Динамическое наблюдение за пациентами с электрокардиостимуляторами в процессе реабилитации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

IV. Реабилитация

IV-1 АНТИСТРЕССОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ «НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ» У РАБОТНИКОВ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ

Алиева Н.А. *, Осипова И.В., Кулишова Т.В., Джумиго М.А. *

НУЗ ОКБ на станции Барнаул* ОАО «РЖД» Барнаул, Россия; АГМУ, Барнаул, Россия

Цель работы: оценить эффективность лечения с применением селективной хромотерапии и транскраниальной электростимуляции (ТЭС терапия) в антистрессовой терапии артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников операторских профессий (локомотивных бригад).

Методы исследования: в исследовании участвовали 142 мужчин (машинисты и помощников машинистов) с АГ I и II степени. Методом рандомизации они были разделены на три группы. Все пациенты получали стандартный комплекс реабилитационных мероприятий: ЛФК, массаж по Машкову № 8-10, физиолечение (магнитер на шейно-воротниковую зону №8-10, циркулярный душ №5-10) В 1-ю группу (n=48), дополнительно включена селективная хромотерапия, во 2-ю группу (n=44) входила ТЭС терапия. Контрольную -3-ю группу составили пациенты (n=50), которые получали стандартный комплекс реабилитации.

Всем пациентам наряду с общеклиническими методами обследования использовались: измерение АД по методу Короткова в начале курса терапии и после; контроль АД по ежедневным дневникам в истории болезни, суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Проведение психоментального теста (ПМТ) в начале и после курса терапии, основанного на моделировании стресса, а именно отрицательных эмоций при чтении вслух незнакомого текста медицинской тематики в течение 3 минут. Гипертензивной реакцией на стресс принято считать повышение АД на 10% и более от исходного, цветовой тест Люшера.

Результаты: исходно показатели АД у пациентов не отличались. Анализируя динамику показателей СМАД, выявлено достоверное снижение показателей САД и ДАД во всех группах. В 1ой группе САД снизилось на 17,8+2,5 мм рт.ст. (р<0,05), ДАД на 12,0±2,3 мм рт.ст. (p<0,05); во 2-ой группе отмечалось снижение САД на 15,5+ 2,5 мм рт.ст. (p<0,05); ДАД на 11,8+3,2 мм рт.ст. (p<0,05), в 3-ей САД на 13,1+2,3 мм рт.ст., ДАД на 10,7 +2,8 мм рт.ст. (p<0,05).

При выполнении ПМТ, результаты показали, что пациенты всех групп реагируют повышением АД и ЧСС в начале лечения без достоверного различия. После курса лечения результаты ПМТ изменились. В 1-ой группе разница АД до проведения ПМТ и после ПМТ составила 5,2 мм рт.ст. (3,7%), ЧСС-3,6 уд./мин. (p<0,05), во 2-ой группе разница составила 5,6 мм рт.ст. (4,1%), ЧСС-3,9 уд/мин. (p<0,05) что соответствует нормальной реакции АД на ПМТ. В 3-ей группе разница составила 16,1 мм рт.ст. (10,6%), ЧСС-15,6 уд/мин. (p<0,05), что указывает на сохраняющуюся гипертензивную реакцию АД на стресс.

Выводы. 1. Включение в комплексное лечение «гипертонии на рабочем месте» методик антистрессовой терапии у работников операторских профессий приводит к нормализации среднесуточных значений САД и ДАД, ЧСС.

2. Курс хромотерапии и ТЭС-терапии повышает стрессоус-тойчивость у лиц «стрессовых» профессий (работники локомотивных бригад, водители и т.д.), что подтверждается адекватной реакцией артериального давления и частоты сердечных сокращений на психоментальный тест.

IV-2 ВЛИЯНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ХОДЕ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

Булатова А.Д., Прокофьев А.Б., Тиньков А.Н., Карташова С.Н., Алиева М.А.

ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава», Оренбург, Россия; Областная клиническая больница №2, Оренбург, Россия

Цель исследования. Изучить качество жизни (КЖ) и оценить его динамику у больных инфарктом миокарда (ИМ) под влиянием адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ).

Методы исследования. Обследовано 110 мужчин (80-основная и 30-контрольная группа), перенесших ИМ, средний возраст которых составил 52,3 года. В исследование не включались больные с сердечной недостаточностью выше II ФК по классификации №УНА, тяжелыми нарушениями ритма. Основной группе проводился курс АПБГ, состоящий из 22 трех часовых сеансов на высоте 3500 метров (460 мм рт.ст.), проводимых ежедневно в барокамере пониженного давления «Урал 1». Больные контрольной группы проходили курс реабилитации согласно Методическим рекомендациям МЗ РСФСР по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (1989). Все исследуемые больные получали нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ в индивидуально подобранных дозах.

Для оценки качества жизни в данном исследовании применялись медико-социологическая анкета, анкеты «Качество жизни больного стенокардией», психологический тест «СМОЛ». Оценка качества жизни у больных основной группы проводилась до, и после завершения курса АПБГ, у пациентов контрольной группы — в исходе и через 1 месяц после исходного.

Полученные результаты. Анализ данных, полученных с помощью психологического теста СМОЛ, показал, что у больных ИМ показатели психологического профиля не выходили за пределы нормальных значений (40-70 баллов) ни по одной из шкал теста. Анкета «КЖ больного стенокардией» не только выявила его снижение (суммарный показатель составил 28,5+2,4 балла), но и позволила выяснить, что достоверно больший вклад в ухудшение КЖ больных внесли приступы загрудинных болей; необходимость ограничивать свои физические усилия; необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, периодически лежать в больнице; дополнительные материальные расходы, связанные с лечением. При проведении корреляционного анализа не было найдено зависимости между суммарным показателем КЖ и локализацией ИМ (г=0,08; р=0,3), его распространённостью (г=0,07; р=0,6), а также возрастом больных (г=-0,07; р=0,4).

Сразу после курса АПБГ показатели КЖ достоверно улучшились (17,8+2,5, р<0,01). Данное улучшение произошло, прежде всего, за счёт повышения показателей по физическим и психоэмоциональным разделам анкеты «КЖ больного стенокардией». По социальной шкале значение осталось практически на прежнем уровне, что объясняется малой социальной активностью пациентов, т.к. они ещё не приступили к активной трудовой деятельности. По данным «Медико-социологической анкеты» суммарный показатель КЖ больных до начала реабилитации составил: -6,2+1,1 балла, а после АПБГ достоверно увеличился до -3,0+1,1 (р<0,05). В группе контроля достоверных изменений выявлено не было.

Выводы. 1. КЖ больных, перенесших ИМ, снижено за счёт симптомов стенокардии. 2. Курсовое применение АПБГ достоверно улучшает КЖ больных ИМ в процессе реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.

ІУ-3 ЛЕКСИКО-СЕМАНТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ - ЭКСПЛОРАТОРНОЕ КОРПУСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Бухаров Я.М.1, Голубев М.В.2

НГОУ «Медицинский стоматологический институт»1, Москва, Россия; ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава2, Москва, Россия

С целью выявления семантической структуры внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией был

составлен неразмеченный корпус свободных письменных описаний своего состояния 44 пациентами с АГ, в возрасте от 23 до 79 лет (в среднем 57+12), 24 мужчины и 20 женщин, с, находящимися на стационарном лечении в кардиологическом и неврологическом отделениях КБ №6 ФМБА РФ и неврологическом отделении КБ №86 ФМБА РФ. Объём корпуса составил 8241 словоупотребление, из них 5045 знаменательных слов, которые были подвергнуты дальнейшей обработке. Кроме знаменательных слов обработке также подвергнуто местоимение «я».

Первый этап обработки данных представлял собой составление лематизированного списка знаменательных слов и подсчёта частот их вхождения в корпус. Всего в списке 1829 уникальных записей. Второй этап обработки представлял собой составление на основе конкордансов и последующий математико-статистический анализ матрицы сочетаемости слов в корпусе. Матрица сочетаемости представляет собой квадратную таблицу, столбцы и строки в которой соответствуют словам из списка, полученного на первом этапе. Ячейка таблицы на пересечении строки і и столбца j содержит число обнаруженных в корпусе сочетаний слов і и j. Матрица сочетаемости была подвергнута иерархической кластеризации по методу связи внутри групп, на основании которого была выстроена древовидная диаграмма объединения слов в кластеры по сходству их сочетаемостей. Для дальнейшего анализа были отобраны те кластеры, которые включали в себя не менее десяти слов, при условии, что накопленное в кластере значение коэффициента дистанции (приведённого к шкале от 0 до 25) не превышает 10. Таких кластеров выявлено 20, их суммарный удельный вес составил 18,68% всей знаменательной лексики корпуса. Третий этап обработки данных состоял в анализе лексического состава выявленных кластеров, для чего был произведён учёт сочетаемостей каждого слова в каждом кластере. Таким способом удалось выявить ключевые слова (либо, в двух случаях, группы слов), многократно появляющиеся в сочетаниях со словами кластера и обеспечивающие его семантическое единство.

Таким образом, проведённое исследование позволило выявить устойчивое ядро семантической структуры ВКБ у пациентов с АГ. Наибольшим удельным весом обладают кластеры с ключевыми словами «давление» и «боль». Кроме того, в выявленной структуре обращает на себя внимание сосуществование кластеров, ключевые слова которых близки по словарному смыслу (напр. «время» и «день»), тогда как слова, составляющие сами кластеры, различны, что может говорить о нелинейном характере семантической структуры ВКБ у больных с АГ. Также, существование нескольких кластеров, связанных с тематикой времени, может иметь отношение к известному из современной медикопсихологической литературы явлению т.н. «цейтнотности» больных с АГ.

ІУ-4 РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ОСЛОЖНЁННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК В БАССЕЙНЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧИЙ РЕАКЦИИ НА АКТИВНУЮ ОРТОСТАТИЧЕСКУЮ ПРОБУ

Валеева В.И., Енина Т.Н., Петрик С.В., Кабова Е.А., Шанаурина Н.В.

ФГУ «Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль», Тюмень, Россия

Цель работы: оценить эффективность реабилитационных мероприятий с применением физических тренировок (ФТ) в бассейне у больных, перенесших осложнённый инфаркт миокарда (ИМ), в зависимости от различий реакции на активную ортостатическую пробу (АОП).

Обследовано 154 мужчины, перенесших осложнённый ИМ, в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 50+0,5 лет), через 44+1,6 дней после ИМ. Исследовали в динамике толерантность к физической нагрузке (ТФН) по данным теста 6-минутной ходьбы, Эхо-КГ, вариабельность ритма сердца (ВРС) на 5-мин. участке ЭКГ в покое. Анализировали временные (SDNN, RMSSD, PNN50) и спектральные (ТР, \^, LF, ОТ, LFnu, ОТпи) показате-

ли ВРС по международным стандартам. Выделено 2 группы больных: I группа (n=105) — с повышением мощности в LF-диапазоне в АОП, в том числе 62 больных из основной подгруппы, в реабилитации которой применялись ФТ в бассейне и 43 больных из контрольной подгруппы; II группа (n=48) — со снижением мощности в LF- диапазоне в АОП, в том числе 29 больных из основной и 19 из контрольной подгрупп.

