CC BY
11"BicHUK стоматологИ", №4, 2016
16. Swencki A. S., Guseva S. A. that in. Diagnostyka ta likuvannja zahvorjuvan' systemy krovi (po-sibnyk dlja studentiv ta likariv-interniv). Chastyna 1 [Agnostica lqusanne tagvoryan systems crow (posebni for students that lcars-nterv). Part 1]. Kyi'v, Medknyga; 2011:240.
17. Mavrodi V. M., Zaslavsky А. Yu. Anemyja: syndromnuj podhod (3-e yzd. pererab.) [Anemia: the syndromic approach (3rd ed. Rev.)]. 2010:48.
18. Dementieva I. I., Charnaya M. A., Morozov Yu. A.
Anemii: rukovodstvo [Anemia: guidelines]. Moskva, GEOTAR-Media; 2013:302.
19. Demidov A. V. Anemii [Anemia]. Moskva, MEDpress-inform; 2006: 64.
20. Vavilova T. P. Biokhimiya tkaney i zhidkostey polosti rta: uchebnoe posobie (2-e izd., ispr. i dop.) [Biochemistry of tissues and fluids of the oral cavity: a training manual (2nd ed., Rev. and DOP.)]. M.: GEOTAR-Media; 2012:203.
21. Levitsky A. P., Volyanskaya J. L., Skidan K. V. Prebiotiki i problema disbakterioza [Prebiotics and the problem of dysbiosis]. Kharkov; 2008:100.
22. Lewicki P. A. Prospects of application of prebiotics in medicine. Visnyk farmakologii' ta farmacii'. 2007; 6:16-18.
23. Levitsky A. P., Makarenko O. A., Zelevansky I. A., Chromagen L. N., Khodakov I. V., Knaw O. E., Davidenko I. A. -Scientific basis for the use of probiotics in dentistry. Abstract. Odessa, 2007.
24. Ivanova L. A. Diagnostika disbioza i puti korrektsii
mikrobnogo sostava polosti rta [Diagnosis of dysbiosis and ways of correction of the microbial composition of the oral cavity]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. TsNII stomatologii MZRF, Perm'; 2010:150.
Поступила 28.11.16
УДК 616.31-002/.4-036.1/.87:616.311-005-07-085:546.214-053.2
1.В. Ковач, д. мед. н., Л.1. Кравченко
ДЗ «Дншропетровська медична академш МОЗ
Укра!ни», кафедра дитячо! стоматологи
ДИНАМ1КА ЗМ1Н ПОКАЗНИК1В КРОВОТОКУ В СЛИЗОВ1Й ОБОЛОНЦ1 ПОРОЖНИНИ РОТА У Д1ТЕЙ З ХРОН1ЧНИМ РЕЦИДИВУЮЧИМ АФТОЗНИМ СТОМАТИТОМ П1СЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ОЗОНОТЕРАПП
За даними лазерной доплерiвськоl флоуметрп було встанов-лено, що у дтей з ХРАС мали мiсце розлади м^оциркуля-ци, яю виражалися зниженням iнтенсивностi гемодинам^ в патологiчному вогнищi за рахунок пригтчення механiзмiв судинноI регуляци i зокрема вазомоторной активностi. За-стосування озонотерат! в комплексному л^вант ХРАС у дтей приводили до посилення мжроциркуляци в осередку ураження за рахунок зменшення реологiчних порушень та активiзацií вазомоторного мехатзму регуляцп тканинного кровотоку. Проте, одноразове застосування озонотерат! не забезпечуе повною мiрою профтактику загострення за-хворювання, що, на нашу думку, е показанням для проведен-ня повторного курсу озонотерат! з профыактичною метою через 6 мiсяцiв у дтей, що мають в анамнезi ХРАС, для запоб^ання рецидивiв захворювання.
Ключовi слова: dimu, слизова оболнка порожнини рота, хротчний рецидивуючий афтозний стоматит, гемодинамi-ка, мжроциркуляторне русло.
И.В. Ковач, Л.И. Кравченко
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВОТОКА В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ
ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ
По данным лазерной доплеровской флоуметрии установлено, что у детей с ХРАС имели место нарушения микроциркуляции, которые выражались снижением интенсивности гемодинамики в патологическом очаге за счет угнетения механизмов сосудистой регуляции и в частности вазомоторной активности. Применение озонотерапии в комплексном лечении ХРАС у детей приводило к усилению микроциркуляции в очаге поражения за счет уменьшения реологических нарушений и активизации вазомоторного механизма регуляции тканевого кровотока. Однако, однократное применение озонотерапии не обеспечивает в полной мере профилактику обострения заболевания, что, по нашему мнению, является показанием для проведения повторного курса озонотерапии с профилактической целью через 6 месяцев у детей, имеющих в анамнезе ХРАС, для предотвращения рецидивов заболевания.
