CC BY
19Динамическая магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний уретры у мужчин (комплекс импульсных последовательностей)
Э.Л. Банчик, аспирант кафедры лучевой диагностики;
В.В. Митусов, д. м. н., ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии;
В.И. Домбровский, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, руководитель отдела лучевой диагностики и отделения магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии; М.И. Коган, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нахичеванский пер., 29, Ростов-на-Дону, 344022, Российская Федерация
Dynamic magnetic resonance imaging in the diagnosis of male urethral diseases (a complex of pulse sequences)
E.L. Banchik, Postgraduate Student of the Department of Radiology; V.V. Mitusov, MD, Assistant of the Department of Urology and Reproductive Health
with the Rate of Pediatric Urology, Andrology; V.I. Dombrovsky, MD, Professor, Head of the Department of Radiology, Director of the Department of Radiology and Separation of Magnetic Resonance and X-ray Computed Tomography; M.I. Kogan, MD, Professor, Head of the Department of Urology and Reproductive
Health with the Rate of Pediatric Urology, Andrology
Rostov State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Nakhichevanskiy per., 29, Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation
Цель исследования - оценка возможностей разработанного комплекса импульсных последовательностей (ИП) для выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) с целью диагностики заболеваний уретры у мужчин.
Материал и методы. Проанализированы результаты МРТ, рентгеноконтрастных ретроградной уретрографии (РУГ) и микционной цистоуретрографии (МЦУГ) 46 пациентов разного возраста, находившихся на лечении в урологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета с подозрением на наличие патологии уретры.
Результаты. Предложен алгоритм проведения томографического исследования нижних мочевыводящих путей у мужчин, включающий подготовку и укладку пациента, перечень и очередность использования ИП, их параметры. Описана МРТ-семиотика стриктурной болезни уретры. Приведена информация о клиническом применении МРТ в урологической практике, которая сопоставлена с результатами других методов медицинской визуализации, данными оперативного вмешательства и гистологического исследования полученного материала.
Заключение. Наряду с известными достоинствами МРТ по сравнению с другими лучевыми методами предлагаемый комплекс ИП для исследования уретры у мужчин существенно превосходит по диагностической информативности традиционно применяемые рентгеноконтрастные РУГ и МЦУГ. Такая технология проведения МРТ позволяет надежно выявлять и точно локализовать стриктуру или облитерацию уретры во всех ее отделах, устанавливать протяженность и степень выраженности патологического сужения мочеиспускательного канала, а также дает возможность оценить распространенность фиброзных изменений в спонгиозном теле.
Для контактов: Банчик Эмма Леонидовна; e-mail: emma.mail@mail.ru
Objective: to estimate the capabilities of a developed complex of pulse sequences (PSs) for magnetic resonance imaging (MRI) to diagnose male urethral diseases.
Material and methods. The results of MRI, X-ray contrast retrograde urethrography (RUG), and voiding cystourethrography (VCUG) were analyzed in 46 patients of different ages who were treated for suspected urethral pathology at the Urology Unit, Rostov State Medical University Clinic.
Results. An algorithm is proposed for tomographic examination of the male lower urinary tract, which involves patient preparation and positioning, a list of PSs and the order of their use, and their parameters. The MRI semiotics of urethral stricture disease is described. There is information on the clinical application of MRI in urologic practice, which is compared with the results of other medical imaging and the data of surgical intervention and histological examination of the material obtained.
Conclusion. Along with the known advantages of MRI over other radiation techniques, the complex of PSs proposed to study the male urethra surpasses conventional X-ray contrast RUG and VCUG in diagnostic informative value. This MRI technology can reliably identify and accurately locate stricture or obliteration of the urethra in its all portions and determine the extent and degree of abnormal urethral narrowing, as well as provides a way of estimating the extent of fibrous changes in the spongy body.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, динамическая магнитно-резонансная спонгиоуретротомография, стриктурная болезнь уретры Index terms: magnetic resonance imaging, dynamic magnetic resonance imaging of the spongy urethra, urethral stricture disease
Введение
В последние десятилетия отмечен рост числа заболеваний наружных половых органов у мужчин, в том числе поражений мочеиспускательного канала (МК), или уретры [1]. Патология МК весьма разнообразна. К наиболее часто встречающимся порокам развития относятся гипоспадия, эписпадия, врожденные стриктуры, дивертикулы и клапаны уретры, реже - ее аплазия. Среди приобретенных заболеваний наиболее широко распространены уретриты и стриктуры уретры. На долю опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, приходится не более 1% всех поражений МК. Частота встречаемости вышеназванной патологии неодинакова в различных странах и нередко обусловлена уровнем социально-экономического, культурного развития общества и его этническим составом [2].
