CC BY
12для организации психологической помощи детям с особыми потребностями развития (ограниченными возможностями), семейного консультирования и др. В целом, психологическая помощь по Системе психологической координации является современным, универсальным, высокотехнологичным, мультивозрастным и экстранозологическим методом, который может особенно успешно и широко применяться в санаторно-курортных условиях». В рамках координационной психологии впервые сформулировано и доказано принципиально новое положение: сам процесс селективной динамической координации комплементарных явлений обладает мощными развивающим и терапевтическим эффектами. Координационные кросс-технологии И.М.Мирошник позволяют компенсировать различные дискоординации в деятельности мозга, организма, психики, лежащие в основе многих заболеваний. В результате применения инновационных кросс-технологий происходит развитие селективных координационных способностей мозга и стимуляция нейропластичности ЦНС; мозг производит нейротрофины и создает новые нейрональные контуры, улучшающие память, стимулирующие креативное мышление, когнитивную деятельность, гармонизирующие психоэмоциональное состояние. Персонализированная психологическая помощь (ППП) с применением инновационных методов и технологий, разработанных в РНШ КПР Мирошник, осуществляется в клиническом санатории им. Н.К.Крупской, начиная с 2007 года, и стала сегодня важной компонентой комплексной медико-психологической реабилитации детей и подростков с ортопедической патологией и другими заболеваниями. С 2007 по 2016 год эффективную психологическую помощь по Системе психологической координации Мирошник получили более 4 тысяч пациентов санатория им. Н.К.Крупской, что дает основание говорить о том, что развитие психофизических, социальных и духовных координационных способностей личности и пластичности мозга у детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) становится важным фактором их медицинской реабилитации и оздоровления в санаторно-курортных условиях. Так, в 2015 году в санатории им. Н.К.Крупской сеансы психологической помощи по системе Мирошник получили 497 детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет с врожденными и приобретенными ортопедическими заболеваниями и другими особенностями психофизического развития (сколиотическая болезнь, врожденные вывихи, последствия травм, врожденные аномалии развития костной системы, дисплазия тазобедренных суставов, остеохондропатии различной локализации, туберкулез, остеомиелит, ДЦП, микроофтальмия, микроцефалия, задержка развития речи, ЗПР, аутизм, СДВГ, прогрессирующая деменция, фобии и др.). Каждый пациент в процессе медико-психологической реабилитации в санатории получил 4-6 сеансов ППП по СПК, включая ЛОК-терапию, кросс-модальную терапию, рекреативную эстетическую психокоррекцию, аудио-визуальные гетеротренинги и др. методы и технологии, разработанные в РНШ КПР Мирошник. В результате практически у всех детей наблюдалось развитие универсальных координационных способностей личности, нейропластичности ЦНС и, как следствие, отмечались раскрытие компенсаторного потенциала мозга, значительное улучшение психоэмоционального состояния, гармонизация поведенческих паттернов, купирование разного рода патопсихологической симптоматики, частичная компенсация психофизических нарушений, развитие когнитивных психических функций (памяти, внимания, мышления) и личности в целом. ВЫВОДЫ. В 2007-2015 годах апробированы и внедрены в практику санаторно-курортной реабилитации детей и подростков с ОВЗ инновационные методы и технологии, разработанные в российской научной школе координационной психологии развития И.М. Мирошник. В результате их применения наблюдалось существенное ускорение и повышение на 25-30% эффективности комплексной медико-психологической реабилитации, что доказано 9-летним опытом работы клинического санатория им. Н.К. Крупской (Крым, г. Евпатория) и отражено в многочисленных научных публикациях.
ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИРОДНЫМИ ФАКТОРАМИ ОЗЕРА САКИ У БОЛЬНЫХ БЛЯШЕЧНЫМ ПСОРИАЗОМ Кузнецова М.Ю., Нгема Э.Н., Смолиенко В.Н. г. Симферополь
Цель работы: изучить клиническую эффективность лечебной грязи и рапы озера Саки у больных бляшечным псориазом, а также выявить особенности влияния данного метода терапии на состояние иммунитета с учетом цитокинового профиля. Обследовано 90 больных хроническим бляшечным псориазом, стационарной стадии в возрасте от 25 до 65 лет. В основную группу вошли 45 больных псориазом, получающих процедуры в виде аппликаций лечебными грязями Сакского озера при температуре 38-40°C с экспозицией 20 мин., через день, получая на курс 8-10 процедур. Процедуры лечебной грязи чередовали с принятием рапных ванн. Препарат «Берлитион» принимали системно по 1 капсуле (600 мг) в день в течение10-12 дней. Больные в группе сравнения (45 человек) принимали процедуры лечебной грязи и рапных ванн в аналогичном режиме. Кожный статус оценивали с помощью индекса охвата и тяжести заболевания (Index PASI). Выявлено, что пелоидо-бальнеотерапия на курорте Сакского озера, показала высокую эффективность, что проявлялось в нормализации Т-клеточного иммунитета и восстановлении баланса цитокинового профиля в периферической
крови. Пелоидо-бальнеотерапия на озере Саки обладает высокой клинической эффективностью у больных бляшечным псориазом, хорошо переносится, не вызывает осложнений. Пелоидо-бальнеотерапия на озере Саки является высокоэффективным методом лечения больных бляшечным псориазом и позволяет достичь «клинического излечения» в 95,5% случаев и значительного улучшения в 86,7% случаев - индекс регрессии 96,2+2,3% и 87,5%.
ВЛИЯНИЕ НОРМОБОРИЧЕСКИХ ГИПЕР-ГИПОКАПНИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ Куницына Л.А., Царев А.Ю., Ежова В.А., Колесникова Е.Ю. г. Ялта
Цель: оценка эффективности нормоборических гипер-гипокапнических тренировок (НГГТ) у больных церебральным атеросклерозом с хронической ишемией мозга (ЦА, ХИМ) с психоэмоциональными нарушениями и снижением показателей качества жизни (КЖ). Материалы и методы. Под наблюдением находилось 40 больных ЦА, ХИМ I и II ст., разделенные на 2 группы - основную и контрольную. Мужчин - 22,5%, женщин - 72,5%, средний возраст 57+5,8 лет. В клинической картине преобладали жалобы на головные боли, астено-невротические, тревожно-депрессивные реакции, снижение памяти, умственнойработоспособности, продуктивности труда, рассеянная микроорганическая неврологическая симптоматика. Оценка психоэмоционального состояния проводилась (до и после курса лечения по бальной системе), с использованием шкал: депрессии (Бека), социальной и личностной тревожности (Спилберга-Ханина) и КЖ - по шкале SF36. Все больные получали единый лечебный комплекс в соответствии со стандартами РФ (приказ № 240, 2004 г.). Больным основной группы дополнительно включали процедуры НГГТ по авторской методике, разработанной в АНИИ им. И.М. Сеченова (С.И. Ковальчук), основанной на принципе возвратного дыхания и оценивались по показаниям нагрузочной вентилографии. Результаты лечения: отмечена положительная динамика основных клинико-неврологических и лабораторных показателей. Результаты нагрузочной вентилограммы свидетельствовали о повышении чувствительности дыхательного центра к гиперкапинческому стимулу, максимальной вентиляции легких, толерантности к гиперкапнической нагрузке СО в %. Одновременно у больных основной группы снизилась депрессия с 12,9+ 0,95 до 8,2+1,13 баллов (Р <0,01), ситуационная тревожность с 31,6+0,81до 23,0+0,77 (Р<0,001), личностная тревожность с 50,7+1,45 до 46,0+1,99 (Р<0,05). У больных контрольной группы также наметилась положительная динамика указанных показателей, однако различия статистически не значимы. Улучшение КЖ у больных основной группы отмечалось в основном по таким позициям, как физическая и социальная активность, жизнеспособность, психическое здоровье, снизилась роль физических и эмоциональных проблем. Выводы: НГГТ оказывают регулирующее влияние на психоэмоциональное состояние, способствуют повышению КЖ и могут быть рекомендованы к использованию в комплексном санаторно-климатическом лечении больных ЦА с ХИМ I и II ст.