Ключевые слова: дети, слизистая оболочка полости рта, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, гемодинамика, микроциркуляторное русло.
I. V. Kovach, L. I. Kravchenko
SE «Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine»
DYNAMICS OF BLOOD OF ORAL MUCOSA IN CHILDREN WITH CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS AFTER OZONE THERAPY
ABSTRACT
The initial state of microvascular bed, the presence and severity of microcirculation disorders largely determine the nature of the inflammation and terms of epithelialization in mucous membrane because the system of microcirculation provides the metabolic homeostasis in organs and tissues.
That is why the purpose of our study was to determine the microcirculation in the oral mucosa according to the laser doppler floumetry.
Materials and methods of the study. We studied the microcirculation in the oral mucosa of 37 children 6-18 years old with chronic recurrent aphthous stomatitis.
Conclusions. According to the laser doppler flowmetry it found that in children with HRAS have been violations of the microcirculation, which expressed reduction in the intensity of hemody-namics in the pathological focus by inhibiting vascular mechanisms of regulation and in particular the vasomotor activity. The use of ozone therapy in the complex treatment of HRAS in children resulted in an increase of the microcirculation in the lesion by reducing the rheological disorders and activation of vasomotor mechanism of regulation of tissue blood flow. However,
© Ковач I. В., Коавченко Л. I., 2016.
"BicHUK стоматологИ", № 4, 2015
a single application of ozone therapy does not provide the full prevention of exacerbation of the disease, which, in our opinion, is an indication for a repeated course of ozone therapy as a prophylactic measure after 6 months in children with HRAS, to prevent recurrence of the disease.
Key words: children, oral mucosa, chronic recurrent aphthous stomatitis, hemodynamics, microcirculation.
Запально-деструктивн захворювання слизово! оболонки порожнини рота (СОПР), що пропкають з утворенням ерозивно-виразкових елеменпв, займають значне мiсце в клiнiчнiй практицi [1-3]. Реатзац1я ме-ханiзмiв запалення ввдбуваеться при безпосереднш участi системи мшроциркуляци незалежно вiд етюло-ги захворювання [4]. Початковий стан мшросудинно-го русла, наявшсть i ступiнь вираженосл порушень мшроциркуляци багато в чому визначають характер перебiгу запального процесу i термiни епiтелiзацil на СОПР, оскшьки саме система мiкроциркуляторного русла забезпечуе метаболiчний гомеостаз в органах i тканинах.
Ввдомо, що порушення цшсносп епiтелiю при рiзних захворюваннях i станах СОПР протiкаe з утворенням так званих морфологiчних елементш, а саме афт, ерозш, виразок i трщин. Поява на слизовш обо-лонцi одного з цих елементш при переважнш бшьшо-di симптом1в, синдром1в i захворювань пропкае на тлi запального процесу, виражетсть якого залежить
вщ етюпатогенетичних факторш, реактивносп оргаш-зму, локал1зацй' процесу в порожниш рота [5-6].
Разом з тим саме розвиток запального процесу, як будь-якого шшого, пов'язан з порушеннями мшро-гемоциркуляцп i проникносп кашлярно! стшки. Проблема мшроциркуляци охоплюе безлiч взаемопов'яза-них i взаемообумовлених процес1в, серед яких в першу чергу слад назвати закономiрностi циркуляцй' кро-вi i руху лшфи в судинах. Актуальним е виявлення тих ланок в патогенетичному механiзмi мшроцирку-ляторних порушень при захворюваннях слизово! оболонки порожнини рота, вплив на яш знизить р1вень мшроциркуляторних розладв i полшшить трофiку слизово! оболонки.
Мета нашого дослгдження. Визначення мшроциркуляцй в слизовш оболонщ порожнини рота у дь тей з хрошчним рецидивуючим афтозним стоматитом за даними лазерно! доплер1всько! флоуметри.
Mamepimu та методи досл^ження. Пвд нашим спостереженням знаходилося 37 детей у вщ ввд 6 до 18 роюв з хронiчним рецидивуючим афтозним стоматитом, який був дiагностований на тлi алергiчних захворювань i хронiчних патологш травно! системи. Ва дiти були розподiленi на 2 групи - основну та пор1в-няння (25 i 12 осб у кожнш). Для пор1вняння з нормою мiкроцiркуляцi! СОПР дослвдження включало обстеження 25 практично здорових детей (контрольна група).