Среди всего спектра заболеваний МК особого внимания заслуживает стриктурная болезнь уретры (СБУ) - полиэтиологическое обструктивное поражение МК, представляющее собой сложную и многогранную проблему современной урологии. Термин «стриктура уретры» означает сужение просвета мочеиспускательного канала, вызываемое развитием фиброза в спонгиозном теле. По данным В.И. Русакова, 81,5% стриктур являются посттравматическими, 13,7% - имеют воспалительную природу, 1,3% - врожденные, а у 3,8% больных установить причину не удается [3]. Несмотря на большой опыт лечения СБУ, многие вопросы, касающиеся выбора тактики лечения, его сроков, а также вида и объема оперативного вмешательства, остаются нерешенными.
Для выявления, стадирова-ния и контроля эффективности лечения СБУ применяют лучевые и уродинамические методы исследования. В ряде случаев, при неоднозначных результатах двух упомянутых методов и с целью взятия биопсии, используют уретроскопию.
ва, способного вызвать аллергическую реакцию.
Ультразвуковое исследование - высокоинформативный метод выявления патологии уретры. Он позволяет установить число, локализацию и протяженность стриктуры, оценить «проходимость» суженного сегмента МК [4, 6-8]. Однако для исследования уретры на всем протяжении необходимо использование как поверхностного, так и трансректального доступа.
Как показывает практика, ни один из применяемых диагностических приемов исследования уретры, ни их совокупность не позволяют всесторонне оценить структурно-функциональное состояние уретры и парауретраль-ных тканей, что свидетельствует об актуальности поиска новых путей решения этой задачи.
В связи с этим в последние годы в ряде зарубежных изданий появились публикации [9-12], посвященные изучению возможностей применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исследования уретры, в которых показана перспективность этого метода для выявления и стадирования СБУ. Подход авторов к методической части, касающейся укладки пациента, необходимости фиксации полового члена и оправданности заполнения уретры контрастным веществом, неодинаков. Большинство из описанных приемов основано на предварительном введении в МК стерильного геля или физиологического раствора с последующим сканированием. Таким образом, исследование является статичным. Но, как известно, не все отделы уретры могут быть адекватно оценены при таком подходе, в частности мембраноз-ный и простатический отделы ввиду большого сопротивления окружающих тканей остаются незаполненными и неоцененными. Преодолеть этот недостаток стало возможным с появлением методик, позволяющих зафиксировать момент микции, а в случае облитерации уретры - заполнить
К основным методам медицинской визуализации относят рентгенологическое (ретроградная уретрография (РУГ), микцион-ная цистоуретрография (МЦУГ), встречная уретроцистография) и ультразвуковое (микционная динамическая эхоуретрография, встречная и восходящая эхоурет-рография) исследования. К уро-динамическим методам диагностики стриктур уретры относят урофлоуметрию и комплексное уродинамическое исследование. РУГ и МЦУГ являются в настоящее время «золотым стандартом» диагностики стриктурной болезни уретры.
Однако при всей своей простоте и доступности перечисленные интроскопические методики имеют существенные недостатки. В частности, в случае наличия у больного стриктуры уретры ее длина и локализация не всегда определяются точно, так как пучок рентгеновских лучей направлен не перпендикулярно к оси МК, а под углом. Как следствие, длина сужения представляется меньшей, а отсутствие изображения мягких тканей на снимке не позволяет визуализировать спонгиофиброз, являющийся истинной причиной сужения просвета мочеиспускательного канала [4].
