CC BY
50
86
Ф
Ф
В практику педиатра
Л.З. Шакирова, Е.А. Самороднова, М.А. Малова
Казанский государственный медицинский университет
Динамические и организационные особенности медицинского обслуживания детского населения г. Казани педиатрическими бригадами станции скорой медицинской помощи
Контактная информация:
Самороднова Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета Адрес: 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: (843) 236-71-72, е-mail: elenasamorodnova@rambler.ru Статья поступила: 22.02.2010 г., принята к печати: 26.07.2010 г.
В статье представлены результаты анализа деятельности педиатрического отделения станции скорой медицинской помощи г. Казани. Изучено 4316 карт вызова, осуществленных за 1 месяц (апрель 2009 г.). Структурноорганизационные особенности и уровень оказанной экстренной помощи оценены при анализе ряда показателей, в том числе адрес вызова и отнесение с районом обслуживания конкретной подстанции, время обслуживания вызова и соотнесение его с нормативами, профиль стационара, в который осуществлялась доставка ребенка на госпитализацию и т.д. Полученные результаты позволили авторам предложить меры по улучшению медицинского обслуживания детского населения в регионе.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, дети.
В Национальном проекте «Здоровье» большое внимание уделяется развитию службы скорой медицинской помощи (СМП) [1, 2]. В системе здравоохранения СМП является первым этапом оказания неотложной медицинской помощи пациентам, что налагает огромную ответственность на эту службу. С одной стороны, это ответственность за жизнь и здоровье человека, с другой — взаимосвязь и влияние мероприятий догоспитального периода на дальнейшее течение и прогноз болезни [3].
В наибольшей мере эти положения можно отнести и к особенностям оказания экстренной помощи детям, так как от тактики и профессионализма педиатра или фельдшера зависят дальнейшее состояние здоровья и развитие ребенка. В условиях модернизации системы государственного здравоохранения сохраняется приоритетность охраны здоровья детей, при этом оптимальное использование ресурсов является одним из критериев качества медицинской помощи, в том числе и неотложной помощи детям [4, 5].
L.Z. Shakirova, E.A. Samorodnova, M.A. Malova
Kazan State Medical University
Dynamic and organisational specifics of medical services for children's population in Kazan provided by ambulance pediatric crews
The article provides analysis of the pediatric unit of the emergency call station in Kazan. Case-studied are 4,316 emergency calls over one month (April 2009). Structural and organisational specifics and level of emergency aid provided are assessed through a review of a number of indicators, particularly addresses of aided children assigning emergency call sites to areas covered by a specific sub-division, time spent, comparison against the standards, profile of the in-patient unit where a child was taken for hospitalization, etc. The results obtained allowed the authors to suggest measures to improve medical services for children’s population in the region.
Key words: emergency call service, children.
■■■
В современных условиях истинные потребности населения какого-то конкретного района в медицинской помощи могут значительно отличаться от усредненных для страны или республики оценок [6]. Необходимо учитывать демографические тенденции, специфические особенности обслуживаемого населения и масштабы крупного города для оптимального планирования ресурсов здравоохранения, в том числе скорой помощи, в соответствии с потребностями детского населения.
Станция скорой медицинской помощи (ССМП) г. Казани оказывает круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и по пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан [8, 9].
Педиатрическое отделение является структурным подразделением ССМП. Безусловно, основная функция отделения такая же — круглосуточное оказание скорой медицинской помощи детскому населению.
Цель исследования: проанализировать основные показатели деятельности педиатрических бригад станции ССМП для выявления динамических и организационных особенностей медицинского обслуживания детского населения г. Казани.
Материалами исследования послужили годовые отчеты станции СМП в целом и педиатрического отделения в частности. Кроме того, для рационализации планирования работы педиатрических бригад, используя данные 4316 карт вызова за апрель 2009 г., подробно изучены нагрузки на бригады в зависимости от места дислокации на подстанциях СМП Казани. Проанализированы следующие данные: адрес вызова к ребенку с отнесением к району обслуживания конкретной подстанции; бригада по специализации и номеру (место базирования), которой был обслужен вызов; время обслуживания вызова и соотнесение его с нормативами; стационар, в который госпитализировался ребенок.
