CC BY
4
удк 616.127-005.8-076.008.9 doi 10.24412/2220-7880-2022-4-13-18
ДИНАМИКА МАТРИЧНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ СЫВОРОТКИ КРОВИ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЯХ СЕРДЦА
'Масляков В.В., Павлова О.Н., 2Доржиев П.С., 'Сидельников С.А., 2Урядов С.Е., 1Капралов С.В., 2Санбаев А.К.
'ФГБОУ ВО «Саратовский государственный университет им. В.И. Разумовского», Саратов, Россия (410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112), e-mail: maslyakov@inbox.ru
2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия (410003, г. Саратов, ул. Верхний рынок, 10) 3ФГБОУ ВО «Самарский государственный университет», Самара, Россия (443086, г. Самара, Московское шоссе, 34)
Цель исследования: изучить динамику матричных металлопротеиназ сыворотки крови в ближайшем послеоперационном периоде при колото-резаных ранениях сердца. В работе представлен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 86 пациентов, оперированных по поводу колото-резаных ранений сердца. С учетом того, что на прогноз исхода травмы при данном ранении большое влияние оказывает время, прошедшее от момента получения ранения, все раненые были разделены на две группы, в группу А вошли 54 (62,8%) раненых, время от получения ранения до выполнения оперативного лечения составило не более 30 мин., и группу Б - 32 (37,2%) раненых, время от момента ранения до начала оперативного лечения составило более 30 мин. В процессе исследования осуществлялось определение уровня ингибитора металлопротеиназы-1 (TIMP-1), матричных металлопротеиназ-1, -2, -3, -7, -8, -9 (MMPs-1, -2, -3, -7, -8, -9) в сыворотке крови. Исследования проводились на 1-3, 5-7, 10-15, 17-19-е послеоперационные сутки. Для сравнения аналогичные показатели исследовались у 15 относительно здоровых лиц обоего пола того же возраста (группа сравнения), забор крови в этой группе проводился однократно. В результате проведенного исследования установлено, что колото-резаные ранения сердца приводят к изменениям в показателях матричных металлопротеиназ сыворотки крови в ближайшем послеоперационном периоде. Выраженность изменений и сроки восстановления показателей зависят от тяжести состояния и времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения.
Ключевые слова: колото-резаные ранения сердца, ближайший послеоперационный период, матричные метал-лопротеиназы сыворотки крови.
DYNAMICS OF SERUM MATRIX METALLOPROTEINASES IN THE IMMEDIATE POSTOPERATIVE PERIOD IN STAB WOUNDS OF THE HEART
'Maslyakov V.V., 3Pavlova O.N., 2Dorzhiev P.S., 'Sidel'nikov S.A., 2Uryadov S.E., 'Kapralov S.V, 2Sanbaev A.K.
'Saratov State University named after VI. Razumovsky, Saratov, Russia (410012, Saratov, Bolshaya Kazach'ya St., 112), e-mail: maslyakov@inbox.ru
2Saratov Medical University «Reaviz», Saratov, Russia (410003, Saratov, Verkhnii Rynok St., 10) 3Samara State University, Samara, Russia (443086, Samara, Moskovskoe shosse, 34)
The objective of the research is to study the dynamics of serum matrix metalloproteinases in the immediate postoperative period in stab wounds of the heart. The paper presents analysis of the course of the immediate postoperative period in 86 patients operated on for stab wounds of the heart. Taking into account the fact that the outcome of the injury is greatly influenced by the time that has elapsed since the injury was inflicted, all the wounded were divided into two groups. Group A included 54 (62,8%) of the wounded; the time from injury to surgical treatment took no more than 30 minutes. In group B there were 32 (37,2%) wounded, the time from the moment of injury to surgical treatment was more than 30 minutes. The level of the inhibitor of melloproteinase-1 (TIMP-1), matrix metalloproteinases -1, -2, -3, -7, -8, -9 (MMPs-1, -2, -3, -7, -8, -9) in the blood serum was determined. The study was conducted on the 1-3, 5-7, 10-15, 17-19 postoperative days. For comparison, similar indicators were taken from 15 relatively healthy individuals of both sexes of the same age (comparison group). Blood sampling in this group was carried out once. It has been found that stab wounds of the heart lead to changes in the indicators of serum matrix metalloproteinases in the immediate postoperative period. The severity of the changes and the recovery time depend on the severity of the condition and the time elapsed from the moment of injury to the beginning of surgical treatment.
