Динамика активности ферментов ротовой жидкости у пациентов после отбеливания депульпированных зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII Ne 5

УДК 616.3 И- 008.4

Н.И. Крихели

ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ

Биология тканей зуба тесно взаимосвязана с ротовой жидкостью. Доказана роль слюны в созревании, минерализации и ре-минерализации эмали зубов {1, 5]. Важной особенностью ротовой жидкости является превышение концентрации фосфата над концентрацией кальция, в результате чего в норме поддерживается динамическое равновесие элементов в тканях зуба. Следует отметить, что перенасыщенное состояние слюны в нормальных условиях не приводит к отложению минеральных компонентов на поверхности зуба. Физико-химическое постоянство эмали полностью зависит от состава и химического состояния окружающей ротовой жидкости. В смешанной слюне определяется активность более 100 ферментов, некоторые из них ускоряют поступление в эмаль фосфорных и кальциевых соединений из ротовой жидкости [2].

Депульпирование практически всегда ведёт к изменению цвета зубов, поэтому применение методик домашнего или профессионального отбеливания в этом случае будет малоэффективным. По мнению многих исследователей, для улучшения цвета депульпированных зубов следует использовать внутренний метод, при котором отбеливающий препарат вносят в полость зуба. После проведения отбеливания депульпированных зубов происходят изменения в эмали [3], что, вероятно, не может не отразиться на составе и активности ферментов смешанной слюны полости рта.

Поэтому целью данного исследования стала оценка динамики активности ферментов ротовой жидкости после внутреннего отбеливания депульпированных зубов.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 30 человек в возрасте от 18 до 45 лет, лечение депульпированных зубов которых проводили профессиональной системой, содержащей 33%-ную перекись карбамида. Устья каналов депульпированных зубов закрывали стеклоиономерным цементом, ставили изолирующую прокладку. Перед отбеливанием в течение 15 секунд протравливали полость зуба ортофосфорной кислотой, затем гель вносили в полость зуба, которую закрывали временной пломбой из стекло-иономерного цемента (СИЦ). Все пациенты после внутреннего отбеливания применяли зубную пасту с кальцием в течение 1 месяца (♦Новый жемчуг с кальцием», +Sensodyne С», «Oral-В sensitive» или «RO.C.S.»). Кроме того, в клинике им проводили 10 аппликаций геля с 5%-ным гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут).

Всем пациентам через месяц после внутреннего отбеливания депульпированных зубов ставили новые прокладки из СИЦ, а затем - постоянные пломбы из композитного материала.

У всех лиц, принявших участие в исследовании, забор нестимулированной смешанной слюны осуществляли натощак

до лечения и после проведения внутреннего отбеливания депульпированных зубов. В полученных пробах ротовой жидкости изучали активность ферментов на автоматическом анализаторе (рисунок).

Рис. Автоматический анализатор

Для определения активности щелочной фосфатазы (ALP) использовали метод Bessey, Lowry, Brock (1972) в модификации Wilkinson с применением в качестве субстрата р-нитрофенолфосфата [4].

Активность лактатдегидрогеназы (LDH) определяли с использованием пирувата в качестве субстрата (метод Henry et al., 1974) [4].

Определение активности аспартатами-нотрансферазы (AST) проводили по методу Karmen (1955) в модификации Henry [4], а аланинаминотрансферазы (АН) - по унифицированному оптическому тесту, основанному на расщеплении L-аланина и определении оптической плотности продуктов распада [4].

Для статистической обработки данных применяли метод Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показали, что после отбеливания депульпированных зубов системой, содержащей 33%-ную перекись

карбамида, наблюдалось повышение активности щелочной фосфатазы в ротовой жидкости с 8,07±0,33 до 12,80+0,53 и/1 (/><0,001). Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (/КО,001) увеличению активности ALP до 18,00+0,60 и/1 (таблица).

После внутреннего отбеливания зубов активность LDH повысилась с 21,20±1,4б до 24,93±1,42 и/1 ф>0,1). Применение комплекса профилактических средств способствовало достоверному (р<0,001) уменьшению активности данного фермента до 13,80+0,53 и/1 (таблица).

У пациентов после лечения депульпированных зубов с целью улучшению их цвета наблюдалось достоверное (р<0,01) увеличение активности AST с 14,47+0,10 до 17,87+1, i 1 u/1. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (/КО,001) уменьшению активности AST до 8,70±0,63 и/1 (таблица).

Внутреннее отбеливание зубов способствовало достоверному (/КО,05) повышению активности аланинаминотрансферазы в смешанной слюне пациентов е депульпи-рованными зубами с 16,00+0,77 и 18,03±0,59 и/1. Тогда как после использования профилактических средств в ротовой жидкости регистрировали снижение активности ALT до 6,40±0,40 и/1 (/КО,001).