Микционная спиральная компьютерная томография уретры -относительно новый метод, имеющий несомненные преимущества по сравнению с традиционными рентгеновскими методиками, так как позволяет визуализировать не только просвет уретры, но и парауретральные ткани, а следовательно, позволяет выявлять патологию за пределами МК [5]. Однако невысокий тканевый контраст не позволяет надежно идентифицировать фиброзные изменения в спонгиозном теле.
Всем описанным рентгенологическим методикам присущи одни и те же недостатки, связанные с использованием ионизирующего излучения и необходимостью введения рентгеноконтра-стного нефротоксичного вещест-
просвет МК проксимальнее сужения. Так, M. Di Girolamo et al. [13] предлагают использовать Т1-взвешенные изображения (ВИ) для визуализации нижних мочевыводящих путей во время микции с предварительным внутривенным введением парамагнитного контрастного препарата и фуросемида. Однако эти методики не лишены изъянов, таких как недостаточно высокий градиент контраста мягких тканей на Т1-ВИ, что затрудняет оценку состояния парауретральных тканей, а также необходимость использования контрастного препарата, что ставит вопрос об экономической целесообразности выполнения МРТ.
С учетом вышеназванных недостатков лучевых методов исследования мочеиспускательного канала нами разработан и апробирован оригинальный способ диагностики стриктурной болезни уретры с помощью МРТ, включающий комплекс импульсных последовательностей (ИП), основной из которых является гибридная спин- и градиент-эхо-импульсная последовательность, позволяющая получать изображения с высоким градиентом контраста за короткое время сканирования. Этот метод получил название динамической магнитно-резонансной спонгиоуретро-томографии (ДМРСУТ).
Выполнение этой работы было одобрено локальным независимым этическим комитетом.
Материал и методы
Обследованы 46 мужчин в возрасте от 17 лет до 71 года (средний возраст 41,3 года), находившихся на лечении в урологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета с подозрением на наличие патологии уретры. В ходе комплексного обследования им были выполнены РУГ, МЦУГ и МРТ. В 39 случаях был установлен диагноз СБУ (с наличием одиночных стриктуры или облитерации), верифицированной в процессе оперативно-
Таблица 1
Локализация стриктур и облитераций уретры (и = 39) по результатам оперативных вмешательств
Отдел уретры
Число случаев
Стриктуры Облитерации
Пенильный 1 (2,6 %)
Пенильно-бульбозный 3 (7,7 %)
Бульбозный 12 (30,7 %) 4 (10,2 %)
Бульбозно-мембранозный 5 (12,8 %) 3 (7,7 %)
Мембранозный 1 (2,6 %) 1 (2,6 %)
Мембранозно-простатический 3 (7,7 %)
Бульбозно-мембранозно-простатический 5 (12,8 %) 1 (2,6 %)
Таблица 2
Параметры импульсных последовательностей для исследования уретры и окружающих анатомических структур полового члена
Импульсные последовательности
Параметр ИП FSE SE 2D FIESTA 3D FRFSE
Взвешенность изображения Т2 Т1 Т2* Т2
ТЯ, мс 5440 380 3,8 1860
та^ мс 89,5 8,5 1,7 440
Количество усреднений 4 4 1 0,75
Матрица 320 х 192 320 х 192 192 х 320 256х160
Размер пикселя, мм 0,88 х 1,5 0,88 х 1,5 1,5 х 0,88 1,09 х 1,75
Толщина среза, мм 2,5-3 3-4 15-17 3
Межсрезовое расстояние, мм 0,5-1,0 0,5-1,0 1 -1,5
Угол отклонения, ° 90 90 75 90
Количество срезов 17 28 200-250 41
Поле зрения, см 28 28 28 28
* Преимущественная взвешенность по времени Т2.
го вмешательства и последующего морфологического исследования операционного материала. У 4 человек имели место компенсированная или субкомпенсиро-ванная формы этой патологии без инфравезикальных проявлений. Поэтому им рекомендовали динамическое наблюдение. Еще в 2 случаях этот диагноз был отвергнут. Один пациент отказался от хирургического лечения. Таким образом, ретроспективному анализу подвергли результаты лучевых методов исследования 39 верифицированных случаев СБУ (табл. 1), причиной развития которой, учитывая анамнестические данные, являлись травмы таза и наружных половых органов (n = 28), воспалительные процессы (n =9). У 2 человек этиологию СБУ установить не удалось.
