CC BY
110
Акушерские проблемы
Токова З.З.1, Гата А.С.1, Голубев Н.А.2, Уварова Е.В.1, 3_
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва
3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Для корреспонденции
Токова Зоя Зулкарнаевна - доктор медицинских наук, профессор, консультант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-77-44 E-mail: z_tokova@oparina4.ru
Динамика частоты и структуры абортов у женщин в возрасте до 14 лет включительно в Российской Федерации
В статье рассматриваются данные Минздрава России и Федеральных округов Российской Федерации относительно статистики абортов у женщин в возрасте до 14 лет включительно. Представлены структура и частота абортов, а также основные правовые документы, отражающие порядок оказания медицинской акушерско-гинекологической помощи женщинам, в историческом ракурсе и в настоящее время в России.
Ключевые слова: аборт, малолетние несовершеннолетние, девочки-подростки, законодательство по аборту
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 3. С. 104-112.
М: 10.24411/1816-2134-2018-13008. Статья поступила в редакцию: 21.08.2018. Принята в печать: 10.09.2018.
Tokova Z.Z.1, Gata A.S.1, Golubev N.A.2, Uvarova E.V.1, 3
1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Health^e of the Russian Federation, Moscow
2 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
3 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Dynamics of frequency and structure of abortions in women under and inclusively 14 years old in Russian Federation
The article deals with the statistics of the Ministry of health and Federal districts of the Russian Federation of abortions in women under and inclusively 14 years old. The structure and frequency of abortions, as well as the main legal documents reflecting the procedure of obstetric and gynecological healthcare for women in the historical perspective and currently situation in Russia are presented. Keywords: abortion, minors, adolescent girls, abortion legislation
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (3): 104-12.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-13008. Received: 21.08.2018. Accepted: 10.09.2018.
В своем ежегодном послании Федеральному Собранию президент Российской Федерации всегда уделяет внимание сбережению людей, улучшению их здоровья, поддержке семьи. Все это - слагаемые проблемы охраны материнства и детства, где одним из главных направлений является снижение репродуктивных потерь, значительную долю которых составляют аборты. В этой связи учет и динамика числа абортов находятся на особом контроле не только у организаторов здравоохранения, демографов, но и у руководства страны.
Проблема аборта всегда выделяется своей общественно-политической значимостью, так как она тесно связана с социально-экономическим положением страны, демографической ситуацией, отношением государства к репродуктивному здоровью женщин [1].
Законодательствами различных стран вопрос о допустимости прерывания беременности решается по-разному в зависимости от геополитических, социально-экономических условий, идеологических, религиозных и других этических концепций. Во многих странах искусственное прерывание беременности запрещено, за исключением тех случаев, когда беремен-
ность угрожает состоянию здоровья женщины (аборт производится по медицинским показаниям).
Во исполнение постановления Нарком-здрава, в России с 1920 г. практиковалось «бесплатное производство операции по искусственному прерыванию беременности». Постановлением ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 г. аборты были полностью запрещены.
Проводимые в нашей стране мероприятия по поощрению материнства и охране детства, а также рост сознательности и культурного уровня женщин позволили отказаться от запрещения абортов в законодательном порядке.
Приказами Минздрава СССР был принят ряд организационных мер. Приказом № 234 от 16 марта 1982 г. расширен перечень медицинских показаний для прерывания беременности [2]. Впервые в него включены физиологические состояния незрелости организма женщины (возраст 16 лет и менее). Этим же приказом из противопоказаний исключен интервал в 6 мес между абортами; было разрешено обследование и прерывание беременности не по месту жительства женщины.
С 1987 г. в женских консультациях и гинекологических больницах (отделе-
ниях) разрешено искусственное прерывание беременности на ранних сроках методом вакуум-аспирации, впервые было регламентировано прерывание беременности по немедицинским (социальным) показаниям [3, 4].
В соответствии со ст. 56 «Искусственное прерывание беременности» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон З23-Ф3), каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед при наличии информированного добровольного согласия [5].
Прерывание беременности проводится не ранее 48 ч с момента обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности 4-7 нед и 11-12 нед, но не позднее окончания 12-й недели беременности, и не ранее 7 дней - при сроке беременности 8-10 нед.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Еще в УК РСФСР от 1922 г. в главе о преступлениях на первом месте находятся преступления против жизни - убийства, в том числе незаконное производство аборта. В УК РСФСР 1960 г. незаконное производство аборта было отнесено к преступлениям, ставящим в опасность жизнь и здоровье женщины [6].
Организация и стандарты оказания медицинской помощи при прерывании беременности регламентированы разделом IX приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» [7].
