CC BY
18
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-143-146
Здоровье детей и подростков
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ =
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616-056.257-053.31
Ефимова М.С.1, Иванов А.Г.2, Иванова О.В.2
ДИНАМИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРУПНОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ
1ГБУЗ «Родильный дом № 2», 170001, г. Тверь; 2ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский
университет» Минздрава России, 170100, г. Тверь
Представлен анализ показателей рождаемости, неонатальной смертности и мертворож-денности, в том числе в отношении крупновесных детей, в Тверской области. Выявлено увеличение коэффициента рождаемости за исследуемый период времени, при этом отмечается более быстрый темп роста показателя рождаемости крупновесных детей. За изучаемый период времени в структуре рождения всех детей крупновесные младенцы в среднем составили 10,2%. Прогнозирование методом экстраполяции позволило сделать заключение об увеличении показателя рождаемости крупновесных детей, который подвержен сильному влиянию различных факторов. Наблюдается снижение уровня неонатальной смертности и мертворожденности среди всей популяции новорожденных в Тверской области, при этом среди крупновесных детей данные показатели остаются высокими.
Ключевые слова: крупновесный новорожденный; рождаемость; неонатальная смертность; мертворожденность.
Для цитирования: Ефимова М.С., Иванов А.Г., Иванова О.В. Динамика медико-демографических показателей крупновесных детей. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3): 143—146. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-143-146
Efimova M.S.1, Ivanov A.G.2, Ivanova O.V.2
THE DYNAMICS OF MEDICAL DEMOGRAPHIC INDICATORS OF CHILDREN WITH MASSIVE BODY WEIGHT
'The maternity hospital № 2, Tver, 170001, Russian Federation;
2The Tver state medical university, Tver, 170100, Russian Federation
The article presents analysis of indicators of birth rate, neonatal mortality and still birth, including children with massive body weight in the Tver region. The study established increasing of birth rate coefficient during observed period. At that, faster rate of increasing of indicator of birth rate of children with massive body weight is observed. For studied time-period, the newborns with massive body weight in average amounted to 10.2% in the structure of birth of all children. The prognosis using extrapolation technique permitted to make a conclusion about increasing of indicator of birth rate of children with massive body weight that is subjected to strong impact of various factors. The decreasing of level of neonatal mortality and still birth in all population of newborns in the Tver region. At that, the given indicators remain high in children with massive body weight.
Keywords: newborn with massive body weight; birth rate; neonatal mortality; still birth.
For citation: Efimova M.S., Ivanov A.G., Ivanova O.V. The dynamics of medical demographic indicators of children with massive body weight. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60(3): 143—146. (In Russ.) DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-143-146
For correspondence: Marina S. Efimova, neonatologist of qualification category II, the maternity
hospital № 2, Tver, 170001, Russian Federation, E-mail: efimovams@mail.ru
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 23 June 2015 Accepted 08 September 2015
В настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом отмечается рост рождаемости крупных детей [1]. В России за последние 20 лет частота рождения крупных детей возросла в 1,7 раза (с 7,7% в 1980 г. до 12,7% в 2003 г.) [2].
В Российской Федерации крупным считается плод с массой тела при рождении 4000 г и более [3]. Крупная масса тела при рождении — одна из причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности, а также нарушений здоровья и развития детей в постнатальном
Для корреспонденции: Ефимова Марина Сергеевна, врач-неонатолог второй квалификационной категории, Родильный дом № 2, 170001, г. Тверь, E-mail: efimovams@mail.ru
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-143-146
Health of children and adolescents
Таблица 1
Динамика показателей естественного движения населения (%о) в РФ, ЦФО и Тверской области (1999—2012 гг.)
