CC BY
104
УДК 616-001 ББК 54.58
ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ В ВОПРОСАХ ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Д.В. КОРОТОВСКИЙ, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск
e-mail: d_v_k@bk.ru Н.А. БАРХАТОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск,
e-mail: mpc74@list.ru
Аннотация
В статье приведён анализ публикаций и определены основные тенденции развития травматологии в вопросах тактики и методов лечения переломов костей и их осложнений. За последние два столетия травматология стала самостоятельным разделом хирургии. Особенно бурный рост и динамическое развитие данного клинического раздела отмечено с середины ХХ века, когда наряду с консервативными методами лечения появились и стали широко внедряться методики классического и внеочагового остеосинтеза. Создание аппарата Г.А. Илизарова и метода лечения переломов с помощью наружных металлоконструкций стал одним из важных этапов в развитии методик лечения больных с замедленной регенерацией кости, ложными суставами и остеомиелитом. Конец ХХ века ознаменовало кардинальное изменение тактики лечения травматологических больных с превалированием методик оперативного лечения, а также более широкое применение протезирования и энергии лазерного излучения.
Ключевые слова: остеосинтез, ложный сустав, остеомиелит.
Актуальность. История развития ортопедии и травматологии насчитывает около 2500 лет и связана с именем отца медицины Гиппократа. Среди его сочинений, имеются такие работы, посвящённые хирургии и лечению травм, как "О переломах костей", "О суставах" [5].
За время развития этого раздела медицины подходы к диагностике и лечению травм многократно менялись и пересматривались. В древние времена при травмах накладывали повязки с использованием подручных средств. Это были первые попытки лечения переломов консервативным методом, принципы которого до наших дней сохраняют свою актуальность. Многие столетия в травматологии господствовали функциональные и
консервативные методы лечения повреждений. Главным недостатком этих методов являлось невозможность активизации больного, что приводило к таким осложнениям, как атрофии мышц, застойным явлениям, развитию инфекционных осложнений, формированием пролежней.
В развитие и популяризацию хирургических методов лечения заболеваний костей и суставов серьёзный вклад внесли многие отечественные врачи, среди которых Г.И. Турнер, В.А. Оппель, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский. В конце
XIX века Н.В. Склифосовским и И.И. Насиловым был предложен оригинальный метод лечения ложных суставов и вялоконсолидирующих переломов, за которым в литературе закрепилось название " замок Склифосовского" или "русский замок". Этот способ позволял создать устойчивое соединение костных отломков при ложных суставах или дефектах длинных трубчатых костей за счёт формирования дистальной выступающей части и проксимального костного " паза", аналогичного выступу с дополнительной фиксацией костей проволокой [2].
С конца XIX века травматология стала развиваться более быстрыми темпами за счёт развития асептики, антисептики и анестезиологии. В XX веке с развитием методов диагностики, оперативных приемов и совершенствования методов анестезии показания к хирургическому лечению переломов значительно расширились. До второй половины ХХ столетия данный вид лечения включал в себя интрамедуллярный и экстрамедуллярный остеосинтез с помощью металлических конструкций, проволоки, стержней и пластин. Впервые в России открытый остеосинтез медиального перелома шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем
Смита-Петерсена произвел в 1932 г. Л. Зено при участии Б. А. Петрова и А. В. Каплана [5].
Наряду с положительным эффектом хирургического метода лечения переломов, к сожалению, методика не лишена осложнений. К ранним послеоперационным осложнениям относится раневая инфекция, реактивный артрит и тромбоэмболические осложнения. Значительно снизить их развития позволяет соблюдение принципов асептики, применение щадящих методов операций, применение инертных материалов и профилактика венозных тромбоэмболий. К поздним послеоперационным осложнениям относится замедленная консолидация перелома с формированием ложного сустава, остеомиелит, миграция или перелом фиксатора.
Ложные суставы длинных костей конечностей одна из самых распространённых и тяжелых посттравматических патологий. Количество больных с псевдоартрозами с каждым годом продолжает увеличиваться и достигает 4,5-16% случаев [1]. С начала XIX века для лечения ложных суставов применялись объемные, травматичные операции с резекцией костных структур, а также методика тунелизации костей по Беку, остеопластика скользящим трансплантатом по Хахутову или костным аутотрансплантатом по Чаклину [6].