Keywords: stab wounds of the heart, the immediate postoperative period, matrix metalloproteinases of blood serum.
Введение ется актуальной. Согласно представленным в ли-
Колото-резаные ранения сердца как проблема тературе данным, ранения сердца встречаются в неотложной хирургии на сегодняшний день оста- 10-19,5% [1, 2], а летальность при ранениях серд-
ца продолжает оставаться высокой и составляет от 8,2 до 42% [3, 4]. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные вопросу изучения прогнозирования течения ближайшего послеоперационного периода при ранениях сердца, остается множество нерешенных вопросов. В последнее время в научной литературе отводится большое значение исследованиям металлопротеиназ при различных патологиях [5]. Однако исследования, посвященные изучению металлопротеиназ при ранениях сердца в качестве прогностического критерия, отсутствуют.
Цель: изучить динамику матричных металло-протеиназ сыворотки крови в ближайшем послеоперационном периоде при колото-резаных ранениях сердца.
Материал и методы
В работе представлен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 86 пациентов, оперированных по поводу колото-резаных ранений сердца с 2010 по 2021 гг. в больнице скорой медицинской помощи г. Энгельса. Из общего количества пациентов 76 (88,3%) были лицами мужского пола, а 10 (11,6%) - женского. Среди причин ранений преобладал криминальный характер - 65 (75,5%) случаев, в 15 (17,4%) причиной ранения стали суицидальные попытки, еще в 6 (6,9%) причину ранения установить не удалось вследствие крайне тяжелого состояния больных. При поступлении геморрагический шок различной степени тяжести констатирован у 75 (87,2%) пациентов, из них шок I степени констатирован у 15 (20%) человек; II степени - 30 (40%) пострадавших; у 25 (33,3%) пациентов отмечен шок III степени, и 5 (6,6%) поступивших находились в состоянии шока IV степени. Проникающие ранения зарегистрированы в 78 (90,6%), сквозные ранения отмечены в 5 (5,8%). Изолированные ранения наблюдались в 23 (26,7%), в остальных 63 (73,2%) зарегистрированы повреждения других органов. При этом отмечено ранение легкого в 52 (85,7%), перелом ребер в 4 (6,3%), ранение грудного отдела пищевода - 3 (4,7%), ранение нижней полой вены в 2 (3,1%) и ранение диафрагмы и печени в 1 (1,5%) наблюдениях. Необходимо отметить, что у всех пациентов раны перикарда были не более 3 см. В полости перикарда было обнаружено от 300 до 700 мл крови. У большинства пациентов рана сердца была закрыта сгустками, лишь у 18 (20,9%) пациентов кровотечение продолжалось. Помимо гемоперикарда, у 75 (87,2%) пациентов выявлен гемоторакс. При этом у 58 (77,3%) пациентов его объем составил 500 мл, у 14 (18,6%) пациентов около 1 литра и у 3 (4%) выявлен тотальный гемоторакс. Из общего количества пациентов в подавляющем большинстве наблюдений рана располагалась в прекардиальной области (в том числе у 7 человек справа от грудины) и лишь у одного - в эпигастрии. Все пациенты оперированы сразу же при поступлении, у 84 пациентов выполняли переднебоковую торакотомию, у одного срединную торакотомию, еще у одного - лапаротомию. Узловыми швами рана сердца была ушита 96,7% пациентам, П-образными швами - 2,9% больных, обвивным швом - 0,3% пациентов. Всем пациентам перикард ушит отдельными наводящими швами, плевральная полость дренирована во II и VII межреберьях. Всем пациентам с целью ограничения и устранения зоны ишемии миокарда, восстановления обменных про-
цессов сердечной мышцы, нормализации ритма и эклектической проводимости в послеоперационном периоде осуществляли терапию, применяемую при острых нарушениях коронарного кровообращения: широкое применение прямых антикоагулянтов, нитратов, в-адреноблокаторов, ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента, дезагрегантов, антигипоксантов. С целью предупреждения развития гнойно-септических осложнений применялись антибиотики широкого спектра действия.
С учетом того, что на прогноз исхода травмы при данном ранении большое влияние оказывает время, прошедшее от момента получения ранения, все раненые были разделены на две группы. В группу А вошли 54 (62,8%) раненых (время от получения ранения до выполнения оперативного лечения составило не более 30 мин.), в группу Б вошли 32 (37,2%) раненых (время от момента ранения до начала оперативного лечения составило более 30 мин.).