ДИНАМИКА АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Лагунова Н.В., Марчукова А.Ю., Лебедева Т.Н. г. Симферополь
Цель работы: проанализировать динамику адаптационных реакций у детей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) на этапе санаторно-курортной реабилитации. Материалы и методы: на базе ГБОУ РК «Феодосийская санаторная школа-интернат» г. Феодосии обследовано 80 детей с СРК, в возрасте от 10 до 16 лет, диагноз был установлен в соответствии с Римскими критериями III, 2006. Адаптационные реакции оценивались по количественному содержанию лимфоцитов в периферической крови (метод Л.Х. Гаркави и соавт.). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (п=26) получала стандартное санаторно-курортное лечение (СКЛ), 2-я (п=27) - СКЛ+частотно-резонансная терапия прибором БРТ «Паркес-Л» (ЧРТ), 3-я (п=27)-СКЛ+ электрофорез грязевым раствором «Биоль» на околопупочную и поясничную области (БТ). В контрольную группу (КГ) вошли 25 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Результаты: после проведенной санаторно-курортной реабилитации у детей 1-й группы увеличился процент реакций спокойной и повышенной активации -23,1% и 26,9% соответственно, приблизившись к показателям КГ. Реакции переактивации и стресса имели тенденцию к снижению до 26,9% и 3,8% соответственно, реакции тренировки возросли до 19,3%, достигнув уровня здоровых детей. У пациентов, получавших СКЛ, дополненное БТ, отмечалась также тенденция к увеличению реакций тренировки до 29,6%, спокойной активации - до 22,2%, повышенной активации - до 33,4% (р> 0,05), и тенденция к снижению реакции стресса - до 3,7%, при достоверном снижении реакции переактивации до 11,1% (р < 0,05). Все адаптационные реакции у пациентов данной группы достигли уровней КГ. СКЛ в комплексе с ЧРТ способствовало увеличению реакции тренировки и спокойной активации в 1,6 раз, повышенной активации - в 1,3 раза. Реакции переактивации уменьшились в 2,6 раза (р<0,05), а реакции стресса не были обнаружены у детей данной группы после проведенной
реабилитации (р > 0,001). Выводы: анализ динамики адаптационных реакций у детей с СРК на фоне санаторно-курортной реабилитации показал, что СКЛ способствует увеличению количества пациентов с реакциями спокойной и повышенной активации, при одновременном снижении числа пациентов с реакцией переактивации. Реакции стресса также имели тенденцию к снижению во всех группах, но достоверные различия были выявлены только в группе, получавшей СКЛ и ЧРТ.
СТРУКТУРА КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА И ЕЕ ДИНАМИКА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Лагунова Н.В., Поленок И.А. г. Симферополь
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры нарушений когнитивного статуса детей с сахарным диабетом 1 типа под влиянием различных методов санаторно-курортного лечения (СКЛ). Под наблюдением находилось 153 ребенка, которые были разделены на группы в зависимости от получаемого лечения: 1 группа (58 детей) - с включением хлоридных натриевых ванн (ХНВ), 2 группа (43 ребенка) - с включением процедур гидродинамической планшетной терапии (ГДПТ), и сравнительная группа (52 ребенка) с сахарным диабетом СД 1 типа (СД-1), получивших базовое СКЛ (без ванн и ГДПТ). Исследование когнитивной функции проводилось с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (MOCA), которая позволяет выявить нарушения в следующих сферах: оптико-пространственная деятельность, исполнительные функции, память, внимание, речь, абстрактное мышление, ориентировка (эпизодическая память). С помощью теста Тулуз-Пьерон оценивали скорость и точность обработки информации. Полученные показатели исследовали в динамике в зависимости от длительности сахарного диабета: до 5 и более 5 лет. Тестирование исходного состояния когнитивного статуса позволило выявить у большей части детей (97 (63,4%)) низкие показатели, отражающие интегральное состояние когнитивных функций. Средние показатели выполнения MoCA теста составили 23,8 у. е. Среди этих детей 63,0% были пациентами с декомпенсированным течением диабета. У детей с длительностью заболевания до 5 лет на первый план выступали снижение объема кратковременной, семантической и эпизодической памяти, скорости процессов воспроизведения, внимания. Выявленные показатели были более специфичны при стаже диабета менее 1 года. У пациентов со стажем диабета более 5 лет в большей степени выявились проблемы в выполнении заданий, связанных с конструктивным праксисом, низкая способность к вербально-логическому мышлению и абстракции. При анализе результатов теста Тулуз-Пьерона у 46 (79,2%) детей выявлена недостаточная концентрация внимания и визуального мышления. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалась положительная динамика показателей когнитивного статуса, больше выраженная у пациентов 2 группы (ГДПТ). При длительности заболевания до 5 лет достоверно возросло число общего балла выполнения теста Монреальской шкалы когнитивной оценки: 26,7±0,4 против 24,7±0,3 (p<0,01), преимущественно за счет пациентов с длительностью заболевания до 1 года. Улучшились показатели точности (0,95±0,01 против исходного значения 0,93±0,05) и скорости (54,9±1,17 против 50,8±0,84 (p<0,01)) выполнения теста Тулуз-Пьерон. Под влиянием процедур бальнеотерапии у детей с длительностью заболевания до 5 лет на 10,3% улучшился показатель скорости выполнения теста Тулуз-Пьерон, на 3,1% - показатель точности. Динамика общего балла МоКа теста изменилась незначительно. показатели когнитивного статуса имели положительную, но недостоверную динамику. При длительности заболевания более 5 лет показатели оставались на низком уровне и не имели достоверных изменений. У пациентов, получивших базовое СКЛ, намечалась тенденция к улучшению показателей когнитивного статуса, больше выраженная у детей с длительностью заболевания до 5 лет. Таким образом, у большей части обследованных детей 97 (63,4%) отмечалось снижение показателей, отражающих интегральное состояние когнитивных функций. Структура выявленных нарушений в значительной мере зависит от длительности заболевания. Проведенное санаторно-курортное лечение оказывает положительную динамику на состояние когнитивной функции у детей с сахарным диабетом 1 типа, более выраженную при длительности заболевания до 5 лет.
ОТВЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЛЕТНЕМ И СМЕЖНЫХ СЕЗОНАХ ГОДА Любчик В.Н., Курганова А.В., Озеров И.А. г. Евпатория
В условиях Евпаторийского курорта обследовано 72 ребенка с идиопатическим сколиозом I-II степени в возрасте от 9 до 15 лет, из них 26 весной, 24 летом и 22 осенью. Проведен сравнительный анализ исходных и полученных повторно основных показателей детей, получивших комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения (включавшего щадяще-тонизирующий санаторный и климатический режим, ЛФК, ручной массаж мышц спины, электростимуляцию ослабленных мышц спины синусоидально модулированными токами, нативное грязелечение сульфидной иловой грязью (в виде «ленты» вдоль позвоночника) и курс гидропланшетной терапии на область спины. Уровень вегетативной регуляции до и после лечения имел вагусный характер в весеннем и
летнем сезонах и смешанный характер, свойственный здоровым людям - осенью (с достоверными сезонными различиями показателей LF/HF). Исходные значения показателя SDNN, характеризующего суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, были наибольшими в весеннем сезоне года и достоверно снизились после лечения, - в отличие от динамики показателя летом и осенью. При этом и до, и после лечения величина показателей SDNN во всех сравнительных сезонах была ниже нормативной (например, летом она составила соответственно 60,5 ± 1,32 и 63,9 ± 2,33 мс). Уровень функциональных резервов (по величине «двойного произведения») имел градации средних значений до и после восстановительного лечения во всех сравнительных группах. Наибольший прирост показателя физической работоспособности отмечен у детей, обследованных весной (+5,4%), летом он составил +3,1%, осенью +3,3%. Исходный уровень ЖЕЛ после лечения увеличился на 4,5% весной, на 2,4% - летом и на 3,2% - осенью. Жизненный индекс (ЖЕЛ/кг) имел достоверно большее значение до и после лечения - в весеннем сезоне года (по сравнению с осенним). По данным стандартной электрокардиографии, снижение частоты нарушения процессов реполяризации миокарда отмечено весной (с 25,0% до 20,0%) и осенью (с 25,0% до 16,5%), летом отмечено учащение нарушений процессов реполяризации миокарда (с 29,0% до 36,5%). Среднее количество предъявляемых жалоб на одного ребенка достоверно снизилось в 1,7 раза летом, в 1,8 раза - осенью и в 2 раза - весной (с 4,8±0,32 до 2,4±0,21, р<0,01). По нашим данным, в обследованной группе детей с идиопатическим сколиозом наиболее выраженная положительная динамика субъективных и клинико-функциональных показателей отмечена в весеннем сезоне года по сравнению с летним и осенним.