В I группе при оценке ТФН отмечено достоверное увеличение проходимого расстояния: в основной подгруппе с 435±8,4 м до 476±8,0 м (p=0,010); в контрольной - с 418±12,6 м до 450±11,6 м (p=0,015). По данным Эхо-КГ выявлено увеличение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ): в основной подгруппе с 47±0,7% до 51±0,7% (p=0,01), в контрольной - с 49±0,8% до 51±0,7% (p=0,02). При анализе параметров ВРС в покое в I основной подгруппе увеличилась SDNN с 28±1,2 мс до 34±1,6 мс (p=0,030) и ТР с 950±103,5 мс2 до 1314±172,0 мс2 (p=0,014), без достоверных изменений в подгруппе контроля.

Во II группе статистически достоверной динамики ТФН и ФВ ЛЖ не выявлено. При анализе ВРС в покое во II группе в динамике: в основной подгруппе увеличились VLF с 449±100,0 мс2 до 636±85,5 мс2 (p=0,041); LF с 249±78,4 мс2 до 461±105,0 мс2 (p=0,01) и уменьшилась HF с 296±86,9 мс2 до 200,0±49,0 мс2 (p=0,02) без статистически значимого изменения TP (p=0,055); в контрольной подгруппе отмечено снижение HFnu с 58±4,2 до 37±2,9 (p=0,015) и повышение LFnu с 42±4,2 до 63±2,9 (p=0,01).

Реабилитационные мероприятия с применением ФТ в бассейне у больных, перенесших осложненный ИМ, ответивших повышением LF вАОП, сопровождаются повышением ТФН, улучшением насосной функции левого желудочка и повышением ВРС в сторону парасимпатической активности вегетативной нервной системы. Среди больных со снижением показателя LF в АОП отмечено ухудшение вегетативного статуса, что может быть признаком последующего неблагоприятного прогноза ИБС.

IV-5 КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ СИСТЕМНОЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Гарганеева А.А., Багреева С.М., Чернов В.И.

ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, Томск, Россия

Цель. Оценить эффективность хирургической реваскуляри-зации ишемизированного миокарда и возможности коррекции расстройств системной и миокардиальной микроциркуляции (МЦ) в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС.

Материал и методы. Обследовано 92 больных ИБС в раннем послеоперационном периоде и через 6 месяцев после аортокоронарного шунтирования (АКШ). МЦ изучалась биомикроскопией сосудов бульбарной конъюнктивы; тканевый кровоток — лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ); перфузия миокарда

— однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОЭКТ) с 199T1. У 25 больных, поступивших в клинику в связи с рецидивом стенокардии, изучена клиническая эффективность триметазидина — предуктала МВ (П) фирмы «Servier», Франция.

Результаты. В результате АКШ отмечено улучшение клинического течения ИБС в 96,7% случаев. Обратному развитию коронарной недостаточности соответствовала выраженная положительная динамика показателей перфузии миокарда. Вместе с тем, в раннем послеоперационном периоде наблюдалась явная негативная перестройка системной МЦ, что свидетельствовало о напряжении, а, в ряде случаев, о срыве процессов компенсации терминального кровообращения. Последнее требовало немедленной и интенсивной адекватной фармакологической коррекции (включая использование дезагрегантов, периферических вазодилататоров, антиоксидантов, антиишемических кардиопротекторов). Курсовое лечение П проводилось в течение двух недель в суточной дозе 60 мг. После терапии П (25 пациентов) в 100% случаев отмечалась явная положительная клиническая динамика, чему соответствовал прирост физической работоспособности на 45% (р<0,01). Редукция расстройств МЦ нашла свое

отражение в уменьшении сладж-синдрома и увеличении количества капилляров на единицу площади, что сопровождалось возрастанием базального кровотока по МЦ руслу на 27% по данным ЛДФ. Улучшение миокардиальной МЦ проявилось достоверным (р=0,002) уменьшением средней величины как стабильных, так и преходящих дефектов перфузии миокарда по результатам ОЭКТ.

Выводы. Хирургическая коррекция коронарной недостаточности сопровождается перестройкой системной МЦ, что требует адекватного медикаментозного вмешательства. Для коррекции расстройств системной и миокардиальной МЦ и предотвращения ремоделирования МЦ русла при восстановительном лечении больных, перенесших АКШ, целесообразно использование ан-тиишемических кардиопротекторов, достойное место среди которых занимает триметазидин (предуктал МВ).

1У-6 КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ

В ПРЕДСОРЕВНОВАТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ТРЕНИРОВОЧНОГО ЦИКЛА

Гарганеева Н.П. 1, Таминова И.Ф.2, Ворожцова И.Н.3, Корнева Н.В.2

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава1, Томск, Россия; МУ Врачебнофизкультурный диспансер2, Нижневартовск, Россия; ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН3, Томск, Россия

Цель работы: оценить изменения биоэлектрической активности миокарда в виде нарушения процессов реполяризации (НПР) у высококвалифицированных спортсменов в предсорев-новательном периоде тренировочного цикла для выявления ранних признаков дезадаптации и разработки мер комплексной профилактики.

Материал и методы: обследовано 80 спортсменов (все мужчины в возрасте от 17 до 32 лет), высокой спортивной квалификации от 1-го взрослого разряда до мастера спорта международного класса. Спортсмены подразделены на группы в соответствии со спецификой вида спорта. I группа (15) спортсменов, занимающихся игровыми видами (волейбол, баскетбол). II группа (20) — «выносливость» (лыжные гонки, биатлон). III группа (20)

— «сила» (пауэрлифтинг). IV группа (25), развивающие скоростно-силовые качества (борьба). Функциональные методы диагностики сердечно-сосудистой системы (ССС) включали: электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо-КГ), велоэрго-метрию (ВЭМ).

Результаты: в предсоревновательном периоде тренировочного процесса нарушения процессов реполяризации миокарда были выявлены у 17 (21,3%) спортсменов. В I группе НПР наблюдалось у 1 спортсмена (волейболиста). В группе II «выносливость»

— у 9 (11,3%); в группе III «сила» — у 2 (2,5%); в группе IV, развивающей скоростно-силовые качества — у 5 (6,2%). У всех спортсменов с НПР при проведении ЭКГ были зарегистрированы различные нарушения сердечного ритма. В 7 (8,8%) случаях диагностированы аритмии, обусловленные нарушением образования импульса: синусовая брадикардия (ЧСС менее 45 уд/мин.); синусовая аритмия; синусовая тахикардия; экстрасистолия. В 10 (12,5%) случаях диагностированы нарушения проведения импульса: однопучковые блокады; атриовентрикулярная блокада I степени; синдром ранней реполяризации желудочков. ВЭМ-проба у 9 атлетов равнозначно во всех группах выявила низкий уровень аэробных возможностей по данным максимального потребления кислорода (МПК) при значимом снижении МПК до 42-56 мл/мин/кг в сравнении со спортсменами, у которых не обнаружены НПР (р<0,05). Оценивая типы реакции ССС при проведении ВЭМ, у 7,5% спортсменов имели место нарушения в согласованности вегетативной и двигательной функций, проявившиеся гипертонической, дистонической реакциями АД на нагрузку. По данным Эхо-КГ у 9 (11,3%) спортсменов с НПР обнаружены признаки дисплазии соединительной ткани сердца в виде пролапса митрального клапана I и II степени и добавочных хорд левого желудочка.

Выводы: Сочетанное нарушение процессов реполяризации миокарда, нарушений ритма сердца, снижение уровня максимального потребления кислорода свидетельствует о развитии дезадаптации при выполнении чрезмерных физических нагрузок в предсоревновательном периоде. Это требует регулирования тренировочного процесса и его индивидуализации, динамического комплексного обследования и врачебного наблюдения спортсменов, проведение профилактического лечения и восстановительных мероприятий выявленных нарушений с использованием реабилитационных программ для каждого вида спорта.

ГУ-7 КОГНИТИВНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА

Голубев М.В.1, Бухаров Я.М.2

ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава1, Москва, Россия; НГОУ «Медицинский стоматологический институт»2, Москва, Россия

С целью оценки эффективности когнитивной гипнотерапии (КГТ) у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга было проведено сравнительное обследование 40 пациентов (средний возраст 41,7 (+6,2) лет на основе: Клинической шкалы для оценки выраженности психопатологических синдромов, опросника СМОЛ, Шкалы тревоги Спилбергера, Шкалы депрессии Бека.

После первичного обследования все пациенты методом случайного отбора были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, давности заболевания и выраженности клинических симптомов, базовой терапии. 1 группа — 20 пациентов, которым наряду с базовой терапией проводились сеансы КГТ и 2 группа — 20 пациентов, только с базовой терапией (БТ).

КГТ включала в себя два этапа: на первом осуществлялась работа, направленная на выявление негативных мыслей и иррациональных убеждений, формулирование более рациональных представлений; на втором проводилось гипнотическое внушение, построенное на основе полученных данных. Всего 12 сеансов, продолжительностью по 50 мин, с частотой 2 раза в неделю. В качестве БТ больные принимали гипотензивные и сосудистые препараты, дезагреганты и нейротрофические средства. Длительность курса лечения составляла 30—40 дней.

В структуре полученных результатов обращают на себя внимание существенные отличия в состоянии больных, наступившие после КГТ, по сравнению с больными, получавшими только БТ. В группе КГТ отмечено статистически значимое (по критерию Вилкоксона) снижение выраженности психопатологических синдромов Клинической шкалы: тревожного, ипохондрического, неврастенического и депрессивного; реактивной и личностной тревоги по шкале Спилбергера; значительное снижение балла по шкале депрессии Бека; понижение по шкале «депрессии» и «психастения» СМОЛ, что свидетельствует о существенном улучшении психоэмоционального состояния больных. В группе же с БТ отмечено лишь незначительное снижение показателя реактивной тревоги по шкале Спилбергера и по шкале депрессии Бека.

Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую эффективность КГТ в комплексном лечении больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

ГУ-8 ВЛИЯНИЕ ВЕЛОТРЕНИРОВОК

ПО МЕТОДИКЕ СВОБОДНОГО ВЫБОРА НАГРУЗКИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Денисова Е.А., Ефремушкин Г.Г., Петренко Т.А.

ГОУ ВПО “Алтайский государственный медицинский университет Росздрава”, Барнаул, Россия

Целью исследования было изучить влияние велотренировок по методике свободного выбора нагрузки на состояние микроциркуляции (МЦ) у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией.

Материалы и методы. В исследование включено 80 больных в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст 75,7+8,6), из них мужчин было 65, женщин 15. Пациенты находились на стационарном лечении в Алтайском краевом госпитале для ветеранов войн. У всех больных диагностирована ИБС, у 75% больных имелась ХСН, средний ФК ХСН был 2,1+0,1. У 61% больных была зарегистрирована изолированная систолическая артериальная гипертензия (АДтах -157+9,8; АДтіп- 88,2+7,5мм рт.ст.), у 35% -гипертоническая болезнь.

