CC BY
38
14 ^ НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №4 (45), 2016
УДК 615.33:616.8-089:614.21
А.Н. Ихамбаева1, Т.М. Мажитов (д.м.н.)1, Н.Т. Алдиярова (д.м.н.)2, Н.К. Дюсембаева (к.м.н.)1
Медицинский университет Астана, г. Астана, Казахстан1 АО «Национальный центр нейрохирургии», г. Астана, Казахстан2
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ЗА 2013-2015 ГГ.
Цель исследования. Проанализировать изменения и структуру потребления системных антимикробных препаратов в НЦ.
Результаты исследования. Приведены данные потребления системных АМП в нейрохирургическом центре за 2013-2015 годы.
Выводы. Исследование потребления АМП для системного применения в нейрохирургическом стационаре за 2013-2015 гг. выявили следующее: - в 2013 и 2015 гг. высоко потребляемыми антибиотиками из группы бета-лактамных антибиотиков оказались цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон); - в 2014 г. высоко потребляемыми АМП наряду с бета-лактамными антибиотиками были аминогликозиды (гентамицин, амикацин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин); - потребление других групп АМП С101Х, J01F, М10 были значимо более низкими. Снижение потребления ингибитор защищённых пенициллинов и цефалоспоринов, рост потребления цефалоспоринов, фторхинолонов и аминогликозидов за изучаемый период повышает риск селекции полирезистентных штаммов и может приводить к «параллельному ущербу». Разброс значений уровня потребления по годам свидетельствует о необходимости улучшения политики применения, рационального закупа, совершенствования формулярного перечня, управление назначением АМП и снижать стоимость лечения за счет уменьшения расходов на антибиотики.
Ключевые слова: антимикробные препараты, потребление антимикробных средств, здравоохранение Казахстана
Введение
Одной из наиболее часто назначаемых и затратных групп лекарственных средств, применяемых в нейрохирургической практике, являются антимикробные препараты для системного применения. АМП используются для лечения кра-ниоцеребральной и экстракраниальной инфекции, включая нозокомиальные инфекции, для периопе-рационной антибиотикопрофилактики. При этом уровень госпитального потребления системных АМП в нейрохирургической практике в РК не известен, тогда как за рубежом в центрах/отделениях нейрохирургии ведется надзор за использованием АМП для содействия их обоснованному применению и борьбы с неправильным использованием, тем самым сдерживая развитие антибиотикорезис-тентности [1].
Анализ потребления АМП выявляет проблемы, связанные с их чрезмерным или недостаточным использованием. На основе результатов такого анализа предоставляется возможность введения технологий совершенствования. Исследования потребления АМП считаются актуальными, т.к. за ними следуют шаги в сфере регулирования их поставок, назначения, потребления и отпуска на уровне медицинских организаций, регионов, страны [2].
DDD (defined daily dose) - методология, как составляющая ATC/DDD-системы (анатомо-тера-
певтическо-химическая классификация и система «установленных суточных доз»), является основным инструментом, рекомендованным ВОЗ для проведения исследований по изучению использования лекарственных средств [3]. DDD - анализ является фармакоэпидемиологическим видом анализа и отражает «интенсивность» воздействия лекарств на популяцию, дает возможность выявить существующие проблемы и повысить эффективность работы по оптимизации лекарственного обеспечения [4].
Материалы и методы: Ретроспективный сбор информации на основании документации по расходованию лекарственных средств. Использовалась рекомендуемая ВОЗ анатомо-терапевти-ческо-химическая классификация и система «установленных суточных доз» (АТС/DDD методология), уровни потребления представлены в виде количества DDD/100 койко-дней (DBD) [5]. Значения DDD для каждого антибактериального препарата были взяты из информации центра потребления ВОЗ по методологии лекарственной статистики [6]. Информация о количестве койко-дней проведенных пациентами в нейрохирургическом стационаре получены из отдела медицинской статистики нейрохирургического центра.