Российская Федерация Центральный федеральный округ Тверская область
Год рождаемость смертность естественная убыль рождаемость смертность естественная убыль рождаемость смертность естественная убыль
населения населения населения
1999 8,3 14,7 -6,4 7,2 17,1 -9,9 7,0 20,9 -13,9
2000 8,7 15,4 -6,7 7,7 17,5 -9,8 7,3 21,6 -14,3
2001 9,1 15,6 -6,5 8,0 18,0 -10,0 7,6 22,9 -15,3
2002 9,7 16,3 -6,6 8,2 18,5 -10,3 8,7 23,9 -15,2
2003 10,2 16,4 -6,2 8,7 17,9 -9,2 9,2 24,1 -14,9
2004 10,4 16,0 -5,6 9,0 17,9 -8,9 9,5 23,1 -13,6
2005 10,2 16,1 -5,9 8,8 17,4 -8,6 9,3 23,0 -13,7
2006 10,4 15,2 -4,8 9,0 16,7 -7,7 9,5 21,7 -12,2
2007 11,3 14,6 -3,3 9,7 16,1 -6,4 10,2 20,5 -10,3
2008 12,1 14,6 -2,5 10,3 16,1 -5,8 10,7 20,7 -10,0
2009 12,4 14,2 -1,8 10,8 15,5 -4,7 11,1 20,0 -8,9
2010 12,5 14,2 -1,7 10,7 15,2 -4,5 11,0 20,1 -9,1
2011 12,6 13,5 -0,9 10,7 13,9 -3,2 11,0 18,7 -7,7
2012 13,3 13,3 0,0 11,4 13,9 -2,5 11,6 18,3 -6,7
периоде [4]. Большая частота родового травматизма, отклонений в нервно-психическом статусе, физическом развитии и заболеваемости детей, родившихся с массой 4 кг и более, делают проблему макросомии одной из актуальных не только в акушерстве и педиатрии, но и в общественном здоровье и здравоохранении.
В связи с вышеизложенным целью исследования явился анализ динамики медико-демографических показателей детей, рожденных с крупной массой тела, в Тверской области. Для этого были использованы данные Федеральной службы государственной статистики РФ [5], территориального органа федеральной службы государственной статистики по Тверской области [6, 7], учетной формы № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по Тверской области.
На первом этапе исследования (1999—2012 гг.) осуществлен анализ динамики показателей естественного движения населения в РФ, Центральном федеральном округе (ЦФО) и Тверской области (табл. 1).
Анализ представленных данных показал, что в Тверском регионе, как и в РФ и ЦФО, наблюдаются относительно благоприятные тенденции медико-демографических процессов, однако они имеют различную степень выраженности (интенсивности) в зависимости от территории. В частности, за изучаемый период времени рождаемость в Тверской области, ЦФО и РФ возросла в среднем на 60%. Показатели смертности при этом имели отчетливую тенденцию к снижению, однако наибольшее снижение смертности отмечалось в ЦФО по сравнению с Тверской областью и РФ (соответственно 18,7, 12,4 и 9,5%). В целом к 2012 г. естественная убыль населения в Тверской области сократилась на 56,2% (относительно пикового 2001 г.), в ЦФО — на 75,7% (относительно пикового 2002 г.), а в РФ наблюдается нулевой прирост населения.
На следующем этапе исследования выполнен сравнительный анализ динамики показателей общей рождаемости и рождаемости крупновесных детей в Тверской области за период с 1999 по 2012 г. (табл. 2).
Оказалось, что коэффициент рождаемости крупно-весных детей за исследуемый период рос более быстры-
ми темпами, и показатель наглядности составил 183,3% (0,6%о против 1,1%о) по сравнению с общим показателем рождаемости, который оказался равным 165,7% (7% против 11,6%). При этом абсолютный прирост показателя рождаемости имел достаточно большую амплитуду и колебался от +0,2% (2006 г.) до +1,1% (2002 г.), хотя в 2005 и 2010 гг. наблюдалось относительно небольшое снижение этого показателя. Для показателя рождаемости крупновесных детей характерна значительно меньшая амплитуда абсолютного прироста — от +0,1% до +0,2%, а также имеет место нулевой и отрицательный прирост показателя.
Удельный вес рождения крупновесных детей в структуре рождения всех детей за изучаемый период в среднем составил 10,2% (см. табл. 2). Следует также отметить, что разброс данного показателя составил 3%: от 8,6% в 1999 г. до 11,6% в 2006 г. Ряд исследователей указывают на более высокую долю рождения крупных детей среди всех новорожденных, которая составила 18,5% [8, 9].