Для выявления потоков пациентов, госпитализируемых педиатрическими бригадами, подробно проанализированы все случаи доставок детей в зависимости от диагнозов и территориального расположения стационаров.
Для расчета конкретной нагрузки на каждую педиатрическую бригаду проанализированы все обращения в каждом из районов обслуживания по подстанциям с оценкой среднесуточного количества бригад.
В ходе работы были также рассмотрены демографические особенности детского населения Казани за последние годы (2006-2009 гг.) в сопоставлении с основными показателями деятельности педиатрических бригад СМП [7].
Для обеспечения своевременной медицинской помощью детей в педиатрическом отделении СМП ежедневно формируется 10 выездных бригад с круглосуточным режимом работы по графику, утвержденному главным врачом: по штату — 1 бригада интенсивной терапии (детская реанимационная бригада); 8 общепрофильных бригад (врачебные педиатрические); 1 фельдшерская (педиатрическая) бригада.
Недостаточная укомплектованность врачебными кадрами не позволяет формировать нормативное количество врачебных педиатрических бригад. В 2007 г. формировалось 6,19 врачебных бригад, вместо 8 по штату. В 2008 г. формирование врачебных бригад улучшилось (7,12 против 6,19). Недостаток врачебных бригад компенсируется формированием фельдшерских бригад. Так, в 2007 г. формировалось 2,77 фельдшерских бригады, а в 2008 г. — 1,84 вместо 1 по штату.
Нами были проанализированы демографические особенности детского населения Казани за последние годы в сопоставлении с основными показателями деятельности педиатрических бригад ССМП. Выявлено, что численность детского населения в 2008 г. составила 198 840 и по сравнению с 2007 годом увеличилась на 3082 (1,57%) человека. Отмечается и заметный рост числа детей в возрасте до 1 года — 11571 против 11099 в 2007, и 10290 в 2006 гг., (т. е. за 2 года число детей до 1 года увеличилось на 1281 — это 12,4%), что является следствием социальных и демографических программ правительства РФ, проводимых в последние годы.
За три года наблюдалась неоднозначная динамика численности обслуживаемого населения, следовательно, организация медицинской помощи детскому населению должна корректироваться ежегодно, так как растет численность детского населения первого года жизни.
В связи с увеличением численности детского населения выросла нагрузка на педиатрическое отделение. Так, за 2008 г. сотрудниками отделения выполнено 43 300 вызовов, что составило 11,5% от всех поступивших на ССМП г. Казани, по сравнению с 10,9% в 2007 г. Следует заметить, что из них к детям выезжали 40 262 раз, что составило 93% от всех выполненных вызовов, т. е. в 7% случаев имело место непрофильное использование педиатрических бригад, чаще всего фельдшерских, для обслуживания вызовов в общественные места и для перевозки взрослых пациентов. С другой стороны, 1/5 всех детей (11 646 человек в 2008 г.) была обслужена неспециализированными линейными бригадами, тогда как использование педиатрических бригад для обслуживания взрослого населения составило 3038 вызова.
Хотя в результате совместной работы с оперативным отделением повысилась профильность использования педиатрических бригад с 72,7% в 2007 г. до 77,6% в 2008 г., все же до сих пор 1/5 часть детей обслуживается бригадами общего профиля, что свидетельствует о недостаточном обеспечении детского населения квалифицированной неотложной педиатрической помощью. В свою очередь, это оказывает отрицательное влияние на качество экстренной помощи детям, приводит к повторным вызовам, т. е. нерациональному использованию ресурсов.
Рост показателей обращаемости детского населения за СМП (особенно в 2008 г.) связан с тем, что этот вид медицинской помощи в Казани остается доступным и бесплатным, в соответствии с Программой государственных гарантий. В то же время подобная тенденция свидетельствует о недостаточной работе первичного звена.
Ежегодно увеличивается абсолютное количество вызовов к детям грудного возраста, что, вероятно, связано с положительной динамикой рождаемости. Так, в 2008 г. к детям в возрасте до 1 года поступило 8832 вызова, что на 830 вызовов больше (на 10,4%), чем в 2007 г. Профильность использования педиатрических бригад в этой возрастной категории в 2007 г. составляла 87,7%. В результате совместной работы педиатрического и оперативного отделения, а также формирования большего количества врачебных бригад, профильность в этой возрастной категории увеличилась до 92,8%.
