CC BY
20
УДК 616.58-007.24-089.844:614.2
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МАЛЫМИ ОСЕВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОЦЕССЕ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ НОГ
М.А. Чернявский, О.Г. Тетерин, Д.А. Маланин Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
LIFE QUALITY DYNAMICS OF PATIENT'S WITH SMALL AXIAL DEFORMATION OF LOWER EXTREMITIES IN A PROCESS OF LEGS FORM CORRECTION
M.A. Chernyavskiy, O.G. Teterin, D.A. Malanin Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
© М.А. Чернявский, О.Г.Тетерин, Д.А. Маланин, 2014
В статье приведены результаты сравнительного анализа показателей качества жизни у 120 пациентов до и после анатомопараметрически успешной оперативной коррекции косметических деформаций голеней во время нахождения в стационаре, а также через 8-12 месяцев после выписки. Коррекция осуществлялась исправлением малых осевых деформаций (в пределах 10-15°) в аппаратах внешней фиксации. Инструментом для изучения качества жизни был выбран опросник ВОЗ КЖ-100. Выявлены особенности динамики качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах пациентов, подвергшихся исправлению формы ног по косметическим показаниям. Установлено, что в период нахождения пациентов в стационаре после оперативной коррекции эстетических дефектов голеней, существенного изменения общего качества жизни не произошло, однако изменилась структура его профиля: повысились показатели психологической сферы, социальных взаимоотношений, снизились показатели физической сферы, уровня независимости. В отдаленном послеоперационном периоде улучшение формы ног повысило качество жизни пациентов за счет психологической сферы, оценки окружающей среды, социальных взаимоотношений, духовной сферы. В связи с этим необходимо принять ряд мер по преодолению факторов, снижающих качество жизни пациентов в период их нахождения в стационаре: уменьшение боли, улучшение подвижности, качества сна и комфортабельности стационара. Одним из направлений дальнейшего улучшения результатов комплексной реабилитации пациентов с малыми деформациями нижних конечностей должно стать изучение их психосоциальных особенностей.
Ключевые слова: качество жизни, коррекция малых деформаций голеней, ортопедическая косметология, эстетическая ортопедия.
The paper discusses the findings of a comparative study of life quality of 120 patients prior to and after successful surgical correction of cosmetic shin deformity during their hospital stay, as well as 8-12 months after discharge. Minor axial deformities (within 10-15°) were corrected with external fixation appliances. The quality of life was studied using the WHOQOL-BREE We revealed the specifics of quality of life dynamics in the near and remote postoperative period for patients undergoing leg shape correction for esthetic reasons. It was established that during their hospital stay after surgical correction of esthetic shin deformity, the patients showed no significant change in the general quality of life; however, its profile changed: psychological and social relations markers were higher, independence level and physical markers were reduced. In the remote postoperative period, the improved leg shape boosted the patients' quality of life due to the psychological sphere, the evaluation received from the environment. In this respect, a number of measures need to be taken to bear down the factors that bring down the quality of life of patients during their hospital stay: pain relief, motility improvement, sleep quality and overall comfort. Studying the psychosocial features of patients with minor leg deformities should promote the outcomes of their complex rehabilitation.
Key words: life quality, surgical correction of minor shin deformity, orthopedic cosmetology, esthetic orthopedics.
Введение
Важнейшей социально одобряемой формой телесной практики в последние десятилетия становится эстетическая хирургия [1-4]. Ее раз-
дел, занимающийся проблемами исправления врожденных или приобретенных деформаций конечностей человека, а также их коррекцией (удлинением, выпрямлением) с эстетическими
целями, называется антропометрическая (ортопедическая) косметология.
Среди обращающихся к ортопедическим косметологам наблюдается рост числа пациентов, желающих улучшить форму ног. Наиболее распространенным дефектом у них является варусная деформация голеней [5, 6]. Малые осевые деформации в пределах 10-15° при нормальных пропорциях тела и хорошо развитых мышцах можно рассматривать с анатомической точки зрения как вариант нормы [5-9]. Косметические недостатки данных пациентов трудно считать патологией в узко ортопедическом смысле этого слова и квалифицировать их как заболевание, еще труднее оценить результат их коррекции. Если для ортопеда-косметолога результат - это формирование согласованной с пациентом формы ног, то для пациента качественная медицинская услуга является этапом в достижении конечной цели, то есть является для него не заключительным, а промежуточным последствием, не результатом, а ситуацией составления интуитивного прогноза достижения конечной цели - улучшения качества жизни
[1, 4, 10].