Следующим этапом нашего исследования явилось определение коэффициента корреляции. Для этого использовался метод квадратов (метод Пирсона).
Полученные результаты оказались следующими: ко -эффициент корреляции (г) составил +0,86, ошибка (тг) коэффициента корреляции составила ±0,07, а критерий достоверности коэффициента корреляции (/) 12,3.
Следовательно, имеется прямая, сильная, достоверная корреляционная зависимость, которая свидетельствует о том, что с увеличением общего показателя рождаемости возрастает и показатель рождаемости крупновесных детей.
В настоящее время при проведении медико-социальных исследований большое распространение получило прогнозирование здоровья населения с учетом различных факторов. Одним из методов прогнозирования является экстраполяция, основанная на предположении о сохранении в будущем предшествующих тенденций, а ее логической основой — предположение о неизменности влияющих факторов. В данном случае среднегодовые абсолютные приросты рождаемости, рассчитанные для отчетного периода времени, будут сохраняться и в
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-143-146
Здоровье детей и подростков
Таблица 2
Динамика и анализ показателей рождаемости и рождаемости крупновесных детей (%о) в Тверской области
(1999—2013 гг.)
Год Общий показатель рождаемости Абсолютный прирост (убыль) Показатель наглядности (%) Показатель рождаемости крупновесных детей Абсолютный прирост (убыль) Показатель наглядности (%) Удельный вес рождения круп-новесных детей в структуре рождения всех детей (%)
1999 7,0 — 100,0 0,6 — 100,0 8,6
2000 7,3 +0,3 104,3 0,7 +0,1 116,7 9,6
2001 7,6 +0,3 108,6 0,8 +0,1 133,3 10,5
2002 8,7 +1,1 124,3 0,8 0,0 133,3 9,2
2003 9,2 +0,5 131,4 1,0 +0,2 166,7 10,9
2004 9,5 +0,3 135,7 1,0 0,0 166,7 10,5
2005 9,3 -0,2 132,9 1,0 0,0 166,7 10,8
2006 9,5 +0,2 135,7 1,1 +0,1 183,3 11,6
2007 10,2 +0,7 145,7 1,1 0,0 183,3 10,8
2008 10,7 +0,5 152,9 1,2 +0,1 200,0 11,2
2009 11,1 +0,4 158,6 1,2 0,0 200,0 10,8
2010 11,0 -0,1 157,1 1,1 -0,1 183,3 10,0
2011 11,0 0,0 157,1 1,0 -0,1 166,7 9,1
2012 11,6 +0,6 165,7 1,1 +0,1 183,3 9,5
будущем. Поскольку предположение о неизменности среднегодовых приростов может быть относительно верным только для очень кратких периодов времени, данный метод прогнозирования используется только для периодов не более 15 лет [10].
На основе анализа динамического ряда показателя рождаемости крупновесных детей проведено его выравнивание с использованием метода наименьших квадратов для подбора аппроксимирующего уравнения (у' = а0 + а[х). Оценку точности выравнивания динамического ряда проводили путем расчета коэффициентов вариации (V = 10,6%) и расхождения (U = 4,5%) [11]. С применением указанного аппроксимирующего уравнения проведено прогнозирование данной тенденции на перспективу. Прогнозирование методом экстраполяции показало, что при сохранении в будущем существующих тенденций и предположении о неизменности управляемых и неуправляемых факторов следует ожидать повышения рождаемости крупновесных младенцев до 1,36%о в 2018 г.
