CC BY
25«1нноваци в стоматологи», № 3, 2015 СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 612.015.31+616.311:616.314-002.4-084-053.2/.6
Л.Н. Билыщук
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА В ПОЛОСТИ РТА ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КАРИЕСПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ У ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ МИНЕРАЛИЗУЮЩИМ ПОТЕНЦИАЛОМ
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
Цель исследования состояла в изучении показателей минерального обмена полости рта у 7-летних детей со сниженным минерализующим потенциалом ротовой жидкости, применявших в течение 2-х лет разные ка-риеспрофилактические комплексы, состав которых был обусловлен основной причиной нарушения минерального обмена.
Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 43 ребенка. В зависимости от состояния минерализующего потенциала ротовой жидкости назначали соответствующие препараты, влияющие на минеральный обмен: гель «Слюрем», растительно-минеральный препарат «О.К.», «ПектоДент» (пектин яблочный), аскорбиновую кислоту и зубной эликсир «Цикорий»
Результаты исследований показали, что назначенные кариеспрофилактические комплексы способствовали повышению минерализующего потенциала ротовой жидкости и интенсификации минерального обмена.
Заключение. При проведении кариеспрофилактических мероприятий необходимо учитывать состояние естественного минерализующего потенциала ротовой жидкости
Ключевые слова: дети, минерализация зубов, профилактика кариеса.
Л. Н. БЫищук
Державна установа "1нститут стоматологи Национально! академп медичних наук Украши"
ДИНАМ1КА ЗМ1НИ ПОКАЗНИК1В М1НЕРАЛЬНОГО ОБМ1НУ В ПОРОЖНИН1 РОТА П1Д ВПЛИВОМ ЗАСТОСУВАННЯ КАР1ССПРОФЫАКТИЧНИХ КОМПЛЕКС1В У Д1ТЕЙ З ПОНИЖЕНИМ М1НЕРАЛ1ЗУЮЧИМ ПОТЕНЦ1АЛОМ РОТОВО1 Р1ДИНИ
Мета дослгдження полягала у вивченнг показнитв мгнерального обмту порожнини рота у 7-ргчних дтей з пониженим мгнералгзуючим потенцгалом ротово' р1дини, що застосовували впродовж 2-х роюв р1зн1 каргесп-роф1лактичн1 комплекси, склад яких був обумовлений головною причиною порушення мтерального обмгну.
Матер1али i методи дослгдження. У дослгдженнях взяли участь 43 дитина. Залежно вгд стану м1нерал1-зуючого потенцгалу ротово'1 р1дини призначали в1дпов1дт препарати, що впливають на мгнеральний обмт: гель "Слюрем", рослинно-мтеральний препарат "О.К"., "ПектоДент" (пектин яблучний), аскорбтову кислоту i зуб-ний елiксир "Цикорш"
Результати до^джень показали, що призначенi карiеспрофiлактичнi комплекси сприяли тдвищенню мтерал1зуючого потенцiалу ротово'1 рiдини i ттенсифжаци мiнерального обмту.
Висновок. При проведены карiеспрофiлактичних заходiв необхiдно враховувати стан природного мiнера-л1зуючого потен^алу ротовоi рiдини
Ключовi слова: дiти, мiнералiзацiя зубiв, профтактика карiесу.
L. N. Bilyshchuk
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
DYNAMICS OF CHANGE OF INDICATORS OF THE MINERAL EXCHANGE IN THE ORAL CAVITY UNDER THE INFLUENCE OF APPLICATION OF COMPLEXES FOR PREVENTION OF CARIES FOR CHILDREN WITH THE REDUCED MINERALIZING POTENTIAL OF ORAL LIQUID
The research objective consisted in studying of indicators of a mineral exchange of an oral cavity at 7-year-old children with the reduced mineralizing potential of oral liquid applying within 2 years different complexes to the pre© Билыщук Л. Н., 2015.
vention of caries which structure was caused by the main reason for violation of a mineral exchange.
Materials and methods of research. 43 children took part in researches. Depending on a condition of the mineralizing potential of oral liquid appointed the corresponding preparations influencing a mineral exchange: gel "Slyur", vegetable and mineral preparation "OK", "Pektodent" (pectin apple), ascorbic acid and elixir "Chicory"
Results of researches showed that the appointed complexes for prevention of caries promoted increase of the mineralizing potential of oral liquid and an intensification of a mineral exchange.