Пациенты были рандомизированы в группы: основная - 45 больных, которым ежедневно проводились велотренировки в режиме свободного выбора нагрузки (РСВН) и медикаментозная терапия; сравнения - 35 больных, получавших только медикаментозную терапию. Длительность лечения составила в среднем 21+3 дня.

Состояние МЦ оценивалось путем биомикроскопии сосудов конъюнктивы наружного угла глаз при помощи щелевой лампы ЩЛ 2Б. Исследования проводилось в начале и конце лечения. Для количественной оценки параметров МЦ рассчитывались индексы: общий коньюнктивальный индекс (КИс) — сумма баллов всех изменений, периваскулярный индекс (КИ1) — сумма пе-риваскулярных изменений, сосудистый индекс (КИ2), внутрисо-судистый индекс (КИ3).

Результаты и обсуждение. В начале лечения у больных были периваскулярные изменения в виде отека единичных зон (у 35%), распространенного отека (у 57%), единичных геморрагий (у 22%). Состояние сосудов характеризовалось извитостью (у 85% больных), неравномерностью диаметра капилляров (у 70%), выявлены участки с развитой капиллярной сетью, с образованием сетевидных структур (у 60%), сосудистыми клубочками (у 10%), артериоловенулярными анастомозами (у 8%). У 47% больных отмечены внутрисосудистые изменения, проявляющиеся замедлением кровотока во всех сосудах, сладж — феноменом, микротромбами в капиллярах. К концу лечения в основной группе уменьшились по сравнению с исходным уровнем КИс на 32,9% (с 13,26+1,2 до 9,97+0,8 баллов, р<0,05) и КИ3 на 57,2% (с 2,97+0,6 до 1,27+0,4 баллов, р<0,05), КИ1 на 74,2% (с 1,86+0,3 до 0,48+0,1 баллов р<0,05). У больных основной группы уменьшились периваскулярный отек, геморрагии, сладж — феномен, улучшился кровоток во всех сосудах. В группе сравнения отмечалось уменьшение только КИ1 (с 13,45+1,6 до 9,83+1,4 баллов), остальные показатели существенно не изменились.

Таким образом, комплексное лечение с включением велотренировок в РСВН у больных пожилого возраста с патологией сердечно — сосудистой системы приводит к улучшению состояния микроциркуляторного звена. Происходит улучшение общего состояния МЦ, в большей степени положительные изменения касаются периваскулярного и внутрисосудистого звеньев МЦ.

ІУ-9 КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

Дроздецкий С.И., Тоцкая И.В., Кучин К.В.,, Хотовник М.А., Втюрина О.В.

Медицинский институт, Нижний Новгород, Россия

Выраженные когнитивные нарушения значительно снижают социальную активность, существенно увеличивают затраты на лечение и в три раза повышают смертность больных пожилого возраста. В рамках научно-практической многоцентровой программы «АРГУС-2» (Оганов Р.Г., Мартынов А.И., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др., 2006) по дополнительному протоколу было проведено обследование больных артериальной гипертонией (АГ) с высоким риском осложнений.

Цель: оценить динамику когнитивных нарушений у постин-сультных больных на фоне традиционной терапии в условиях амбулаторной практики.

Методы: обследовано 29 больных (18 женщин и 11 мужчин) АГ І-ІІІ степени с инсультом в анамнезе (случайная выборка). Использовались ишемическая шкала Хачинского (для подтве-

рждения сосудистого генеза когнитивных расстройств), минитест статуса умственных способностей (MMSE), анкета по решению каждодневных задач повышенной сложности, гериатрическая шкала депрессии. Всем больным было проведено стандартное клинико-инструментальное обследование. Обсервационный период составил в среднем 4,5 месяца. Больные получали гипотензивную терапию препаратами шести групп (кроме альфа-блокаторов) в условиях традиционной амбулаторной практики.

Результаты: зарегистрировано увеличение среднего балла по шкале MMSE на 0,5 (с 25,6 до 26,1), при этом показатели улучшились у 15 больных, у 7 — ухудшились и у 7 остались без изменения. У лиц старше 60 лет увеличение балла составило 1,2. У женщин зарегистрирована более положительная динамика, чем у мужчин. Однако средний балл по шкале качества жизни уменьшился на 3,1. Депрессия зарегистрирована у 15 больных, положительной динамики не отмечено. Основными причинами ухудшения когнитивного статуса в наблюдаемой когорте явилось недостижение целевого уровня АД из-за нерегулярности приёма лекарств и нерационального подбора терапии; наличие стрессовых ситуаций в семье обследованных больных.

Выводы. 1. Проведённый мониторинг ментального статуса постинсультных больных АГ, получавших лечение в условиях традиционной амбулаторной практики позволил выявить незначительное улучшение когнитивных функций за 4,5 месяца наблюдения лишь в 51,7% случаев, причём наилучшая положительная динамика зарегистрирована у женщин старше 60 лет.

2. Увеличение баллов по шкале MMSE отмечено у больных, базисной терапией которых являлись ингибиторы АПФ и/или сартаны, что подтверждает необходимость включения в схему лечения препаратов блокирующих ангиотензин II.

3. Отсутствие улучшения качества жизни и наличие депрессии связано с тяжёлым соматическим состоянием обследованных больных, наличием сопутствующих заболеваний, низким комплайнсом, отсутствием социальной поддержки (одиночество, инвалидизация, недостаток межличностного общения, финансовые затруднения).

4. Непосредственный механизм ухудшения когнитивного статуса и его коррекция остаются предметом дискуссии и побуждают к дальнейшим исследованиям.

IV-10 ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ, С ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ

Дюсембаев Б.К.

Сеть фитнес — клубов Fidelity, Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Решение о начале профилактики артериальной гипертензии (АГ) зависит не только от уровня артериального давления (АД), но и от степени общего сердечно-сосудистого риска. Лица с гипертензивной реакцией АД на физическую нагрузку относятся к категории умеренного и высокого риска, и нуждаются в проведении активных профилактических мероприятий с коррекцией всех модифицируемых факторов риска.

Цель работы: изучить влияние занятий регулярной двигательной активностью на оздоровление и повышение работоспособности у лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку.

Материалы и методы: проведены тесты с возрастающей, трехступенчатой нагрузкой лицам, впервые приступившим к занятиям по системе физического фитнеса в клубах Fidelity (Са-мал, Ботанический) города Алматы, в период с 01.04. по 01.07. 2007 года.

В разработку взяты лица имевшие гипертензивную реакцию на физическую нагрузку, с подъемом АД свыше 180/100 на третьей ступени нагрузки, на десятой минуте теста.

Критерием отбора также являлось отсутствие в анамнезе ранее выставленной АГ, сахарного диабета, ожирения, ИБС, нарушений ритма сердца и других хронических заболеваний.

Использовалось оборудование: велоэргометр со встроенным программным обеспечением Cateye ergociser EC-3700 с наушным

датчиком контроля ЧСС и функцией определения максимального потребления кислорода (МПК). Продолжительность теста 10 минут. Контроль в виде измерения АД и ЧСС в покое, в нагрузке, на каждом этапе пробы и при восстановлении на первой и третьей минуте.

Результаты исследований. Опытную группу составили 28 человек, 16 (57%) мужчин и 12 (43%) женщин в возрасте от 18 до 50 лет. По возрасту наибольшее представительство в возрастной группе 30-40 лет 14 (50%) человек, 8 мужчин и 6 женщин, и 18-30 лет 8 (28,5%) человек, 5 мужчин и 3 женщины соответственно. В группе 40—50 лет 6 (21,4%) человек, 3 мужчины и 3 женщины соответственно. У всех обследуемых зарегистрирована гипертензивная реакция на физическую нагрузку. 22 человека имели индекс массы тела (ИМТ) выше 25, но меньше 30. По уровню МПК 20 человек имели показатели от 20 до 30 мл/кг/мин; 5 человек от 30 мл/кг/мин и выше, и 3 человека имели показатель ниже 20 мл/кг/мин. Замедленное восстановление по АД наблюдалось в 17 случаях.

С учетом результатов, всем пациентам были рекомендованы регулярные, не менее 4 раз в неделю, циклические аэробные тренировки на тредмиле. Продолжительность занятий 4060 минут, в темпе быстрой ходьбы. Обязательным условием явилось соблюдение рекомендованных индивидуальных тренировочных зон пульса. Для пациентов с низким МПК и избыточным весом по ИМТ выше 27, всего 18 человек, рекомендована зона 55-65%, для остальных 65-75% от пульса максимально допустимого по возрасту. Через 3-5 месяцев от начала регулярных занятий проведены контрольные тесты, выявившие достоверную, положительную динамику по показателям МПК, снижению веса, уровня «нагрузочного» АД, и времени восстановления у большинства (75%) занимающихся.

Выводы: занятия регулярной двигательной активностью положительно влияют на оздоровление и повышение работоспособности у лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку.

IV-11 ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНОСТИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Енина Т.Н. , Томина Е.И., Валеева В.И., Верхошапова Н.Н., Шанаурина Н.В.

ФГУ «Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль», Тюмень, Россия

Исследовали влияние депрессивных нарушений (Д), реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) на эффективность санаторного этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Обследовано 67 мужчин в возрасте 48+1,0 лет через 40+2,5 дней после ИМ. У 82% больных наблюдался крупноочаговый ИМ, у 49% — передний, у 51% — задний ИМ, у 25% — аневризма левого желудочка, у 36% — приступы стенокардии, у 39% — II и III стадии недостаточности кровообращения по NYHA, у 39% — артериальная гипертония II и III степени.

Анализировали в динамике Эхо-КГ, толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрической пробы, суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), вариабельность ритма сердца (ВРС) за сутки, при выполнении активной ортостатической пробы (АОП). Оценивали по международным стандартам спектральные показатели ВРС: TP, VLF, LF, HF, LF/HF, VLF%, LF%, HF%, HFnu, LFnu. С помощью тестов Спилберга и Бэка оценивали ЛТ, РТ и Д. По уровню ЛТ выделено 2 группы: I (n=41) — с низким и умеренным уровнем ЛТ (до 45 баллов) и II группа (n=26) — с высоким уровнем ЛТ (>45 баллов).

По данным оценки суточной ВРС среди больных I-ой группы наблюдались достоверно более высокие значения показателя LF% (25,26+0,96 против 21,34+0,87 во II-ой группе, p<0,01), тенденция к более низким значениям показателя VLF%. В I-ой группе большинство пациентов были с 1-ым типом реакции в АОП (с увеличением показателя LF% в ответ на пробу), а во II-ой группе

— со 2-ым типом реакции (со снижением показателя LF% в ответ на пробу). Повторная оценка показателей ВРС на фоне санатор-

ной реабилитации показала, что прирост пациентов с 1-ым типом реакции в I-ой группе составил 17%, во II-ой — лишь 4%. Таким образом, более низкий уровень ЛТ, оказывая влияние на нейро-вегетативные механизмы регуляции ритма сердца, способствовал “переходу” больных на более низкий нейро-рефлекторный уровень, что сопровождалось улучшением адаптивных резервов. Результаты повторных нагрузочных тестов и Эхо-КГ свидетельствовали о лучшем функциональном состоянии больных I-ой группы. Во II-ой группе отмечено достоверное увеличение количества суправентрикулярных экстрасистол по данным СМЭКГ (p<0,05).

