CC BY
8
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 12-15
УДК: 616.728.3-002:616.71-018.46-005.98 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-12-15 EDN FVOILL |||||
ДИНАМИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ОТЕКА КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ШЕСТИМЕСЯЧНОМ НАБЛЮДЕНИИ У
БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРИТОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Л.С. ШЕПЕЛЯЕВА, В.А. ГОРОХОВА, Л.Ю. ШИРОКОВА, А.В. СНИГИРЕВА, М.В. ЖОМОВА, А.А. БАРАНОВ
ФГБОУ ВО «Ярославский Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ, ул. Революционная, д. 5, г. Ярославль, 150000, Россия
Аннотация. Цель исследования - в данной статье рассматривается трансформация изменений в субхондральной кости по результатам магнитно-резонансного томографического исследования и их взаимосвязь с динамикой массы тела у пациентов с остеоартритом коленных суставов и коморбидным ожирением 1-3 степени при шестимесячном наблюдении. Материалы и методы исследования. Было обследовано 72 пациента с диагнозом остеоартрит коленных суставов I-III рентгенологической стадии по KeUgren-Lawrence. Пациенты наблюдались в течение одного осенне-зимнего периода, получали стандартную терапию с приемом нестероидных противовоспалительных средств по требованию и медленнодействующих симптом-модифицирую-щих препаратов на основе хондроитина сульфата. Во время мониторинга больным не рекомендовались специальные разгрузочные диеты из-за их возможного негативного влияния на обмен костной ткани. Исходно наблюдаемые пациенты были распределены в три группы по рентгенологическим показателям и индексу массы тела. Результатом исследования явилось убедительное доказательство негативного факта возрастания отека костного мозга при увеличении массы тела у больных с остеоарт-ритом. Вместе с тем, снижение массы тела не приводило к существенным позитивным изменениям в субхондральной кости по сравнению с группой с неизменной массой тела. Заключение. Таким образом из трех возможных вариантов динамики массы тела именно ее нарастание сопровождается негативным воздействием на внутренние структуры коленного сустава.
Ключевые слова: остеоартрит, коленный сустав, ожирение, магнитно-резонансная томография, отек костного мозга.
DYNAMIC TRANSFORMATION OF BONE MARROW EDEMA AT A SIX-MONTH FOLLOW-UP IN PATIENTS WITH
KNEE OSTEOARTHRITIS
L.S. SHEPELYAEVA, V.A. GOROKHOVA, L.Y. SHIROKOVA, A.V. SNIGIREVA, M.V. ZHOMOVA, A.A. BARANOV
Federal State Budget Educational Organization of High Education "Yaroslavl State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Revolutsionnaya str., 5, Yaroslavl, 150000, Russia
Abstract. The purpose of the study - this article discusses the transformation of changes in the subchondral bone according to the results of magnetic resonance imaging and their relationship with the dynamics of body weight in patients with osteoarthritis of the knee joints and comorbid obesity 1-3 degrees at six-month follow-up. Materials and methods of research. 72 patients were examined with a diagnosis of osteoarthritis of the knee joints of the I-III radiological stage according to KeUgren-Lawrence. Patients were observed during one autumn-winter period, received standard therapy with nonsteroidal anti-inflammatory drugs on demand and slow-acting symptom-modifying drugs based on chondroitin sulfate. During monitoring, patients were not recommended special fasting diets because of their possible negative impact on bone metabolism. Initially observed patients were divided into three groups according to X-ray parameters and body mass index. The result of the study was a convincing proof of the negative fact of an increase in bone marrow edema with an increase in body weight in patients with osteoarthritis. At the same time, the decrease in body weight did not lead to significant positive changes in the subchondral bone compared to the group with unchanged body weight. Conclusion. Thus, of the three possible variants of the dynamics of body weight, it is its increase that is accompanied by a negative impact on the internal structures of the knee joint.
Key words: osteoarthritis, knee joint, obesity, magnetic resonance imaging, bone marrow edema.