Тяжесть травмы определяли ретроспективно по шкале «ВПХ-П» [6], выделяя четыре степени тяжести. Значения тяжести повреждений составили: 1 - для легкой, 2 - средней, 3 - тяжелой и 4 - крайне тяжелой травмы. Оценка тяжести состояния раненых при поступлении в лечебное учреждение по шкале «ВПХ-СП» [6] у пациентов производилась ретроспективно, на основании истории болезни.
В процессе исследования осуществлялось определение уровня ингибитора меллопротеиназы-1 (TIMP-1), матричных метталопротеиназ-1, -2, -3, -7, -8, -9 (MmPs-1, -2, -3, -7, -8, -9) в сыворотке крови. Уровень TIMP-1 определялся иммуноферментным методом с применением реактивов R&D Diagnostics Inc. (США). Данный метод определяет количественное содержание вещества в биологическом субстрате, в данном случае - в плазме крови, при помощи соединения этого вещества с антителами. Количественное определение MMPs в сыворотке крови проводилось с использованием сывороток Human/Mouse/Rat (total) фирмы Quantikine®, R&D Systems, которые являются стандартными и предназначены для выполнения прямого иммуноферментного анализа. Согласно инструкции, для измерений использовался автоматический универсальный ридер ELX800 фирмы Bio-Teklnstruments, Inc. производства США, предназначенный для микропланшетов. Исследования проводились на 1-3, 5-7, 10-15, 17-19-е послеоперационные сутки. Для сравнения, аналогичные показатели исследовались у 15 относительно здоровых лиц обоего пола того же возраста (группа сравнения), забор крови в этой группе проводился однократно.
С целью проведения математической обработки результаты, которые были получены в ходе проведенного исследования, вносились в электронную базу данных. Данная база представляла собой картотеку в виде таблицы в формате Excel. После занесения данных в базу анализ результатов проводился с использованием метода описательной статистики. В качестве критерия использовался критерий согласия Х2. Статистическая значимость определялась как р < 0,05. Для установления корреляционных связей был использован непараметрический критерий Спирмена (r), интерпретация коэффициента корреляции производится исходя из уровня силы связи: r > 0,01-0,29 -слабая положительная связь, r > 0,30-0,69 - умеренная положительная связь, r > 0,70-1,00 - сильная положительная связь.
Результаты исследования
В момент поступления определялась тяжесть состояния по шкале «ВПХ-П»: 1 - у 34 (39,5%) человек; 2 - у 21 (24,4%) пациентов; 3 - у 26 (30,2%) и 4 - у 5 (5,8%) человек, что оказывало влияние на течение ближайшего периода. Из них в группе А 1 - у 34 (39,5%) человек; 2 - у 12 (13,9%) пациентов; 3 - у 8 (9,3%) и 4 - 0 человек, в группе Б соответственно: А 1 - 0 человек; 2 - у 9 (10,5%) пациентов; 3 - у 18 (20,9%) и 4 - 5 (5,8%) человек.
Как показывает проведенное исследование, показатель Т1МР-1 в группе здоровых доноров составил 345 [312; 365] нг/мл, MMPs-1 - 0,6 [0,2; 0,9] нг/мл, MMPs-2 - 252 [247; 267] нг/мл, MMPs-3 - 11,3 [9,7; 12,6] нг/мл, MMPs-7 - 3,5 [2,8; 4,3] нг/мл, MMPs-8 -15,4 [13,7; 17,4] нг/мл, MMPs-9 - 394 [380; 406] нг/мл.