При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по ее желанию врач акушер-гинеко-
лог (в случае его отсутствия - врач общей практики) направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи (Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (специалистом по социальной работе), при отсутствии кабинета медико-социальной помощи консультирование проводит врач акушер-гинеколог на основе информированного добровольного согласия женщины.
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности консилиум врачей выдает заверенное подписями членов консилиума и печатью медицинской организации заключение о наличии у беременной женщины заболеваний, являющихся показанием для проведения искусственного прерывания беременности.
Выбор метода искусственного прерывания беременности осуществляется женщиной на основании консультирования и предоставления информации о возможных методах в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний, рисков, осложнений, и подтверждается информированным добровольным согласием на проведение процедуры.
Беременность прерывают во всех странах мира. Аборты бывают безопасными и небезопасными. Безопасным считается аборт, проведенный в условиях специализированного медицинского учреждения квалифицированным персоналом в соответствии с необходимыми стандартами ВОЗ. Небезопасный аборт - это прерывание беременности, выполненное лицами, не имеющими специального медицинского образования, или в условиях, не соответствующих медицинским стандартам [9-11]. Синонимами небезопасного аборта являются незаконный аборт, криминальный аборт.
Известно, что аборты приводят к многочисленным осложнениям беременности, родов, формированию ряда гинеколо-
гических заболеваний. Дилатация и выскабливание стенок полости матки имеют высокий риск повреждения эндометрия, а при перфорации - миометрия, кишки или мочевого пузыря, потому не используются в развитых странах с конца 60-х гг. прошлого столетия [8]. Притом известно, что у несовершеннолетней женщины осложнения при аборте возникают втрое чаще, чем у женщин активного репродуктивного возраста. Гинекологические заболевания развиваются в 1,5 раза чаще, чем в популяции [12].
В соответствии с гражданским и семейным правом РФ несовершеннолетние, не достигшие возраста 14 лет включительно, называются малолетними. Согласно ст. 32 Федерального закона 323-ФЗ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Решение о медицинском вмешательстве в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, принимают законные представители пациентов, в роли которых чаще всего выступают родители ребенка, что соответствует ст. 56 Семейного кодекса РФ, в соответствии с которой защита прав и интересов ребенка осуществляется родителями (или лицами, их заменяющими).
Упомянутые документы оказали существенное влияние на повышение эффективности медицинской помощи беременным девочкам-подросткам, что способствовало положительной динамике абсолют-
ного числа зарегистрированных абортов в возрасте до 14 лет включительно в РФ (табл. 1).
Статистические отчетные формы претерпели изменения. Так, форма № 13 называлась «Отчет об абортах»; «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», затем «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 22 недель)»; в последующем - «Сведения о беременности с абортивным исходом»; в настоящее время - «Сведения о прерывании беременности». Соответственно менялась и структура отчетной формы, однако суть статистических показателей от этого не изменилась.
На долю абортов у женщин в возрасте до 14 лет включительно приходится 0,060,04% от общего числа всех абортов, что в пересчете на 1000 женщин соответствующего возраста составляет 0,24-0,08 [13-15].
Как следует из данных табл. 2, в 2010 г. наибольшая доля абортов у женщин в возрасте до 14 лет включительно отмечена в Приволжском (21,8%), Центральном (16,3%) и Сибирском федеральных округах (15,1%). Наименьшее число абортов было сделано в Северо-Кавказском (1,3%) и в Южном федеральных округах (8,9%). В 2015 г. статистика почти не изменилась, за исключением Сибирского федерального округа, в котором доля абортов у малолетних женщин возросла до 20,0%. Почти сошли на нет аборты у девочек Северо-Кавказского федерального округа
Таблица 1. Статистика динамики абортов у женщин в возрасте до 14 лет включительно в России (данные Минздрава России)
Аборты Год
2000 2005 2010 2015
Всего абортов 1106 (100%) 966 (100%) 615 (100%) 265 (100%)
Самопроизвольные 58 (5,2%) 51 (5,3%) 40 (6,5%) 35 (13,2%)
Медицинские 15 (1,4%) 177 (18,3%) 200 (32,5%) 75 (28,3%)
Неуточненные 29 (2,6%) 22 ( 2,3% ) 10 (1,6%) 8 (3,0%)
Криминальные 0 1 (0,1%) 0 0
По медицинским показаниям 1002 (90,6%) 710 (73,5%) 365 (59,4%) 146 (55,1%)
По социальным показаниям 2 (0,2%) 5 (0,5%) 0 1 (0,4%)
Таблица 2. Доля абортов у женщин в возрасте до 14 лет включительно в федеральных округах от общего числа абортов в этой возрастной группе в Российской Федерации
Федеральный округ 2010 г., % 2015 г., %
Российская Федерация 100,0 100
Центральный 16,3 16,6
Северо-Западный 13,5 10,9
Южный 8,9 11,3
Северо-Кавказский 1,3 0,3
Приволжский 21,8 19,6
Уральский 13,3 11,6
Сибирский 15,1 20,0
Дальневосточный 9,8 8,6
Крымский - 1,1
(0,3%). Статистику по Крымскому федеральному округу пока оценить трудно, но цифры свидетельствуют о достаточно благополучной статистике в анализируемой возрастной когорте женщин (1,1%).