Актуальность. Остеоартрит коленного сустава -это сложное заболевание периферических суставов с множеством факторов риска с относительно медленным прогрессом заболевания [8]. Существует несколько терапевтических способов контролировать боль и инвалидность, но почти ни один из них не является определенным лечением [9]. Результаты последних проводимых эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте распространенности остеоартрита среди жителей России и большей частоте выявления быстропрогрессирующих форм [4]. Изменение дефиниции остеоартрита (ОА) от воспалительно-дегенеративного заболевания собственно хряща к органному поражению сустава, включающему костную ткань, связочный аппарат, а также суставные
и внесуставные мягкие ткани [1],1предъявляет новые требования к определению участия нехрящевых структур в патогенезе этого заболевания. Особенно актуальной современная парадигма представляется для основных крупных, несущих двигательную нагрузку, коленных и тазобедренных суставов. И если динамика деградации хряща тщательно исследована, в том числе и при различных методах медицинского воздействия, то поражение субхондральной кости в виде отека (повреждения) костного мозга (ОКМ) при остео-артрите коленного сустава остается в зоне недостаточного внимания научных исследований. Отек костного мозга - это описательный термин, который определяет специфическую картину магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно наблюдать в ряде
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 2 - С. 12-15 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 12-15
клинических случаев, которые часто характеризуются болью в качестве основного симптома, но демонстрируют значительные различия с точки зрения гистопа-тологических результатов, причинных механизмов и прогноза [13]. ОКМ является областью высокой метаболической активности с экспрессией генов, участвующих в развитии нейронов, боли, обновлении внеклеточного матрикса, формировании хрящей/костей и ангиогенезе [10]. Его присутствие связано с болью, ухудшением дегенерации хряща, внутрисуставной патологией и необходимостью замены сустава в будущем. При отсутствии признаков реактивных поражений или острых травм в анамнезе лечение ОКМ должно проводиться параллельно с остеоартритом [11]. Учитывая то, что снижение массы тела является абсолютно доказанной клинической рекомендацией по изменению образа жизни для больных ОА коленных суставов [7], изучение связи между динамикой массы тела и выраженностью отека костного мозга коленных суставов представляет особую актуальность.
Цель исследования - исследование клинической значимости присутствия и выраженности отека костного мозга у больных с I-III рентгенологическими стадиями по Kellgren-Lawrence остеоартрита коленных суставов при одновременном (односезон-ном) шестимесячном наблюдении в соотношении с динамикой массы тела пациентов.
Материалы и методы исследования. В исследование было включено 72 пациента (64 женщин и 8 мужчин в возрасте 59,0+8,8 года) с диагнозом остео-артрит коленных суставов I-III рентгенологической стадии по Kellgren-Lawrence. Диагноз был подтвержден клинически и диагностически, с помощью метода МРТ исследования. Все пациенты удовлетворяли диагностическим критериям ОА Американской коллегии ревматологов American College of Rheumatology (ACR). Пациенты наблюдались в течение шести месяцев одного осенне-зимнего периода. Во время всего исследования больным не рекомендовались специальные разгрузочные диеты из-за их возможного негативного влияния на обмен костной ткани. С пациентами проводились индивидуальные беседы о пользе здорового образа жизни, снижения суточного калоража пищи за счет уменьшения потребления простых углеводов и умеренного увеличения физических нагрузок (30-минутная ходьба по ровной местности, «скандинавская» ходьба). Все пациенты получали стандартную терапию с приемом нестероидных противовоспалительных средств по требованию (парацетамол 0,5 г в сутки или мелокси-кам 15 мг в сутки внутрь) и медленнодействующих симптом-модифицирующих препаратов на основе хондроитина сульфата. Стандартное обследование включало оценку клинических параметров - рост, масса тела, индекс массы тела; лабораторных показателей - общий анализ крови (отношение нейтрофилы /лимфоциты), глюкоза, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, С-реактивный белок (СРБ). Суставной статус оценивали по визуальной аналоговой шкале
(ВАШ) боли и функциональному индексу WOMAС [5]. МРТ исследование осуществлялось на компьютерном томографе высокой мощности Siemens 1,5 Тесла в трех режимах Т1, Т2 и PD и трех проекциях с жиропо-давлением в положении лежа на спине дважды с интервалом в шесть месяцев. Отличительной чертой поражения костного мозга является область пониженной интенсивности сигнала на Т1 -взвешенной МРТ с соответствующей областью повышенной интенсивности сигнала на Т2-взвешенной МРТ [12]. Коленный сустав находится в слегка согнутом состоянии при небольшой наружной ротации ноги (15-20°). Оценку отека костного мозга проводили по факту наличия, количества очагов, а также их расположению и суммарному объему поражения [3].