Результаты исследования показателей ^ЖР-! и MMPs у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния в момент поступления в группе А представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты исследования показателей Т1МР-1 и ММРз у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния в момент поступления в группе А
Анализируемые показатели, нг/мл Результаты в группах в зависимости от тяжести по шкале «ВПХ-П», в баллах
1 (п = 34) 2 (п = 12) 3 (п = 8)
ТШР-1 346 [314; 367] (г = 0,12) 331 [311; 363]* (г = 0,62) 311 [254; 321]* (г = 0,78)
MMPs-1 0,5 [0,1; 0,7] (г = 0,13) 0,8 [0,51; 10,2]* (г = 0,65) 0,12 [0,8; 0,17]* (г = 0,84)
MMPs-2 253 [248; 257] (г = 0,11) 268 [255; 273]* (г = 0,76) 276 [263; 285]* (г = 0,76)
MMPs-3 12,7 [10,9; 14,7] (г = 0,8) 15,4 [13,7; 16,8]* (г = 0,82) 16,6 [14,3; 17,5]* (г = 0,87)
MMPs-7 3,8 [2,9; 4,7] (г = 0,15) 4,8 [3,4; 6,2]* (г = 0,76) 5,1 [4,5; 5,7]* (г = 0,87)
MMPs-8 15,7 [13,7; 17,8] (г = 0,13) 17,4 [15,5; 19,7]* (г = 0,85) 19,3 [17,5; 21,3]* (г = 0,69)
MMPs-9 396 [383; 408] (г = 0,12) 413 [393; 426]* (г = 0,75) 425 [412; 437]* (г = 0,76)
Примечание: здесь и далее * - уровень статической значимости р < 0,05, по сравнению с данными здоровых доноров.
На основании данных, представленных в таблице 1, видно, что в момент поступления пациентов с ранением сердца из группы А изменения анализируемых показателей зависели от состояния. Так, в том случае, если тяжесть состояния соответствовала 1 баллу, все анализируемые показатели практически не отличались от данных, полученных в группе сравнения от здоровых доноров. При утяжелении состояния, когда тяжесть состояния расценивалась в 2 балла, было выявлено снижение количества TIMP-1 в сыворотке крови, что приводило к увеличению показателей MMPs.
В группе пациентов, тяжесть которых в момент поступления оценивалась в 3 балла, количество TIMP-1 в сыворотке крови по сравнению как с данными, полученными в группе здоровых доноров, так и в группе пациентов, тяжесть которых в момент поступления расценивалась в 2 балла. Снижение количества ТШР-1 закономерно приводило к увеличению MMPs.
Результаты исследования показателей TIMP-1 и MMPs у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния в момент поступления в группе Б представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты исследования показателей Т1МР-1 и MMPs у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния в момент поступления в группе Б
Анализируемые показатели, нг/мл Результаты в группах в зависимости от тяжести по шкале «ВПХ-П» в баллах
2 (п = 9) 3 (п = 18) 5) = (п 4
ТШР-1 213 [174; 237]* (г = 0,72) 189 [176; 189]* (г = 0,78) 131 [124; 128]* (г = 0,87)
MMPs-1 0,8 [0,6; 1,2]* (г = 0,73) 1,2 [0,9; 1,7]* (г = 0,75) 1,8 [1,1; 2,1]* (г = 0,88)
MMPs-2 342 [321; 357]* (г = 0,81) 436 [425; 464]* (г = 0,86) 478 [443; 493]* (г = 0,87)
MMPs-3 13,9 [12,6; 14,8]* (г = 0,88) 17,7 [14,7; 20,3]* (г = 0,88) 21,2 [19,3; 23,4]* (г = 0,89)
MMPs-7 5,4 [4,9; 6,1]* (г = 0,95) 8,2 [7,4; 10,2]* (г = 0,79) 11,2 [9,7; 12,4]* (г = 0,85)
MMPs-8 17,4 [16,3; 19,1]* (г = 0,93) 21,5 [19,5; 23,1]* (г = 0,85) 25,2 [23,6; 27,8]* (г = 0,88)
MMPs-9 446 [381; 473]* (г = 0,92) 483 [423; 516]* (г = 0,78) 525 [482; 539]* (г = 0,89)
На основании данных, представленных в таблице 2, видно, что у пациентов группы Б в момент поступления в лечебное учреждение, вне зависимости от тяжести состояния, отмечается статистически достоверное снижение количества Т1МР-1 в сыворотке крови, что закономерно приводило к увеличению количества MMPs. При этом отмечается прямая зависимость между тяжестью состояния и изменениями исследуемых показателей.