Методом корреляционного анализа Спирмена выявлена связь выраженности Д с возрастом (r=0,34, p<0,005), функциональным классом сердечной недостаточности (r=0,25, p<0,05), с LF% (r=-0,51, p<0,01) по данным СМЭКГ. Уровень ЛТ имел корреляционную связь с возрастом (r=0,24, p<0,05) и LF% (r=-0,59, p<0,001) по данным СМЭКГ.

Таким образом, больные ИМ отличались неоднородностью исходного вегетативного статуса. В процессе реабилитации отмечалась положительная динамика психоэмоциональных нарушений, сопряжённая с улучшением показателей ВРС, ЭХОКГ, СМЭКГ. Результаты исследования показали целесообразность оценки и коррекции выявленных нарушений психоэмоциональной сферы для прогнозирования эффективности реабилитации больных ИМ на этапе санаторной реабилитации.

IV-12 ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Загидуллин Ш.З., Плечее В.В., Олейник Б.А., Галимое Р.М., Загидуллин Н.Ш.

Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Республика Башкирия

Проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является на сегодняшний день одной из важнейших и актуальных проблем сердечно-сосудистой хирургии, что обусловлено, прежде всего, большой распространенностью, а также огромной клинической и социальной значимостью этой болезни.

Цель работы — обоснование разработанной программы реабилитации больных после операции хирургической реваскуля-ризации миокарда на основе оценки качества жизни с помощью Сиэттлского опросника по стенокардии (SAQ).

Материалы и методы обследования. Были изучены показатели качества жизни у 163 больных, которым в 2005-2006 гг была выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда по поводу ИБС. Среди них лиц мужского пола — 156, женского — 7. Пос-тинфарктный кардиосклероз был отмечен у 116 пациентов, при этом один инфаркт перенесли 87 больных, подвергшихся коронарному шунтированию, два инфаркта — 25, три инфаркта — 4 пациента. Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии составил 3,09+0,38, ФК недостаточности кровообращения по NYHA - 1,96+0,65.

Программу реабилитации прошли 82 пациента (основная группа), группу сравнения составили 81 больной (контрольная группа), которым реабилитация по этапной программе проведена не была. Программа реабилитации включает в себя проведение хирургической реваскуляризации в отделении хирургии сосудов - перевод в кардиологическое отделение ишемической болезни сердца в стационаре - в специализированное реабилитационное отделение санатория «Зеленая Роща». В процессе реабилитации постепенно увеличивалась физическая нагрузка (быстрая ходьба, физические упражнения, бассейн), оказывалась необходимая лекарственная терапия и информационная поддержка. Всем больным проведена оценка качества жизни по опроснику Seattle Angina Quesstionnaire (SAQ) до операции и через 2-3 месяца после операции. Исходно показатели по всем шкалам опросника SAQ достоверно не отличались в основной и контрольных группах. Для автоматизации расчетов использовалась программа для статистического анализа Statistica 6.0

(StatSoft Inc., США), реализованная на базе IBM PC/Pentium IV.

Результаты исследования. У больных основной группы по сравнению с контрольной улучшились следующие параметры SAQ: ограничение физической активности на 9,2%, стабильность течения стенокардии — 7,69%, тяжесть стенокардии — 6,9%, удовлетворенность лечением — 6,16%, реакция на болезнь — 9,13%.

Заключение. Существующая в Республиканском кардиологическом диспансере программа этапной реабилитации улучшает показатели качества жизни по опроснику SAQ и позволяет эффективно реабилитировать больных после операции коронарного шунтирования.

IV-13 КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ САНАТОРИЙ КАК ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Зайцев Н.М.

ОАО Санаторий «Прокопьевский», Прокопьевск, Россия

Восстановление утраченной в начале 90-х годов, кардиологической реабилитации, как в научном, так и в практическом аспекте, началось в начале 21 века. В связи с этим в настоящее время рассматриваются актуальные проблемы на различных этапах реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ). В повышении эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с инфарктом миокарда особая роль направлений высоких медицинских технологий наряду с применением лекарственных препаратов является организация функционально-восстановительного лечения в условиях санатория.

Целью исследования явилось изучение санаторного этапа реабилитации пациентов ИМ, его эффективность и поиск возможных путей расширения показаний для долечивания пациентов кардиологического профиля.

Методы исследования. Отделение долечивания больных инфарктом миокарда в санатории «Прокопьевский» было открыто в апреле 1980 г. мощностью 30 коек. С 2005 года в связи с расширением показаний для долечивания пациентов кардиологического профиля мощность отделения увеличена до 40 коек. За более четверти века в отделении пролечено 13620 пациентов с ИМ преимущественно трудоспособного возраста (86%). 14% — работающие пациенты пенсионного возраста. Превалировали пациенты мужского пола (81%). В отделении больные получают медикаментозную терапию, физические тренировки, массаж, психотерапию, фитотерапию, по показаниям иглорефлексотерапию, лазеротерапию и спелеотерапию при обострении сопутствующих заболеваний.

Результаты. 96% пациентов выписаны с улучшением, 2% — без перемен, у 2% больных наблюдалось ухудшение состояния, потребовавшее их госпитализации в стационар. В 72% случаев причиной реэвакуации рецидив ИМ, в 18% — нестабильная стенокардия, в 10% — нарушение ритма сердца с выраженной левожелудочковой недостаточностью. За 28 лет в отделении было 26 реанимаций, из них 7 успешных. Летальных исходов 19 (0,14%), половина которых пришлась на первые 5 лет работы отделения. Анализ количества пациентов, имеющих полный спектр обследования на стационарном этапе, выявляет тенденцию стойкого роста в последние 3 года, что вероятно связано с внедрением приоритетной программы «Здоровье» и увеличением оснащения стационаров современной диагностической аппаратурой. Максимальное количество ухудшений (летальность, реэвакуации) приходится на первые 5 лет и последние 3 года, что в первом случае связано со становлением реабилитации в кардиологии, во втором — с поступлением более тяжелого контингента пациентов с нестабильной стенокардией, требующие более агрессивных методов лечения.

Выводы. Для повышения эффективности санаторного этапа реабилитации больных необходимо проводить CM-ЭКГ, Эхо-КГ, ВЭМ на стационарном этапе, обеспечив полноценную преемственность лечебного процесса, а также своевременно использовать оперативные методы лечения. Открытым остается вопрос постгоспитального этапа восстановительного лечения больных ИМ пожилого возраста, не входящих в группу социального страхования.

ГУ-14 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

БОЛЬНОГО КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Карпова Э.С., Липчанская Т.П., Котельникова Е.В.

ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, Саратов, Россия

Коронарные инциденты для многих больных являются значительными психотравмирующими факторами, приводящими к психологической дезадаптации, что в свою очередь оказывает влияние на течение сердечно-сосудистых заболеваний и их прогноз.

Цель исследования заключалась в изучении типа личностного реагирования на болезнь на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром. Для психологической диагностики типов отношения к болезни использовалась методика Личко А.Е. Амбулаторный этап реабилитации включал контролируемые физические тренировки умеренной интенсивности, проводимые 3-5 раз в неделю на фоне стандартной медикаментозной терапии. Психологическая коррекция заключалась в проведении бесед, направленных на формирование адекватных социальных установок, повышение приверженности к выполнению врачебных рекомендаций. При обследовании 36 больных ИБС мужского пола (ср. возраст 47,8+4,9 лет), через 8 недель после перенесенного острого коронарного синдрома установлено, что гармоничный тип отношения к болезни с адекватной оценкой своего состояния, готовности содействовать успеху лечения регистрировался у 11,1% больных. Эргопатический тип «уход от болезни в работу», отражающий стремление продолжать работу, несмотря на тяжесть заболевания, отмечен у 33,3% обследованных, и для данного типа характерно избирательное отношение к обследованию и лечению с целью сохранения профессионального статуса. Анозогнозический тип регистрировался только у 5,5% больных и характеризовался необоснованно повышенным настроением и легкомысленным отношением к лечебным рекомендациям, что негативно сказывалось на течении заболевания. Смешанный тип отношения к болезни с преобладанием тревожного, ипохондрического компонентов регистрировался у 25% больных. Диффузный тип, содержащий более 3 компонентов профиля, выявлялся у 25% больных и включал тревожный, ипохондрический, неврастенический типы, свидетельствующие о наличии личностной дезадаптации больных, связанной с заболеванием, а так же сенситивный и дис-форический типы реагирования на заболевание, связанные с преморбидными особенностями личности и ведущие к нарушению социального функционирования. Повторное обследование через 6 месяцев показало, что коррекция медикаментозной терапии, модификация образа жизни (индивидуальная диета, режим физической активности), коррекция психологического статуса повлияла на отношение к болезни, соматическое и психологическое состояние. При типологии и учете величин диагностических коэффициентов отмечалась положительная динамика. Гармонический тип реагирования на болезнь возрос более чем в два раза и определялся у каждого четвертого пациента. Эргопатический регистрировался у 25% больных. Анозогнозический тип по-прежнему отмечен только у 5,5% больных. Смешанный и диффузный типы выявлены поровну у 22,2% больных. В то же время у пациентов с тревожным, неврастеническим, ипохондрическим типом реагирования снизился уровень выраженности психопатологических нарушений.

Таким образом, контроль за динамикой личностного реагирования на болезнь может служить одним из показателей эффективности реабилитационных мероприятий, особенно, на амбулаторном этапе реабилитации больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром.

ГУ-15 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУРСА СТАТИКОДИНАМИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ

Корецкая А.Ю.

ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области, Ростов-на-Дону, Россия

Эффективность и безопасность реабилитационных программ для больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является недостаточно изученной темой. Учитывая, что абсолютное число пациентов ХСН, имеет сохраненную систолическую функцию, то изучение использования у них методов физической реабилитации является особенно актуальным. Наряду с традиционными принципами построения лечебно-тренирую-щих программ, сформулированными Д.М. Ароновым, Г.П. Арутюновым с соавторами, появляются данные о рациональности включения статико-динамических нагрузок как дополнительного метода воздействия, повышающего толерантность к физической нагрузке и качество жизни пациентов.

Целью исследования являлась оценка динамики толерантности к физической нагрузке, морфо-метрических показателей сердца и уровня предшественника мозгового натрийуретическо-го пептида (NTpгoBNP) у больных ХСН и сохраненной систолической функцией после шестимесячного курса комбинированных статико-динамических тренировок.

Материалы и методы. В исследование были включены 64 пациента с ХСН и фракцией выброса ФВ >45%, все они посещали «Школу больных хронической сердечной недостаточностью» и были обучены методам самоконтроля. В программу физических тренировок вошли 32 пациента, составивших группу воздействия, 32 человека, отказавшиеся от участия в реабилитационной программе, получили рекомендации по модификации образа жизни в домашних условиях. Средний возраст больных — 61,8±3,6 года, фракция выброса 51,4+3,1%. Пациенты группы воздействия прошли курс статико-динамических тренировок в режиме интервальных тренировок с пиковым уровнем нагрузки в пределах 60% от индивидуальной аэробной переносимости с включением в основную часть комплекса упражнений с сопротивлением (модифицированная методика И.Б. Темкина). Продолжительность наблюдения составила 6 месяцев.