В исследование включали больных с оценкой суставной боли по ВАШ не мене 40 мм, которым не применялись внутрисуставные введения глюкокортико-стероидных препаратов в течение трех месяцев до включения в исследование.
Основными критериями исключения были возраст пациентов моложе 45 и старше 76 лет; 0 и 4 стадии остеоартрита коленных суставов по Kellgren-Law-rence. Статистическую обработку проводили с применением программы Statistica 10 с использованием t-критерия Стьюдента и непараметрических критериев Вилкоксона и Манн-Уитни, Хи-квадрата [2]. За уровень достоверной значимости различий принимали p<0,05.
Результаты и их обсуждение. Исходно из 72 наблюдаемых больных I рентгенологическая стадия была у 25 (34,7%) пациентов, II - у 34 (47,2%), III -у 13(18%). Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 30,8±4,5 кг/м2. Нормальная масса тела отмечена в 7 (9,7%) случаях (ИМТ=23,5(22,8;24,1) кг/м2. Избыточна массы тела зафиксирована у 26 (36,1%) больных (ИМТ=27,4(26,7;28,7) кг/м2. Ожирение I и II степени выявлено у 23 (31,9%) (ИМТ=32,0(30,8;33,1) кг/м2) и 16 (22,2%) наблюдаемых (ИМТ = 36,4(35,7;38,7) кг/м2. Таким образом нормальная и избыточная масса тела была у 46% больных, ожирение - у 54%. По истечении полугодового периода все 72 (100%) испытуемых завершили участие в исследовании. Данные о динамике массы тела представлены в табл. 1. Все пациенты были рандомизированы в три группы: стабильная масса тела с изменением массы тела менее, чем на 2 кг; группы снижения и увеличения массы тела с динамикой массы тела более 2 кг.
Исходные значения массы тела и ИМТ во всех трех группах не различались. Через 6 месяцев в группе снижения массы тела наблюдалось снижение медианы на 7,5 кг (парный критерий Вилкоксона=3,5, p=0,0004), а в группе увеличения - возрастание на 4 кг (парный критерий Вилкоксона=3,62, p=0,0003).
Изначально отсутствие ОКМ было зафиксировано у 10 (25,6%) человек первой группы, у 3 (18,7%) второй и 3 (17,6%) третьей группы (всего 16 случаев). Различия по критерию Хи-квадрат между группами не были достоверными. Через 6 месяцев отсутствие
10иККЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2023 - Уо1. 30, № 2 - P. 12-15
ОКМ было отмечено в 14 наблюдениях. В группе стабильной массы тела ОКМ отсутствовал у тех же 10 (25,6%) человек. В группе снижения массы тела таких наблюдений стало 4 (25%), а в группе повышения массы тела они полностью исчезли (0%) (Хи-квад-рат=19,78, р=0,0000). Т.е. через 6 месяцев наблюдения число случаев ОКМ в группе нарастания массы тела стало максимально большим (100%) и стало достоверно отличаться не только от исходных значений, но и от показателей в группах стабильной или сниженной массы тела (Хи-квадрат=28,5, р=0,0000). Количество очагов к завершению шестого месяца в группе больных с увеличением массы теле было достоверно больше, чем у лиц с уменьшением массы тела (7=2,4, р=0,02). Данные о динамике ОКМ в группах с различной динамикой массы тела представлены в табл. 2.
Таблица 1
Шестимесячная динамике массы тела больных остеоартритом
оценке боли по ВАШ. В группе стабильной массы тела она составила 36,5 (25,48) мм, при снижении массы тела - 42 (30;51,5) мм, при увеличении массы тела -45 (40;50) мм. Концентрация СРБ исходно составила в группах 1,77, 1,74 и 1,62 мг/л. Через 6 месяцев изменения в группах были незначительными и составили +0,12 (+6,8%), -0,15 (-8,6%) и +0,28 мг/л (+17,3%).