Таблиця 1
Розподш пащеитт в залежносп вщ способу л1кування
Групи Варiанти лжування Кiлькiсть пацiентiв
основна I ГПР + "1мудон" + озонотерап1я 12
II ГПР + "1мудон " + озонотерап1я + "Холкал" +"Катомас" 13
пор1вняння ГПР + "1мудон " + "Холкал" +"Катомас" 12
всього 37
Дiтям даних груп зншали зубнi ввдкладення i при необхвдносп проводили санацш порожнини рота. П-пену порожнини рота дети обох груп здiйснювали за допомогою зубно! пасти та зубного елшсиру 'Лзому-ко!д", який не мктить спирт i розроблений вiддiлом бютехнологи ДУ "1нститут стоматологi! АМН Укра!-ни". В якостi iмуностимулятора ви дiти приймали "1мудон" по 6 таблеток на добу з штервалом 2-3 годи-ни м1ж прийомами протягом 10 дшв.
Дiтям групи пор1вняння застосовували в якостi знеболюючого засобу гель "Холкал" та в якосп кера-топластичного препарату масло на основi beta-каротину i а1рИа-токоферолу "Катомас". Призначали аплiкацi! знеболюючого гелю на афти перед прийомами !жi та аплiкацi! масла шсля кожного прийому !жi.
Пащенти основно! групи були роздiленi на пвдг-рупи i отримували два варiанти лiкування, як1 вщо-бражеш в таблицi 1.
Озонотерапш проводили за допомогою апарату «Озоншед», який укомплектований набором спеща-льних насадок i дозволяе його використовувати при рiзних стоматологiчних захворюваннях (рис.).
Озонотерапш афт проводили в день звернення
без будь-яко! спецiальноi обробки патолопчних осе-редшв i порожнини рота насадками №3 i №4. Трива-лiсть сеансу i потужнiсть озону на виходi залежала ввд локалзаци та розмiру патологiчного елементу та виду нальоту, що покривае афту. При фибринознш формi ХРАС експозиц1я озону становила 40 секунд на кожну афту на другiй потужносп. У разi локалiзацii афти на спинщ язика або при наявносп масивного шару iхо-розного нальоту на поверхш афти при некротичнш формi ХРАС потужнiсть вибирали 7-8, експозицш збшьшували до 60 секунд на кожен елемент уражен-ня. Процес впливу озону на область афт не супрово-джувався больовими вщчуттями. Курс озонотерапii становив 1-3 процедури в залежностi вщ термш1в по-яви афт в порожниш рота. Перша доба виявлення аф-тозних уражень - 1 процедура, 2-3 доби - 2 процедури i бшьше 3 дiб - 3 процедури.
Для оцшки стану капшярного кровотоку слизово! оболонки порожнини рота, його мониторингу на ета-пах перебшу патологiчного процесу i в процесi лшу-вання в данш роботi використовували метод лазерно! допплер1всько! флуометрй' (ЛДФ) [7-8]. ЛДФ-метрш здшснювали за допомогою лазерного аналiзатора капшярного кровотоку «ЛАКК - 02», виробництво НПП
"BicHUK стоматол огИ ", №4, 2016
«ЛАЗМА». При аналiзi ЛДФ-грам визначали: показ-ник мшроциркуляци (ПМ), що вщображае ршень перфузп (середнш потш еритроцитш) в одиницi об'е-му тканини за одиницю часу в вщносних (перфузш-них або умовних) одиницях. Крш середнього ПМ (в пф.), розраховували: а (ПФ) - середньоквадратичне вщхилення (СКВ) амплiтуди коливань кровотоку ввд середнього арифметичного ПМ. Воно вщображае усе-реднене коливання потоку еритроципв (часову мш-ливiсть мшроциркуляци, Флакс, flux); Kv = (сг / ПМ) х 100, в %, де Kv - коефщент варкцй, що характери-зуе сп1вв1дношення м1ж мiнливiстю перфузп (Флакс) i середньо! перфузп. СКВ i Kv ввдображають загальну схильнiсть тканинного кровотоку регуляци (модуля-цй). За даними аналiзу амплiтудно частотного спектра допплерограмм розраховували внесок 4-х фiзiологiч-но найбшьш значних коливань кровотоку в потуж-
нiсть всього спектра ЛДФ-грами. Серед них врахову-вали: низькочастотт коливання (LF), обумовленi ак-тившстю гладких мiоцитiв в артерiолах, зван вазомо-цiямi (0,05-0,15 Гц); високочастотт коливання (HF), обумовленi перiодичними змшами тиску в венозному вiддiлi русла (0,25 Гц); пульсовi коливання (CF), обу-мовленi перепадами внутршньосудинного тиску, си-нхронiзованi з кардiоритмом (0,8-1,2 Гц). За даними амплггудно-частотного анашу ЛДФ визначали ршень вазомоцш (ALF / C>) I внутршньосудинне опiр (ACF / M), що характеризують активний механiзм модуля-цш кровотоку, а також високочастотнi (AHF / C>) i пульсовi флуктуацп (ACF / C>) тканинного кровотоку, що вщносяться до пасивного мехашзму його мо-дуляцп. Дослвдження стану мшроциркуляци методом ЛДФ проводили до лшування, на 7-ий день лшуван-ня, через 3 мкящ та через пшроку пiсля лшування.