В дальнейшем, при исследовании анализируемых показателей на 1-3-е послеоперационные сутки,
установлено, что в группе А у всех оперированных пациентов, независимо от тяжести состояния, происходило статистически достоверное снижение количества Т1МР-1 в сыворотке крови и, как ответная реакция, увеличение количества MMPs. Однако следует отметить, что данные изменения были неравномерны, наиболее они были выражены в группе пациентов, состояние которых в момент поступления оценивалось в 4 балла, наименее - у пациентов, состояние которых в момент поступления было расценено в 1 балл. Полученные результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты исследования показателей Т1МР-1 и ММРз у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния на 1-3-е послеоперационные сутки в группе А
Анализируемые показатели, нг/мл Результаты в группах в зависимости от тяжести по шкале «ВПХ-П» в баллах
1 (п = 34) 2 (п = 12) 3 (п = 8)
ТШР-1 216 [208; 227]* (г = 0,72) 208 [187; 213]* (г = 0,82) 187 [174; 195]* (г = 0,88)
MMPs-1 0,9 [0,6; 1,4]* (г = 0,83) 2,5 [1,9; 2,9]* (г = 0,75) 2,9 [2,1; 3,4]* (г = 0,87)
MMPs-2 312 [268; 337]* (г = 0,91) 369 [345; 378]* (г = 0,78) 391 [383; 415]* (г = 0,78)
MMPs-3 19,6 [18,3; 21,4]* (г = 0,78) 21,6 [19,7; 23,8]* (г = 0,86) 27,1 [25,3; 31,2]* (г = 0,89)
MMPs-7 5,5 [4,9; 6,8]* (г = 0,85) 6,3 [5,6; 6,8]* (г = 0,79) 6,9 [5,8; 7,6]* (г = 0,87)
MMPs-8 18,4 [16,5; 21,1]* (г = 0,93) 21,1 [19,7; 22,4]* (г = 0,88) 23,4 [21,4; 26,8]* (г = 0,79)
MMPs-9 531 [486; 568]* (г = 0,82) 575 [497; 623]* (г = 0,78) 583 [517; 607]* (г = 0,78)
Подобная тенденция была отмечена и у пациентов группы Б, однако изменения данных показателей были более выражены, чем у пациентов группы А. При этом 5 (5,8%) пациентов, состояние которых было расценено в 4 балла, погибли
Таблица 4
Результаты исследования показателей Т1МР-1 и MMPs у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния на 1-3-е послеоперационные сутки в группе Б
в ближайшие часы от момента поступления от геморрагического шока. Вследствие этого они выбыли из исследования. Результаты представлены в таблице 4.
Анализируемые показатели, нг/мл Результаты в группах в зависимости от тяжести по шкале «ВПХ-П» в баллах
2 (п = 9) 3 (п = 18)
ТШР-1 203 [167; 209]* (г = 0,76) 175 [161; 183]* (г = 0,79)
MMPs-1 2,5 [1,8; 3,5]* (г = 0,78) 2,9 [1,9; 3,6]* (г = 0,85)
MMPs-2 352 [347; 384]* (г = 0,87) 463 [447; 488]* (г = 0,85)
MMPs-3 16,2 [14,2; 19,3]* (г = 0,91) 19,4 [17,5; 23,5]* (г = 0,86)
MMPs-7 7,2 [5,3; 9,4]* (г = 0,92) 9,5 [8,3; 12,2]* (г = 0,85)
MMPs-8 19,6 [17,5; 22,7]* (г = 0,86) 23,6 [21,4; 25,8]* (г = 0,88)
MMPs-9 457 [421; 487]* (г = 0,86) 512 [473; 533]* (г = 0,84)
При исследовании анализируемых показателей в динамике было установлено, что на 5-7-е послеоперационные сутки существенной динамики в анализируемых группах, в группе Б получено не было, они достоверно не отличались от данных, полученных на 1-3-е послеоперационные сутки. В то же время в группе А происходило увеличение ТШР-1 в сыворот-
ке крови, что производило к снижению MMPs. При этом следует отметить следующий факт, что изменения данных показателей происходило неравномерно и зависело от тяжести состояния в момент поступления. Так, в группе, тяжесть состояния пациентов в которой в момент поступления было расценено в 1 балл, все анализируемые показатели стали соответствовать дан-
ным, полученным в группе сравнения, в остальных были выявлены изменения, но они не соответствовали данным, полученным в группе сравнения (таблица 5).
При исследовании данных показателей в динамике было установлено, что на 10-15-е послеоперационные сутки в группе А происходит полное
восстановление всех анализируемых показателей у всех пациентов. В группе Б происходит увеличение Т1МР-1 и, как следствие, снижение количества MMPs в сыворотке крови, но они не достигали нормальных величин, которые были зарегистрированы в группе сравнения (таблица 6).
