korobchinskaya E. P., http://orcid.org/0000-0002-2649-2221
РЕЗЮМЕ
Топическое применение нестероидных противовоспалительных средств положительно влияет на динамику морфологических изменений в сетчатке и клинической картине заболевания и, соответственно, на эффективность лечения диабетической макулопатии и непролиферативной диабетической ретинопатии. Мы использовали Неванак 0,1 % в виде глазных капель. Препарат содержит Непафенак (пролекарство), после инстилляции он проникает через роговицу и под действием гидролаз ткани глаза превращается в активную форму - амфенак. Амфенак ингибирует действие простагландин Н-синтазы (циклооксигеназы) - фермента, необходимого для синтеза простогландинов. Глазные капли Неванак обладают противовоспалительными свойствами и, как следствие, противоотечным действием.
Результаты свидетельствуют о рассасывании гемо- и плазморрагий сетчатки, снижении макулярного отека и отека сетчатки вдоль сосудов и в местах бифуркации венул, улучшении состояния микрогемодинамики при офтальмоскопии, нормализации калибра и хода микрососудов. Это свидетельствует о целесообразности и патогенетическом обосновании использования капель Неванак в комплексной терапии пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия; макулярный отек; Неванак.
DYNAMICS OF MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE RETINA OF PATIENTS WITH NONPROLIFERATIVE DIABETIC RETHYOPATHY ON THE BACKGROUND OF A TOPICAL APPLICATION OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
Petrunya O. M., Stepanenko G. V., Logvinova I. B., Korobchinskaya E. P.
Department of Otorhinolaryngology, Ophthalmology and Urology, State Institution "St. Luke Lugansk State Medical University", Lugansk
SUMMARY
Topical application of nonsteroidal anti-inflammatory drugs positively affects the dynamics of morphological changes in the retina and clinical picture of the disease, and consequently improves the effectiveness of treatment of diabetic maculopathy and nonproliferative diabetic retinopathy. We used Nevanac 0.1% in the form of eye drops. The product contains Nepafenac (prodrug); after instillation, it penetrates through the cornea, and by the action of hydrolases of the eye tissues transforms into its active form, amfenac. Amfenac inhibits the prostaglandin action of H-synthase (cyclooxygenase), the enzyme required for the synthesis of prostaglandins. The eye drops "Nevanac" possess anti-inflammatory properties and thus have a decongestant action.
The results indicate resorption of hemo- and plasturgy of the retina, reduction of macular edema and retinal edema along the vessels and in the zones of bifurcation venules, improvement of the microhemodynamics under ophthalmoscopy, normalization of the caliber and speed of microvessels. This demonstrates the feasibility and pathogenetic rationale for application of the "Nevanac"drops in integrated therapy of patients with nonproliferative diabetic retinopathy.
Key words: diabetic retinopathy; macular edema; nevanac.
Поражение органа зрения при сахарном диабете (СД), и прежде всего развитие диабетической ретинопатии (ДР), является специфическим поздним сосудистым осложнением и одной из главных при-
чин слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Она составляет 80-90 % всей инвалидности по зрению, обусловленной СД [4, 5]. Непролиферативную диабетическую ретинопатию (НДР) можно рассма-
2017, том 20, № 4
тривать как естественный результат развития патологических изменений в микрососудистой сети центральной артерии сетчатки. Серьезным осложнением НДР, которое может возникнуть на любой ее стадии, является диабетическая макулопатия, ведующая к снижению центрального зрения [1, 2]. Макулопатия может проявляться отеком, отложением липидного экссудата из парафовео-лярных капилляров, тракционным действием на сетчатку гиалоидной мембраны стекловидного тела, эпиретинальной мембраны или выраженной редукцией капиллярной сети (ишемическая макулопатия) [3, 8].
Топическое применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), как было показано ранее, положительно влияет на эффективность лечения диабетической макулопатии. В качестве препарата, обладающего противовоспалительными свойствами и, как следствие, про-тивоотечным действием, наше внимание привлек Неванак 0,1 % в виде глазных капель. Препарат содержит Непафенак (пролекарство), после инстил-ляции он проникает через роговицу и под действием гидролаз ткани глаза превращается в активную форму - амфенак. Амфенак ингибирует действие простагландин Н-синтазы (циклооксигеназы) -фермента, необходимого для синтеза простоглан-динов. Ранее также были отмечены его противоот-еченое и ангиопротекторное действие [6, 7].