С течением времени данные операции отошли на второй план в связи с развитием менее травматичных и более эффективных операций внеочагового и интрамедуллярного блокированного остеосинтеза, которые, тем не менее, до настоящего времени не смогли полностью решить проблему адекватной регенерации кости и оставляют данный вопрос дискутабельным [1].
Проблема лечения посттравматического остеомиелита также не теряет своей актуальности в гнойной хирургии и травматологии XXI века. Это связано со значительной распространенностью травм, сложностью профилактики, диагностики и лечения открытых переломов и посттравматического остеомиелита. На сегодняшний день, традиционная схема лечения данной патологии базируется на стратегии активной хирургической санации очагов в кости с адекватной антибактериальной терапией. До настоящего времени хирургический метод
лечения хронического остеомиелита остается основным и постоянно совершенствуется [3].
Методом выбора при лечении псевдоартрозов и посттравматического остеомиелита является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, предложенного Г.А. Илизаровым в 1950 году. Созданный автором аппарат гармонично сочетает фиксацию костных фрагментов со стимуляцией остеогенеза за счёт компрессии или дистракции отломков. Достижение данного функционального эффекта определено структурой аппарата, состоящего из колец и спиц, фиксирующих отломки кости и соединительных стержней с винтовой нарезкой, позволяющей точно изменять расстояние между кольцами. Этот метод позволяет создавать оптимальные условия для консолидации, обеспечивая иммобилизацию зоны перелома и раннюю активизацию пациента. В условиях гнойной инфекции и остеомиелита применяемый метод Г.А. Илизарова позволял возмещать костный дефект, добиваться сращения в зоне ложного сустава и купировать воспалительный процесс, сокращая сроки лечения и улучшая исход заболевания [3].
Предложенная методика лечения получила своё дальнейшее развитие в 1990-х года, за счёт разработки стержневых и спице-стержневых модификаций аппаратов внешней фиксации, которые обеспечивали стабильную фиксацию отломков костей при меньшей массе конструкций, что расширило применение метода у детей и пациентов старческого возраста [4].
Заключение. Травматология ХХ и XXI века остаётся наиболее востребованным и динамично развивающимся разделом медицины. Высокий уровень травматизма определяет необходимость поиска новых методов лечения больных с переломами и их осложнениями. Немаловажную роль в этом процессе играет научно-технический прогресс, который на современном этапе предлагает большое число перспективных методов лечения. К методикам будущего можно отнести использование имплантов и материалов, созданных с помощью 3Б-принтера, применение биодеградирующих материалов, применение клеточных технологий восстановления тканей, лазерных технологий для стимуляции процессов остеогенеза.
Список литературы
1. Балаян В.Д. Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей с использованием стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксации: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук - Саратов, 2011 - 25 с.
2. Маркова О.Н. "Русский замок" // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б.В. Петровский. - 3-е издание. - М.: Советская энциклопедия, 1984. - Т.22. - С.424 - 544 с.
3. Микулич Е.В. Современные принципы лечения хронического остеомиелита / Е.В. Микулич // Вестник новых медицинских технологий - 2012. - Т. XIX. - №2 - С. 180-184.
4. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние конечности /Пер с англ. -М.; Спб.:. Издательство "БИНОМ" - "Диалект". 2012. - 576 с.
5. Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: в 3 томах. Т. 3 / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 624 с.
6. Травматология: национальное руководство /под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.
DYNAMICS AND TENDENCIES OF DEVELOPMENT OF TRAUMATOLOGY IN THE TREATMENT OF BONE FRACTURES AND THEIR COMPLICATIONS
D.V. KOROTOVSKY, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
e-mail: d_v_k@bk.ru N.A. BARKHATOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: mpc74@list.ru
Abstract
Over the last two centuries traumatology became an independent section of surgery which is characterized as rapidly developing and dynamic sphere of medicine. Development of this clinical section is marked with the mid-twentieth century, when surgical methods of treatment, such as extramedullar and intramedullar osteosyntesis, have been emerged and widely implemented. The creation of the external ring fixator by G.A Ilizarov and the other methods of treatment of fractures using external fixators has become one of the important stages in the development of treatment patients with slow bone regeneration, pseudoarthrosis and osteomyelitis. The end of the twentieth century marked with the changing of tactics of trauma treatment with the domination of surgical methods, and also widespread usage of prosthetics, energy of laser radiation and progress of medical engineering.
Keywords: fixation, pseudoarthrosis, osteomyelitis.