В процессе анализа динамических рядов показателей рождаемости и рождаемости крупновесных детей был рассмотрен вопрос: существует ли зависимость последующего уровня от предыдущего этих динамических рядов? Исходя из вышеизложенных соображений, рассчитаны коэффициенты автокорреляции (ret) для динамических рядов показателей рождаемости (+0,580) и рождаемости крупновесных детей (-0,385). Для оценки существенности коэффициента автокорреляции полученный коэффициент сравнивался с табличным по Р.Л. Андерсону [11]. Сравнивая коэффициенты автокорреляции, полученные при расчетах, с табличными, следует сделать следующий вывод: существует статистически достоверная (р < 0,01) зависимость последующих от предыдущих уровней динамического ряда показателя рождаемости, однако для динамического ряда показателя рождаемости крупновесных детей такой зависимости не выявлено (р > 0,05). Иными словами, показатель рождаемости в меньшей степени подвержен влиянию различных
(управляемых и неуправляемых) факторов по сравнению с показателем рождаемости крупновесных детей.
В процессе исследования помимо показателей рождаемости проанализированы показатели неонатальной смертности и мертворождаемости среди всей популяции новорожденных и в группе крупновесных детей за период 1999—2013 гг. (табл. 3).
Результаты анализа позволили заключить, что за исследуемый период динамика показателей неонатальной
Таблица 3
Динамика показателей неонатальной смертности и мертворождаемости (%о) в популяции новорожденных и группе крупновесных детей в Тверской области (1999—2013 гг.)
Неонатальная смертность
Мертворождаемо сть
Год вся популяция новорожденных крупно-весные дети вся популяция новорожденных крупно-весные дети
1999 8,5 3,3 22,0 2,2
2000 5,6 0,9 18,4 7,5
2001 4,1 1,7 18,8 5,1
2002 6,7 1,6 15,7 5,7
2003 3,8 2,9 8,2 6,5
2004 4,7 2,8 8,4 2,8
2005 5,3 3,5 6,3 2,8
2006 4,3 4,1 6,6 1,4
2007 2,6 2,0 7,3 3,9
2008 1,9 0,7 6,8 1,8
2009 3,7 1,2 16,0 5,5
2010 2,1 3,4 6,7 3,4
2011 2,1 0,8 6,5 4,6
2012 1,1 1,3 6,5 2,0
2013 1,3 1,5 6,5 1,5
смертности и мертворождаемости в сравниваемых группах была весьма нестабильной.
Так, коэффициент неонатальной смертности среди крупновесных детей был в пределах 4,1% в 2006 г. против 0,7% в 2008 г., и ее уровень за 15 лет снизился на 54,5%. Для всей популяции новорожденных в разные годы также наблюдается разброс показателей неонатальной смертности в диапазонах от 8,5% в 1999 г. до 1,1% в 2012 г., но в целом прослеживается тенденция к снижению, которая составила 84,7%.
Показатель мертворождаемости в сравниваемых группах за исследуемый период имел достаточно неустойчивый характер, однако наблюдалось снижение значений данного коэффициента. Амплитуда коэффициента мерт-ворождаемости для всей популяции новорожденных имела разброс от 22% в 1999 г. до 6,3% в 2005 г., при этом убыль составила 70,5%. Показатель мертворождаемости в группе крупновесных детей колебался в диапазоне от 7,5 до 1,4% (в 2000 и 2006 гг. соответственно) и за сравниваемый период сократился на 31,8%.
Таким образом, анализ динамики медико-демографических показателей, в том числе показателей рождаемости, неонатальной смертности и мертворождаемости крупновесных детей, в Тверской области позволил выявить следующие тенденции:
1) несмотря на позитивные изменения, произошедшие за изучаемый период, а именно — динамичный рост рождаемости и поступательное сокращение смертности, значения показателя естественного прироста населения продолжают оставаться отрицательными;
2) показатель рождаемости крупновесных детей за исследуемый период рос более быстрыми темпами по сравнению с общим показателем рождаемости;
3) в структуре рождения всех детей за изучаемый период в среднем каждый десятый оказывался крупновес-ным;
4) наблюдается прямая, сильная, достоверная корреляционная зависимость между общим показателем рождаемости и показателем рождаемости крупновесных детей;
5) при сохранении нынешних тенденций и неизменности управляемых и неуправляемых факторов следует ожидать повышения рождаемости крупновесных детей;
6) показатель рождаемости крупновесных детей в большей степени подвержен влиянию различных (управляемых и неуправляемых) факторов по сравнению с общим показателем рождаемости.