Цель исследования: изучить изменения качества жизни пациентов в процессе коррекции малых осевых деформаций нижних конечностей.
Материалы и методы
В 2009-2011 гг. во втором ортопедическом отделении МУЗ ГКБ №3 г. Волгограда нами было проведено динамическое комплексное изучение качества жизни 120 пациентов, обратившихся для коррекции варусной деформации голеней по косметическим показаниям. При поступлении в стационар у всех наблюдаемых, помимо изучения стандартных анатомопара-метрических и общеклинических данных, исследовалось качество жизни (КЖ) с помощью опросника ВОЗ КЖ-100 и оценивалось в баллах [11, 12]. Данный опрос проводился повторно через 10-14 дней после окончания этапной коррекции, выполняемой по методике, детально разработанной М.Ф. Егоровым, О.Г. Тетериным, с использованием аппаратов внешней фиксации [5, 8]. Кроме того, через 8-12 месяцев после выписки респондентам было предложено пройти тестирование КЖ посредством электронной почты (102 пациента приняли участие в катам-нестическом исследовании). В период нахождения в стационаре лиц женского пола было 109 (90,8%), мужского - 11 (9,2%), в отдален-
ном послеоперационном периоде - 94 (92,2%) и 8 (7,8%) соответственно. Возраст пациентов колебался от 16 до 39 лет. Средний возраст на стационарном этапе составлял 28,78±0,45 лет, в отдаленном послеоперационном периоде -28,76±0,45 лет. Распределение респондентов в зависимости от их принадлежности к определенным профессиональным группам в период стационарного лечения был следующим: работников коммерческих организаций - 78 (65%), неработающих - 13 (10,8%), служащих бюджетных учреждений - 9 (7,5%), рабочих - 6 (5%), учащихся - 3 (2,5%), прочих - 11 (9,2%). Через 8-12 месяцев после выписки состав профессиональных групп немного изменился: работников коммерческих организаций стало 68 (66,6%), неработающих - 11 (10,8%), служащих бюджетных учреждений - 7 (6,9%), рабочих - 5 (4,9%), учащихся - 2 (2,0%), прочих - 9 (8,8%).
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ EXCEL, 2003. Итоговые показатели представлены в виде среднего значения (М) ± стандартное отклонение (с). Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Суммарная оценка качества жизни и его сфер в динамике наблюдения представлена в таблице.
При статистическом анализе итогового показателя КЖ было выявлено достоверное его повышение с исходных 87,96±0,98 баллов до 99,55±0,91 в отдаленном послеоперационном периоде (p<0,05). Исходно по сферам опросника ВОЗ КЖ-100 определены самые высокие показатели уровня независимости (17,25±0,22 балла); самые низкие показатели психологической сферы (12,78±0,26). Отмечено достоверное устойчивое повышение показателей психологической сферы (с 12,78±0,26 баллов при поступлении в стационар до 15,05±0,19 через 10-14 дней после окончания этапной коррекции и до 15,89±0,21 в отдаленном послеоперационном периоде (p<0,05)), социальных взаимоотношений (с 14,84±0,26 баллов до 15,66±0,2 и 15,93±0,25 соответственно (p<0,05)); достоверное повышение в отдаленном послеоперационном периоде показателей субъективной оценки КЖ (с 14,76±0,23 до 16,13±0,15 баллов (p<0,05)), оценки окружающей среды (с 14,29±0,26 до 15,78±0,23 баллов (p<0,05)), духовной сферы (с 16,08±0,30 до 17,14±0,24 баллов (p<0,05)); достоверное снижение в ближай-
шем послеоперационном периоде и повышение в отдаленном показателей физической сферы (с 15,48±0,26 баллов исходно до 13,71±0,31 и до 16,34±0,21 баллов соответственно (р<0,05)); достоверное снижение в ближайшем послеоперационном периоде (при отсутствии явных отличий в отдаленном периоде) показателей уровня независимости (с 17,25±0,22 до 14,48±0,28 баллов (р<0,05)).