Для анализа профильности использования службы СМП нами проанализирована структура всех вызовов, обслуженных бригадами педиатрического отделения в динамике за 2006-2008 гг. (табл. 1).
Г-
О
о
■н
о
О
§
<
о.
<
е
о;
§
Т
87
■■■ 1_С
га
а
В структуре выполненных вызовов отмечается динамическое увеличение доли неотложной помощи с 62 до 64,12%, внезапных заболеваний — до 10,47%, и уменьшения перевозок, родов и безрезультатных вызовов в общей сумме с 6775 до 5801 (на 14,4%).
В структуре причин вызовов по неотложной помощи (табл. 2) доля инфекционных заболеваний занимает основное место (45,4%), хотя она несколько и уменьшилась по сравнению с 2007 г. (46,1%). Большая часть в этой группе принадлежит острым респираторно-вирусным инфекциям, которым дети подвергаются чаще всего. Отмечается рост терапевтической группы заболеваний с 14,0% в 2007 г. до 17,93% в 2008 г. за счет бронхолегочной патологии, заболеваний желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Число больных с аллергическими реакциями увеличилось с 11,8% в 2007 г. до 13,2% в 2008 г., а с заболеваниями ЖКТ — с 38,5 до 40,8%.
Среднее время, затраченное бригадами на выполнение 1 вызова (табл. 3) в 2008 г. составило 53,83 мин. По сравнению с 2007 г. оно незначительно улучшилось (на 1,56 мин). Необходимо отметить, что время осуществления вызова подвержено большому отрицательному влиянию таких факторов, как состояние дорог, время суток и дорожная обстановка («пробки», освещенность магистралей и дворов), удаленность детских стационаров от некоторых районов проживания и др. Стабильности
данного показателя способствуют постоянная работа с врачами и фельдшерами над повышением дисциплины и ответственности, контроль за выездами, повышение качества диагностики, профильной доставки, а также большее количество формируемых врачебных бригад (ВБ).
За 2008 г. в стационары города было доставлено 13 908 больных и пострадавших, что составило 32,12% от числа обслуженных. Было госпитализировано 10 281 больных, что составило 73,92% от доставленных (табл. 4). При анализе отказов стационарами в госпитализации по профилю за 2007 и 2008 гг. отмечается увеличение доли отказов по нейрохирургии с 59,1 до 63,6%; хирургии с 37,5 до 40,2%; терапии с 11,3 до 12,7%, соответственно.
Рост доли отказов в госпитализации больных и пострадавших говорит о необходимости повышения уровня квалификации врачей и фельдшеров в целях снижения гипердиагностики и, соответственно, более профильной доставки в стационары. Однако следует отметить, что процент госпитализированных больных от числа доставленных в последние годы все же превышает 70%, что является средним профильным показателем для линейных бригад, обслуживающих взрослое население.
Был проведен анализ госпитализации больных от числа доставленных в стационары врачами и фельдшерами ССМП и по направлению участковых врачей (т. е. по перевозке) за 2008 г.
х
га
а
с
са
Таблица 1. Структура всех вызовов, выполненных педиатрическим отделением за 2006-2008 гг.
Группа заболеваний 2006 2007 2008
абс. % абс. % абс. %
Всего 44872 100 41657 100 43300 100
Неотложная помощь 27832 62,0 26297 63,13 27765 64,12
Несчастные случаи 5727 12,8 5331 12,80 5200 12,01
(в том числе ДТП, пожары, ОМ и др. ) 594 13,2 656 15,7 565 13,0
Внезапные заболевания 4538 10,1 3978 9,55 4534 10,47
Перевозки 4438 9,9 4379 10,51 4215 9,73
Безрезультатные 2043 4,5 1433 3,44 1475 3,41
Роды 294 0,7 239 0,57 111 0,26
88
Таблица 2. Структура вызовов бригад педиатрического отделения по группам заболеваний за 2006-2008 гг.