Conclusion. When carrying out prevention of caries it is necessary to consider a condition of the natural mineralizing potential of oral liquid
Keywords: children, mineralization of teeth, prevention of caries.
Установлено, что одним из факторов риска развития кариеса является снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости, обусловленного разными причинами, среди которых снижение функции слюнных желез, неудовлетворительное гигиеническое стояние полости рта и соматические заболевания [1-4].
По нашему мнению, у детей, у которых снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости обусловлено гипосаливацией, профилактика кариеса должна быть с упором на стимуляцию саливации, если же - недостатком содержания минералов в слюне целесообразно применить активную реминерализирующую терапию.
Кроме того, у детей с соматической патологией, являющейся эндогенным фактором риска нарушения минерализации за счет снижения естественных защитных сил представляется целесообразным стимулирование защитных механизмов, как на местном уровне, так и уровне всего организма.
Цель настоящего исследования. Изучение показателей минерального обмена полости рта у 7-летних детей со сниженным минерализующим потенциалом ротовой жидкости, применявших в течение 2-х лет разные кариеспрофилактиче-ские комплексы, состав которых был обусловлен основной причиной нарушения минерального обмена.
Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 43 ребенка, у которых минерализующий потенциал ротовой жидкости по кальциевому гомеостазу был ниже 0,5 [5]. Было сформировано 3 основных группы и 1 группа сравнения. В 1 -ю группу были включены дети без соматической патологии, с нормальным уровнем слюноотделения, во 2-й группе были дети без соматической патологии и сниженным уровнем саливации, в 3-ей группе присутствовали дети с соматической патологией и разным уровнем саливации. В группе сравнения также присутствовали дети с соматической патологией и разным уровнем саливации.
Детям 1-й группы назначали реминерали-зующий гель «Слюрем» (включает нанокальцид и натрий фтористый) и внутрь растительно-
минеральный препарат «О.К.» (включает, хвощ полевой, цитрат кальция, магний, цинк); дети 2-й группы применяли реминерализующий гель «Слюрем» и аскорбиновую кислоту; детям 3-ей группы было рекомендовано применение PektoDent (пектин яблочный, содержащий комплекс минералов и витаминов) и зубного эликсира «Цикорий» (включает экстракт цикория). Все препараты имеют разрешения для применения в клинике. В группе сравнения специальные кариеспрофилактические мероприятия не назначались, однако следили за поддержанием хорошего гигиенического состояния полости рта
У детей изучали интенсивность (КПУ)[6], скорость саливации и содержание в ротовой жидкости кальция и фосфора [7]. Оценку минерализующего потенциала ротовой жидкости проводили путем изучения микрокристаллизации ротовой жидкости [8] и по состоянию кальциевого гомеостаза [5].
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследований, представленные в табл. 1, показали, что уровень саливации у детей группы сравнения практически не изменялся в течение всего периода наблюдения и усредненные показатели соответствовали гипосали-вации 1 -2 степени, хотя на исходном уровне саливация у детей была разная - от низкой до высокой.
У детей, получавших разные кариеспрофи-лактические комплексы, ситуация со слюновы-делением была другая. У детей с нормальным уровнем саливации (1-я основная группа) предложенный комплекс существенно не повлиял на скорость слюновыделения и, на протяжении 2-х лет, саливация оставалась в переделах нормальных значений. При сниженной саливации (2-я основная группа) наблюдалось увеличение выделения слюны, причем через 2 года усредненный показатель саливации приближался к норме. У детей 3-ей основной группы наблюдалось постепенное, устойчивое увеличение саливации и через 2 года этот показатель увеличился по отношению к исходному уровню в 1,7 раза.
Следовательно, назначенные нами кариес-профилактические комплексы адекватно повлияли на функцию слюнных желез.
Показатели минерализующего потенциала слюны (МП), определяемого по типу кристаллообразования, указали на следующее. У детей группы сравнения, также как и у детей основных групп, изначальные показатели свидетельствовали о низком уровне минерализации.
В дальнейшем, у детей группы сравнения на всех этапах исследования МП ротовой жидкости был низким. В 1-й основной группе к концу этот показатель приближался к максимальному - 5 баллам. Практически такая же ситуация наблю-
далась и у детей 2-й группы. У детей 3-ей основной группы значительное увеличение организованных кристаллов в слюне наблюдалось только через 6 месяцев от начала применения кариеспрофилактического комплекса, а затем в слюне большинства детей просматривались лишь одиночные кристаллы разной формы. Но по отношению к исходному уровню выявлены достоверные отличия на всех этапах исследования, свидетельствующие об увеличении МП ротовой жидкости.