Таблица 3
Концентрации hs С-РБ в крови в зависимости от объема ОКМ
Значения Из СРВ (мг/л) Критерий Манн-Уитни
1 - ОКМ до 1 см3 1,5 (0,46;2,9) 1-2 N3
2 - ОКМ от 1 до 10 см3 1,75 (0,6;4) 1-3 N3
3 - ОКМ более 10 см3 1,3 (0,7;1,9) 2-3 7=0,82, Р=0,41
Показатель Стабильная масса тела (+2 кг) Снижение массы тела («2 кг) Увеличение массы тела (?2 кг)
Количество больных 39 (54,2%) 16 (22,2%) 17 (23,6%)
ИМТ исходный (кг/м2) 29,7 (27,2;32,8) 32,3 (27,9;35,7) 30,8 (26,9;34,4)
Масса тела исходная (кг) 80 (74;96) 85,3 (82,5;96,5) 80 (75 ;95)
Масса тела Через 6 месяцев (кг) 80 (74;96) 80 (71;80) 94 (80;100) 1-3 N3 2-3 (7=2,03, р=0,04)
Динамика массы тела (кг) 0 -7,5 (3;11,5) 1-2 (7=-5,7, р=0,000) 4(3;5) 1-3 (7=5,8, р=0,000) 2-3 (7=-4,9, р=000)
Таблица 2
Отек костного мозга при остеортрите коленных суставов при различной динамике массы тела
Показатель Стабильная масса тела (±2 кг) Снижение массы тела («2 кг) Увеличение массы тела (?2 кг)
Отсутствие ОКМ исходно 10 (25,6%) 3 (18,7%) 3 (17,6%)
Отсутствие ОКМ ч/з 6 мес. 10 (25,6%) 4 (25%) 0 (0%)
Количество очагов исходно 2 (0;4) 1,5 ;2) 2 (1;4)
Количество очагов ч/з 6 мес. 2 (0;5) 1 (0,5;2,5) 3 (2,4) 3-2 (7=2,4, р=0,02)
ОКМ исходно (см3) 0,56 (0,02;5,14) 0.77 (0,16;8,9) 0,53 (0,2;8,90)
ОКМ ч/з 6 месяцев (см3) 1,19 (0;8,32) 0,63 (0,04;1,98) 2,42 (0,6;14,7)
Общий объем ОКМ у больных ОА коленных суставов в целом по группе при шестимесячном наблюдении достоверно не изменялся (от 0,66(0,04;7,2) до 1,21(0,13;7,53), 7=1,7, р=0,08. Однако в группе повышения массы тела он достоверно возрастал (7=2,07, р=0,04). Таким образом, повышение массы тела сопровождалось уменьшением случаев наличия ОКМ, числа очагов ОКМ и объема ОКМ. При завершении наблюдения больные во всех трех группах не различались в
Как следует из приведенных данных концентрация hs С-РБ в крови 73 больных ОА не имела достоверных различий в зависимости от объема ОКМ, хотя медианные средние значения были максимальными в группе с ОКМ более 10 см3.
Термин ОКМ вошел во врачебную практику после появления МРТ исследований. Он сопровождает травматическое повреждение костной ткани как при прямых травмах, так и чрезмерных ударных нагрузках (например, марафонский бег). Несмотря на растущий интерес к поражению костного мозга при множественных патологических состояниях, они остаются спорными не только из-за все еще неизвестной роли в этиопатологических процессах, но и с точки зрения клинического воздействия и лечения [14]. ОКМ при ОА, кроме механического воздействия, может быть дополнительно обусловлен проникновением синовиальной жидкости с кислым рН в костную ткань через поврежденный хрящ (при дегенерации хряща 3-4 стадии по 3М1ег). Результатом проведенного исследования явилось убедительное доказательство негативного факта возрастания отека костного мозга при увеличении массы тела у наблюдаемых пациентов с остеоартритом. Большая величина боли в данной группу больных не достигла статистической значимости. Вместе с тем, снижение массы тела не приводило к существенным позитивным изменениям по сравнению с группой с неизменной массой тела, что, возможно, связано в первую очередь с мягкими диетическими рекомендациями для людей с ожирением. Кроме того, потеря массы тела теоретически должна снижать ударные нагрузки, но существенное возрастание физической активности может вызывать повреждение суставов и усиление ОКМ, особенно в условиях снижения сил мышц колена [6]. Теоретически связь интенсивности ОКМ с изменением массы тела не может носить одностороннего характера. Например, увеличение массы тела может увеличивать ударную нагрузку на коленный сустав, но снижение физической активности может нивелировать возможное увеличение ОКМ. При этом первичный момент патологических
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 12-15
изменений остался не ясным. С одной стороны, нарастание ОКМ, сопровождаясь увеличением боли, могло приводить к снижению функциональности коленного сустава, ограничению общей подвижности с последующим нарастанием ожирения. С другой стороны, сам по себе набор массы тела мог проявляться возрастанием статического напряжения и дальнейшим повреждением сустава как органа. Поэтому, будущие исследования ОКМ будут обязательными для лучшего лечения различных патологий и определения соответствующих стратегий лечения [15].