Полученные результаты. В группе пациентов, участвующих в лечебно-тренирующей программе отмечалось значительное увеличение толерантности к физической нагрузке по данным теста шестиминутной ходьбы прирост дистанции составил 48,5+5,5м (р<0,05), в группе контроля 11,2+2,5м (р<0,05).Данные Эхо-КГ выявили уменьшение размеров левого предсердия на 2,4% (р>0,05) и конечного диастолического объема на 6,89% (р<0,05), увеличение фракции выброса на 2,1% (р>0,05) и соотношения параметров трансмитрального диастолического потока Е/А на 7,1% (р<0,05), при снижении уровня NTpгoBNP на 16,8% (р<0,05). В группе контроля через 6 месяцев наблюдения отмечалось статистически значимое увеличение соотношения Е/А на 3,2% (р<0,05), а уровень ШргоВОТ снизился на 4,6% (р<0,05).

Выводы: использование статико-динамических тренировок в комплексном лечении больных с ХСН и сохраненной систолической функцией позволяет снизить функциональный класс тяжести пациентов, позитивно влияет на морфометрические показатели сердца, что дополнительно подтверждается уменьшением уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида крови.

ГУ-16 КОМПЛАЙЕНС БОЛЬНЫХ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Кутузова А.Э.1,2, Демченко Е.А.1

ФГУ ФЦСКиЭ им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий1, Санкт-Петербург, Россия; СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова2, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: оценка эффективности информирования и обучения больных осложненной и неосложненной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включено 515 больных, 297 из которых составили группу неосложненной ИБС, а 218 — группу пациентов с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). На каждом из визитов к кардиологу, осуществляемых не реже 1 раза в 3 месяца, в группе ИБС проводились: клиническое обследование, при необходимости —

коррекция терапии, обучение и информирование больных в рамках индивидуального структурированного занятия. Приверженность к выполнению врачебных рекомендаций анализировалась на последующих визитах с помощью специально составленной анкеты. Пациенты с ХСН, находившиеся в специализированном кардиологическом отделении, в течение госпитального периода лечения обучались на цикле занятий, проводимых групповым методом в «школе пациента». Приверженность к «школьным» рекомендациям оценивалась у слушателей школы через 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара с помощью опросника, содержащего самосообщение больных о приеме лекарственных препаратов, соблюдении водно-солевого режима и диеты, уровне физической активности, действиях по самоконтролю. Программа обучения, предлагаемая как на индивидуальных, так и на групповых занятиях, соответствовала общепринятой и включала в себя сведения о причинах возникновения и клиническом течении сердечно-сосудистых заболеваний, методах самоконтроля, основах восстановительного лечения и реабилитации. Психологические особенности слушателей школы оценивались с помощью шкал Спилбергера, Зунга, Плутчика-Келлермана, Хейма.

Результаты. Приверженность к восстановительному лечению в группе ИБС повышалась по мере активизации врачебного наблюдения и утяжеления стенокардии до Ш-ГУ функционального класса тяжести. Обучение и информирование пациентов с ИБС способствовало росту комплаенса в группе до 86% случаев. 58% больных ИБС указывали на свою готовность к сотрудничеству с врачом, однако по результатам длительного (10-летнего) наблюдения приверженными к проводимым лечебно-реабилитационным мероприятиям оставались лишь 38,8% пациентов. Обучение в школе больного способствовало сохранению высокого уровня комплаенса (до 98% случаев в течение года наблюдения) и после появления у пациентов с ИБС признаков тяжелого жизнеугрожающего осложнения — ХСН. Наименьшую приверженность к восстановительному лечению демонстрировали больные с ХСН П-Ш функционального класса тяжести, сниженной сократительной способностью миокарда (фракция выброса 48+3,4%), невысоким уровнем образования, психологически напряженные, высокотревожные и с признаками депрессивного расстройства (р=0,034; критерий Фишера: р=0,0022).

Выводы. Полученные результаты подтверждают эффективность различных форм информирования и обучения (индивидуального и группового) больных с ИБС и ХСН. Комплаенс пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ассоциирован с тяжестью соматической патологии. Приверженность к сотрудничеству с врачом больных ИБС, осложненной ХСН, связана с их индивидуальными особенностями: психологической дезадаптацией и напряженностью, тревожностью и депрессией.

ГУ-17 ПОДХОДЫ В ОЦЕНКЕ ЭФЕЕКТИВНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПРАКТИКЕ КАРДИОЛОГА

Липчанская Т.П., Карпова Э.С., Котельникова Е.В.

ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, Саратов, Россия

С современной точки зрения уровень состояния здоровья человека не только отражает уровень медицинской помощи, но и является следствием удовлетворения его потребностей, его адаптации в физической, психической и социальных сферах, и определяется качеством жизни (КЖ).

Целью исследования явилось изучение КЖ на амбулаторнополиклиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших острый инфаркт миокарда, участвующих в программе кардиологической реабилитации.

В исследование включено 39 мужчин (ср.возраст 49,8+6,7 лет) через 8 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда. Больные основной (20 чел) и контрольной (19 чел.) групп были сравнимы по уровню образования и клиническому статусу, исходным показателям опросника КЖ (ВОЗ КЖ-100). Больным основной группы проводились физические тренировки умеренной интенсивности (60% от пороговой толерантности) 3-5 раз в неделю на фоне стандартной поддерживающей терапии. Все пациенты основной группы завершили курс ФТ и восстановили

трудовую деятельность. У 2-х пациентов (10,5%) контрольной группы зарегистрирован повторный инфаркт миокарда.

Через 6 месяцев участия в программе кардиологической реабилитации выполнения физических тренировок, определялось повышение толерантности к физической нагрузке у пациентов основной группы на 45,8%, контрольной группы на 33,3%. Суммарный показатель КЖ в основной группе после курса физической реабилитации повысился на 12,6%, и, в большей степени, зависел от динамики показателей физической, психологической и духовной сфер. Пациентами были отмечены — уменьшение физической боли на 24,6%, повышение жизненной активности и энергии на 12%, увеличение положительных эмоций на 26,3%, а так же повышение самооценки, улучшение когнитивных функций, улучшение личных отношений и сексуальной активности. Значительно (на 30%) увеличился показатель духовной сферы, отражающий роль личных убеждений и их влияние на собственную жизнь. Немаловажным было увеличение на 15% показателя, характеризующего «удовлетворенность и доступность медицинской и социальной помощью», на 20% показателя, отражающего удовлетворенность возможностью отдыха и развлечений. В то же время, у больных контрольной группы суммарный показатель КЖ уменьшился на 4,1% через 6 месяцев, что было обусловлено снижением уровня независимости, способности к работе на 12,4%, неудовлетворенностью практической социальной поддержкой на 11,9%, доступностью медицинской и социальной помощи на 8%, сохранением необходимости приема лекарств, а также снижением показателя духовной сферы на 10,6% на фоне не изменившихся показателей физической и психологической сфер.

Таким образом, применение комплексных реабилитационных программ у больных ИБС, перенесших острые коронарные события оказывает положительное влияние на физическое, психологическое и духовное состояние, способствует социальной адаптации. Динамика показателей КЖ по основным сферам функционирования человека, а также конкретных аспектов жизни, связанных с состоянием здоровья и медицинским вмешательством, дает основание оценивать по КЖ эффективность кардиологической реабилитации.

ГУ-18 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Мандрыкин Ю.В., Подшибякин С.Е., Ильницкий И.В., Мицкевич И.Б.

ЦВКС «Архангельское», Москва, Россия

В сложном комплексе восстановительного лечения кардиохирургических больных важное место принадлежит физической реабилитации. В программах восстановительного лечения больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), физические тренировки используются, как правило, в виде дозированной ходьбы, лечебной гимнастики, тренировок на велоэргометре (тредмиле) и некоторые другие. Целью исследования явилась оценка эффективности реабилитационных мероприятий данной категории больных с включением в комплекс восстановительного лечения лечебного плавания.

Обследовано 130 больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования и поступивших на санаторный этап реабилитации на 20-40 (в среднем 32+4,3) день после операции. Все больные мужского пола в возрасте от 34 до 62 лет (средний возраст 49,7+3,1 год). Больные, были рандомизированы на две группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным и психологическим характеристикам. Больным основной группы (70 чел) назначали лечебное плавание. Продолжительность курса лечения -15-18 сеансов. Больным контрольной группы (60 чел) проводили базисную терапию без применения лечебного плавания.

В начале и в конце курса лечения проводили велоэргометри-ческие пробы и психологическое тестирование (тест СМОЛ).

Результаты исследований свидетельствуют, что курс лечебного плавания оказывал существенное влияние на толерантность к

физической нагрузке. В основной группе достоверно повысилась пороговая мощность (с 81,7+2,6 до 103,2+2,6 вт, Р<0,001) и объем выполненной работы (с 2531,4+138,2 до 3557,8+164,7 кгм/мин, Р<0,001 ). Повышение толерантности к физической нагрузке происходило за счет как хронотропного (индекс хро-нотропного резерва сердца увеличился с 59,2+2,4 до 75,4+2,6 усл.ед., Р<0,01), так и инотропного (индекс инотропного резерва сердца увеличился с 38,7+1,9 до 52,9+2,1 усл.ед., Р<0,01). Увеличение двойного произведения (с 205,9+5,3 до 250,8+5,99 усл.ед., Р<0,001) свидетельствует об улучшении потребления кислорода миокардом. В контрольной группе данные изменения были недостоверны.

Повторные психологические тестирования (тест СМОЛ) свидетельствуют, что после проведенного курса лечебного плавания улучшение психического состояния отмечено у большинства больных. Это выражалось в смягчении патологических синдромов, а в ряде случаев и в полной нормализации психологического профиля. При этом наиболее выраженные снижения уровня наблюдались по шкалам невротической триады и тревоги.

Вывод: включение лечебного плавания в комплекс восстановительного лечения больных ИБС, перенесших операцию АКШ отчетливо повышает эффективность реабилитационных мероприятий на санаторном этапе.

IV-19 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ

ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В СТАЦИОНАРЕ

Петрищева А.В., Рямзина И.Н., Жданова А.И., Петрищева Г.П., Корягина Н.А.

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Пермь, Россия

Многие годы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности населения во многих странах, включая и Россию. Одной из форм профилактики ССЗ стали обучающие программы для пациентов — Школы здоровья, которые в нашей стране стали активно внедряться с 2001 г.

Цель: изучить возможность организации Школы для пациентов в реальных условиях стационара муниципальной больницы; выявить мотивацию пациентов к улучшению знаний о своем заболевании более активному сотрудничеству с врачами.