Девочки в возрасте до 14 лет включительно с целью прерывания беременности, в основном, обращаются в лечебную организацию с мамой или с опекуном, которые дают согласие на прерывание беременности. Врачи, уточнив диагноз, выносят решение врачебной комиссии о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям в связи с состоянием физиологической незрелости пациента. После двухэтапного консультирования психолога и с соблюдением нормированных «7 дней тишины» производят аборт щадящими методами.
Наиболее щадящими операциями прерывания беременности являются медикаментозный аборт и вакуумная аспирация. Медикаментозный аборт - метод прерывания нежеланной беременности с помощью применения комбинации лекарственных средств по определенной схеме. В настоящее время медикаментозный аборт считается наименее опасным методом прерывания беременности, при этом его эффективность составляет 95-98%. Искусственное прерывание беременности
медикаментозным методом производится только врачом акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в соответствии с приказом Минздрава России № 325 от 13 июня 2017 г.
Вакуумную аспирацию проводят в амбулаторных условиях при задержке менструации не более 20 дней.
При выписке из стационара с юными женщинами проводят беседу о выборе метода контрацепции. Фонд ООН в области народонаселения (United Nations Population Fund, UNFPA) в своем пособии для врачей и среднего медицинского персонала рекомендует врачу после аборта предоставлять информацию для подростков о современных методах контрацепции, в том числе об экстренной контрацепции в аварийных ситуациях. Девочка должна находиться под наблюдением гинеколога до полного восстановления ритма менструаций, а также для профилактики отдаленных негативных последствий аборта для репродуктивной системы девочки [17]. В некоторых субъектах, согласно рекомендациям ВОЗ «об использовании оральных контрацептивов без ограничений у юных и нерожавших женщин с менархе» [11], им на руки бесплатно выдают гормональные контрацептивы.
Конфиденциальность - основной принцип медицинской этики, один из аспектов права на неприкосновенность частной жизни, поэтому она должна гарантироваться при оказании медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности. В связи с этим медицинские работники обязаны защищать медицинскую информацию от несанкционированного разглашения и гарантировать соблюдение врачебной тайны [15, 16].
Со ссылкой на Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несо-
вершеннолетних» № 120-ФЗ от 24 июня 1999 г. Следственный комитет России и правоохранительные органы обязали главных врачей и заведующих женскими консультациями субъектов РФ ежемесячно предоставлять адресные списки несовершеннолетних девочек в возрасте до 16 лет, начавших половую жизнь, забеременевших, родивших или обратившихся для прерывания беременности. Однако ни в одной из 33 статей ФЗ № 120 от 24 июня 1999 г. не содержатся информация или разъяснения о правомочности и порядке передачи указанных выше сведений медицинскими работниками.
Врачи акушеры-гинекологи в своей работе информированы и исполняют требования ст. 13 № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. о том, что обязаны предоставить сведения, составляющие врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя по запросу органов дознания и следствия, суда в следующих ситуациях:
• в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
• в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий в полном соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 565н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные
основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» (зарегистрировано в Минюсте России 25.07.2012 № 25004). В перечне этих действий указаны признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию.
Охрана здоровья начинается с профилактики, требующей существенной активизации самого населения. Это зависит от работы с ним, от информированности о факторах риска, от изменения психологических установок с ориентацией на здоровый образ жизни. А борьба с абортами должна проводиться в амбулаторно-поли-клиническом звене. Молодым необходимо разъяснять пользу целомудрия до замужества и опасность добрачных половых связей.
В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем было у предыдущих поколений, но личность при этом не достигает еще психологической социальной зрелости. С этим связано резкое увеличение числа сексуально-активных подростков во всем мире [18].