Заключение. Из трех возможных вариантов динамики массы тела, именно ее нарастание сопровождается негативным воздействием на внутренние структуры коленного сустава, выявляемым по нарастанию трабекулярного отека костного мозга уже в течение шести месяцев наблюдения.
Литература / References
1. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение // Современная ревматология. 2019. Т. 13, №2. С. 9-21 / Alekseeva LI, Taskina E.A, Kashevarova NG. Osteoar-trit: epidemiologiya, klassifikatsiya, faktory riska i progressirovaniya, klinika, diagnostika, lechenie [Osteoarthritis: epidemiology, classification, risk factors, and progression, clinical presentation, diagnosis, and treatment]. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(2):9-21. Russian.
2. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов Statisitica и Excel. М.: Форум, 2008. 464 с. / Vukolov EA. Osnovy statisticheskogo analiza. Praktikum po statisticheskim metodam i issledovaniyu operatsiy s ispol'zovaniem paketov Statisitica i Excel. [Fundamentals of statistical analysis. Workshop on statistical methods and operations research using packages of Statisitica and Excel]. M.: Forum; 2008. Russian.
3. Фетисов В.А., Кулинкович К.Ю. МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов // Судебно-медицинская экспертиза. 2017. Т. 60, №3. С. 50-56 / Fetisov VA, Kulinkovich KYu. MRT-diagnostika oteka kostnogo mozga i ego znachenie v sudebno-med-itsinskoy otsenke povrezhdeniy kostey i sustavov [MRT diagnostics of bone marrow edema and its significance for the forensic medical evaluation of the injuries to bones and articulations]. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2017;60(3):50-6. Russian.
4. Цвингер С.М., Говорин А.В., Романова Е.Н., Портянни-кова О.О. Частота остеоартрита и особенности коморбидного фона у пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу болей в суставах // Профилактическая медицина. 2021. Т. 24, №1. С. 67-72 / Zwinger SM, Govorin AV, Romanova EN, Portyannikova OO. The incidence of osteoarthritis and features of the comorbid background in patients seeking medical help for joint pain. Profilakticheskaya Med-itsina. 2021;24(1):67-72. Russian.
5. Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H., Campbell J., Stitt L.W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheu-matic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee // J Rheumatol. 1988. Vol. 15, N12. P. 1833-1840 / Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoar-thritis of the hip or knee. J Rheumatol. 1988;15(12):1833-40.
6. Migliorini F., Pintore A., Torsiello E. Intensive Physical Activity Increases the Risk of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review // Sports Med Arthrosc Rev. 2022. Vol. 30, N2. P. 111116. DOI: 10.1097/JSA.0000000000000340 / Migliorini F, Pintore A, Torsiello E. Intensive Physical Activity Increases the Risk of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Sports Med Arthrosc Rev. 2022;30(2):111-6. DOI: 10.1097/JSA.0000000000000340.
7. Zhaoli Dai. A literature review on plant-based foods and dietary quality in knee osteoarthritis // Eur. J. Rheumatol. 2022. DOI: 10.5152/eurjrheum.2022.21134 / Zhaoli Dai. A literature review on plant-based foods and dietary quality in knee osteoarthri-tis. Eur. J. Rheumatol. 2022. DOI: 10.5152/eurjrheum.2022.21134.
8. Hussain S.M., Neilly D.W., Baliga S., Patil S., Meek R. Scott. Knee osteoarthritis: a review of management options // Med J. 2016. Vol. 61, N1. P. 7-16. DOI: 10.1177/0036933015619588 / Hussain SM, Neilly DW, Baliga S, Patil S, Meek R. Scott. Knee osteoarthritis: a review of management options. Med J. 2016;61(1):7-16. DOI: 10.1177/0036933015619588.