Рис. 1. Апарат «Озонiмед» для проведения озонотерапи з 5 насадками.
Таблиця 2
Стан мжроциркуляцн СОПР у практично здорових дггей та у д^ей з ХРАС до лжування, M ± m
Показники мжроциркуляци Практично здоровi дiти (п = 25) Дiти з ХРАС (п = 37)
язик губа щока язик губа щока
ПМ 8,92± 0,45 9,84±0,50 10,51± 0,53 11,26± 0,57* 11,98± 0,60* 12,66± 0,64*
СКВ 0,91± 0,05 0,81± 0,04 0,93± 0,05 0,47± 0,02* 0,53± 0,03* 0,57± 0,03*
Kv , % 10,37 8,38 9,83 4,93 4,28 5,23
ALF 1,46± 0,07 1,12± 0,06 1,40± 0,07 1,85± 0,09* 1,60± 0,08* 1,69± 0,09*
AHF 0,57± 0,03 0,45± 0,03 0,30± 0,02 0,65± 0,03* 0,77± 0,04* 0,59± 0,03*
ACF 0,27± 0,02 0,20± 0,01 0,29± 0,02 0,58± 0,03* 0,57± 0,03* 0,45± 0,02*
ALF/М 3,02± 0,15 2,02± 0,11 2,81± 0,14 5,55± 0,28* 7,83± 0,40* 8,07± 0,41*
ALF/СКВ 1,60± 0,08 1,38± 0,07 1,50± 0,08 3,94± 0,20* 3,02± 0,16* 2,96± 0,15*
AHF/СКВ 0,63± 0,03 0,56± 0,03 0,32± 0,02 1,38± 0,07* 1,45± 0,08* 1,04± 0,05*
ACF/СКВ 0,30± 0,02 0,25± 0,01 0,32± 0,02 1,23± 0,06* 1,08± 0,06* 0,79± 0,04*
ACF/М 0,03± 0,002 0,02± 0,001 0,03± 0,002 0,06± 0,003* 0,05± 0,003* 0,04± 0,002*
Прим i тка : *- показник вiрогiдиостi рiзницi поршняно з контрольною групою (р < 0,05).
Результати досл1дження та гх обговорення. Вивчення мшроциркуляци слизово! оболонки порож-нини рота починали з контрольно! групи дiтей, в яку увшшли пацiенти в кшькосл 25 осiб, якi не мають за-
хворювань СОПР.
Дослвдження мшроцйркуляци на рiзних дiлянках СОПР дозволило оцшити ряд важливих функцюналь-них показникш ткаиинного кровотоку. До них нале-
"BicHUK стоматологИ", № 4, 2015
жить в першу чергу - показник м1кроциркуляци (ПМ), Флакс (СКВ) i коеф1щент варГаци (Kv).
Нами було визначено, що найбшьш значущими в дiагностичному планi е повiльнi (LF), швидкi (HF) i пульсовi (CF) хвилi флаксомоцш, яш характеризують обмiннi процеси, що вщбуваються в капшярах. ЛДФ-метр1я дозволила визначити умовт фiзiологiчнi пара-метри м1кроциркуляци в рiзних анатомо-топографiчних зонах СОПР характернi для обстеже-но! вГково! групи. ПМ коливався вщ 8,92 ± 0,45 перф. од (язик) до 10,51 ± 0,53 перф. од. (щока). Ршень ко-ливання потоку, який визначаеться за СКВ, варшвав вГд 0,81 ± 0,04 (губа) до 0,93 ± 0,05 перф.ед. (щока), Kv - вгд 8,38 % (губа) до 10,37 % (язик). Подальше
поршняння параметрш мГкроциркуляци показало, що вщмшносп ПМ в обстежених зонах недостовiрнi.
