CC BY
57
УДК 616-053.2
ДИНАМИКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННЫМ ОЖИРЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Л.Н.Погребняк, А.Б.Ершевская, Н.Д.Задубровская, Т.Е.Котова
METABOLIC CHANGES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH CONSTITUTIVE-EXOGENOUS
OBESITY UNDER SANATORIUM THERAPY
L.N.Pogrebniak, A.B.Ershevskaia, N.D.Zadubrovskaia, T.E.Kotova
Институт медицинского образования НовГУ, [email protected]
В статье представлен опыт восстановительного немедикаментозного лечения детей и подростков с конституционально-экзогенным ожирением и метаболическими нарушениями в условиях санатория по программе «Школа ребенка с лишним весом». Показана эффективность метода в коррекции метаболических изменений (дислипидемии, инсулинорезистентности). Ключевые слова: метаболические изменения, дети, лечение
The article presents the experience of restorative non-medical treatment of children and adolescents with constitutive-exogenous obesity and metabolic disorders under sanatorium conditions by the program "Obese children school". The efficiency of the method in the correction of metabolic changes (dyslipidemia, insulin resistance) is shown. Keywords: metabolic changes, children, treatment
Введение. На сегодняшний день ожирению и метаболическому синдрому (МС) присвоен статус «эпидемии XXI века». Распространенность МС среди взрослого населения варьирует от 10 до 40% [1], а в детском и подростковом возрасте — от 4% до 28,7% [2] и в настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что корни метаболических нарушений (МН) уходят в детский и подростковый возраст [2]. Вся опасность такой распространенности МС в популяции обусловлена тем, что каждый из его компонентов является фактором риска развития и прогрессирова-ния сердечно-сосудистых заболеваний [1].
Современные представления об ожирении позволяют считать, что бороться с МН необходимо уже на стадии избыточного веса [3]. Важность проблемы очевидна, так как не менее 80% больных ожирением детей остаются тучными и в зрелом возрасте, а ранняя манифестация ожирения отличается наиболее тяжелым течением с метаболическими изменениями (МИ) и высокими степенями избытка массы тела [4]. Несомненно, что выявление МИ у детей и подростков с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО), с последующей их комплексной реабилитацией в условиях санатория, открывает перспективные возможности в терапии КЭО и МС [1, 5].
Цель работы. Оценить эффективность коррекции метаболических изменений у детей с КЭО в условиях санатория по программе «Школа ребенка с лишним весом».
Материалы и методы. В исследование были включены 40 подростков с КЭО в возрасте от 10 до 16 лет.
Диагноз КЭО ставился на основании показателя ИМТ (кг/м2) > 97 перцентиля согласно
возрасту, полу и росту. Тип жироотложения оценивали по индексу ОТ/ОБ (см). Показатели артериальной гипертензии оценивали на основании трехкратного измерения АД (с интервалом 7 дней). Для анализа результатов использовали перцентильные таблицы АД у детей и подростков в зависимости от пола, возраста и роста. АГ диагностировали согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков», разработанным Всероссийским научным обществом кардиологов и Ассоциацией детских кардиологов России (2007 г.). Протокол лабораторного обследования включал оценку липидного профиля (ОХ, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП), определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, углеводного обмена (тощаковая гликемия, иммунореактивный инсулин — ИРИ, С-пептид, двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе, инсулинорезистентность (ИР) по параметру HOMA-R, вычисляемому по формуле: (уровень глюкозы натощак, моль/л) х (уровень инсулина натощак, мЕД/л) / 22,5 [1], при норме HOMA-R 2-3.3) [1, 6].
Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Определяли значения средней, стандартную ошибку средней, достоверность различий с помощью Т-критерия. Достоверным считали уровень значимости р < 0,05.
Комплексная реабилитационная программа проводилась в течение 14 дней на базе санатория «Сосновка» Новгородской области и включала в себя этапную диетотерапию, дозированные физические нагрузки, групповую, индивидуальную и семейную психотерапию, обучение детей и родителей по
Таблица
Динамика клинических и лабораторных показателей у детей с КЭО и МС после программы реабилитации
До санатория (М±т) После санатория (М±т) Т, р
п п
Масса тела 40 86,27±3,98 40 81,92±3,57 Т=0,81 р=0,41
ИМТ 40 31.867±5.79 40 30.21±5.24 Т= 1.33 р= 0,18
ОТ/ОБ 40 0,87±0,01 40 0.85±0,01 Т=1,33 р=0,18
ОТ/ОБ девочки 21 0,83±0,017 21 0,81±0,01 Т=0,76 р=0,44
ОТ/ОБ мальчики 19 0,87±0,02 19 0,83±0,07 Т=1,56 р=0,12
ОХ 38 4,08±0,15 36 3,70±0,13 Т=1,86 р= 0,06
ЛПВП 38 1,02±0,03 36 1.09±0.03 Т = 1,42 р=0,15
ЛПНП 38 1,36±0,15 36 0,84±0,09 Т = 2,75 р=0,0073
ТГ 38 1,89±0,18 36 1,21±0,09 Т = 3,267 р=0,0017
НОМА-Я 17 5,62±0,5 17 2,68±0,17 Т = 5,55 р=0
АД ср. сист. 11 134,5±1,42 11 121,3±2,03 Т = 5,31 р=0
АД ср. диаст 11 82,72±2,17 11 70,90±2,11 Т = 3,9 р=0
"Различия достоверны в сравнении с исходными данными (р < 0,05)
программе «Школа ребенка с лишним весом» с использованием видео и печатных материалов, физиолечение.