Группы заболеваний 2006 2007 2008
абс. значение % абс. значение % абс. значение %
Инфекционные заболевания 17 978 44,46 17 146 46,1 17 745 45,40
Терапевтическая патология 5814 14,38 5218 14,0 7006 17,93
в т.ч. сердечно-сосудистая 401 0,99 313 0,84 264 0,68
Травмы 5438 13,45 4957 13,3 4789 12,25
Хирургические заболевания 4589 11,35 3987 10,7 4174 10,68
Психо-неврологические заболевания 1718 4,25 1469 3,9 1490 3,81
Акушерско-гинекологические заболевания 873 2,16 636 1,7 474 1,21
Безрезультатные 4024 9,95 3816 10,3 3408 8,72
Итого 40 434 100 37 229 100 39 085 100
■■■ 1_С
Таблица 3. Среднее время на выполнение одного вызова бригадами педиатрического отделения различного профиля за 2006-2008 гг.
Время на вызов, мин. 2006 2007 2008
Среднее время, в т.ч. 53,20 55,39 53,83
Детская реанимационная бригада 47,2 48,2 51,69
Педиатрические бригады 50,3 52,3 51,68
Фельдшерские бригады 65,7 66,1 64,90
Таблица 4. Доставка на госпитализацию, доля госпитализированных больных от числа доставленных бригадами педиатрического отделения за 2006-2008 гг.
2006 2007 2008
абс. % абс. % абс. %
Доставлено на госпитализацию 14 715 32,8 13 601 32,7 13 908 32,1
Детская реанимационная бригада 1276 28,1 1205 28,5 1160 27,3
Педиатрическая бригада 8492 27,5 7146 28,7 9351 29,2
Фельдшерская бригада 4774 52,3 4998 49,6 3397 48,1
Госпитализировано от числа доставленных 11042 75,1 10133 74,5 10281 73,9
Детская реанимационная бригада 978 76,7 932 77,3 875 75,4
Педиатрическая бригада 6602 77,7 5402 75,6 7038 75,3
Фельдшерская бригада 3316 69,5 3586 71,7 2368 69,7
Отказано в госпитализации 3673 24,9 3468 25,5 3627 26,1
Детская реанимационная бригада 298 23,3 273 22,7 285 24,6
Педиатрическая бригада 1890 22,3 1744 24,4 2313 24,7
Фельдшерская бригада 1458 30,5 1412 28,3 1029 30,3
г-
5
О
о
■Н
О
Анализ показал, что процент госпитализированных больных от числа доставленных педиатрическими бригадами выше, чем у линейных бригад (68,9 против 58,4%), а по направлению участкового врача (по «перевозке») этот показатель значительно выше (87,9 против 57,6%). Часть пациентов, к которым были вызваны педиатрические бригады для перевозок, после осмотра и уточнения диагноза были оставлены на месте или госпитализированы в другие профильные стационары.
Это объясняется знанием педиатрами специфики течения болезней у детей и, вследствие этого, более профильной доставки. Однако необходимо продолжить
выявление и предупреждение дефектов в работе поликлиник, врачей и фельдшеров отделения.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в условиях возрастающих потребностей детского населения в скорой помощи существующее на сегодня количество педиатрических бригад в г. Казани не является оптимальным и полностью не обеспечивает выполнения всех вызовов к детям, а при дифференцированном анализе территориальных особенностей обращений выявлены диспропорции по обслуживанию вызовов, устранение которых является одним из необходимых условий оптимизации оказания скорой помощи детям.
о
§
<
О.
<
Є
о;
§
Т
89
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев П. Как выполняется национальный проект? // Медицинская газета. — 2006; 48: 3.
2. О приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. — 2006; 9: 29-31.
3. Шиляев Р Р, Каганов Б. С., Баклушин А. Е., Чемоданов В. В. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. — М.: Изд. дом «Династия», 2003. — 184 с.
4. Переплетчиков Л. Президент предлагает свою программу «Здоровье» // Медицинская газета. — 2006; 35: 1-2.
5. Результаты реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 9 мес 2008 г. (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. — 2008; 12: 41-43.
6. Вахитов Ш. М., Галиуллин А. Н., Блохина М. В. Медицинская статистика // Казань: КГМУ, 2003. — 110 с.
7. Медико-демографические показатели здоровья населения РТ. Раздел 1. URL: http://minzdrav.tatar.ru/rus/analytic.htm.
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» / Собрание законодательства Российской Федерации. — 2004; 28: Ст. 2898.
9. Распоряжение Министерства здравоохранения РТ от 27.11.2006 года № 395 «Об организации обслуживания жителей Казани учреждениями скорой медицинской помощи».