В системi кровообиу мГкросудини е сполучною ланкою м1ж артерiальними i венозними судинами, тому в них слад очГкувати наявносл як артерiальних, так i венозних ритмш флуктуацiй потоку. Кргм того, в капшярах йдуть обмшш процеси, як1 характеризуються власними ритмами коливань кровотоку. Тому серед коливань тканинного кровотоку фiзiологiчне значення мають так званi низькочастотнi, високочастотнi i пульсовi флаксмоцй. Середнi значення показникш стану м1кроциркуляцп слизово! оболонки язика, ниж-ньо! губи i щоки представленi в таблицi 2.
Таблиця 3
Стан м1кроциркуляцй СОПР у д1тей з ХРАС на 7-ий день л1кування, M ± m
Показники мжро-циркуляци Група порГвняння Основна група
1 2
ПМ 11,08±0,56 9,25±0,47* 9,18±0,46*
СКВ 0,58±0,03 0,92±0,05* 0,94±0,05*
^ , % 5,67 9,48 9,55
ALF 1,71±0,09 1,49±0,07* 1,47±0,07*
AHF 0,65±0,03 0,47±0,03* 0,44±0,02*
ACF 0,43±0,02 0,29±0,02* 0,27±0,02*
ACF/СКВ 7,05±0,35 3,05±0,17* 2,96±0,15*
ALF/СКВ 2,94±0,15 1,62±0,09* 1,57±0,08*
AHF/СКВ 1,12±0,06 0,51±0,03* 0,47±0,03*
ACF/СКВ 0,74±0,04 0,31±0,02* 0,29±0,02*
ACF/М 0,05±0,003 0,03±0,002* 0,03±0,002*
Пр им i тка : *- показник вiрогiдностi рiзницi пор1вняно з групою поршняння (р < 0,05).
Таблиця 4
Стан мкроциркуляци СОПР у дггей з ХРАС в динамщ лiкування, M±m
Показники ^^ мжро-циркуляци ^^ групи ^^ дГтей Через 3 мГсяцГ Через 6 мгсящв
порГвняння основна порГвняння основна
1 2 1 2
ПМ 11,29±0,57 9,75±0,49 9,63±0,49 12,03±0,61 10,46±0,53 10,41±0,53
СКВ 0,55±0,03 0,81±0,04* 0,83±0,04* 0,49±0,03 0,64±0,03* 0,65±0,03*
К^ % 5,52 7,24 7,29 5,21 6,17 6,25
ALF 1,79±0,09 1,55±0,08 1,53±0,08 1,85±0,10 1,61±0,08 1,59±0,08
AHF 0,69±0,03 0,52±0,03* 0,49±0,03* 0,75±0,04 0,57±0,03* 0,54±0,03*
ACF 0,49±0,03 0,37±0,02* 0,36±0,02* 0,58±0,03 0,43±0,02* 0,43±0,02*
ALF/М 7,28±0,37 4,67±0,24* 4,65±0,24* 7,69±0,39 5,39±0,27* 5,33±0,27*
ALF/СКВ 3,25±0,17 1,91±0,10* 1,84±0,10* 3,78±0,19 2,52±0,13* 2,45±0,13*
AHF/СКВ 1,25±0,07 0,64±0,03* 0,59±0,03* 1,53±0,08 0,89±0,04* 0,83±0,04*
ACF/СКВ 0,89±0,04 0,46±0,02* 0,43±0,02* 1,18±0,06 0,67±0,03* 0,66±0,03*
ACF/М 0,04±0,002 0,04±0,002 0,04±0,002 0,05±0,003 0,04±0,002 0,04±0,002
npuMimKa : *- показник вiрогiдностi рiзницi пор1вняно з групою пор1вняння (р < 0,05).
У дггей з хрошчним рецидивуючим афтозним стоматитом (ХРАС) при первинному обстеженнi вщ-значалося достовiрна (р < 0,05) змша всГх дослвджу-ваних шдексГв ЛДФ-метри в пор1Бнянт з нормою.
У спостережуваних дiтей з ХРАС при первинному обстеженш вгдзначалося достовГрне пгдвищення показнишв ПМ, (ALF / М), (AHF/СКВ), (ACF/СКВ), (ALF/СКВ) i (ACF/М) - (р < 0,05), в пор1внянш з нормою переважно за рахунок явищ застою кробГ в вену-
лярному ланцг Ця обставина пщвищуе амплiтуду ди-хального ритму в спектрi коливань кровотоку, а збь льшення амплпуди серцевого ритму, в пор1Бнянт з нормою, спостерталося при зростаннi припливу кробГ за рахунок ослаблення судинного тонусу i збГльшення дГаметра просвпу артерГол i пульсового обсягу в мГк-росудинному руслГ. ДостовГрне зниження показниюв Kv i СКВ вгдображае погГршення мГкроциркуляци, будучи обумовленим меншою вазомоторною активнГ-
"BicHUK стоматологИ", №4, 2016
стю мГкросудин в осередку ураження СОПР.
