CC BY
37
УДК 614.4:616-002.5
Н.С. Хантаева
ДИНАМИКА ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД С 2000-2009 гг.
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Иркутск)
Инвалидность по туберкулезу продолжает оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Актуальность решения данной проблемы, особенно возросла в последнее десятилетие и обусловлена значительной распространенностью туберкулеза среди, лиц трудоспособного возраста. Изучение динамики, медико-социальных аспектов инвалидности вследствие туберкулеза необходимы, для определения видов, объемов медицинской помощи, реабилитационных услуг при. разработке программ комплексной реабилитации и. социальной, защиты, инвалидов в связи с туберкулезом.
Ключевые слова: Иркутская область, туберкулез, инвалидность в связи с туберкулезом
THE DYNAMICS OF DISABILITY POPULATION IN RELATION TO TUBERCULOSIS IN IRKUTSK REGION FOR THE PERIOD FROM 2000 TO 2009
N.S. Khantayeva
Irkutsk State Medical University, Irkutsk Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
Disability caused, by TB continues to be a relevant health, problem.. The urgency of this problem, is particularly increased in the last decade and is due to the significant prevalence of tuberculosis among labor working age. Study of the dynamics, health and social aspects of disability caused, by tuberculosis are needed, to determine the types and. volumes of medical care, rehabilitation, services in developing programs of comprehensive rehabilitation and. social protection, of disabled, persons in connection with, tuberculosis.
Key words: Irkutsk region, tuberculosis, disability due to tuberculosis
Показатель инвалидности больных туберкулезом должен отражать все аспекты оказания противотуберкулезной помощи — состояние здоровья, своевременность выявления, уровень диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Однако показатель инвалидности больных в связи с туберкулезом не в полной мере отражает нарушение здоровья с утратой постоянной трудоспособности, в определенной мере, учитываются возможности социальной защиты больного [2, 3].
Инвалидность является проблемой молодого и трудоспособного возраста по 7 классам, в том
числе вследствие туберкулеза. Так, в России инвалиды трудоспособного возраста составили 90,8 %, пенсионного — 9,2 % от общего числа инвалидов вследствие туберкулеза [1].
В 2000 — 2009 гг. показатель первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом в Иркутской области был относительно стабилен, и снизился в 2009 г. на 13,9 % по сравнению с 2000 г. (рис. 1).
В 2009 г. данный показатель по Иркутской области превысил показатель по РФ в 2,1 раза, и по СФО — на 14,8 %. Первичный выход на инвалидность в связи с туберкулезом в Иркутской области всегда превышал аналогичный показатель по РФ за
Рис. 1. Динамика показателя первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом в Иркутской области за период 2000-2009 гг. в сравнении с показателями по РФ и Сибирскому федеральному округу (на 10 тыс. населения).
весь анализируемый период. В целом показатель общей инвалидности в связи с туберкулезом в Иркутской области составил 10,8 на 10 тыс. населения, что больше на 11,4 % показателя по Сибирскому федеральному округу и на 83,1 % — по РФ.
Динамика показателей общей инвалидности и первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом представлена на рис. 2.
По сравнению с показателем первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом, показатель общей инвалидности за изучаемый период не изменился, характеризовался стабильным течением, с максимальным уровнем в 2001 г., минимальным — в 2003 г.
Доля всех инвалидов в связи с туберкулезом среди больных, состоящих на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных учреждениях, снизилась с 27,3 % в 2000 г. до 7,5 % в 2009 г. Структура инвалидности в связи с туберкулезом по группам определяется в основном II и III группами инвалидности (рис. 3).
Отмечено снижение доли II группы, и соответственно увеличение доли инвалидов III группы, в связи с увеличением количества больных, признанных инвалидами в связи с туберкулезом по социальным показаниям.
Возрастная динамика показателя первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом по обоим полам характеризуется высокими значениями в возрасте от 30 до 59 лет (рис. 4).