Таблица 5
Результаты исследования показателей Т1МР-1 и MMPs у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния на 5-7-е послеоперационные сутки в группе А
Анализируемые показатели, нг/мл Результаты в группах в зависимости от тяжести по шкале «ВПХ-П» в баллах
1 (п = 34) 2 (п = 12) 3 (п = 8)
Т1МР-1 347 [318; 377] (г = 0,12) 218 [195; 224]* (г = 0,86) 191 [184; 198]* (г = 0,89)
ММРБ-1 0,8 [0,6; 0,12] (г = 0,13) 1,3 [0,9; 1,9]* (г = 0,76) 1,9 [1,7; 2,8]* (г = 0,87)
ММРБ-2 258 [242; 276] (г = 0,11) 342 [331; 362]* (г = 0,75) 354 [333; 395]* (г = 0,78)
ММРБ-3 12,4 [10,3; 14,6] (г = 0,18) 19,2 [18,3; 22,2]* (г = 0,87) 21,4 [22,3; 26,1]* (г = 0,89)
ММРБ-7 3,7 [3,1; 4,2] (г = 0,15) 5,1 [4,8; 5,7]* (г = 0,77) 6,1 [5,4; 6,6]* (г = 0,87)
ММРБ-8 14,6 [12,8; 17,4] (г = 0,13) 18,4 [17,5; 19,5]* (г = 0,87) 20,1 [18,7; 22,3]* (г = 0,79)
ММРБ-9 391 [382; 432] (г = 0,12) 435 [427; 483]* (г = 0,79) 481 [457; 512]* (г = 0,78)
Таблица 6
Результаты исследования показателей Т1МР-1 и MMPs у пациентов с ранением сердца в зависимости от тяжести состояния на 10-15-е послеоперационные сутки в группе Б
Анализируемые показатели, нг/мл Результаты в группах в зависимости от тяжести по шкале «ВПХ-П» в баллах
2 (п = 9) 3 (п = 18)
Т1МР-1 295 [284; 319]* (г = 0,78) 265 [261; 287]* (г = 0,83)
ММРБ-1 1,2 [0,8; 1,7]* (г = 0,79) 1,8 [1,2; 2,3]* (г = 0,88)
ММР$-2 281 [257; 294]* (г = 0,89) 321 [287; 362]* (г = 0,88)
ММРБ-3 12,5 [11,7; 13,5]* (г = 0,91) 13,6 [12,3; 14,7]* (г = 0,88)
ММР$-7 4,8 [3,8; 5,6]* (г = 0,88) 5,2 [6,4; 6,8]* (г = 0,85)
ММР$-8 16,3 [15,5; 18,3]* (г = 0,88) 17,7 [16,4; 18,7]* (г = 0,88)
ММР$-9 417 [391; 425]* (г = 0,88) 487 [435; 513]* (г = 0,89)
При исследовании данных показателей на 17-19-е послеоперационные сутки было установлено, что все показатели, как в группе А, так и в группе Б, восстановились и соответствовали данным группы сравнения.
Обсуждение
Как показывает проведенное исследование, показатели Т1МР-1 и ММРб сыворотки крови у пациентов с колото-резаными ранениями сердца в ближайшем послеоперационном периоде изменяются и зависят от нескольких факторов. Первый фактор - состояние пострадавшего в момент поступления. Чем сильнее тяжесть травмы, тем более выражены изменения данных показателей и дольше период их восстановления. Второй фактор - время, прошедшее от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения. Как было установлено, чем больше времени
проходит от момента ранения, тем дольше восстанавливаются Т1МР-1 и ММРб сыворотки крови. При сопоставлении лабораторных и клинических данных было выявлено, что изменения данных показателей косвенно можно связать с течением послеоперационного периода. Как показывают наши исследования, осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились у 31 (36,0%) пациента, при этом наибольшее число осложнений в группе Б - 24 (27,9%), тогда как в группе А - 7 (8,1%) случаев (г = 0,95; р < 0,05). Именно в группе Б были выявлены наиболее выраженные изменения Т1МР-1 и ММРб сыворотки крови. Безусловно, нельзя заявлять, что выявленные осложнения напрямую связаны и обусловлены только изменениями данных показателей, но это вносит определенный вклад в развитие осложнений у таких пациентов, что предопределяет необходимость дальнейших научно-практических изысканий.
Заключение
Колото-резаные ранения сердца приводят к изменениям показателей матричных металлопротеиназ сыворотки крови в ближайшем послеоперационном периоде, выраженность изменений и сроки восстановления которых зависят от тяжести состояния и времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Этика. В исследовании использованы данные пациентов в соответствии с подписанным информированным согласием.