Як видно з таблиц 3 на 7-ий день лГкування в тканинах осередку ураження СОПР у дней групи по-рГвняння, для лГкування яких застосовували знебо-люючий гель "ХолГсал", кератопластичне масло "Ка-томас" та препарату "1мудон" на тлГ використання ri-гГенГчного елГксиру "ЛГзомуко!д", вГдзначали низьк1 результати (р > 0,05). ДостовГрне зниження ПМ i зро-стання Флакса i Kv спостерГгалось в обох пГдгрупах основно! групи дГтей з ХРAС за рахунок зменшення застГйних явищ в венулярном ланцГ мГкроциркуляцй' i збГльшення перфузп тканин кров'ю пГд впливом озонотерапй. ДинамГка амплпудно -частотного спектра також зазнала значних змГн i виражена в ослабленш високочастотних (AHF), зниженнГ пульсових (ACF) флаксмоцГй, що характеризуе зниження застГйних явищ в мГкроциркуляторному руслГ i супроводжуеться зниженням внутрГшньосудинного опору; рГвень каш-лярного кровотоку мае тенденцГю до пГдвищення, що супроводжуеться зростанням його штенсивносп i по-силенням вазомоторной активностГ мГкросудин. При цьому, достовГрно! рГзницГ мГж цифровими значення-ми показникГв кровотоку мГкросудинного русла СОПР у дней двох пГдгруп основно! групи, в яких проводили сеанси озонотерапй як монотерапй' та в комбшаци зГ знеболюючим гелем та кератопластич-ним маслом, не спостерГгалось (табл. 3).
ЛналГз даних, наведених в таблицГ 4 показуе, що через 3 мкящ шсля лГкування пГд впливом процедур лГкувальних комплексГв, що включали застосування сеансГв озонотерапй, вГдзначали виражену стабшза-цш основних показникГв ЛДФ (ПМ, СКВ, Kv). РГвень ритмГчних складових (LF, HF, CF AHF/СКВ, ACF/СКВ, ACF/СКВ) в значнГй мГрГ нормалГзувалася, що сприяло нормалГзацй' тканинного кровотоку в ар-терГальному i венулярному вГддГлах мГкроциркулято-рного русла. ВазоконстрикцГя i внутрГшньосудинний опГр знижувалися. МГж групою порГвняння та пГдгру-пами основно! групи дГтей вГдзначалась достовГрна (р < 0,05) вГдмштсть показникГв ПМ i СКВ, якГ в груш дитей з базовою терапГею значень норми не досягли. ДинамГка амплГтудно-частотного спектра виражалася в достовГрнГй (р <0,01) рГзницГ пульсових (ACF/СКВ), мюгенних (ALF/M) флаксмоцГй i внутрГшньосудинного опору (ACF/M).
Проте, через 6 мГсяцГв пГсля проведеного лГкування озонотерашею цифровГ значення основних показникГв гемодинамГки починали збГльшуватись. Так, ПМ складав 10,46 ± 0,53 перф.од. в першГй пГдгрупГ та 10,41 ± 0,53 перф.од. в другГй пГдгрупГ основно! групи дГтей з ХРAС
РГвень коливання потоку, який визначаеться за СКВ, дорГвнював вГд 0,64 ± 0,03 (озонотерапГя + "1му-дон") до 0,65 ± 0,03 перф.ед. (озонотерапГя + "1мудон" + "ХолГсал" + "Катомас" ), Kv - вГд 6,17 % до 6,25 % вГдповГдно (табл.4). ДналГз результатГв через 6 мГсяцГв пГсля курсу лГкування показав прагнення вах мГкро-циркуляторних показникГв в тканинах порожнини рота до значень норми, хоча той факт, що цих значень вони не досягали, може свГдчити про недостатню ва-зомоторну активность мГкросудин.
Таким чином, за даними лазерно! доплерГвсько!
флоуметрп було встановлено, що у дггей з ХРАС мали мiсце розлади мГкроциркуляцй, якГ виражалися зниженням iнтенсивностi гемодинамГки в патолопч-ному вогнищг за рахунок пригшчення механгзмГв су-динно! регуляцп i зокрема вазомоторно! активностГ Застосування озонотерапй' в комплексному лгкуваннг ХРАС у дгтей приводили до посилення мгкроцирку-ляцГ! в осередку ураження за рахунок зменшення рео-лопчних порушень та активГзацп вазомоторного механизму регуляци тканинного кровотоку. Проте, од-норазове застосування озонотерапй' не забезпечуе по-вною мгрою профГлактику загострення захворювання, що, на нашу думку, е показанням для проведення повторного курсу озонотерапй' з профГлактичною метою через 6 мгсяцгв у дГтей, що мають в анамнезГ ХРАС, для запобГгання рецидивГв захворювання.