Таблица 1
Результаты изучения скорости саливации и минерализующего потенциала ротовой жидкости по типу кристаллообразования у 7-летних детей под влиянием применения кариеспрофилактических комплексов (М±м)
Исследуемый показа- Группа сравнения 1 -я основная 2-я основная 3-я основная
тель (п=12) группа(п=10) группа(п=11) группа(п=10)
Скорость слюновыделения (мл/мин)
Исходный уровень 0,38 ±0,04 0,56±0,06 0,29±0,04 0,38±0,03
Р > 0,05
Через 6 месяцев 0,29 ±0,04 0,58±0,07 0,36±0,04 0,46±0,05
Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Через 1 год 0,35 ±0,04 0,54±0,05 0,43±0,05 0,52±0,05
Р > 0,05 Р > 0,05 Р< 0,05 Р< 0,01
Через 2 года 0, 39±0,05 0,59±0,06 0,48±0,05 0,64±0,07
Р > 0,05 Р > 0,05 Р< 0,01 Р< 0,01
Минерализующий потенциал ротовой жидкости (по типу кристаллообразования) (баллы)
Исходный уровень 1,6±0,15 1,8±0,21 1,5±0,17 1,3±0,12
Через 6 месяцев 1,6±0,21 3,7±0,32 3,9±0,35 2,8±0,24
Р > 0,05 Р< 0,05 Р< 0,001 Р< 0,001
Через 1 год 1,4±0,16 4,2±0,45 4,0±0,39 2,1±0,22
Р > 0,05 Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Через 2 года 1,8±0,16 4,5±0,48 4,3±0,42 2,1±0,24
Р > 0,05 Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,02
Примечание : достоверность отличий - Р - рассчитана по отношению к исходному уровню.
Вместе с тем, следует отметить, что применение «ПектоДента» способствует поступлению в полость рта микроэлементов. Однако он не влияет на структурирование слюны, что проявляется в отсутствии полноценных кристаллов минералов. Но, тем не менее, его применение в качестве кариеспрофилактического средства вполне обосновано, так как «Пектодент» еще является препаратом адаптогенного действия.
Результаты исследований содержания основных минералов в ротовой жидкости, представленные в табл. 2, показали, что исходные данные содержания Са в ротовой жидкости были низкими во всех группах.
Под влиянием же применения кариеспро-филактических комплексов в течение 2-х лет у детей всех групп наблюдалась устойчивая динамика увеличения концентрации кальция в слюне. При этом наиболее выраженное насыщение ротовой полости кальцием выявлено у детей 1 -й
группы, получавших экзогенно и эндогенно кальций в составе минеральных препаратов. Но содержание фосфатов в ротовой жидкости на всех этапах исследования практически не изменялось. Увеличение концентрации Са отразилось на кальций-фосфорном коэффициенте -важном показателе, свидетельствующим об интенсификации минерального обмена в полости рта.
Что касается показаний коэффициента минерализующего потенциала ротовой жидкости по кальциевому гомеостазу, то к концу исследования у детей всех групп он превышал 0,5, то есть в ротовой жидкости кальция содержалось достаточно, чтобы предотвратить процесс деминерализации зубов. Это свидетельствует о правильно подобранных кариеспрофилактических комплексах для детей с разным состоянием функциональной активности слюнных желез.