МРТ выполняли на аппарате Signa HDxt (GEHC, Милуоки, США) с индукцией постоянного магнитного поля 1,5 Тл и градиентной системой 64 мТл/м/0,5 мс. Использовали имеющуюся в комп-
лекте прибора фазочувствитель-ную сложную синхронизирующуюся 8-канальную приемную катушку. Получали стандартные и быстрые (fast) spin-echo (SE) ИП в трех ортогональных проекциях, а также специально адаптированные для поставленной цели ИП - 2D Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition (2D FIESTA - фирменное название производителя), с помощью которой выполняли динамическую часть исследования, и 3D Fast Recovery Fast Spin Echo (3D FRFSE), названную 3D МР-урет-рографией (3D МРУ) применительно к исследованию уретры. 2D FIESTA представляет собой полностью сбалансированную в стационарном состоянии когерентную ИП, позволяющую получать за короткое время сканирования изображения, на которых наибольшую интенсивность МР-сиг-нала имеют структуры с большим соотношением времен Т2/Т1. Параметры импульсных последовательностей приведены в таблице 2.
Рис. 1. ДМРСУТ. Серия МР-томограмм в сагиттальной проекции пациента В., 53 лет, страдающего стриктурой (стрелка) бульбозного отдела уретры, полученных через 15 с (а), 1 мин (б) и 4 мин (в) от начала введения в просвет уретры физиологического раствора.
Для заполнения МК стерильным физиологическим раствором натрия хлорида использовали автоматический инжектор Optistar Elite (Mallincrodt Inc., Огайо, США).
Ретроградную уретроцисто-графию и микционную цистоуре-трографию выполняли по стандартной методике [14] на аппарате DX-90 (DMS-Apelem, Франция). В качестве контрастного средства применяли раствор Уль-травист-300 (Bayer Schering Pharma, Германия).
Специальной подготовки не требуется, однако желательно, чтобы мочевой пузырь был умеренно наполнен. Укладку пациента, стабилизацию полового члена и установку катетера Фолея (16 Fr/Ch) осуществляли, как было описано нами ранее [15].
Просвет пораженной части мочеиспускательного канала измеряли в проекции, перпендикулярной стриктуре, а ее протяженность оценивали в сагиттальной проекции. Для этого использовали программные инструменты рабочей станции томографа Advantage Workstation Share 2, release 4.4.
Учитывая цель настоящей работы, ее методический характер, относительно небольшое количество клинических наблюдений (n =39) на этом этапе исследования, отличающихся по степени и протяженности сужения просвета уретры, его локализации (см. табл. 1), а также по наличию
различных, в том числе по характеристикам МР-сигнала, анатомических структур, через которые он проходит, представляется нецелесообразным применять весь доступный арсенал методов статистической обработки полученных результатов. Поэтому мы будем оперировать только абсолютными и средними значениями последних. Необходимые для оценки генеральной совокупности анализируемых величин среднее значение (М) и показатель точности оценки среднего значения (m - ошибка среднего арифметического или среднеквадратичная ошибка) рассчитывали по общепринятым формулам в среде электронных таблиц «Excel», входящих в пакеты «MS Office 2010».
Результаты и обсуждение
После выполнения прицельной импульсной последовательности (localizer) с помощью спин-эхо-ИП получали Т1- и Т2-ВИ, необходимые для оценки анатомических структур полового члена и окружающих тканей, в трех проекциях.
Для проведения ретроградной ДМРСУТ в сагиттальной проекции с помощью ИП 2D FIESTA по уже полученным изображениям позиционировали один срез так, чтобы он проходил через мочеиспускательный канал на всем протяжении от шейки мочевого пузыря, через спонгиозное тело до меатуса. Этот срез копировали
200-250 раз. Запускали сканирование одновременно с началом введения физиологического раствора в просвет уретры (скорость введения 0,1 мл/с). После ее заполнения на всем протяжении и отчетливой визуализации поступления физиологического раствора в мочевой пузырь увеличивали скорость введения до 0,3 мл/с, не прерывая сканирования. Продолжали исследование до полного опорожнения шприца (60 мл). Длительность данного этапа составляла 4-4,5 минуты. В случае наличия у пациента облитерации уретры прекращали введение при тугом наполнении просвета МК дистальнее обструкции.