Результаты. Уровни потребления АМП составили 17,13 DBD в 2013 г., 63,98 DBD в 2014 г. и 23,98 DBD в 2015 г.
А.Н. Ихамбаева, e-mail: [email protected]
В пределах АТС группы J01 наиболее высоким уровнем потребления в 2013 г. характеризовались другие бета-лактамные антибиотики (цефалоспо-рины, карбапенемы) - J01D, на долю которых приходилось 61,5% (10,54 DBD), хинолоны - J01M -13,01% (2,23 DBD), аминогликозиды - J01G - 12,5% (2,15 DBD), другие антибактериальные препараты (гликопептиды, нитроимидазолы, нитрофураны и др.) - J01X - 6,8% (1,17 DBD), макролиды и линкоза-миды - J01F - 3,1% (0,54 DBD), бета-лактамные антибиотики, пенициллины - J01C - 2,9% (0,51 DBD).
В 2014 г. на долю других бета-лактамных антибиотиков (цефалоспорины, карбапенемы) J01D
- приходилось 39,6% (25,35 DBD), аминогликозиды -J01G - 32,4% (20,78 DBD), хинолоны - J01M - 18,3% (11,72 DBD), бета-лактамные антибиотики, пенициллины - J01C - 5,3% (3,39 DBD), другие антибактериальные препараты (гликопептиды, нитроимидазолы, нитрофураны и др.) - J01X - 4,2% (2,74 DBD).
В 2015 г. на долю других бета-лактамных антибиотиков (цефалоспорины, карбапенемы) J01D
- приходилось 62,4% (14,98 DBD), аминогликозиды
- J01G - 13,2% (3,17 DBD), хинолоны - J01M - 12,8% (3,07 DBD), другие антибактериальные препараты (гликопептиды, нитроимидазолы, нитрофураны и др.) - J01X - 9,2% (2,21 DBD), бета-лактамные антибиотики, пенициллины - J01C - 2,2% (0,55 DBD). Значения потребления DDD 100 койко-дней подгрупп АБП от общего потребления антибактериальных препаратов для системного применения в НЦ представлены в таблице 1.
Таблица 1
Значения потребления DDD 100 койко-дней (к/д) АБП от общего потребления антибактериальных препаратов для системного применения в НЦ
В 2013 г. в пределах подгруппы других бета-лактамных антибиотиков (10Ш) наиболее высокими уровнями потребления характеризовались цефалоспорины I поколения, J01DB (цефазолин - 4,29 DBD/25,01 %). Уровень потребления цефа-лоспоринов III поколения (J01DD) - составил 3,12 DBD/18,17% (цефтриаксон, цефтазидим, цефапера-зон/сульбактам). Уровень потребления цефалоспо-ринов II поколения, J01DC - цефуроксима составил 1,84 DBD/10,55 %. Уровень потребления цефа-лоспоринов IV поколения - цефепима составил 0,98 DBD/5,71 %. Из карбопенемов У0ШН) уровень
потребления меропенема в 2013 г. составил - 0,34 DBD/1,98 %.
Из хинолонов, J01M, (2,23 DBD/13,01% в 2013 г.) наиболее высокое потребление отмечалось для ци-профлоксацина (1,49 DBD/8,68%), тогда как основные затраты приходились на закупку моксифлокса-цина (1 849 579 тг на центр), уровень потребления которого не превышал 0,38 DBD/2,21%.
В подгруппе аминогликозидов, J01G, (2,15 DBD/12,5% в 2013 г.) амикацин занимал большую долю в структуре потребления (амикацин - 1,91 DBD/11,13% и гентамицин - 0,24 DBD/1,39%).
Потребление других групп АМП (101Х, J01F, J01C) были значимо более низкими.