СВЯЗЬ МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА Любчик В.Н., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И. г. Симферополь
При обследовании в условиях санаторно-курортного восстановительного лечения 173 детей (в том числе 128 с хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии и 45 с рецидивирующим бронхитом) у них выявлена частота явной (клинически выраженной) метеочувствительности, проявлявшейся в виде появления погодно обусловленных жалоб и функциональных изменений. У 128 детей с рецидивирующим бронхитом она составила 43,5% (две трети составили дети в возрасте от 13 до 15 лет), у детей с хроническим тонзиллитом она выявлена в 36,0% случаев. Нашими исследованиями доказана корреляционная связь параметров детского организма с вектором направленности параметров погодного комплекса, характеризуемых тем или иным типом погоды (по В.Ф. Овчаровой). Погода гипотензивного типа характеризуется незначительным снижением (до 1,4 сигм) величин атмосферного давления и плотности кислорода воздуха от рассчитанных средних значений за многолетний период (с учётом срока проводимого наблюдения). При значительном снижении этих показателей (более 1,4 сигм) и повышении температуры воздуха погода характеризуется как гипоксическая. При погоде тонизирующего типа отмечается нерезкое повышение атмосферного давления и плотности кислорода воздуха, как правило, на фоне понижения температуры воздуха. При погоде спастического типа изменения указанных показателей более выражены (более 1,4 сигм). При погоде тонизирующего или спастического типа у детей наблюдалось напряжение показателей вегетативной регуляции, учащение пульса, повышение артериального давления, по сравнению с индифферентным типом погоды в моче достоверно повышался уровень адреналина. Максимальное количество жалоб наблюдалось при погоде спастического типа - с преобладанием жалоб на головную боль, кардиалгии, боли в области суставов, мышц голеней. При погодах гипоксического и спастического типа у большинства детей происходила смена класса вегетативной регуляции (с проявлениями симпатикотонии при наступлении погоды спастического типа). При погоде гипоксического типа по данным допплерэхокардиографии установлено усиление сократительной функции миокарда. Показатели общеклинического анализа крови у детей не имели достоверных изменений в связи с погодными условиями. Под действием комплекса санаторно-курортного лечения (с гальваногрязелечением, аэрозольтерапией на фоне щадяще-тонизирующего климато-двигательного режима, ЛФК, ручного массажа сегментарно-рефлекторных зон) количество жалоб у детей с явной метеочувствительностью уменьшилось в 2,5 раза. Однако по разработанной нами 5-балльной шкале оценки ближайших результатов лечения при выписке она была достоверно ниже у детей с клинически выраженной метеочувствительностью, в том числе у детей с рецидивирующим бронхитом она составила соответственно 1,09±0,04 и 1,26±0,02 балла (р<0,05) с разницей в 13,5%. Оценка ближайших результатов лечения у неметеочувствительных детей соответствовала градации «улучшение», у метеочувствительных детей - градации «незначительное улучшение». Полученные данные подтверждают необходимость предупреждения и коррекции погодно обусловленных ответных реакций у метеочувствительных детей.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ