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что внутреннее отбеливание депульпированных зубов способствует увеличению активности ферментов в смешанной слюне пациентов, что, по нашему мнению, влияет на гомеостаз полости рта и уменьшает реминерализирующий потенциал ротовой жидкости. Тогда как использование профилактических средств, содержа-

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII N9 5

щих кальций, фосфаты и гидроксиапатит, приводит к снижению активности лактатде-гидрогеназы, аспартат- и аланинами-

нотрансфераз, что, вероятно, связано с уменьшением воспалительных явлений в тканях пародонта, и дальнейшем повы-

Динамика активности ферментов смешанной слюны пациентов с деггульпировэнными зубами после отбеливания и применения кальцийсодержащих средств

Ферменты Концентрация ферментов, и/1

ДО после отбеливания после профилактики

ALP 8,07+0,33 12,80+0,53 _р<0Д)1 18,00+0,60 р<0,001 ; р1<0,001

LDH 21,20+1,46 24,93+1,42 р>0",1 13,80+0,53 р<0,001; р1 <0,001

AST 14,47+0,10 17,87+1,11 р<0,01 8,70+0,63 р<0,001; pi <0,001

ALT 16,00+0,77 18,03+0,69 1X0,06 6,40+0,40 о<0,001; р1<0,001

Примечание: р-сравнение с исходными данными; р1 -сравнение с данными после отбеливания

шением активности щелочной фосфатазы, что свидетельствует о процессе реминера-лизации эмали зубов.

Таким образом, всем пациентам после внутреннего отбеливания депульпирован-ных зубов следует назначать средства профилактики, в состав которых входят кальций и фосфаты, с целью снижения проницаемое™ эмали зубов и повышения её резистентности.

Библиографический список

1. Боровский, ЕВ. Биология полости рта ¡ЕВ. Боровский, ВК. Леонтьев. - М., 2001. -С 302.

2. Основы стоматологической биохимии: учеб, пособие / ТЛ. Вавилова, ИЯ. Марокко, ЮА Петрович и др. - М., 2000. -С. 139.

3. Крихели, НК Изменение состава ротовой жидкости после отбеливания депуль-пирвоанных зубов системой «Rembrandt» / ИЯ Крихели // Сб. трудов II Всероссийской

науч.-практ. конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 9-11 февраля 2005 г. - М, 2005. - С.90-91.

4. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике справочник / ВВ. Ментиков. - М., 1987.

5. Silverstone, LM. The effect of remine-ralisation on the progression of enamel caries / LM. Silverstone, ВН. Clarkson jj J. Amer. Dent. Ass. - 1978,-№57.-P.183-191.

N.I. Krikbeli

ACTIVITY DYNAMICS OF ORAL FLUID ENZYMES IN PATIENTS AFTER

WHITENING OF PULP LESS TEETH

Clinicolaboratory data of using whitening system containing 33% of carbamide peroxide for internal whitening of teeth have been presented in the paper. Efficiency of treatment and effect of whitening preparation on changes in activity of mixed salivary enzymes were shown. The given investigation confirms the necessity

of applying preventive remedies after whitening of pulpless teeth.

Keywords: pulpless teeth, professional whitening, home whitening internal whitening, 33% carbamide peroxide, oral fluid, salivary enzymes, preventive remedies.

Московский государственный медико-стоматологи ческий университет

Материал поступил в редакцию 26.10.06

УДК: 616.83 3.15-009.7-092

Н.Е. Устюжащев, ВА. Четвертных, И.А. Боткина

МОРФОЛОГИЯ ЗОНЫ ВХОДА КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВЛИЯЮЩАЯ НА РАЗВИТИИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Наиболее частой формой краниальных невралгий является невралгия тройничного нерва (НТН). Частота встречаемости, по различным источникам, составляет от 1 случая на 25 тысяч до 7 случаев на 100 тысяч населения (по данным разных исследователей). Средний возраст заболеваний составляет 55 лет [4,5,8,10].

Главными характеристиками НТН являются пароксизмальные приступы жгучих болей в лице с иррадиацией по той или иной ветви тройничного нерва (ТН), наличие рефрактерного периода, отсутствие чувствительных нарушений, стереотипность приступов у одного и того же больного 12,4,8].

Из многих выдвинутых теорий возникновения НТН большинство исследователей придерживаются двух - теории «воротного контроля* Мезлака и теории «генераторных механизмов» Крыжановского. Обе теории подразумевают наличие дезинтеграции раздражающих и тормозных влияний на сегментарном уровне. Инициацией может быть локальная демиелинизация корешка ТН в околостволовой зоне. Эктопическое раз-

дражение корешка ТН в зоне демиелиниза-ции ведет к сенсибилизации чувствительного ядра тройничного нерва к афферентным влияниям [1,3,4,6,9,11,12].

С внедрением в практику современных высокотехнологичных мини-инвазивных методов оперативного лечения нервных заболеваний возникает необходимость морфологического подтверждения выдвинутых теорий возникновения болевого синдрома и патогенетической обоснованности устранения НТН, обоснования этиопатогенетического способа устранения болевых синдромов [4,8, 10].

В современной литературе, адресованной врачам - специалистам, занимающимся лечением лицевых болей, обсуждаются 3 принципиальных подхода к хирургическому лечению невралгии тройничного нерва:

- микрохирургичекая декомпрессия корешка тройничного нерва;

- деструктивные процедуры (радиочастотная тригеминальная ризотомия, лазерная ризотомия корешка ТН, баллонная микрокомпрессия);