9. Alireza Sadeghi, Zahra Abbaspour Rad, Behnam Sajedi, Amir Hossein Heydari, Samira Akbarieh, Behzad Jafari. Effect of weight losing on the clinical status improvement of patients with knee osteoarthritis // Reumatol Clin (Engl Ed). 2019. Vol. 15, N2. P. 73-76. DOI: 10.1016/j.reuma.2017.06.016 / Alireza Sadeghi, Zahra Abbaspour Rad, Behnam Sajedi, Amir Hossein Heydari, Samira Akbarieh, Behzad Jafari. Effect of weight losing on the clinical status improvement of patients with knee osteoarthritis. Reumatol Clin (Engl Ed). 2019;15(2):73-6. DOI: 10.1016/j.reuma.2017.06.016.
10. Kuttapitiya A., Assi L., Laing K. Microarray analysis of bone marrow lesions in osteoarthritis demonstrates upregulation of genes implicated in osteochondral turnover, neurogenesis and inflammation // Annals of the Rheumatic Diseases. 2017. Vol. 76. P. 1764-1773 / Kuttapitiya A, Assi L, Laing K. Microarray analysis of bone marrow lesions in osteoarthritis demonstrates upregulation of genes implicated in oste-ochondral turnover, neurogenesis and inflammation. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76:1764-73.
11. Akhavan, Sam M.D., Martinkovich Stephen C. M.D., Kasik Connor D.O., DeMeo, Patrick J. M.D. Bone Marrow Edema, Clinical Significance, and Treatment Options: A Review // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. Vol. 28, Issue 20. P. e888-e899. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00142 / Akhavan, Sam MD, Martinkovich Stephen C MD, Kasik Connor DO, DeMeo Patrick J. MD. Bone Marrow Edema, Clinical Significance, and Treatment Options: A Review. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020;28(20):e888-99. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00142.
12. Collins Jason A. Bone marrow edema: chronic bone marrow lesions of the knee and the association with osteoarthritis // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2016. Vol. 74, N1. P. 24 / Collins Jason A. Bone marrow edema: chronic bone marrow lesions of the knee and the association with osteoarthritis. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2016;74(1):24.
13. Manara M., Varenna M. A clinical overview of bone marrow edema // Reumatismo. 2014. Vol. 66, N2. P. 184-196. DOI: 10.4081/reumatismo.2014.790 / Manara M, Varenna M. A clinical overview of bone marrow edema. Reumatismo. 2014;66(2):184-96. DOI: 10.4081/reumatismo.2014.790.
14. Kon E., Ronga M., Filardo G., Farr J., Madry H., Milano G., Andri-olo L., Shabshin N. Bone marrow lesions and subchondral bone pathology of the knee // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. Vol. 24, N6. P. 17971814. DOI: 10.1007/s00167-016-4113-2 / Kon E, Ronga M, Filardo G, Farr J, Madry H, Milano G, Andriolo L, Shabshin N. Bone marrow lesions and subchondral bone pathology of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(6):1797-814. DOI: 10.1007/s00167-016-4113-2.
15. Ignacio Dallo, Rachel M. Frank, Hannah Bradsell, Ivan Saenz, William Murrel. A review of bone marrow lesions in the arthritic knee and description of a technique for treatment // The Journal of Cartilage & Joint Preservation. 2021. Vol. 1, Issue 3. P. 100021 / Ignacio Dallo, Rachel M. Frank, Hannah Bradsell, Ivan Saenz, William Murrel. A review of bone marrow lesions in the arthritic knee and description of a technique for treatment. The Journal of Cartilage & Joint Preservation. 2016;1(3):100021.
Библиографическая ссылка:
Шепеляева Л.С., Горохова В.А., Широкова Л.Ю., Снигирева А.В., Жомова М.В., Баранов А.А. Динамическая трансформация отека костного мозга при шестимесячном наблюдении у больных с остеоартритом коленных суставов // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 12-15. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-12-15. EDN FVOILL.
Bibliographic reference:
Shepelyaeva LS, Gorokhova VA, Shirokova LY, Snigireva AV, Zhomova MV, Baranov AA. Dinamicheskaya transformatsiya oteka kostnogo mozga pri shestimesyachnom nablyudenii u bol'nykh s osteoartritom kolennykh sustavov [Dynamic transformation of bone marrow edema at a six-month follow-up in patients with knee osteoarthritis]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:12-15. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-12-15. EDN FVOILL. Russian.