В 2014 г. в пределах подгруппы других бета-лактамных антибиотиков (10Ш) наиболее высокими уровнями потребления характеризовались це-фалоспорины III поколения, J01DD (цефтриаксон
- 10,45 DBD/16,33%, цефтазидим - 2,36 DBD/3,68%). Уровень потребления цефалоспоринов II поколения, J01DC, цефуроксима - составил 5,07 DBD/7,92%. Уровень потребления цефалоспоринов I поколения С10ШВ) - составил 4,14 DBD/6,47%. Уровень потребления цефалоспоринов IV поколения - цефепима составил 1,92 DBD/3%. Из карбапенемов ¿10ШН) уровень потребления меропенема в 2014 г. составил - 1,4 DBD/2,18%.
В подгруппе аминогликозидов, J01G, (20,78 DBD/32,4% в 2014 г.) амикацин также занимал большую долю в структуре потребления (амикацин - 12 DBD/18,75% и гентамицин - 8,78 DBD/13,72%).
Из хинолонов, J01M, (11,72 DBD/18,3% в 2014 г.) наиболее высокое потребление отмечалось для ципрофлоксацина (11,55 DBD/18,05%), а уровень потребления моксифлоксацина составил всего 0,13 DBD/0,20%.
Потребление других групп АМП (101Х, J01C) были значимо более низкими.
В 2015 г. в пределах подгруппы других бе-та-лактамных антибиотиков (10Ш) наиболее высокими уровнями потребления характеризовались цефалоспорины I поколения, J01DB(цефазолин - 5,3 DBD/22,12%). Уровень потребления цефалоспоринов III поколения (J01DD) - составил 3,85 DBD/16,06% (цефтриаксон, цефтазидим). Уровень потребления цефалоспоринов II поколения, J01DC
- цефуроксима составил 3,41 DBD/14,23%. Уровень потребления цефалоспоринов IV поколения - цефепима составил 1,12 DBD/4,67%. Из карбапенемов (10ШН) уровень потребления меропенема в 2015 г. составил - 1,27 DBD/5,30%.
В подгруппе аминогликозидов, J01G, (3,17 DBD/13,2% в 2015 г.) амикацин занимал большую долю в структуре потребления (амикацин - 2,8 DBD/11,68% и гентамицин - 0,37 DBD/1,54%).
Из хинолонов, J01M, (3,07 DBD/12,8% в 2015 г.) наиболее высокое потребление отмечалось для ци-профлоксацина (2,88 DBD/12,02%), уровень потребления моксифлоксацина составил 0,19 DBD/0,79%.
Потребление других групп АМП (101Х, J01C) были значимо более низкими.
АТХ (доля подгрупп) 2013 2014 2015
DDD 100 к/д % DDD 100 к/д % DDD 100 к/д %
J01D 10,54 61,5 23,35 39,6 14,98 62,4
J01M 2,23 13,01 11,72 18,3 3,07 12,8
J01G 2,15 12,5 20,78 32,4 3,17 13,2
J01X 1,17 6,8 2,74 4,2 2,21 9,2
J01F 0,54 3,1
J01C 0,51 2,9 3,39 5,3 0,55 2,2
Итого 17,15 100% 63,98 100% 23,96 100%
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№4 (45), 2016
Значения потребления DDD 100 койко-дней подгрупп АБП от общего потребления антибактериальных препаратов для системного применения за 2013 - 2015 гг. в НЦ представлены в таблице 2.