Список лтератури
1. Савкина Г.Д. Малый афтоз. Болезни полости рта / Сав-кина Г.Д.- М.: ВИНИТИ РАН, - 2005. - 124 с.
2. Лукиных Л. М. Болезни полости рта / Лукиных Л.М. -Н.Новгород: НГМА, 2004. - 510 с.
3. Заболевания слизистой оболочки полости рта / [Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И.]. - М.: ОАО"Стоматология", 2001. - С. 153-156.
4. Сабанцева Е. Г. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта : автореф. дис. на соискание учен. степени д. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Е. Г. Сабанцева. - М., 2005. - 22 с.
5. Приезжаев A. B. Современные оптические методы исследования гемодинамики // Материалы 3 Всерос. симп. «Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике». -Москва, 1998. - С. 40.
6. Селезнёв С. А. Клинические аспекты микроциркуляции / Селезнёв С.А., Назаренко Г.И., Зайцев В.С. - Л. : Медицина, 1995. -208 с.
7. Танканаг A. B. Применение вейвлет-преобразования для анализа лазерных допплеровских флоурограмм / А. В.Танканаг, Н. К.Чемерис // Материалы 4 Всерос. симп. «Применение ЛДФ в медицинской практике». - Пущино, 2002. - С. 29-38.
8. Кречина Е. К. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии / Кречина Е.К., Козлов В.И., Терман O.A., Сидоров В.В. // Методические рекомендации. -М., 1997. -12 с.
REFERENCES
1. Savkina G.D. Malyy aftoz. Bolezni polosti rta [Small aphthosis. Diseases of oral cavity]. M.: VINITIRAN; 2005:124.
2. Lukinykh L. M. Bolezni polosti rta [Diseases of oral cavity]. N.Novgorod: NGMA; 2004:510.
3. Danilevskiy N.F., Leont'ev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta [Diseases of the oral mucosa]. М.: OAO"Stomatologiya" ; 2001:153-156.
4. Sabantseva E. G. Patogeneticheskoe obosnovanie korrektsii mikrotsirkulyatsii pri vospalitel'no-destruktivnykh zabolevaniyakh slizistoy obolochki rta [Pathogenetic substantiation microcirculation correction in inflammatory-destructive diseases of the oral mucosa] : Abstract of a doctoral thesis of medical sciences]. Мoskva; 2005:22.
Priezzhaev A.B. Sovremennye opticheskie metody issledovaniya gemodinamiki. Materialy 3 Vseros. simp. «Primenenie lazernoy dopplerovskoy fluometrii v meditsinskoy praktik. [Modern optical hemodynamics methods. 3 Materials of All-Russian symposium "Application of laser Doppler flowmetry in medical practice"]. Мoskva, 1998:40.
5. Seleznyev S. A., Nazarenko G.I., Zaytsev V.S. Klinicheskie aspekty mikrotsirkulyatsii [Clinical aspects of microcirculation]. L. : Meditsina; 1995:208.
6. Tankanag A.B., Chemeris N. K. Primenenie veyvlet-preobrazovaniya dlya analiza lazernykhdopplerovskikh flourogramm. Materialy 4 Vserossiyskogo simpoziuma «Primenenie LDF v meditsinskoy praktike». Application of wavelet transform to analyze lazernyhdopple-bauer flourogramm. 4 Materials of All-Russian symposium "Application of LDF in medical practice"]. Pushchino; 2002:2938.
"BicHUK стоматол ozii", № 4, 2015
7. Krechina E.K., Kozlov V.I., Terman O.A., Sidorov V.V
Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v stomatologii [Laser Doppler flowmetry in dentistry]. Metodicheskie rekomendatsii. Moskva; 1997:12.
