Динамическая оценка состояния микрофлоры влагалища в первом и втором триместрах беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе

Синякова А.А.; Болотских В.М.; Герасимова Е.Н.; Савичева А.М.

динамическая оценка состояния микрофлоры влагалища в первом и втором триместрах беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность

Вагинальный микробиом играет чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности женщины. Своевременно не диагностированные инфекции, вызванные патогенной микрофлорой, могут стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования и задержки внутриутробного развития плода. Основная роль в поддержании постоянства микробиоценоза влагалища принадлежит лактобациллам. Преобладание L. пп может предрасполагать к развитию патологической влагалищной микрофлоры, что может быть потенциально связано с невынашиванием беременности. Доминирование условно-патогенных микрофлоры в сочетании с несостоятельностью цервикального барьера ведет к запуску патологических механизмов, направленных на прерывание беременности.

Цель исследования

Целью исследования явилось изучение состояния микробиоценоза влагалища в первом и втором триместрах у беременных женщин с невынашиванием беременности в анамнезе.

Материалы и методы исследования

Обследовано две группы женщин: с невынашиванием беременности в анамнезе (основная группа) и с неотягощенным акушерским анамнезом (контрольная группа) в первом (I) и втором (II) триместрах беременности. Обследование включало сбор анамнеза, жалоб пациенток, измерение рН среды влагалища, лабораторные исследования клинического материала с применением микроскопического, культурального и молеку-лярно-биологического (количественной ПЦР в реальном времени) методов. Материалом для исследования служило вагинальное отделяемое, помещенное в транспортную среду для бактериологического исследования и в физиологический раствор для исследования

методом ПЦР. Кроме того, клинический материал наносили на два предметных стекла для исследования микроскопическим методом. Для бактериологического исследования клинический материал помещали на поверхность плотной питательной среды, содержащей 5 % дефибринированной крови человека, и в жидкие питательные среды. Для микроскопического исследования препараты окрашивали 1 % раствором метиленового синего и по Граму. Для исследования микробиоценоза влагалища методом количественной ПЦР в реальном времени использовали тест Фемофлор-16.

Результаты исследования

Обследованы 60 женщин с невынашиванием беременности в анамнезе в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 32,1 ± 4,8) и 10 женщин с неотягощенным акушерским анамнезом в возрасте от 25 лет до 31 года (средний возраст 28,4 ± 2,8). Срок беременности у женщин основной группы на момент обследования в I триместре беременности составил 8,5 ± 2,5 недели, у женщин группы сравнения — 8,9 ± 0,9 недели, во II триместре беременности 24,8 ± 1,7 и 25 ± 1,9 недели, соответственно. Среднее значение рН среды влагалища в основной и контрольной группе в I и II триместрах беременности было практически одинаковым (I триместр: 4,4 ± 0,2 и 4,3 ± 0,2 соответственно; р = 0,27; II триместр: 4,4 ± 0,3 и 4,4 ± 0,2 соответственно; р = 0,83). В I триместре беременности микроскопические признаки воспалительной реакции наблюдались только в основной группе (13 (21,7 %), p = 0,23). Во II триместре беременности у женщин основной и контрольной групп наблюдались микроскопические признаки воспалительной реакции с практически одинаковой частотой (33,3 и 30 %, соответственно, p = 1,0). В I и II триместрах беременности в обеих группах отмечалось преобладание лактобацилл при микроско-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

пическом исследовании. Бактериологическое исследование выявило преобладание видов лактобацилл L. jensenii и L. crispatus в обеих группах в I и II триместрах беременности. Вид L. пп был выделен только в основной группе в 23,3 % случаев в I триместре беременности и в 8,3 % случаев во II триместре беременности, однако различия между группами не достигли статистической значимости. В I триместре у группы беременных женщин с невынашиванием в анамнезе было выявлено достоверно более высокое количество не-лактобациллярных видов микроорганизмов (1,8 ± 1,5 и 0,8 ± 0,8 в основной и контрольной группах соответственно, p = 0,005). Во II триместре значимых различий между группами по данному признаку выявлено не было. С применением метода количественной ПЦР в реальном времени было показано, что нарушение микробиоценоза влагалища наблюдалось только в группе женщин с невынашиванием беременности в анамнезе, несколько чаще в I триместре беременности (9 (15 %)

и 6 (10 %) соответственно для I и II триместра). В обеих группах выявлялись как факультативные, так и облигатные анаэробы. У женщин с невынашиванием беременности в анамнезе в I и II триместрах беременности практически с одинаковой частотой были обнаружены грибы рода Candida spp., однако различия с контрольной группой женщин не были значимыми. Показали концентрации Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis в отделяемом влагалища женщин обеих групп не имели существенных отличий.

Выводы

Более выраженные дисбиотические нарушения наблюдаются у женщин с невынашиванием в анамнезе по сравнению со здоровыми беременными. Наиболее часто нарушение микрофлоры влагалища встречается у беременных женщин с невынашиванием в анамнезе в I триместре беременности, что требует своевременного применения схем профилактического лечения.

КОНТРОЛЬ КЛЕТКАМИ МИКРООКРУЖЕНИЯ АНГИОГЕНЕЗА В ПЛАЦЕНТЕ

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Среди клеток микроокружения, активно влияющих на формирование плаценты и образование сосудистой сети в децидуальной оболочке и в плаценте, можно выделить три основные популяции: макрофаги (Мф), клетки трофобласта и естественные киллеры (ЫК-клетки). Децидуальные и плацентарные Мф оказывают значительное влияние на формирование и развитие плаценты на всем протяжении беременности. При физиологическом течении беременности в плаценте, особенно на ранних этапах ее развития, локализованы Мф преимущественно М2-типа, секретиру-ющие цитокины ТЬ-2 типа и участвующие в регуляции ангиогенеза, репарации и ремо-делировании ткани, удалении апоптотиче-ских телец. За счет секреции проангиогенных (УЕвБ, Ш-8) и антиангиогенных факторов (ТЫБ-а, ГСЫ-а, ГСЫ-у, ТБР-1, ТвБ-р) Мф участвуют в регуляции ангиогенеза. Указанные цитокины увеличивают жизнеспособность эндотелиальных клеток (ЭК) или стимулируют их апоптоз. Цитокины, секретируемые Мф,

могут опосредованно влиять на ангиогенез, за счет регуляции продукции ростовых факторов клетками микроокружения. Макрофаги секретируют матриксные металлопротеиназы (ММР), разрушающие внеклеточный матрикс и высвобождающие факторы, способные влиять на ангиогенез. Макрофаги регулируют ангиогенез за счет взаимодействия с ЭК, выступая в роли мостика, связующего соседние ЭК и контролируя ветвления сосудов. Сбалансированная продукция цитокинов Мф и другими клетками плаценты обеспечивает развитие сосудистой сети плаценты, изменяющейся в течение беременности. На ранних сроках беременности проангиогенные факторы способствуют стимуляции ангиогене-за. Начиная с конца третьей недели гестации и до конца второго триместра беременности ангиогенез в плаценте носит преимущественно разветвляющий характер. На поздних сроках беременности секреция макрофагами антиангиогенных факторов способствует переключению ангиогенеза с разветвляюще-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Синякова А.А., Болотских В.М., Герасимова Е.Н., Савичева А.М.