7) положительные изменения в уровнях неонаталь-ной смертности и мертворождаемости в большей мере коснулись всей популяции новорожденных по сравнению с крупновесными детьми; темп снижения не-онатальной смертности среди всей популяции детей в 3 раза выше, чем среди крупновесных детей, а мертво-рождаемости — в 2,3 раза, следовательно, риск смерти крупновесных детей в анте-, интра- и постнатальном периодах значительно выше по сравнению со всей популяцией новорожденных.
Принимая во внимание все вышеизложенное, следует заключить, что существующие тенденции в отношении медико-демографических показателей крупновес-ных детей свидетельствуют о насущной необходимости углубленного изучения как управляемых, так и неуправляемых факторов риска рождения крупновесных мла-
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (3)
_DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-143-146
Health of children and adolescents
денцев, а также выявления факторов, влияющих на состояние их здоровья.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Низамова А.Ф. Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции: Дис. ... канд. мед. наук. Уфа; 2007.
2. Черепнина А.Л. Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2006.
3. Айламанян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2009.
4. Ратнер Н.А., Башарова Л.Ф. Клинико-рентгенологические особенности детей, рожденных с крупной массой тела. Казанский медицинский журнал. 2002; 6: 433—8.
5. Федеральная служба государственной статистики РФ. Available at: http://www.gks.ru
6. Демография муниципальных образований. Тверь: РОССТАТ; 2008.
7. Естественное движение населения Тверской области. Тверь: РОССТАТ; 2012.
8. Чернявская Л.О. Медико-социальное исследование проблемы крупного плода: Дис. ... канд. мед. наук. Белгород; 2001.
9. Bergmann R.L., Richter R., Bergmann K.E., Plagemann A., Brauer M., Dudenhausen J.W. Secular trends in neonatal macro-somia in Berlin: influence of potential determinats. Pediatr. and Prenatal Epidemiol. 2003; 17: 244—9.
10. Медков В.М. Демография. М.:ИНФРА-М; 2004.
11. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина; 1986.
REFERENCES
1. Nizamova A.F. Influence of Nutrition on Pregnancy, Labor, the Condition of the Getus and Newborn. Methods of Correction: Diss. Ufa; 2007. (in Russian)
2. Cherepnina A.L. Large Fetus: Modern Management of Pregnancy and Labor. Perinatal Outcomes: Diss. Moscow; 2006. (in Russian)
3. Aylamanyan E.K., Kulakov V.I., Radzinskiy V.E., Savel'eva G.M. Obstetrics: National Leadership. [Akusherstvo: Natsional'noe rukovodstvoj. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
4. Ratner N.A., Basharova L.F. Clinical-radiological features of children with a large birth weight. Kazanskiy meditsinskiy zhur-nal.2002; 6: 433—8. (in Russian)
5. Federal State Statistics Service of Russian Federation. Available at: http://www.gks.ru (in Russian)
6. Demography of Municipalities. [Demografiya munitsipal'nykh obrazovaniy]. Tver': ROSSTAT; 2008. (in Russian)
7. Natural Movement of Population of Tver Region. [Estestvennoe dvizhenie naseleniya Tverskoy oblasti]. Tver': ROSSTAT; 2012. (in Russian)
8. Chernyavskaya L.O. Medico-social Research Problems of Large Fetus: Diss. Belgorod; 2001. (in Russian)
9. Bergmann R.L., Richter R., Bergmann K.E., Plagemann A., Brauer M., Dudenhausen J.W. Secular trends in neonatal macro-somia in Berlin: influence of potential determinats. Pediatr. and PrenatalEpidemiol. 2003; 17: 244—9.
10. Medkov V.M. Demography. [Demografiya]. Moscow: INFRA-M; 2004. (in Russian)
11. Shigan E.N. Prognostication and Simulation Methods in So-cio-hygienic Investigations. [Metody prognozirovaniya i mod-elirovaniya v sotsial'no-gigienicheskikh issledovaniyakh]. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russian)
Поступила 23.06.15 Принята в печать 08.09.15