Методы: за период с октября 2007 г. по январь 2008 г. на базе кардиологического отделения МУЗ КБ№7 г. Перми для госпитализированных больных было организовано 7 циклов занятий в Школе здоровья, состоящих из 7 уроков, каждый из которых продолжался по 60-75 минут. Из 723 больных с ИБС и артериальной гипертензией (АГ), прошедших стационарное лечение, посетили занятия в Школе 214 (29,6%), из них 74 человека (35,5%) посетили от 2 до 7 занятий, наиболее часто 2-3 урока. 35 пациентов были обследованы с целью выявления факторов риска ССЗ, с дополнительным проведением теста 6-минутной ходьбы, оценки психологического статуса с использованием анкет (госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (HADS), опросник депрессии Бека, Миннесотский опросник качества жизни больных с ХСН (MLHFO).

Результаты: в группе обследования выявлены следующие факторы риска ССЗ: в 94% случаев была АГ, на момент госпитализации курили 11% пациентов. Средние значения индекса массы тела — 27,91±3,53 и общего холестерина — 5,8±1,51 ммоль/л превышали целевые значения. Дистанция при проведении теста 6-минутной ходьбы соответствовала I-II ФК сердечной недостаточности и в среднем составила 428,12+82,81 м. Тревожные состояния по шкале HADS выявлены у 15 человек (42,8%) — у 8 субклинически, а у 7 пациентов клинически выраженная тревога. Психологические проявления депрессии обнаружены у 12 пациентов (34,2%), причем у 9 человек субклинически, а у 3 клинически выраженная депрессия. Очевидно, что повышенный уровень тревоги мог послужить поводом для посещения занятий в Школе. Выявлена достоверная положительная корреляция между дистанцией в тесте 6-минутной ходьбы и уровнем тревоги (r=0,41), уровнем депрессии и частотой сердечных сокращений (ЧСС) (r=0,46), уровнями депрессии и общего холестерина

(r=0,43); отрицательная корреляция выявлена между средней ЧСС и дистанцией теста 6-минутной ходьбы (r=-0,4).

Выводы: 1. Необходимо активно использовать стационарный этап лечения кардиологических больных для внедрения образовательных программ, особенность современных сроков госпитализации ограничивает продолжительность цикла в Школе 4-5 занятиями. 2. Требуется дальнейшая работа, направленная на достижение непрерывности стационарного и амбулаторного этапов обучения пациентов с последующей коррекцией факторов риска ССЗ.

IV-20 ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Плечев В.В., Загидуллин Ш.З., , Олейник Б.А., Галимов Р.М., Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Б.И.

Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Республика Башкирия

Цель исследования. Оценить эффективность этапной системы реабилитации и применения препарата с комплексным действием оксиметилурацила («Иммурега») в профилактике послеоперационных осложнений после хирургической реваскуляри-зации миокарда.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено у 123 больных ИБС, которым в 2005-2006 году в Республиканском кардиологическом диспансере была проведена хирургическая реваскуляризация миокарда. Все больные были мужчинами. Средний возраст составил 53,3±8,5 лет. У всех больных исходно имелась стенокардия II-IV функционального класса. Среднее количество дистальных анастомозов на одного больного составило 2,3±0,9. Под исскуственным кровообращением ревас-куляризация миокарда была проведена 42,8% пациентам, у 57,2% операция осуществлялась на работающем сердце. Инфаркт миокарда в анамнезе имели 74,3% больных.

Все больные были разделены на 3 группы методом стратификационной рацдомизации. Группу 1 составили 42 больных, которые после операции коронарного шунтирования прошли трехэтапную реабилитацию по схеме: отделение хирургии сосудов — кардиологическое отделение ишемической болезни сердца — специализированное отделение санатория «Зеленая Роща». Реабилитационные мероприятия проводились согласно методикам, утвержденным МЗ и СР РФ. Во вторую группу вошли больные, которые в дополнении к стандартной терапии в течение 5 дней до операции и на 2 сутки после операции в течение 14 дней перорально принимали оксиметилурацил в дозе 500мг 3 раза в сутки. Группы сравнения были сопоставимыми по возрасту, полу, давности заболевания, функциональному классу стенокардии, количеству пораженных сосудов и клинико-функциональным показателям.

Результаты исследования. Пери- и послеоперационное применение «Иммурега» в процессе хирургической реваскуляриза-ции миокарда у больных с ишемической болезнью сердца снизило частоту хирургических осложнений: в основной группе (группе 2) случаев инфаркта миокарда отмечено не было, в группе только с этапной реабилитацией (1-я группа) — 7,14%, в группе сравнения — 4,87%; случаев развития сердечной недостаточности во 2-й группе не зарегистрировано, в 1-й — 2,38%, в группе сравнения — 9,75%; мерцательная аритмия — 7,14% и 9,75% соответственно; серозный менингит — 0; 4,76%; 2,43%, перикардит — 0; 7,14; 4,87%, плеврит - 17,5%; 22,5 и 19,5%.

Выводы. Таким образом, анализ послеоперационных осложнений при использовании различных программ реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда свидетельствуют, что применение препарата «Иммурега» позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и может быть рекомендовано для улучшения результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца.

ГУ-21 ДИНАМИКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Рожина Е. Ю., Смирнова Е. Н., Рямзина И. Н., Губина Т.А.

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», ЗАО «Курорт Усть-Качка», Пермь, Россия

Сахарный диабет рассматривается как кардиоваскулярное заболевание с высоким сосудистым риском. Воспаление в сосудистой интиме является одним из основных механизмов формирования и прогрессирования атеросклеротического поражения. Данные клинических исследований позволяют с уверенностью считать уровень С-реактивного протеина (СРП) плазмы достоверным и независимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости.

Цель: изучить динамику липидного спектра и уровень маркера системного воспаления СРП у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) в зависимости от исходной компенсации углеводного обмена после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на этапе санаторной реабилитации.

Методы: обследовано 69 пациентов, перенесших ИМ и находящихся на реабилитации в кардиологическом санатории, из них 36 больных СД 2. Средний возраст — 55,73+6,9 лет, индекс массы тела

— 31,15+4,18кг/м2. Средняя продолжительность диабета — 5,96+3,29 лет, а у 8 человек диабет выявлен впервые во время (ИМ). Всем пациентам выполнены общеклинические и инструментальные методы исследования. Липидный спектр и уровень СРП анализировался во время острого периода ИМ и при выписке из кардиологического санатория. Лечение в санатории было комплексным и включало: медикаментозную (в- блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, статины, антиагреганты), физическую реабилитацию (ЛФК, ходьба, подъем по лестнице) и физиолечение.

Результаты: уровень СРП у пациентов с СД 2 и без диабета достоверно не различался и был равен 4,54+1,76 мг/л и 3,94+2,04 мг/л соответственно, но был значительно выше уровня здоровых лиц (1,36+0,71 мг/л). Значение СРП было ниже у пациентов, находящихся на комбинированной терапии СД 2 метформином (М) в дозе 1000 мг и препаратами сульфонилмочевины (ПСМ), чем при лечении только ПСМ (р=0,023). Эти данные могут свидетельствовать о связи факторов воспаления и инсулинорезисте-нтности, снижающейся при приеме М. При одинаковых значениях гликогемоглобина (НЬА1с) входной уровень липидов практически не зависел от варианта гипогликемической терапии.

Нами выявлено положительное корреляционное отношение между уровнями ОХС, ХС ЛПНП и СРП у пациентов СД 2 типа ^=0,57 - 0,82) (р=0,041).

У пациентов с компенсированным СД 2 (НЬА1с <7% ) исходные значения ХС ЛПНП и ТГ были близки к оптимальным и значительно ниже, чем при НЬА1с >7%, но практически не изменились на фоне медикаментозной реабилитации. У пациентов с некомпенсированным углеводным обменом имелась выраженная положительная динамика при исходно высоких концентрациях ОХС (снижение на 25%) и ХС ЛПНП (снижение на 21%).

Выводы: на эффективность реабилитационных мероприятий после перенесенного ИМ у больных СД 2 могут оказывать влияние не только уровень компенсации углеводного обмена, но и предшествующая гипогликемизирующая терапия, влияющая на степень инсулинемии /инсулинрезистентности.

ГУ-22 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ

САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Рямзина И.Н., Хабаров А.В., Гришина Л.В.

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», ЗАО «Курорт Усть-Качка», Пермь, Россия

Цель: изучить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на клинико-функциональный статус и метаболические

показатели у больных ИБС после перенесенного инфаркта миокарда на санаторном этапе реабилитации.

Методы: в отделении реабилитации курорта «Усть-Качка» обследовано 109 человек, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), средний возраст 53,1+1,7 лет. До и после курса реабилитации изучались показатели клинико-функционального состояния пациентов, данные суточного мониторирования ЭКГ, велоэргомет-рии (ВЭМ), эхокардиографии (Эхо-КГ), липидного спектра крови и коагулограммы. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение ф-блокаторы, ИАПФ, статины, антиагре-ганты), участвовали в физических тренировках.

Результаты: в процессе санаторной реабилитации стенокардия отсутствовала у 94,9% пациентов. Стенокардия напряжения на уровне II ФК наблюдалась у 5% пациентов, в связи с развитием нестабильной стенокардии было реэвакуировано 5%. Положительная динамика ЭКГ отмечена у 93,2% пациентов из числа имевших исходные изменения. Наблюдалась тенденция к повышению толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ. Патологические нарушения ритма сердца при мониторировании ЭКГ в процессе реабилитации, в основном, были представлены желудочковой экстрасистолией — у 10,2% больных. По данным Эхо-КГ снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ) менее 52% наблюдалось у 54,2%, менее 40% — у 6,8% пациентов. В динамике произошло достоверное увеличение сниженной ФВ левого желудочка с 48,9+0,68 до 55,5+0,99 (р<0,0002), прирост составил 11,9%. У 66,7% пациентов из числа имевших снижение ФВ наблюдалась ее нормализация, у 19,4% — увеличение.

При повторном холтеровском мониторировании ЭКГ отмечалось значимое уменьшение суммарного времени ишемии — на 88,6% по сравнению с исходными данными.

Большинство пациентов имели нарушения в липидном спектре крови, проявлявшиеся высокими уровнями общего ХС

— 33,9%, ХС ЛПНП — 52,5% , ТГ — 27,1% и низким уровнем ХС ЛПВП — 42,4% больных. У 22% пациентов выявлено сочетание повышенного уровня ХС ЛПНП с низким уровнем ХС ЛПВП — наиболее неблагоприятная комбинация. В процессе реабилитации наблюдалось снижение атерогенных показателей липидного профиля.

Нарушение гемостаза было представлено гиперфибриноге-немией у 28,8% пациентов. В динамике произошло достоверное уменьшение уровня фибриногена с 4,3+0,22 до 3,4+0,11 г/л (р<0,005), снижение составило 20,9%. У 75% больных произошла нормализация исходно высоких значений.

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о стабильном течении заболевания у большинства больных. У пациентов, перенесших ИМ, в процессе комплексной санаторной реабилитации отмечены улучшение клинико-функционального состояния, повышение толерантности к нагрузке, благоприятные сдвиги в липидном спектре крови и коагулограмме.