Цель работы - изучить динамику морфологических изменений в сетчатке больных непролифера-тивной диабетической ретинопатией на фоне применения глазных капель Неванак 0,1 %.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находился 81 пациент (162 глаза) с двусторонней формой непролиферативной диабетической ретинопатии в возрасте от 19 до 76 лет. Из них мужчин было 29 (35 %), женщин - 52 (65 %). Сахарный диабет первого типа выявлен у 22 пациентов (27 %), сахарный диабет второго типа -у 59 пациентов (33 %). Длительность заболевания до 10 лет установлена у 19 больных (23,5 %), от 10 до 15 - у 47 (58 %) и более 15 лет - у 15 пациентов (18,5 %).
Для изучения влияния препарата Неванак на морфологические изменения сетчатки пациенты с непролиферативной диабетической ретинопатией были разделены на две репрезентативные группы, рандомизированные по возрасту и полу. Основную группу составили 40 больных с НДР, которым наряду с базисным лечением (ангио- и ретинопро-текторы, витаминные препараты, вазоселективная терапия и др.) дополнительно назначался Неванак в виде глазных капель, по одной капле три раза в день в пораженный глаз в течение 30 дней. Группу
сопоставления составили остальные пациенты - 41 больной с НДР, получавшие только общепринятую в клинике консервативную терапию.
Больные проходили стандартное офтальмологическое исследование: определение остроты и поля зрения, пневмотонометрия, рефрактометрия, офтальмобиомикроскопия с оптической линзой 90 Д и 78 Д. Регистрация морфологических изменений в сетчатке проводилась на фундус-камере фирмы Topcon TIC-NW7SF.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В клиническом плане у всех пациентов при осмотре глазного дна были выявлены следующие морфологические изменения: микроаневризмы, интраретинальные геморрагии, венозные сетки, интраретинальные микроаневризмы, макуляр-ный отек, наличие мягких и твердых экссудатов с наибольшим скоплением в заднем сегменте глаза; наличие точечных и штрихообразных геморрагий по ходу сосудов и в центральной макулярной зоне. При биомикроскопии оптический срез сетчатки был неравномерно расширен, нарушена ее прозрачность.
Лечение пациентов проводилось в течение 30 дней. Наблюдение показало, что в течение всего срока применения в комплексной терапии НДР глазных капель Неванак в основной группе уже через 3 недели лечения пациенты отмечали субъективное улучшение остроты зрения; отмечена также положительная динамика морфологических изменений в сетчатке (рис. 1-6).
Exam from 12/22/2016 10:42:46 ДМ
|5[I0 400
300
|гоо ,100 |0 цт
Рис. 1. Пример № 1. Больная М. 1959 г. р. Фото глазного дна до лечения.
Рис. 2. Пример № 1. Больная М. 1959 г. р. Фото глазного дна после лечения.
Рис. 3. Пример № 2. Больная Е. Рис. 4. Пример № 2. Больная Е. 1951 г. р. Фото глазного дна до 1951 г. р. Фото глазного дна по-лечения. сле лечения.
Exam from 12/15/2016 10:55:43
Exam from 1/19/2017 11:1934 AM
Fovea: No Hound
Рис. 5. Пример № 3. Больной Х. 1934 Рис. 6. Пример № 3. Больной Х. 1934 г. р. г. р. Фото глазного дна до лечения. Фото глазного дна после лечения.
Таблица 1
Динамика морфологических изменений в сетчатке больных НДР на фоне применения глазных капель
Неванак (M±m)
Клинические признаки Основная группа, n=40 Группа сопоставления, n=41 P*
Исчезновение макулярного отека (дни) 11,4±1,8 19,1±2,2 <0,01
Исчезновение отека сетчатки вдоль сосудов (дни) 14,1±1,2 17,3±1,6 <0,01
Рассасывание микрогеморрагий (дни) 9,2+1,9 15,5±2,1 <0,01
Нормализация калибра микрососудов (дни) 10,7±1,4 14,9±1,1 <0,01
Примечание. Достоверность различий Р между показателями обеих групп.