Результаты и их обсуждение. Выявленные изменения у обследованных детей свидетельствовали о наличии у них МИ. Висцеральное ожирение наблюдалось у 45% детей (8 девочек и 10 мальчиков). Проявления дислипидемии в виде гипертриглицериде-мии, гиперхолестеринемии, снижения ХС ЛПВП выявлены соответственно у 42,1%, 21%, 68,4% подростков. У 44,73% обследованных подростков выявлен показатель ИОМА-Я>2, что свидетельствовало о наличии ИР. Гиперурикемия имела место у 8 детей (21,05%).
Во время курса лечения все дети отмечали улучшение самочувствия и хорошую переносимость методик реабилитационной программы. Средние значения ИМТ и массы тела в конце санаторного лечения имели тенденцию к снижению с 31,867 ± 5,79 до 30,21 ± 5,24 и с 86,27 ± 3,98 кг до 81,92 ± 3,57 кг соответственно (табл.). Снизился показатель соотношения ОТ/ОБ у мальчиков (с 0,87 ± 0,02 до 0,83 ± 0,07) и девочек (с 0,83 ± 0,017 до 0,81 ± 0,01).
В начале реабилитации у 27,5% детей наблюдалась АГ, средний уровень САД у них составил 134,5 ± 1,42 мм рт. ст., уровень ДАД 82,72 ± 2,17 мм рт. ст. В этой группе детей в конце санаторного лечения зарегистрировано достоверное снижение САД до 121,3 ± 2,03 мм рт. ст. и ДАД до 70,90 ± 2,11 мм рт ст.
После курса реабилитации отмечалось достоверное снижение уровня ОХ ЛПНП (с 1,36 ± 0,15 до 0,84 ± 0,09), ОХ (с 4,08 ± 0,15 до 3,70 ± 0,13), ТГ (с 1,89 ± 0,18 до 1,21 ± 0,09), тенденция к повышению уровня ЛПВП. После восстановительного лечения индекс ИОМА-Я у 100% обследованных нормализовался (с 5,62 ± 0,5 до 2,68 ± 0,17, р = 0).
Заключение. Таким образом, у обследованных детей с КЭО выявлены основные (висцеральное ожирение) и дополнительные (артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, инсу-линорезистентность, гиперурикемия, снижение ХС ЛПВП) диагностические критерии МС.
Комплексное восстановительное немедикаментозное лечение по программе «Школа ребенка с лишним весом» в условиях санатория является краткосрочным эффективным методом терапии для детей с КЭО и МИ, так как ведет к редукции массы тела, ИМТ и нормализации АГ, позволяет скорректировать дислипидемию (достоверное снижение ОХ, ТГ и ЛПНП) и инсулинорезистентность (нормализация индекса ИОМА-Я).
1. Щербакова М.Ю., Синицын П.А. Современные взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования группы риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом // Педиатрия. 2010. Т.89. №3. С. 123-127.
2. Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Самошкина Е.С. и др. Метаболический синдром у детей и подростков // Педиатрия. 2010. Т.89. №3. С.127-134.
3. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В. Алгоритм применения метформина у детей и подростков с метаболическим синдромом // Материалы V конгресса молодых ученых и специалистов «Наука о человеке». Томск: Сиб-ГМУ, 2004. С. 55.
4. Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. 2006. №4. С. 7-11.
5. Дедов И.И., Бутрова С. А., Савельева Л.В. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением // Ожирение и метаболизм. 2004. №2. С. 25-29.
6. Порядина Г.И., Щербакова М.Ю. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. 2012. Т.91. №3. С.122-130.
References
1. Shcherbakova M.Iu., Sinitsyn P.A. Sovremennye vzgliady na diagnostiku, klassifikatsiiu, printsipy formirovaniia gruppy riska i podkhody k lecheniiu detei s metabolicheskim sindromom [Modern views on children's metabolic syndrome and its diagnosis, classification, risk group forming and approaches to the treatment]. Pediatriia — Pediatrics, 2010, vol. 89, no. 3, pp. 123-127.
2. Balykova L.A., Soldatov O.M., Samoshkina E.S. et al. Metabolicheskii sindrom u detei i podrostkov [Metabolic syndrome in children and adolesants]. Pediatriia — Pediatrics, 2010, vol. 89, no. 3, pp. 127-134.
3. Bekezin V.V., Kozlova L.V., Peresetskaia O.V. Algoritm primeneniia metformina u detei i podrostkov s metabolicheskim sindromom [Metformin administration in children and adolesants with metabolic syndrome]. Materialy
V kongressa molodykh uchenykh i spetsialistov «Nauka o cheloveke» [Proc. of the 5th Conf. of Young Scientists "The Science of a Human"]. Tomsk, SibGMU Publ., 2004, p. 55.
4. Kartelishev A.V. Voprosy rannei diagnostiki predraspolozhennosti detei k konstitutsional'no-ekzogennomu ozhireniiu [Early diagnosis of underlying risk for constitutive-exogenous obesity in children]. Pediatriia — Pediatrics, 2006, no. 4, pp. 7-11.
5. Dedov I.I., Butrova S.A., Savel'eva L.V. Effektivnost' motivatsionnogo obucheniia bol'nykh ozhireniem [The efficiency of motivational education for patients with obesity]. Ozhirenie i metabolizm — Obesity and metabolism, 2004, no. 2, pp. 25-29.
6. Poriadina G.I., Shcherbakova M.Iu. Sovremennyi vzgliad na problemu ozhireniia u detei i podrostkov [Modern views on the problem of childhood obesity]. Pediatriia — Pediatrics, 2010, no. 3, vol. 91, pp. 122-130.