Литература/References
1. Масляков В.В., Крюков Е.В., Барсуков В.Г. и др. Основные клинические симптомы при ранениях сердца // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2019. № 1. С. 58-62 [Maslyakov V.V., Kryukov E.V., Barsukov V.G et. al. The main clinical symptoms in heart injuries. Bulletin of Russian State Medical University. 2019; 1: 58-62. (In Russ.)]
2. Радченко Ю.А. Сложные ситуации в экстренной торакальной хирургии: ранение сердца // Московский хирур-
гический журнал. 2018. № 3 (61). С. 43. [Radchenko Ju.A. Complex situations in emergency thoracic surgery: heart injury. Moscow Surgical Journal. 2018; 3 (61): 43. (In Russ.)]
3. Волков В.Е., Волков С.В. Ранения сердца: состояние, проблемы и перспективы // Acta Medica Eurasica. 2017. № 1. С. 17-21 [Volkov V.E., Volkov S.V. Heart wounds: state of the problem and prospects. Acta Medica Eurasica. 2017; 1: 17-21. (In Russ.)]
4. Фомин В.Н., Фомина Р.В. Успешное лечение ранения сердца в условиях центральной районной больницы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015. Т. 174. № 6. С. 89-90 [Fomin V.N., Fomina R.V. Successful treatment of heart injury in the conditions of the central district hospital. Grekov's Bulletin of Surgery. 2015; 174 (6): 89-90. (In Russ.)]
5. Григоркевич О.С., Мокров Г.В., Косова Л.Ю. Ма-триксные металлопротеиназы и их ингибиторы // Фар-макокинетика и фармакодинамика. 2019. № 2. С. 3-16. [Grigorkevich O.S., Mokrov G.V., Kosova L.Ju. Matrix metalloproteinases and their inhibitors. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics. 2019; 2: 3-16. (In Russ.)] https://doi. org/10.24411/2587-7836-2019-10040
6. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. № 1. C. 24-37. [Gumanenko E.K., Boyarintsev V.V., Suprun T. Yu. Ob'ektivnaya otsenka tyazhesti travm. Klinicheskaya meditsina i patofiziologiya. 1996; 1: 24-37. (In Russ.)]
удк616-001.47-089;616.379-008.64;612.017.1 doi 10.24412/2220-7880-2022-4-18-23
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Нузова О.Б., Стадников А.А., 2Студеникин А.В., Смолягин А.И.
'ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Оренбург, Россия (460000, ул. Советская, 6), е-таП; nuzova_27@mail.ru
2ГАУЗ Оренбургская областная клиническая больница, г. Оренбург, Россия ( 460018, ул. Аксакова, 23), е-тай; stydenikin18@list.ru
Цель исследования - выявить особенности динамики показателей клеточного иммунитета при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом при различных методах местного лечения. В клинических исследованиях задействовано 100 больных с гнойными ранами нижних конечностей, локализованными на бедре, голени на фоне сахарного диабета, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга, хирургическом отделении ГБУЗ Оренбургской областной клинической больницы, у которых определяли показатели клеточного иммунитета при поступлении, на 7-й день и по окончании лечения. У пациентов основной группы в большинстве случаев заживление ран наблюдалось к 13 суткам, а у больных контрольной группы - к 18-му дню лечения. В результате проведенного лечения относительное количество CD3+лимфоцитов повысилось в большей степени у больных основной группы (на 25,1%), аналогичный показатель у пациентов контрольной группы увеличился на 16,8%. Аналогичную тенденцию наблюдали при анализе в динамике относительного количества CD4+лимфоцитов, CD8+лимфоцитов у больных всех групп. Так, относительное количество CD4+лимфоцитов увеличивалось на 39,3% у пациентов основной группы, в контрольной группе - на 24,9%. По окончании лечения у пациентов контрольной группы относительное количество CD8+лимфоцитов увеличилось на 27,7%, данный показатель повысился на 32% у больных основной группы. В результате проведенных исследований были определены особенности динамики показателей клеточного иммунитета при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом при различных методах местного лечения, которые коррелировали с клиническими и морфологическими данными. Показатели клеточного иммунитета могут быть использованы для оценки тяжести состояния больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета, эффективности их лечения.
Ключевые слова; клеточный иммунитет, гнойные раны, сахарный диабет.