Сравнительная оценка КЖ по субсферам опросника ВОЗКЖ-100 выявила последовательное повышение показателей следующих субсфер: «отрицательные эмоции» ^8) (с 12,16±0,23 баллов при поступлении в стационар до 14,79±0,20 через 10-14 дней после окончания этапной коррекции и до 16,25±0,25 в отдаленном послеоперационном периоде (р<0,05)); «свобода, физическая безопасность и защищенность» ^16) (с 13,36±0,34 баллов до 15,1±0,20 и 16,5±0,27 соответственно (р<0,05)); «возможности для отдыха и развлечений и их использование» (F 21) (с 13,28±0,30 баллов до 14,64±0,17 и до 16,16±0,17 (р<0,05)); «практическая социальная поддержка» ^14) (с 14,13±0,28 баллов до 15,26±0,17 и 16,17±0,24 баллов соответственно (р<0,05)).
Устойчивое повышение, начиная с ближайшего послеоперационного периода, наблюдалось в субсферах: «образ тела и внешность» ^7) (с 10,31±0,28 баллов до операции до 16,38±0,24 через 10-14 дней после окончания коррекции и до 16,77±0,23 баллов через 8-12 месяцев после выписки из стационара (р<0,05)); «самооценка» ^6) (с 12,39±0,29 баллов до 15,39±0,16 и 15,51±0,17 соответственно (р<0,05)); «окружающая среда вокруг» ^ 22) (с 13,72±0,20 баллов
до 15,28±0,25 и 15,61±0,26 баллов соответственно (р<0,05)).
В некоторых субсферах отмечено достоверное снижение показателей в ближайшем послеоперационном периоде при отсутствии явных отличий в отдаленном, а именно: «подвижность» (F 9) (18,27±0,22 балла до операции, 12,72±0,25 балла через 10-14 дней после окончания коррекции (р<0,05) и 18,96±0,17 балла через 8-12 месяцев после выписки из стационара); «сон и отдых» ^ 3) (17,56±0,29 балла, 13,78±0,36 балла (р<0,05) и 18,01±0,30 балла); «окружающая среда дома» ^ 17) (16,7±0,26 балла, 14,65±0,18 балла (р<0,05) и 16,72±0,24 соответственно).
В одной из субсфер - «физическая боль и дискомфорт» ^1) отмечено достоверное снижение показателей в ближайшем послеоперационном периоде и повышение их в отдаленном (13,96±0,27 балла до операции, 12,7±0,31 балла через 10-14 дней после окончания коррекции и 15,5±0,14 балла через 8-12 месяцев после выписки из стационара (р<0,05)).
В ряде субсфер отмечалось достоверное повышение показателей в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с исходным, в частности: «финансовые ресурсы» ^18) (11,8±0,27 балла до операции и 13,44±0,24 балла через 8-12 месяцев после выписки из стационара (р<0,05)); «положительные эмоции» ^ 4) (13,94±0,15 балла и 15,25±0,17 балла (р<0,05)); «жизненная активность, энергия и усталость» ^ 2) (14,92±0,22 балла и 15,52±0,18 балла (р<0,05)); «транспорт» (F 23) (14,54±0,33 балла и 15,87±0,34 балла (р<0,05)); «личные отношения» ^ 13) (15,88±0,26 балла и 16,79±0,25 балла соответственно (р<0,05)).
Суммарная оценка сфер качества жизни в динамике (в баллах)
Сферы ВОЗ КЖ-100 До операции (п = 120) Через 10-14 дней после окончания коррекции (п = 120) Через 8-12 месяцев после выписки из стационара(п =102)
Показатели субъективной оценки КЖ 14,76±0,23 15,17±0,15 16,13±0,15
Показатели физической сферы 15,48±0,26 13,71±0,31 16,34±0,21
Показатели психологической сферы 12,78±0,26 15,05±0,19 15,89±0,21
Показатели уровня независимости 17,25±0,22 14,48±0,28 17,94±0,19
Показатели социальных 14,84±0,26 15,66±0,2 15,93±0,25
взаимоотношений
Показатели окружающей среды 14,29±0,26 14,46±0,19 15,78±0,23
Показатели духовной сферы 16,08±0,30 15,38±0,27 17,14±0,24
Итоговое значение КЖ 87,96±0,98 86,94±0,84 99,55±0,91
Таким образом установлено, что в период нахождения пациентов в стационаре после оперативной коррекции эстетических дефектов голеней существенного изменения общего качества жизни не произошло, однако изменилась структура его профиля: повысились показатели психологической сферы, социальных взаимоотношений за счет субсфер: «образ тела и внешность», «отрицательные эмоции», «самооценка», «свобода, физическая безопасность и защищенность», «возможности для отдыха и развлечений и их использование», «практическая социальная поддержка», «окружающая среда вокруг (загрязненность/шум/климат/привлекательность)»; снизились показатели физической сферы, уровня независимости за счет субсфер: «физическая боль и дискомфорт», «подвижность», «сон и отдых», «окружающая среда дома».