Таблица 2
Результаты изучения содержания в ротовой жидкости основных минералов (кальция, фосфора) и минерализующего потенциала ротовой жидкости по кальциевому гомеостазу у 7-летних детей под влиянием применения кариеспрофилактических комплексов(М±м)
Исследуемый показатель 1-я группа (п=10) 2-я группа(п=11) 3-я группа(п=10)
Содержание в слюне Са (ммоль/л)
Исходный уровень 0,31±0,04 0,35±0,05 0,29±0,03
Через 6 месяцев 0,61±0,07 0,55±0,06 0,58±0,06
Р< 0,001 Р< 0,01 Р< 0,001
Через 1 год 0,64±0,06 0,62±0,06 0,45±0,04
Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,002
Через 2 года 0,82±0,08 0,75±0,07 0,69±0,04
Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Содержание в слюне Р (ммоль/л)
Исходный уровень 3,71±0,38 4,01±0,41 3,63±0,49
Через 6 месяцев 4,54±0,45 4,55±0,39 4,34±0,33
Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Через 1 год 4,08±0,41 4,15±0,42 4,20±0,32
Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Через 2 года 4,13±0,42 3,88±0,39 3,68±0,30
Р > 0,05 Р > 0,05 Р > 0,05
Кальций/фосфорный коэффициент
Исходный уровень 0,08±0,009 0,09±0,008 0,08 ±0,009
Через 6 месяцев 0,13±0,012 0,12±0,010 0,13 ±0,012
Р< 0,02 Р< 0,05 Р< 0,01
Через 1 год 0,16±0,011 0,15±0,014 0,11 ±0,011
Р< 0,001 Р< 0,002 Р< 0,05
Через 2 года 0,20±0,022 0,19±0,018 0,19 ±0,015
Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Коэффициент мине рализующего потенциала ротовой жидкости по кальциевому гомеостазу
Исходный уровень 0,12±0,01 0,13±0,01 0,11±0,01
Через 6 месяцев 0,37±0,04 0,41±0,05 0,32±0,03
Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Через 1 год 0,48±0,05 0,45±0,05 0,22±0,02
Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Через 2 года 0,65±0,07 0,61±0,06 0,54±0,04
Р< 0,001 Р< 0,001 Р< 0,001
Примечание : достоверность отличий - Р - рассчитана по отношению к исходному уровню.
Таким образом, результаты исследований показали, что назначенные кариеспрофилакти-ческие комплексы способствовали повышению минерализующего потенциала ротовой жидкости и интенсификации минерального обмена. При этом у детей 1-й группы, применявших гель «Слюрем» и внутрь растительно-минеральный препарат «О.К.», повышение минерализующего потенциала произошло за счет увеличения насыщения ротовой жидкости минералами, и, в первую очередь, кальцием; у детей с гипосаливацией, применявших гель «Слюрем» и внутрь аскорбиновую кислоту (2-я группа), и у детей с разным уровнем саливации (3-я группа), применявших «ПектоДент» и зубной эликсир «Цикорий» - как за счет повышения саливации, так и увеличения концентрации Са в слюне.
И, как следствие, повышение минерализующего потенциала ротовой жидкости, привело к снижению интенсивности кариеса. Через 2 года зафиксированы следующие показатели прироста кариеса в основных группах: в 1-й группе
- 0,7±0,08, во 2-й группе - 1,0±0,07, в 3-ей группе
- 1,4±0,15, что значительно ниже, чем в группе сравнения (Р < 0,001).
Заключение. При проведении кариеспрофи-лактических мероприятий необходимо учитывать состояние естественного минерализующего потенциала ротовой жидкости.
Список литературы
1. Eubanks D. L. The basics of saliva / D. L. Eubanks, K. A. Woodruff // J. Vet. Dent. - 2010. - Vol. 27,4. - Р. 266-267.
2. Боровский Е. В. Биология полости рта. Издание второе, стереотипное / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. -
М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА. - 2001. - 304 с.
3. Сутыгина А. П. Оценка гигиены полости рта у детей раннего возраста с различным уровнем интенсивности кариеса зубов / А. П. Сутыгина, Л. Л. Сосулина, Е. В. Николаева // Сборник научных трудов Sword. - 2013. - 4. - С. 44-46.
4. Каськова Л. Ф. Взаемозв'язок захворюваносп на ка-рiес тимчасових зубш з соматичною патолопею у дней (ль тературний огляд) / Л. Ф. Каськова, Л. П. Уласевич // Ма-териали науково-практичной конференци з мiжнародною участю «1нновацшш технологи в сучаснш стоматологи» м. 1вано-Франкшськ, 19-20березня 2015 р. - 1вано-Франкшськ, 2015. - С. 71-75
5. Терешина Т. П.Минерализующий потенциал ротовой жидкости и способ его оценки по состоянию кальцие-
вого гомеостаза / Т. П. Терешина, И. К. Новицкая // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. - 2014. - № 3. - С. 4043.
6. Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога/ Т. Ф. Виноградова . - М:. Медицина,1978. - 184 с.
7. Леонтьев В. К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии (Методическое пособие) / В. К. Леонтьев, Ю. А. Петрович. - Омск, 1976. - 95 с.
8. Леус П. А. Смешанная слюна (состав, свойства и функции): учеб.-метод. пособие / П. А. Леус [и соавт.]. -Минск: Изд-во БГМУ. - 2004. - 42 с.
Поступила 10.08.15