Во всех возрастных группах показатель первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом среди мужчин значительно выше, чем у женщин, с максимальным значением в возрасте от 50 — 59 лет. Среди женщин самое высокое значение показателя первичного выхода на инвалидность отмечено в возрасте от 40 — 49 лет.
Анализ показателя первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом среди городского и сельского населения показал, что данный показатель среди сельского населения превышает таковой среди городского во всех возрастных группах. В 2009 г. в структуре впервые признанных инвалидов вследствие туберкулеза преобладает городское население — 78,4 % (сельское — 21,6 %). Среди городского населения превалирует мужское население в следующих возрастных группах: 30 — 39, 40 — 49 и 50 — 59 лет. Среди сельского населения также преобладают мужчины в тех же самых возрастных группах. Наибольший удельный вес впервые признанных инвалидами вследствие
Рис. 2. Динамика показателей инвалидности и первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом в Иркутской области за период 2000-2009 гг. (на 10 тыс. населения).
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
■ I группа □ II группа В III группа
Рис. 3. Структура больных по группам инвалидности в связи с туберкулезом в 2000-2009 гг. (в % к итогу).
Рис. 4. Возрастная динамика показателя первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом по полу в 2009 г. (на 100 тыс. населения данной возрастно-половой группы).
3,8% 1,5% 2,7%
□ н/работающие трудоспособного возраста
□ рабочие
□ учащиеся
□ служащие
□ пенсионеры
Рис. 5. Структура впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза по социальному статусу в 2009 г. (% к итогу).
туберкулеза среди женщин выявлен в возрастных группах 30 — 39 и 40 — 49 лет, независимо от места проживания.
Среди всех впервые признанных инвалидами доминируют лица трудоспособного возраста, при этом по уровню образования они разделились следующим образом: с начальным образованием — 4,5 %, со средне-специальным — 35,2 %, средним полным — 30,7 %, средним неполным — 24,6 %, с высшим образованием — 4,9 %.
На момент освидетельствования около 70,0 % инвалидов относились к неработающим лицам трудоспособного возраста, и только 23,9 % к работающим лицам (рис. 5).
Среди всех впервые признанных инвалидами, отнесенных к группе неработающих лиц трудоспособного возраста, каждый десятый, впервые признанный инвалидом больной туберкулезом, являлся заключенным.
По условиям проживания все инвалиды разделились следующим образом: наибольший удельный вес составили инвалиды, проживающие в благоустроенных домах (52,3 %), свыше 36,0 % — в неблагоустроенных и 11,0 % — в полублагоустроенных жилых помещениях.
В клинической структуре первичной инвалидности по туберкулезу за 2009 г. превалируют
инфильтративный туберкулез (56,4 %) и фибрознокавернозный (28,0 %) (рис. 6).
В связи с многообразием клинических форм туберкулеза, впервые признанные инвалиды разделились на 3 группы по степени ограничения способности к трудовой деятельности. Среди всех впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза, большинство инвалидов со II степенью ограничения способности к трудовой деятельности (рис. 7).
Однако, как видно из таблицы 1, ограничение способности к трудовой деятельности зависит от группы инвалидности. Так, ограничение способности к трудовой деятельности II степени превалирует как среди мужчин, так и среди женщин II группы инвалидности. А среди впервые признанных инвалидами III группы — ограничение способности к трудовой деятельности I степени, независимо от пола респондентов.
В настоящее время одной из приоритетных проблем является медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие туберкулеза. Для изучения вопросов медико-социальной реабилитации инвалидов было рассмотрено 264 случая впервые признанной инвалидности в связи с туберкулезом легких, проходивших освидетельствование во фтизиатрическом бюро медико-социальной экспертизы филиал № 8 г. Иркутска.
□ Инф. туб. 56,4% □ Фиброзно-кавернозный
Е Диссеминированный 0 Казеозная пневмония
■ Спондиллит □ Очаговый туб.
□ Коксит □ Генерализованный туб.
□ Очагов, лихорадка неясного генеза □ Туб.менингит
В Состояние после операции В Состояние после лобэктомии
В Состояние после плеврэктомии □ Плевритхрон.