Таблица 2
Значения потребления DDD 100 койко-дней подгрупп АБП от общего потребления антибактериальных препаратов для системного применения за 2013-2015 гг. в НЦ
Антибактериальные препараты 2013 2014 2015
DDD 100 к/д % DDD 100 к/д % DDD 100 к/д %
Амоксициллин клавуланат 0,24 1,39 1,2 1,87 0,18 0,75
Тикарциллин клавуланат 0,28 1,63 2,20 3,43 0,36 1,50
Цефазолин 4,29 25,01 4,14 6,47 5,30 22,12
Цефуроксим 1,81 10,55 5,07 7,92 3,41 14,23
Цефтриаксон 1,84 10,72 10,45 16,33 3,02 12,60
Цефтазидим 1,2 6,99 2,36 3,68 0,83 3,46
Цефаперазон сульбактам 0,08 0,46 - - - -
Цефепим 0,98 5,71 1,92 3,00 1,12 4,67
Меропенем 0,34 1,98 1,4 2,18 1,27 5,30
Эртапенем - - - - 0,02 0,08
Ванкомицин 0,48 2,79 1,36 2,12 0,51 2,12
Пипемидиевая кислота 0,36 2,09 0,04 0,06 - -
Ципрофлокса-цин 1,49 8,68 11,55 18,05 2,88 12,02
Моксифлокса-цин 0,38 2,21 0,13 0,20 0,19 0,79
Гентамицин 0,24 1,39 8,78 13,72 0,37 1,54
Амикацин 1,91 11,13 12 18,75 2,80 11,68
Азитромицин 0,54 3,14 - - - -
Метронидазол 0,69 4,02 1,38 2,15 1,70 7,09
Итого 17,15 100% 63,98 100% 23,96 100%
Рисунок 1 - Тенденция потребления антибиотиков по количеству установленных суточных доз на 100 койко-дней (ЭВЭ) в НЦ за 2013-2015 гг.
Выводы
Исследование потребления антибактериальных препаратов для системного применения в нейрохирургическом стационаре за 2013-2015 гг. выявили следующее:
- в 2013 и 2015 гг. высоко потребляемыми антибиотиками из группы бета-лактамных антибиотиков оказались цефалоспорины (цефазолин, це-фуроксим, цефтриаксон).
- в 2014 г. высоко потребляемыми АМП наряду с бета-лактамными антибиотиками были ами-ногликозиды (гентамицин, амикацин) и фторхино-лоны (ципрофлоксацин).
- потребление других групп АМП У01Х, J01F, J01C) были значимо более низкими.
Снижение потребления ингибитор защищенных пенициллинов и цефалоспоринов, рост потребления цефалоспоринов, фторхинолонов и аминогликозидов за изучаемый период повышает риск селекции полирезистентных штаммов и может приводить к «параллельному ущербу».
Разброс значений уровня потребления по годам свидетельствует о необходимости улучшения политики применения, рационального закупа, совершенствования формулярного перечня, управление назначением АМП и снижать стоимость лечения за счет уменьшения расходов на антибиотики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Meyer E., 2006; Rob Ticehurst, Mark Thomas, 2010; Sharma, et al, 2012. The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. -WHO, 2013.
2. Применение антибиотиков в Восточной Европе. - Европейское региональное бюро ВОЗ, 2014.
3. Жилевич Л.А., Мигаль Т.Ф., Адаменко Е.И., Гавриленко Л.Н., Кожанова И.Н., Романова И.С. Применение фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических методов при разработке лекарственного
4.
5.
6.
формуляра государственной организации здравоохранения. - Республика Беларусь, 2010. Паравина Е.В. Клинико-экономический, фармакоэпидемиологический анализ в работе службы клинической фармакологии по оптимизации системной антимикробной терапии // Аспирантский вестник Поволжья. -2009. №7-8.
Guidelines for ATC classification and DDD assignment. - Oslo, Norway, 2016. ATC/DDD Index 2016. [Electronic resource]: www. whocc.no/atcddd
ТYЙIНДЕМЕ
А.Н. Ихамбаева1, Т.М. Мажитов (м.г.д.)1, Н.Т. Алдиярова (м.г.д.)2, Н.К. Дюсембаева (м.г.к.)1
Астана медицина университету Астана к,., Казакстан1 «¥лттык, нейрохирургия орталыш» АК, Астана к■, Казакстан 2
2013-2015 ЖЫЛДАРЫ НЕЙРОХИРУРГИЯ ОРТАЛЫГЫНДА МИКРОБКА КАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫ Т¥ТЫНУДЫЦ КУРЫЛЫМЫ ЖЭНЕ
ДИНАМИКАСЫ
Зерттеуде нейрохирургиялык орталыкта жYЙелiк микробка карсы препараттарды тутыну курылымын зерттеу нэтижелерi бертген.