ІУ-23 ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ИБС НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Сергиенко Т.Н.1, Скоробогатько М.В.1, Цицура Т.Н.1, Репин А.Н.1, Перчаткин В.А.1, Телкова И.Л.1, Лебедева Е.В.2, Розин А.И.2

ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН1, Томск, Россия; ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН2, Томск, Россия

Цель: оценить частоту и степень выраженности тревожнодепрессивных расстройств (ТДР) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а также определить дальнейшую тактику лечения выявленных нарушений.

Материал и методы: обследовано всего 90 больных, поступивших в отделение реабилитации больных ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, страдающих хронической ИБС. Из них 66,7% (п=60) составили мужчины и 33,3% (п=30) — женщины. Средний возраст больных 56,8+1,2 лет. При поступлении всем больным проводилось скрининговое тестирование госпитальной шкалой самооценки тревоги и депрессии (НАО$), а также оценивалось качество жизни пациентов шкалой социального функционирования Шихана. При выявлении повышенного уровня тревоги и депрессии (более 8 баллов по HADS), пациентам про-

водилось тестирование по шкалам самооценки депрессии Бека и тревоги Шихана и проводилась консультация психиатра для определения способа коррекции ТДР.

Результаты: при скрининговом обследовании шкалой HADS выявлено наличие тревожных расстройств у 52,2% (п=47) больных, а депрессивных нарушений — у 36,7% (п=33). Причем проявления депрессии были клинически выраженными (более 11 баллов по шкале HADS) у 16,7% (п=15) от общего числа обследованных пациентов, а клинические проявления тревоги — у 20% (п=18) больных. При обследовании 49 больных, у которых по результатам тестирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS был выявлен повышенный уровень ТДР (более 8 баллов), средний уровень тревоги по шкале Шихана составил 35,8+3,3 балла, а средний уровень депрессии по шкале Бека — 21+1,0. При этом уровень качества жизни по шкале социального функционирования Шихана составил 36,9+1,0, причем уровень социальной адаптации женщин оказался более высоким, чем у мужчин: 39,4+1,5 У8 35,1+1,4 (р=0,04).

Медикаментозная коррекция антидепрессантами и проти-вотревожными средствами потребовалась 69,4% (п=34) больных из 49 человек, проконсультированных психиатром. Групповая психотерапия потребовалась 6 больным, что составило 12,2% от числа больных с ТДР. Полученные результаты носят предварительный характер. Наблюдение за пациентами продолжается.

Заключение: На начальном этапе реабилитации установлено, что у больных хронической ИБС коронарная болезнь сочетается с депрессивными расстройствами в 36,7% случаев, а с тревожными — в 52,2%. Достаточно часто встречается сочетание тревожного и депрессивного расстройства. Медикаментозная коррекция потребовалась 69,4% пациентам из общего числа больных ИБС с выявленными ТДР. Таким образом, психосоциальная реабилитация больных ИБС является важным этапом восстановительного лечения больных ИБС. На основании полученных данных очевидно, что целесообразна совместная работа врача-кардиолога и психиатра на этапах реабилитации кардиологических больных.

ГУ-24 СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ

И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Смирнова И.Н., Шер И.И., Никонова Л.М., Васильева Н.В., Ляпунова И.Ю.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», Томск, Россия

Грязелечение как метод патогенетического воздействия широко используется в восстановительном лечении больных с различными заболеваниями. Однако до настоящего времени отношение к пелоидотерапии в геронтологической практике было весьма осторожным, в первую очередь из-за возможной активации симпатоадреналовой системы и как следствие, повышения нагрузки на сердце. Целью настоящего исследования явилось обоснование использования грязелечения в комплексном восстановительном лечении у больных ГБ старших возрастных групп.

Под наблюдением находились 82 пациентов ГБ, средний возраст составил 66,35+1,09 лет (от 60 до 79 лет). Лечебный комплекс больных основной группы I состоял из магнито-лазерной терапии, электросна и аппликаций торфяной грязи низкой температуры на нижние или верхние конечности. В группе контроля II больные получали аналогичный комплекс лечения, но без пелоидотерапии. Регистрацию внутрисердечной гемодинамики осуществляли с использованием эхокардиографии (Эхо-КГ) по общепринятой методике, оценивали показатели: конечный систолический размер (КСР, см), конечный диастолический размер (КДР, см), фракцию выброса ЛЖ (ФВ, %), фракцию укорочения (ФУ, %). Из параметров, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ, оценивали максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е, см/с), максимальную скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ (А, см/с), соотношение Е к А (у.е.), время изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИР, мс).

Анализ результатов исследования гемодинамических показателей показал наличие корригирующего влияния грязелечения: увеличение ФВ с 64,4+1,45 до 65,8+1,11% (р<0,05); снижение КСО с 50,12+5,41 до 44,9+4,35, р=0,001; снижение КДО с 136,6+8,39 до 127,09+7,55, р=0,001. В группе II динамика данных показателей была недостоверной. Улучшение трансмитрального кровотока подтверждалось снижением скорости позднего наполнения левого желудочка А с 0,85+0,034 до 0,78+0,033 сек (р=0,001), скорость раннего наполнения Е увеличивалась недостоверно, но соотношение Е/А увеличивалось, приближаясь к нормальным значениям (0,93+0,049 у.е.). Время изоволюмичес-кого расслабления миокарда у пожилых больных также достоверно уменьшалось.

Показатели центральной гемодинамики изменялись следующим образом: УО уменьшался с 86,8+3,04 до 80,9+3,69 мл (р=0,04) в пределах нормальных значений, ОПСС с 1625,2+76,5 до 1509,3+71,8 дин*сек*см-5 (р=0,002), что свидетельствовало об уменьшении постнагрузки на сердце и уменьшении потребности миокарда в кислороде. В группе контроля отмечалась только тенденция к снижению ОПСС.

Таким образом, включение пелоидотерапии в комплексное восстановительное лечение больных ГБ пожилого возраста обосновано, поскольку способствует улучшению систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка.

ГУ-25 ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОАДАПТИВНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Смирнова И.Н., Шер И.И., Смирнов В.В.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», Томск, Россия

Одним из патогенетических механизмов развития любой патологии, в том числе гипертонической болезни (ГБ), является нарушение адаптационных возможностей организма. Анализ состояния системы адаптации у больных ГБ показал наличие выраженного напряжения адаптационных механизмов, что требует дополнительной коррекции лечения. В качестве адаптогенного фактора нами был использован новый метод — СКЭНАР-тера-пия — низкочастотная нейроадаптивная электростимуляция с биологической обратной связью.

Целью исследования явилось изучение эффективности ней-роадаптивной электростимуляции (СКЭНАР-терапии) в комплексном восстановительном лечении больных ГБ. Исследования выполнены у 104 больных ГБ. В комплекс восстановительного лечения включались радоновые ванны, массаж и методы биорезо-нансной терапии: в основной группе I (62 больных) СКЭНАР-те-рапия, в группе сравнения II (42 больных) — КВЧ-терапия. Критериями эффективности лечения служили: снижение АД не менее чем на 10% от исходного, нормализация адаптационных реакций (по Л.Х. Гаркави) и нарушений антиоксидантной защиты.

Гипотензивное действие было более выраженным в I группе: снижение офисных САД со 163,6+31,1 до 131,5+11,04 мм рт.ст. (р<0,0001), ДАД — со 101,5+17,09 до 82,2+7,54 мм рт.ст (р<0,0001); во II группе — САД с 151,5+18,2 до 127,8 +10,18 мм рт.ст. (р<0,0001), ДАД с 94,6+11,48 до 81,1+6,38 мм рт.ст. (р<0,0001). По данным суточного мониторирования АД имелись достоверные межгрупповые различия в пользу СКЭНАР-тера-пии по степени снижения среднего САД, среднего ДАД как в дневное, так и в ночное время. Отмечалась нормализация циркадианных ритмов АД в виде повышения суточного индекса САД с 7,7+2,98 до 13,57+3,31 мм рт.ст. (р=0,03) и ДАД с 9,9+6,38 до 12,38+2,99 мм рт.ст., что свидетельствовало о росте числа больных с нормальным типом суточной кривой АД ^ррег) на 36%. При применение КВЧ-терапии отмечалась только тенденция к улучшению показателей СМАД. Лечение с использованием СКЭНАР-терапии приводило к полному купированию нестабильных реакций переактивации и стресса и повышению частоты благоприятных реакций спокойной активации и тренировки как наиболее выгодных в плане расходования энергетических ре-

сурсов организма. При этом уровень общей неспецифической реактивности в этой группе повышался на 43% (в группе сравнения только на 23%). Более значимым было и позитивное влияние СКЭНАР-терапии на состояние системы ПОЛ: снижение частоты выявления повышенных значений МДА на 33,3% и повышение активности каталазы на 49% при нормализации исходно измененных показателей, тогда как в группе сравнения частота выявления и средние значения МДА и каталазы оставались на прежнем уровне.

Таким образом, СКЭНАР-терапия способствует усилению антиоксидантного, адаптогенного и гипотензивного действия восстановительного лечения больных ГБ и может с успехом применяться в кардиологии, физиотерапии и восстановительной медицине.

IV-26 ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ЛИЦАМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ РЕГУЛЯРНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ФИТНЕС-ЦЕНТРА

Субханбердина Ж.Е., Дюсембаев Б.К.

Сеть фитнес — клубов Fidelity, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Врачебный контроль — неотъемлемый процесс первичного выявления лиц с высоким риском заболеваний из-за занятий двигательной активностью.

Цель работы: изучить влияние врачебного контроля на оздоровление и повышение физической работоспособности у лиц, занимающихся регулярной двигательной активностью в условиях современного фитнес-центра.

Материалы и методы: проведены первичные и повторные медицинские тесты лицам впервые приступившим к занятиям по системе физического фитнеса в клубах Fidelity(Самал, Ботанический) города Алматы в период с 01.04. по 01.07. 2007 года.

Спортивные медицинские тестирования включали в себя антропометрию с определением индекса массы тела, измерение АД, ЧСС в покое, в нагрузке и при восстановлении, тщательный сбор анамнеза по системам, тест на аэробную работоспособность, на определение максимального потребления кислорода (МПК), тест на мышечную выносливость, тест на гибкость.

Использовалось оборудование: электронные ростомер и весы, тонометр, велоэргометр со встроенным программным обеспечением Cateye ergociser EC-3700 с наушным датчиком контроля ЧСС и функцией определения МПК, анализатор состава тела Tanita, программно-аппаратный комплекс Стресс-тест, мониторы сердечного ритма Polar.

Результаты исследований. Обследуемую группу составили 226 человек, 106 (46,9%) мужчин и 120 (53,1%) женщин в возрасте от 18 до 76 лет. По возрасту наибольшее представительство в возрастной группе 30-40 лет 86 (38%) человек, 38 (16%) мужчин и 48 (21%) женщин, и 18-30 лет 72 (31%) человека, 32 (14%) мужчин и 40 (17,6%) женщин соответственно. В группах 40—50 лет 36(15,9%) человек, 16 (7%) мужчин и 20 (8,8%) женщин, и 50-60 лет 18 (7,9%) человек 7 (3%) мужчин и 11 (4,8%) женщин соответственно. Старше 60 лет 14 (6,1%) человек 5 (2,2%) мужчин и 9 (3,9%) женщин.