В Состояние после резекции
Рис. 6. Клиническая структура первичной инвалидности по туберкулезу за 2006 г по нозологическим группам (% к итогу).
Рис. 7. Структура впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза по степени ограничения способности к трудовой деятельности в 2009 г. (% к итогу).
Таблица 1
Структура впервые признанных инвалидов по степени ограничения способности к трудовой деятельности с учетом пола и группы инвалидности за 2009 г. по Иркутской области (в % к итогу)
Степень ограничения способности к трудовой деятельности Пол, группа инвалидности Всего
мужчины женщины
I II III I II III абс. %
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
1 - - 9 4,7 25 13,2 - - 3 4,1 6 8,1 43 16,3
2 - - 137 72,1 7 3,7 - - 55 74,3 4 5,4 202 76,5
3 - - 12 6,3 - - - - 6 8,1 - - 19 7,2
Всего - - 158 83,2 32 16,8 - - 64 86,5 10 13,5 264 100,0
Таблица 2
Потребность впервые признанных инвалидов вследствие туберкулеза в медицинской реабилитации
(в % к итогу)
Формы и мероприятия медицинской реабилитации Группы инвалидности Всего
I II III
Стационарное консервативное лечение - 82,6 15,5 98,1
Стационарное хирургическое лечение - 9,8 0,8 10,6
Амбулаторное лечение - 79,6 20,4 100,0
Санаторно-курортное лечение - 70,8 10,6 81,4
Диспансерное наблюдение - 79,6 20,4 100,0
Таблица 3
Потребность впервые признанных инвалидов вследствие туберкулеза в социальной реабилитации
(в % к итогу)
Мероприятия социальной реабилитации Группы инвалидности Всего
I II III
Социально-средовая реабилитация - 6,1 3,4 9,5
Социально-бытовая информация - 76,1 20,5 96,6
Социально-бытовая адаптация - 71,2 15,2 86,4
Социально-психологическая адаптация - 72,4 16,7 89,1
Социально-бытовые услуги - 7,2 0 7,2
Социально-правовая помощь - 77,7 17,8 95,5
В ходе исследования было установлено, что в данном бюро медико-социальной экспертизы предусмотрены следующие виды реабилитации: медицинская, профессиональная, социальная и психолого-педагогическая.
Среди впервые признанных инвалидов вследствие туберкулеза определялась высокая потребность в различных видах реабилитации (табл. 2, 3).
В ходе проведенного исследования установлено, почти все впервые признанных инвалидов нуждались в стационарном консервативном лечении, диспансерном наблюдении и амбулаторном лечении, в санаторно-курортном лечении нуждались 81,4 %, а в хирургическом лечении — 10,6 %.
Общая потребность данной категории инвалидов в социальной реабилитации чаще приходится на социально-бытовую информацию (96,6 %), социально-правовую помощь (95,5 %), социальнопсихологическую адаптацию (89,1 %), социальнобытовую адаптацию (87,3 %). В то время как в соци-ально-средовой реабилитации и социально-бытовых услугах нуждаются 9,5 и 7,2 % соответственно.
Полученные данные о потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации необходимы для определения видов, объемов медицинской помощи, реабилитационных услуг и технических средств при разработке программ комплексной реабилитации и социальной защиты инвалидов в связи с туберкулезом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришина Л.П., Анисимов Ю.Л., Пустын-кина Л.С. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1994 — 2003) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — № 1. - 2005. - С. 27-30.
2. Калюк А.Н., Туркина Л.А. Эпидемиологические аспекты медико-социальной проблемы туберкулеза // Туберкулез в России. Год 2007: матер. VIII Российского съезда фтизиатров. — М.: ООО «Идея», 2007. - С. 24-25.
3. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2008 году. - М., 2009. - С. 160.
Сведения об авторах
Хантаева Надежда Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1; тел.: (3952) 20-10-82, факс: (3952) 201082; e-mail: hns.baikal@mail.ru)