К сожалению, у современных родителей не хватает времени разговаривать, беседовать с детьми, а средняя школа выпускает детей с социальным инфантилизмом. Этот неблагоприятный фон является очень удобной почвой для некоторых нечистоплотных журналистов и специалистов средств массовой информации, которые рекламируют моду на раннее начало сексуальной жизни [12]. Тема секса все чаще освещается в средствах массовой информации и, соответственно, вызывает интерес у молодежи. Возрастает любопытство, а также давление со стороны сверстников. Из-за раннего наступления половой зрелости сегодня многие подростки намного раньше получают сексуальный опыт. Эта тенденция продолжает
наблюдаться и в последние годы. Поэтому так важно более раннее и прежде всего более основательное и понятное просвещение подростков в родительском доме и в школе [19].
Работа должна вестись в 2 направлениях: 1) предупреждение нежелательной беременности; 2) внедрение наиболее безопасного аборта. Это единственный безальтернативный путь снижения числа абортов и их вреда в России. Если аборт все же произведен, то важно суметь разъяснить девочке-подростку о всех мерах защиты от следующего нежеланного зачатия и, тем более, от повторного аборта [11].
Для дальнейшего повышения эффективности борьбы с абортами необходима совместная работа, направленная на усиление воспитательной работы среди молодежи, в частности среди школьников (пропаганда семейных ценностей, ответственного отношения к материнству); включение в курс обучения студентов высших
и средних медицинских образовательных учреждений вопроса о методиках консультирования для профилактики абортов [20, 21]. Требуется проведение широкомасштабных кампаний в СМИ в режиме онлайн по пропаганде многодетности и недопустимости абортов. Уменьшению числа абортов будет способствовать усиление контрольных мероприятий по исполнению законодательства об абортах.
Снижение частоты абортов - задача общегосударственная, и значительная роль в ее решении принадлежит общественным организациям, семье, церкви, средствам массовой информации, которые формируют общественное мнение, то есть обеспечивается дальнейшим расширением государственных мер поощрения материнства, а также мер воспитательного и разъяснительного характера.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Токова Зоя Зулкарнаевна - доктор медицинских наук, профессор, консультант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и пе-ринатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: z_tokova@oparina4.ru
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинато-логии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Гата Альбина Сергеевна - кандидат медицинских наук, заведующий отделом лицензирования и аккредитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва)
Голубев Никита Алексеевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделом статистики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (Москва)
Литература
1. Чупрынин В.Д., Поликарпов А.В., Гата А.С., Голубев Н.А., исходом беременности // Пробл. репродукции. 2017. Т. 23, и др. Хирургическая помощь женщинам с абортивным № 4. С. 121-126.
2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16 марта 1982 г. № 234 «Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности».
3. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 5 июня 1987 г. № 757 «Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации».
4. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 31 декабря 1987 г. № 1342 «Об утверждении инструкции о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по немедицинским показаниям».
5. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015).
6. Кабурнеев Э.В. Развитие законодательства об ответственности за убийство // Журн. российского права. 2007. № 8. 99-106.
7. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий».
8. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». Медикаментозное прерывание беременности в 1 триместре (Клинический протокол). М.; СПб., 2015. 52 с.
9. ВОЗ. Безопасный аборт : рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Женева, 2003.
10. Шадеркина В.А. Аборты: скупые факты, сухие цифры // Дайджест Академии акушерства и гинекологии. М., 2016. № 2. С. 42-47.
11. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М. : Медиабюро Статус презенс, 2017. 871 с.
References
1. Chuprynin V.D., Policarpov A.V., Gata A.S., Golubev N.A., et al. Surgical care for women with abortive pregnancy. Problemy
12. Астафьева В.А. Риски в сохранении репродуктивного здоровья девочек-подростков. Интернет-издание «Здоровый Хабаровск». Хабаровск, 2013.
13. Министерство здравоохранения и социального развития России, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2008. 47 с.
14. Министерство здравоохранения и социального развития России, Основные показатели деятельности акушерс-ко-гинекологической службы в Российской Федерации в 2010 году. М., 2011. 40 с.
15. Александрова Г.А., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В., Голубе-ва Т.Ю. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. М., 2017. URL: http//mednet.ru/ru/statistika/materinstvo-i-detstvo.html.
16. Федеральный закон № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Актуальная редакция закона 152-ФЗ от 29.07.2017 с изменениями, вступившими в силу с 10.08.2017.
17. Пособие ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья». Минск, 2011.
18. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Колтунов И.Е., Короткова С.А. и др. Анализ гинекологической заболеваемости девочек и девушек в Москве // Пробл. репродукции. 2017. № 6. С. 60-65.
19. Мерлинд Тайле. Дети у детей. INOPRESSA RU, 2003. URL: http ://rus.d elf i.lv/archive/deti-u-detej.d?id=6242738 &all=true. Дата обращения: 09.09.2018.
20. Бауров П.П., Гарбер Ю.Г., Цхай В.Б. Анализ работы и перспективы развития службы гинекологической помощи девочкам Красноярского края // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. №5. С. 10-17.
21. Уварова Е.В., Спиридонова Н.В., Казакова А.В. Взаимосвязь знаний о контрацепции и применение ее среди девочек подростков среднеспециальных учреждений города Самары // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 3. С. 85-95.
reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2017; 23 (4): 121-6. (In Russian)
2. Order of the Ministry of Health of the USSR of March 16, 1982 No. 234 «On approval of the instruction on the procedure for the operation of artificial termination of pregnancy». (in Russian)
3. Order of the Ministry of Health of the USSR of June 5, 1987 No. 757 «On approval of the instruction on the procedure for the operation of artificial termination of early pregnancy by the method of vacuum aspiration». (in Russian)
4. Order of the Ministry of Health of the USSR of December 31, 1987 No. 1342 «On approval of the instruction on the procedure for the resolution of the operation of artificial termination of pregnancy on non-medical indications». (in Russian)
5. Federal Law No. 323-FZ of November 21, 2011 (edition from 13.07.2015) «On the fundamentals of protecting the health of citizens in the Russian Federation» (amended and supplemented, effective from July 24, 2015). (in Russian)
6. Kaburneev E.V. Development of legislation on responsibility for murder. Zhurnal rossiyskogo prava [Journal of Russian Law]. 2007; (8): 99-106. (in Russian)
7. Order of the Ministry of Health of Russia from 1 November 2012 No. 572n «On Approval of the Procedure for the provision of medical assistance in the profile of obstetrics and gynecol-ogy» (with the exception of the use of assisted reproductive technologies). (in Russian)
8. V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, D.O. Ott Scientific Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology, State budgetary institution of public health of the Moscow region «Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology». Drug abortion in 1 trimester (Clinical protocol). Moscow; Saint Petersburg, 2015: 52 p . (in Russian)
9. World Health Organization: safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Geneva, 2003. (in Russian)
10. Schaderkina V.A. Abortion: stingy facts, dry figures. In: Digest of the Academy of Obstetrics and Gynecology. Moscow, 2016; (2): 42-7. (in Russian)
11. Radzinsky V.E. Obstetric aggression. Mediabyuro StatusPrae-sens, 2017: 871 p. (in Russian)
12. Astafyeva V.A. Risks in maintaining the reproductive health of adolescent girls. Internet-edition «Healthy Khabarovsk». Khabarovsk, 2013. (in Russian)
13. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation. The main indicators of maternal and child health, the activities of child welfare and obstetric care in the Russian Federation. Moscow, 2008: 47 p. (in Russian)
14. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation. The main indicators of the obstetric-gynecological service in the Russian Federation in 2010. Moscow, 2011: 40 p. (in Russian)
15. Aleksandrova G.A., Polikarpov A.V., Ogryzko E.V., Golubeva T.Yu., et al. The main indicators of maternal and child health, the activities of child welfare and obstetric care in the Russian Federation. Department for monitoring, analysis and strategic development of health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow, 2017. URL: http//mednet.ru/ru/statistika/materinstvo-i-detstvo.html. (in Russian)
16. Federal Law No. 152-FZ of July 27, 2006 «On Personal Data». The current version of the law 152-FZ of July 29, 2017 with changes that came into force from August 10, 2017. (in Russian)
17. Manual of the United Nations Population Fund (UNFPA)) «Advising teenagers and youth on reproductive health issues». Minsk, 2011. (in Russian)
18. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Koltunov I.E., Korotkova S.A., et al. Analysis of gynecological incidence of girls and girls in Moscow. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2017; (6): 60-5. (in Russian)
19. Merlind Tile. Children in Children. INOPRESSA RU, 2003. URL: http://rus.delfi.lv/archive/deti-u-detej .d?id=6242738&all=true. Date of access: 09.09.2018. (in Russian)
20. Baurov P.P. Garber Yu.G., Tchai V.B. Analysis of the work and prospects for the development of gynecological services for girls of the Krasnoyarsk Territory. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2016; (5): 10-17. (in Russian)
21. Uvarova E.V., Spiridonova N.V., Kazakova A.V. Interrelation of knowledge about contraception and its application among adolescent girls of secondary specialized institutions of the city of Samara. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2016; (3): 85-95. (in Russian)