Надшшла 04.11.16
УДК 616.314-089.23-07-053.2:37.018.32
Н. I. Смоляр, д. мед. н., Н. Л. Чухрай, к. мед. н., М. Б. Фур
Львшський нацюнальний медичний уншерситет iMeHi Данила Галицького
ЗНАЧИМ1С ТЬДЕНТАЛЬНОГО ЕСТЕТИЧНОГО 1НДЕКСУ (DAI) ДЛЯ Д1АГНОСТИКИ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛ1Й У Д1ТЕЙ 1НТЕРНАТНИХ ЗАКЛАД1В
Виявлена висока поширетсть та важюсть зубощелепних аномалш у дтей штл - iнтернатiв у nopiemmi з дтьми i3 загальноосвттх шкы, що необх^дно враховувати при роз-робках програм профтактики. Ступть важкостi ЗЩА у згiдно значення DAI е значно вищим у дтей ттернатних закладiв у порiвняннi з дтьми загальноосвттх шкт. Та-кож спостер^еться тенденщя зростання рiвня важкостi ЗЩА з вжом у дтей шкы - iнтернатiв.
Вищу розповсюджетсть та вищий вiдсоток важких ЗЩА у дтей основной групи, згiдно даних нашого до^дження, можна пояснити затримкою росту щелеп, непропорцтним гхрозвитком та практичною вiдсутнiстю процеав саморе-гуляцп. Вiдсутня саморегулящя та дисгармонтний розви-ток тсток щелепно - лицевоi дтянки е вiдображенням по-рушень в органiзмi загальносоматичного характеру у дтей шкт - iнтернатiв.
Впровадження дентального естетичного тдексу у повсяк-денну практику значно оптимiзуе систему оргатзацй ор-тодонтичног допомоги, виявляючи дтей, яш потребують ортодонтичног допомоги в першу чергу. 1нформащя про потребу у ортодонтичтй допомозi дтям iз шкт-iнтернатiв мае велике значення, оскыьки на ii основi повин-т прийматися вiдповiднi кроки для профтактики та лжу-вання даног категорп пацiентiв.
Отримаш результати тдкреслюють необхiднiсть подаль-ших до^джень на предмет вивчення стоматологiчного статусу дтей, ят навчаються та проживають у школах -ттернатах.
Ключовi слова: дентальний естетичний тдекс, зубощелеп-rn аномалп, дти з шкiл-iнтернатiв, DAI
Н. И. Смоляр, Н. Л. Чухрай, Н. Б. Фур
Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого
ЗНАЧИМОСТЬ ДЕНТАЛЬНОГО ЭСТЕТИЧЕСКОГО ИНДЕКСА (DAI) ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ ИНТЕРНАТНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ
Выявлена высокая распространенность и тяжесть зубоче-люстных аномалий у детей школ - интернатов по сравнению с детьми из общеобразовательных школ, что необходимо учитывать при разработках программ профилактики. Степень тяжести ЗЧА в соответствии значение DAI значительно выше у детей интернатных учреждений по сравнению с детьми общеобразовательных школ. Также наблюдается тенденция роста уровня тяжести ЗЩА с возрастом у детей школ - интернатов.
Высшее распространение и высокий процент тяжелых ЗЧА у детей основной группы, по данным нашего исследования, можно объяснить задержкой роста челюстей, непропорциональным их развитием и практическим отсутствием процессов саморегуляции. Отсутствие саморегуляции и дисгармоничное развитие костей челюстно-лицевой области является отражением нарушений в организме общесоматического характера у детей школ-интернатов. Внедрение дентального эстетического индекса в повседневную практику значительно оптимизирует систему организации ортодонтической помощи, определяя детей, нуждающихся в ортодонтической помощи в первую очередь. Информация о необходимости в ортодонтической помощи детям из школ-интернатов имеет большое значение, поскольку на ее основе должны приниматься соответствующие шаги для профилактики и лечения данной категории пациентов.
Полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований на предмет изучения стоматологического статуса детей, обучающихся и проживающих в школах - интернатах.
Ключевые слова: дентальный эстетический индекс, зубо-челюстные аномалии, дети из школ-интернатов, DAI.
N. I. Smolar, N.L. Chukhray, N. B. Fuhr
Danylo Galytskiy Lviv National Medical University
THE SIGNIFICANCE OF DENTAL AESTHETIC INDEX (DAI) FOR THE DIAGNOSIS OF MALOCCLUSIONS IN CHILDREN FROM BOARDING SCHOOLS
ABSTRACT
The aim of our investigation is assessment of the nature of malocclusions and orthodontic treatment needs of children from boarding schools using dental aesthetic index. Matherial and methods of research. For the determination of prevalence and structure of malocclusions were examined 262 child of 12 and 15 years with permanent bite of the schools -boarding schools and 59 children in the control group (secondary school). In clinical examination of children in both groups were received diagnostic models by which refined final diagnosis. To assess the malocclusions used the classification of Kalvelis and dental aesthetic index DAI.
© Смоляр Н. I., Чухрай Н. Л., Фур М. Б., 2016.
