CC BY
3
029-030
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
029 ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Рюмшина Н. И., Саушкин В. В., Варламова Ю. В., Панфилов Д. С., Козлов Б. Н, Сазонова С. И.
НИИ кардиологии, Томский НИМЦ, Томск, Россия
Источник финансирования: исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 21-15-00160, https://rscf.ru/project/21-15-00160.
Изучение изменений эластичности стенки аорты лучевыми методами позволит решить вопрос о вариабельности получаемых данных. Актуальным остается вопрос поиска оптимального показателя, который мог бы использоваться в качестве ориентира для стратификации риска и планировании хирургического лечения аневризмы грудного отдела аорты.
Цель. Сопоставление морфометрических показателей грудного отдела аорты, вычисленных по данным МСКТ-аор-тографии с результатами МРТ-аортографии с оценкой вну-триисследовательской и межисследовательской вариабельности определяемых показателей.
Материал и методы. 15 пациентов (30-60 лет) с дилатаци-ей одного или нескольких сегментов грудной аорты (более 45 мм). МСКТ проводили на гибридном ОФЭКТ/КТ томографе Discovery 570c (GE Healthcare) с параметрами сканирования: толщина среза 0,625 мм, питч 0,20-0,22, время оборота 0,4 с, сила тока трубки 200-400 мА, напряжение на трубке 100-120 кВ, объем контраста 60-120 мл со скоростью в/в введения 5 мл/с. МРТ выполняли на томографе 1.5 Т Titan Vantage (Toshiba) с протоколом сканирования: аксиальные Т1-Т8Е (trig), время пролетная (TOF) ангиография; косо-сагиттальные cine срезы (GRE-SSFP); Т2-Т8Е. Толщина среза 6-8 мм, шаг 1-2 мм, задержка дыхания 11-15 сек. Измерения проводили в конечно-систолическую и конечно-диастоличе-скую фазу на срезах перпендикулярных оси аорты. Измеряли max, min и средний диаметр аорты, площадь поперечного сечения аорты на уровнях интереса.
Результаты. При сравнении МРТ и МСКТ грудной аорты мы получили значимые различия диаметра в синотубу-лярном соединении (p=0,017) и на уровне нисходящей аорты (p=0,02). По площади различий между методами не выявлено. Измерения диаметра и площади аорты по МСКТ показали высокую внутри- ICC 0,955 (95% CI 0,874-0,984) и межоператорскую ICC 0,966 (95% CI 0,815-0,993) воспроизводимость. МРТ показала значимый разброс измерений на уровне дуги аорты у одного оператора (на уровне левой подключичной артерии 0,644 (-0,434-0,906). Анализ Бланда-Аль-тмана показал высокую сопоставимость МСКТ и МРТ измерений, за исключением корня (диаметр р=0,005; площадь р=0,01) и дуги (диаметр р=0,05) аорты.
Заключение. Наиболее независимым от оператора и используемой визуализирующей методики показатель оценки морфометрии грудной аорты является площадь поперечного сечения, который рекомендуется использовать для динамической неинвазивной оценки размеров у пациентов с расширением грудного отдела аорты.
Рецензенты: Вербило С. Л. (врач-кардиолог, врач-функциональной диагностики ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Губарева Е. Ю. (к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет", Самара).
030 ДИНАМИЧЕСКАЯ ОФЭКТ
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА: ВЗАИМОСВЯЗЬ С РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА И КАРДИОБИМАРКЕРАМИ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ
Копьева К. В., Мочула А. В., Мальцева А. Н., Гракова Е. В., Гусакова А. М., Сморгон А. В., Шипулин В. В., Завадовский К. В.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Источник финансирования: МК-4257.2022.3.
Цель. Оценить прогностическую роль параметров динамической ОФЭКТ в развитие неблагоприятных событий у больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в течение 12-месячного периода наблюдения и оценить их связь с сердечными биомаркерами и эхокардиографическими параметрами.
Материал и методы. В исследование включено 58 пациентов с необструктивной ИБС и СНсФВ (ФВ ЛЖ 62 [58; 66]%). При помощи динамической ОФЭКТ оценивали параметры миокардиального кровотока в покое (rest-MBF) и стрессе (stress-MBF), а также резерва миокардиального кровотока (MFR). Уровни NT-proBNP и растворимого ST2 (sST2) определяли иммуноферментным методом. Параметры диа-столической дисфункции измеряли с помощью 2D трансторакальной эхокардиографии; Глобальную систолическую продольную деформацию ЛЖ (GLS) оценивали с помощью 2D-speckle-tracking.
Результаты. Через 12 месяцев наблюдения все пациенты ретроспективно были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n=11) вошли пациенты с неблагоприятным течением СНсФВ, во 2-ю группу (n=47) — без нее. Значения MFR и rest-MBF значимо коррелировали с уровнями NT-proBNP (r= -0,563 и r=0,401, соответственно). Значения MFR коррелировали с sST2 (r=-0,337), GLS (r=0,472), LAVI (r=-0,464), septal e' (r=0,375), конечно-систолической эластичностью (r=0,347; p=0,008), интегральным индексом систолического ремоделирования (r=0,532; p=0,004), а rest-MFR коррелировало с E/e' (r=0,424). В 1-й группе уровень NT-proBNP был в 3,8 раза выше, чем во 2-й группе (284,5 [183,42; 716,73] и 1071,4 [272,4; 2168,1] пг/мл, соответственно). Сывороточные уровни sST2 были выше в 1-й группе, чем во 2-й (р=0,012). Значения параметров систолического и диасто-лического стресса миокарда были выше на 6,1% (р=0,046) и на 8,1% (р=0,032) соответственно в группе 1 по сравнению со группой 2. Артериально-миокардиальная жесткость была достоверно (р=0,011) выше у пациентов 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы (0,63 [0,56, 0,94] и 0,55 [0,51, 0,69] соответственно). Значения MFR были ниже в 1-й группе на 45,4% (р<0,001), чем во 2-й (1,19 [0,86; 1,55] против 2,18 [1,7; 2,55], соответственно). Уровни rest-MBF в покое были выше на 23,6 % (p=0,046), а stress-MBF при стрессе ниже на 28,2 % (p=0,046) в группе 1, чем в группе 2. При многофакторном регрессионном анализе уровни NT-proBNP (OR 3,23; p= 0,008), GLS (OR 2,27; p=0,012) и MFR (OR 8,09; 95% CI p<0,001) были независимыми предикторами неблагоприятных исходов. На основании ROC-анализа установлено, что уровни MFR <1,62 (AUC=0,827; p<0,001), NT-proBNP >760,5 пг/мл (AUC=0,708; p=0,040) и GLS <-18 (AUC=0,756; p= 0,002) могут рассматриваться как маркеры неблагоприятных исходов. Однако комбинированное определение NT-proBNP с MFR имело большую значимость (AUC 0,935; p<0,001) в стратификации риска по сравнению с мономаркерной моделью, в то время как добавление GLS не повышало значимость анализа.
Заключение. Динамические параметры CZT-SRECT коррелируют с биомаркерами фиброза, параметрами диастоли-ческой дисфункции и миокардиального стресса. Уровни NT-proBNP, GLS и MFR могут быть использованы в качестве неинвазивных маркеров неблагоприятного течения HFpEF у пациентов с необструктивной коронарной болезнью, а совместное определение NT-proBNP и MBF повышает прогностическую ценность анализа.
Рецензенты: Вербило С. Л. (врач-кардиолог, врач-функциональной диагностики ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Губарева Е. Ю. (к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет", Самара).
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
17