Зерттеу мак,саты: Нейрохирургиялык орталыкта жYЙелiк микробка карсы препараттарды тутыну курылымыныц eзгерiстерiн талдау.
Зерттеу нэтижелерi: 2013-2015 жылдары нейрохирургиялык орталыкта жYЙелiк микробка карсы препараттарды тутыну туралы мэлiметтер берiлген.
Корытындысы: 2013-2015 жылдары нейрохирургиялык орталыкта жYЙелiк микробка карсы препараттарды тутынуды зерттеу нэтижесi негiзiнде келес мэлiметтер алынды:
- 2013 жэне 2016 жылдары жоFары тутыныста болFан антибиотиктер бета-лактамды антибиоти-ктер тобына жататын цефалоспориндер (цефазо-лин, цефуроксим, цефтриаксон).
- 2014 жылы бета-лактамды антибиотиктер-мен коса жоFары тутыныста болFан антибиотиктер
аминогликозидтер (гентамицин, амикацин) жэне фторхинолондар (ципрофлоксацин).
- баска топтардыц антибиотиктерн тутыну дэрежесi едэуiр дэрежеде темен децгейде болды (J01X, J01F, J01C).
Талдау жасалып отыртан жылдары ингиби-тормен корFалFан пенициллиндер мен ингибитор-мен корFалFан цефалоспориндердi темен децгейде тутыну, ал цефалоспориндер, фторхинолондар, аминогликозидтердi керiсiнше жоFары децгейде тутыну полирезистенттi штаммдардыц кeбеюiне жэне «параллельдi зарарта» экелiп соFады.
Жылдар бойы тутыну децгейi кeрсеткiштерiнiц eзгерiстерi микробка карсы препараттарды колдану саясатын, оларды утымды сатып алу, формулярлык тiзiмдi жетiлдiру сол аркылы ем-деуге жумсалатын каражатты азайту кажетттИн аЙFактайды.
SUMMARY
A.N. Ikhambayeva1, T.M. Mazhitov (D.Med.Sci.)1, N.T. Aldiyarova (D.Med.Sci.)2, N.K. Dusembayeva (Cand.Med.Sci.)1
Astana Medical University, Astana, Kazakhstan 1
JSC "National Centre for Neurosurgery", Astana, Kazakhstan 2
DYNAMICS AND STRUCTURE OF ANTIMICROBIALS CONSUMPTION IN THE NEUROSURGICAL CENTER WITHIN 2013-2015 YEARS
The study presents the results of studying the structure of systemic antimicrobials consumption in neurosurgical center.
Objective: To analyze the changes and the structure of systemic antimicrobials use in neurosurgical center.
Results: The study shows the data of consumption of systemic antimicrobials in the neurosurgical center for the 2013-2015 years.
Conclusions: The study of consumption of systemic antimicrobials in the neurosurgical center for the 2013-2015 years revealed the following:
- in 2013 and 2015 highly consumed antibiotics from the group of beta-lactam antibiotics were cephalosporins (cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone).
- 2014 highly consumed antibiotics along with beta-lactam antibiotics were aminoglycosides
(gentamicin, amikacin) and fluoroquinolones (ciprofloxacin).
- consumption of other groups antibiotics (J01X, J01F, J01C) were significantly lower.
Reducing the consumption of inhibitor-protected penicillins and cephalosporins, the growth of consumption of cephalosporins, fluoroquinolones and aminoglycosides over the study period, increases the risk of selection of multi-drug resistant strains, and may lead to "parallel damage".
The range of consumption values over the years demonstrates the need for improved policy enforcement, management of procurement, improving formulary list, the appointment of the management of the antibiotics and reduce the treatment costs by reducing antibiotics costs.