По результатам первичного тестирования с учетом данных осмотра и анамнеза всем обследуемым были присвоены категории: А — здоровые с хорошими результатами, В — относительно здоровые (заболевания не требующие особого контроля) с средними результатами, С — группа риска (заболевания требующие особого контроля) с низкими результатами, D — особый контингент (беременные и пожилые).

Соответственно присвоенным категориям были рекомендованы занятия двигательной активностью по основным компонентам физического фитнеса: кардио-респираторная выносливость, мышечная сила и выносливость, коррекция осанки и гибкость. С индивидуальным подбором интенсивности, продолжительности и регулярности занятий. Обязательным условием было соблюдение рекомендованных, по уровню МПК, тренировочных зон пульса.

При повторных (контрольных) медицинских тестированиях, проведенных через 3-4 месяца от начала регулярных занятий, наблюдалась достоверная положительная динамика по результатам тестов в большинстве (79,6%) наблюдений.

Выводы: врачебный контроль в условиях современного фитнес-центра является необходимой процедурой для выявления лиц группы риска, а также способствует положительному влиянию на оздоровление и повышение показателей физической работоспособности занимающихся.

IV-27 ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Филиппова Т.В., Зубова О.А., Ефремушкин Г.Г., Крячкова Т.В., Смирнова М.Д., Халтурина И.Г.

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», Барнаул, Россия; Краевой госпиталь для ветеранов войн, Барнаул, Россия

Цель исследования: изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на гемодинамические показатели у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией.

В исследование включены 132 больных с сердечнососудистыми заболеваниями в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 78,0±0,5 года), 14 женщин и 118 мужчин. ИБС диагностирована у 117 (88,6%) больных, гипертоническая болезнь - у 118 (89,3%). У всех пациентов отмечена ХСН, средний функциональный класс ХСН 2,6±0,3.

Больные рандомизированы в группы: основная - 82 больных, получавших в комплексной терапии НИЛИ, группа сравнения -50 больных, получавших только фармакотерапию. В основной группе в зависимости от метода лечения НИЛИ выделены подгруппы: A - 27 больных, получавших внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) на аппарате «АЛОК» мощностью излучения 2 мВт 5 процедур по 30 мин., B — 28 больных, получавших накожное лазерное на кардиальные зоны Захарьина-Геда в красном спектре излучения с аппарата «УЛФ-01» — 10 сеансов, C —27 больных, получавших сочетанное лазерное облучение — поэтапно 5 сеансов ВЛОК, затем накожное облучение по указанной методике.

Исследование гемодинамики проводилось методом эхо-допплеркардиографии на аппарате Vivid-7 (США) с интервалом в 20 дней в начале и конце курса лечения.

У больных основной группы за период лечения фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) возросла на 9,4% (p<0,05), достоверно снизились конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка (КДР ЛЖ и КСР ЛЖ), в группе сравнения показатели значимо не изменились. Более выраженные позитивные изменения гемодинамики отмечены при использовании ВЛОК: в подгруппе А ФВ ЛЖ возросла на 12,6% (p<0,05), в подгруппе С на 10,6% (p<0,05), в подгруппах А и С достоверно снизились КДР ЛЖ и КСР ЛЖ. При накожном облучении ФВ ЛЖ возросла на 8,9% (p<0,05), геометрические параметры сердца значимо не изменились. У 58 (43,9%) исследуемых больных выявлены признаки

диастолической дисфункции левого желудочка. Достоверные позитивные изменения этих параметров произошли только у больных основной группы: соотношение Е/А возросло на 26,1% (p<0,05), показатель IVRT снизился на 12,3% (p<0,05).

Таким образом, включение НИЛИ в комплекс терапии больных пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями приводит к благоприятной морфо-функциональной перестройке миокарда. Применение ВЛОК способствует более выраженным позитивным изменениям гемодинамики.

IV-28 РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Шестопалова И.М., Ткаченко Г.А.

ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия

Несмотря на определенные успехи в терапии онкологических больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), лечение таких пациентов, по-прежнему, остается одной из сложных клинических проблем, в том числе из-за нервнопсихических нарушений, которые оказывают существенное влияние на развитие сердечно-сосудистых осложнений. Возникновение этих нарушений связаны с преморбидными особенностями личности, взаимно отягощающим течением заболеваний, этапом противоопухолевого лечения. Для терапии преобладающих тревожных, депрессивно-ипохондрических и сомнических расстройств во многих случаях показаны психотерапевтические воздействия.

Цель настоящего исследования — изучение эффективности психотерапевтической методики в снижении уровня тревожности, нормализации эмоционального состояния и терапии инсом-нии у онкологических больных с ИБС в условиях специализированного стационара.

Материал и методы исследования. Методика состоит из комбинации аутосуггестивных ресурсных техник с поддержкой ауди-альной модальности восприятия специальными музыкальными композициями и звуками.

Обследованы 40 больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации и сопутствующей ИБС, которым планировалось проведение хирургического лечения в РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН. Средний возраст больных 61,75+5,76 года. Для анализа было сформировано две группы. Первая группа больных — 20 человек, каждому из которых был проведен курс из 10 сеансов психотерапии с использованием выше указанной методики. Контрольная группа — 20 человек — без психотерапевтической поддержки.

Психологическое состояние больных при госпитализации и после проведения курса психотерапии оценивалось с помощью тестов: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН).

Результаты исследования. При первичном обследовании все больные имели высокий уровень тревожности, выраженные эмоциональные расстройства, 40% больных страдали психогенно обусловленной инсомнией. На фоне проведения сеансов психотерапии уровень тревожности достоверно снизился у больных первой группы (р<0,05), у 60% больных этой группы уровень тревожности нормализовался. В контрольной группе показатели уровня тревожности существенно не менялись, в отдельных случаях отмечалось повышение.

Значительное улучшение психоэмоционального состояния отмечают 90% больных первой группы (САН), у 60% больных, страдающих инсомнией, был восстановлен нормальный сон. В контрольной группе показатели анализируемых шкал не менялись. Всем больным, страдающим инсомнией, была назначена медикаментозная седативная терапия.

Выводы. Настоящим исследованием доказана эффективность психотерапевтического метода в улучшении эмоционального состояния, снижении тревожности, возможности безлекарственной терапии инсомнии у больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации с сопутствующей ИБС.

ГУ-29 ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ

С ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Шорохов К.Н., Никифоров В.С., Диденко М.В.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

Целью данного исследования было изучить возможности динамического наблюдения за пациентами с постоянными электрокардиостимуляторами в процессе реабилитации.

Обследовано 38 пациентов (27 мужчин и 11 женщин) в возрасте 58,4+5,2 лет с постоянными электрокардиостимуляторами в режиме DDDR. Эхокардиография с тканевой допплерографией миокарда выполнялась с помощью эхокардиографического

комплекса Vivid FIVE (GE Medical Systems) со специальной программой обработки изображений (EchoPAC). В первые сутки после имплантации электрокардиостимулятора и спустя 3 мес. выполнялась оценка гемодинамики и программирование оптимальных параметров. Для выбора оптимальной предсердно-желудочковой задержки использовалась формула Риттера.

Более отчетливая положительная динамика клинических и гемодинамических параметров в виде улучшения толерантности к физической нагрузке, увеличения фракции выброса наблюдалась у пациентов с менее выраженной диссинхронией левого желудочка и меньшими размерами левого предсердия. Через 3 мес. после имплантации электрокардиостимулятора подбор оптимальных показателей требовался 21% обследуемых. При анализе тканевой допплерограммы фиброзного кольца митрального клапана установлено, что оптимальной предсердно-желудочковой задержке по Риттеру соответствовали большие значения диастолических скоростей движения миокарда. На фоне оптимизации предсердно-желудочковой задержки отмечено улучшение самочувствия пациентов по шкале оценки клинического состояния, увеличение толерантности к физической нагрузке, увеличение систолических скоростей движения миокарда в области фиброзного кольца митрального клапана.

Таким образом, пациентам с постоянными электрокардиостимуляторами в процессе реабилитации показано динамическое наблюдение. Применение тканевой допплерографии миокарда представляет собой дополнительные возможности для оценки и оптимизации гемодинамических параметров.

IV-30 НЕОБХОДИМОСТЬ ОЦЕНКИ

ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Ященко Н.И., Колбасников С.В.

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Россия

В связи с высокой распространенностью артериальной гипертензии (АГ) среди лиц трудоспособного возраста для решения экспертных вопросов, оценки адаптационных возможностей

организма и разработки адекватных профилактических мероприятий существует необходимость более полного и всестороннего изучения переносимости физических нагрузок с оценкой физической активности (ФА) и физической работоспособности (ФРС) с помощью нагрузочных тестов в зависимости от тяжести заболевания.

Цель. Определить взаимосвязь уровня ФА и ФРС у мужчин трудоспособного возраста с АГ.

Методы исследования. Обследовано 206 мужчин (40,5+3,5 лет) с АГ. Согласно классификации ВНОК (2004), АГ I стадии была у 72 человек, АГ II стадии — у 122, АГ III стадии — у 12. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по данным бифункционального мониторирования ЭКГ и АД («Кардиотехника-4000», Инкарт, Санкт-Петербург), под контролем которого производилась лестничная проба с расчетом объема выполненной работы (ОВР, Джм), мощности (Р, Вт). Оценка ФРС осуществлялась с помощью велоэргометрии по стандартной методике с определением мощности на высоте нагрузки (Вт). Для оценки уровня ФА в баллах использовался «Опросник по оценке уровня ФА». Результаты представлены в виде М+О.

Полученные результаты. У больных АГ I стадии (АД — 152+12,8/ 93,6+11,3 мм рт.ст.) ОВР составил 4332+61 кг-м, Р — 89,0+21Вт, мощность по ВЭМ —пробе — 146+12 Вт. Низкая ФА регистрировалась у 52%, средняя — у 30% и высокая — у 18% пациентов. Уровень ФА был средний 6,2+2,1 баллов.

У больных АГ II стадии (АД — 164,1+10,5/ 105,0+7,9 мм рт.ст.) ОВР был меньше — 3242+21 кг-м (р<0,05), Р — 72+18Вт (р<0,05), мощность по ВЭМ — пробе — 144+15 Вт. Низкая ФА регистрировалась у 57%, средняя — у 26%, высокая — у 17%. Уровень ФА был низкий — 5,5+3,6 баллов.

У больных АГ III стадии (АД — 176,2+13,7/ 102,2+8,9 мм рт.ст.) АГ наблюдалось дальнейшее снижение ОВР до 2705+193 кг-м (р<0,05), Р — до 60+11 Вт (р<0,05), мощности по ВЭМ — пробе до 142+10 Вт. Низкая ФА была у 75%, средняя — у 25%, высокая — не регистрировалась. Уровень ФА был еще ниже (3,7+2,8 баллов; р<0,05), чем в предыдущей группе.

Выводы. У мужчин трудоспособного возраста с АГ от I к III стадии заболевания нарастает снижение физической активности и физической работоспособности, что необходимо учитывать при осуществлении реабилитационных и профилактических мероприятий.