В отдаленном послеоперационном периоде улучшение формы ног повысило качество жизни пациентов за счет психологической сферы, оценки окружающей среды, социальных взаимоотношений, духовной и физической сфер. Повысились показатели субсфер: «образ тела и внешность», «отрицательные эмоции», «самооценка», «свобода, физическая безопасность и защищенность», «возможности для отдыха и развлечений и их использование», «практическая социальная поддержка», «окружающая среда вокруг (загрязненность/шум/климат/привлекательность)», «финансовые ресурсы», «положительные эмоции», «жизненная активность, энергия и усталость», «транспорт», «личные отношения», «физическая боль и дискомфорт».
Выводы
1. В период нахождения пациентов в стационаре существенного изменения общего качества жизни не произошло, однако повысились показатели психологической сферы, социальных взаимоотношений, снизились показатели физической сферы, уровня независимости.
2. Оперативная коррекция осевых деформаций нижних конечностей улучшает качество жизни большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде за счет психологической сферы, оценки окружающей среды, социальных взаимоотношений, духовной и физической сфер.
3. Необходимо принять ряд мер по преодолению факторов, снижающих качество жизни пациентов в период их нахождения в стациона-
ре: уменьшение боли, улучшение подвижности, качества сна и комфортабельности стационара.
4. Одним из направлений дальнейшего улучшения результатов комплексной реабилитации пациентов с малыми деформациями нижних конечностей должно стать изучение их психосоциальных особенностей.
Литература
1. Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. - СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.
2. Цепколенко, В.А. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты / В.А. Цепколенко, В.В. Грубник, К.П. Пшениснов. -К. : Здоров'я, 2000. - 238 с.
3. Гасанов, А.Г. Социальные условия и медицинские возможности развития отечественной эстетической хирургии : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / А.Г. Гасанов. - Волгоград, 2007. - 22 с.
4. Баранская, Л.Т. Клинико-психологический анализ ценностно-смысловой направленности личности пациентов эстетической хирургии / Л.Т. Баранская // Сибирский психологический журнал. - 2008. - № 29. - С. 57-62.
5. Тетерин, О.Г. Новые технологии при коррекции осевых деформаций нижних конечностей : автореферат дисс. ...д-ра. мед. наук / О.Г. Тетерин. - Самара, 2005. - 43 с.
6. Артемьев, А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А.А. Артемьев. - М.; ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 248 с.
7. Воробьев, В.П. Анатомия человека / В.П. Воробьев. - М. : Медгиз, 1932. - Т. 1. - 702 с.
8. Егоров, М. Ф. Ортопедическая косметология / М.Ф. Егоров, А.П. Чернов, М.С. Некрасов. -М. : Издательский центр «Федоров», 2000. -192 с.
9. Соломин, JI.H. Основы чрескостного остео-синтеза аппаратом Илизарова / Л.Н. Соломин. -СПб. : Морсар АВ, 2005. - 521 с.
10. Чернявский, М.А. Биоэтические проблемы оперативной коррекции малых деформаций нижних конечностей / М.А. Чернявский, О.Г. Тетерин, А.Д. Макаров // Биоэтика. - 2013. -№ 1. - С. 46-50.
11. Новик, А.А. Оценка качества жизни в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионо-ва // Клин. медицина. - 2000. - С. 10-13.
12. Aaronson, N.K. Quality of life what is it? How should it be measured? / N.K. Aaronson // Oncology. - 1988. - Vol. 69, No. 2. - P. 76.
М.А. Чернявский, тел.: 8-905-339-57-99, e-mail: [email protected]