2017, том 20, № 4
В основной группе рассасывание гемо- и плаз-моррагий сетчатки происходило на 6,3+0,2 дней раньше (Р<0,01), макулярный отек исчезал на 7,7±0,4 дня раньше (Р<0,01), отек сетчатки вдоль сосудов и в местах бифуркации венул - на 3,2±0,5 дня раньше (Р<0,01), чем в группе сопоставления. Выявлено улучшение состояния микрогемодинамики при офтальмоскопии, при этом соотношение артерий и вен увеличивалось до 1:3, нормализовался калибр и ход микрососудов на 4,2±0,3 дня раньше, чем в группе сопоставления.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, использование препарата Неванак в комплексной терапии больных непро-лиферативной диабетической ретинопатией способствовало улучшению морфологических показателей в сетчатке глаза и позитивной динамике клинической картины (табл. 1).
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного исследования выявлено положительное влияние глазных капель Неванак 0,1 % на динамику морфологических изменений в сетчатке и клиническую картину заболевания больных непролиферативной диабетической ретинопатией.
2. Полученные данные позволяют считать целесообразным и патогенетически обоснованным использование глазных капель Неванак 0,1 % в комплексной терапии больных непролифератив-ной диабетической ретинопатией.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансовые интересы. Отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров В. В., Егорова А. В., Смолякова Г. П. и др. Клинико-морфологические особенности изменений макулы у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2008; (4):22-25.
2. Измайлов А. С., Балашевич Л. И. Клиническая классификация диабетической макулопа-тии. Современные технологии лечения витреоре-тинальной патологии: Сб. науч. статей. Москва; 2002:123-127.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. Москва; 1990:126-137.
4. Пасечникова Н. В. Лазерное лечение при патологии глазного дна. Киев: Наукова думка; 2007: 205.
5. Пасечникова Н. В., Науменко В. А. Клиническая классификация диабетического макулярно-го отека, основанная на результатах оптической ко-
герентной томографии. 2-я междунар. науч. конф. офтальмологов; Сентябрь, 8-10, 2004:130-131.
6. Петруня А. М., Горяев Л. Д. Эффективность глазных капель диклофенака натрия в комплексном лечении больных кистозным макуляр-ным отеком после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Филатовские чтения: Материалы науч.-практ. конф. с межд. участием; Одесса, 2012: 200-201.
7. Петруня О. М., Степаненко Г. В., Егорова Н. И. Эффективность применения глазных капель Неванак в электрофорезе при воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2015;(4):38-41.
8. Bresnick G.H. Diabetic maculopathy: a critical review highlighting diffuse macular oedema . Ophthalmology. 1983;90:1301-17.
REFERENCES
1. Egorov V. V., Egorova A.V., Smolyakova G. P., and others. Clinical and morphological characteristics of changes of the macula in patients with diabetes after phacoemulsification. Bulletin of ophthalmology. 2008; (4): 22-25. (In Russ).
2. Izmailov A. S., Balashevich L. I. Clinical classification of diabetic maculopathy. Modern technologies of treatment of vitreoretinal pathology: Sat. scientific. Articles; Moscow; 2002; 123-127. (In Russ).
3. Katsnelson L. A., Farafonova T. I. Bunin A. Y. Vascular diseases of the eye. Moscow; 1990: 126-137. (In Russ).
4. Pasechnikova N. In. Laser treatment of fundus pathology. «Naukova Dumka»; 2007: 205. (In Russ).
5. Pasechnikova N. In. Naumenko V. A. Clinical classification of diabetic macular edema based on optical coherence tomography. 2-I mezhdunar. scientific. Conf. Ophthalmologists; September 8-10, 2004: 130-131. (In Russ).
6. Petrunya A., Goryaev L. D. the Effectiveness of eye drops of diclofenac sodium in conclusion the treatment of patients with cystoid macular edema after phacoemulsification with IOL implantation. Face reading: proceedings of the NAU.-pract. Conf.with it. Participation; 2012: 200-201, Odessa. (In Russ).
7. Petrunya O. M. Stepanenko, G. V., Egorova N.I. The effectiveness of the application of eye drops Nevanac in the electrophoresis in the inflammatory response after phacoemulsification with IOL implantation. Journal of fundamental medicine and biology. 2015;(4): 38-41. (In Russ).
8. Bresnick G.H. Diabetic maculopathy: a critical review highlighting diffuse macular oedema . Ophthalmology. 1983;90 :1301-17.