Получаемые таким образом взвешенные преимущественно по времени Т2-изображения отражаются на дисплее, позволяя следить за ходом исследования в режиме реального времени, после чего возможен их просмотр на рабочей станции в кинорежиме (рис. 1).
Далее выполняли 3Э МРУ в сагиттальной проекции, получая при этом Т2-«тяжело»-ВИ. С ее помощью становится возможным обнаружение пристеночных дефектов в мочеиспускательном канале, а также выявление уретроспонгиозных рефлюк-сов. Результаты 3Э МРУ визуально соответствуют данным традиционно используемой ретроградной рентгеноконтраст-ной уретроцистографии, что об-
легчает их восприятие клиницистами (рис. 2). Время сканирования составляет 35 с.
Затем получали Т2-ВИ в проекции, перпендикулярной зоне сужения уретры, которые позволяли оценить степень сужения и распространенность фиброзных изменений в спонгиозном теле в области стриктуры. Как известно, фиброзную ткань идентифицируют на Т2-ВИ как зону гипоинтенсивного МР-сигнала относительно гиперинтенсивного МР-сигнала от интактного спонгиозного тела [16]. В связи с чем становится понятной необходимость ориентации срезов строго перпендикулярно длин-нику стриктуры, так как только в этом случае возможно корректно оценить распространенность спонгиофиброза в толще спонги-озного тела (рис. 3).
На следующем этапе исследования выполняли ДМРСУТ во время микции (рис. 4). Длительность этой части исследования различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента, в среднем от 1 до 4 мин. Следует отметить, что часть пациентов испытывают сложности при проведении микции в горизонтальном положении. Как показал наш опыт, при выполнении мик-ционного исследования нет необходимости отсоединять проксимальный конец катетера от магистрали либо извлекать его.
1
При недостаточном наполнении мочевого пузыря целесообразно ввести в его полость необходимое количество физиологического раствора ретроградным пу-
тем или через эпицистостомиче-ский дренаж (при наличии последнего).
Динамическое исследование во время микции позволяет бо-
О
Рис. 2. РУГ пациента Д., 27 лет, в стандартной проекции («3/4»), страдающего стриктурной болезнью уретры (а) и 3Э МРУ в сагиттальной проекции (б).
Рис. 3. МР-томограммы (Т2-ВИ) наружных половых органов пациентов в коронарной проекции (срезы проходят через бульбозный отдел уретры) в случаях стриктуры (а) и облитерации (б) МК; 1 - умеренно выраженный спонгиофиброз вокруг просвета уретры; 2 - просвет уретры; 3 - тотальное замещение спонгиозного тела фиброзной тканью.
1
Ч
\
* 1
Рис. 4. ДМРСУТ. Серия МР-томограмм в сагиттальной проекции пациента Х., 42 лет, страдающего стриктурой буль-бозного отдела уретры, полученных во время мочеиспускания; 1 - стриктура уретры; 2 - пенильный отдел МК; 3 -бульбозный отдел МК; 4 - мембранозный отдел МК; 5 - простатический отдел уретры.
б
лее четко локализовать проксимальную границу сужения просвета уретры. Особенно это актуально при поражении простатического и мембранозного отделов уретры, так как оценить выраженность фиброзных изменений, приводящих к стриктуре в этих отделах, не представляется возможным из-за того, что в данной области окружающие МК анатомические структуры имеют гипо-интенсивный МР-сигнал на Т1-и Т2-ВИ, такой же, как и соединительная ткань. В случае облитерации уретры выполнение микционного исследования является необходимым ввиду того, что только с его помощью возможно заполнить проксимальные отделы МК и тем самым определить истинные границы сужения (рис. 5).
Предлагаемый алгоритм проведения МРТ, включая укладку пациента, в среднем занимает от 35 до 40 мин.
Как видно из приведенного иллюстративного материала, информацию о нарушении инфра-везикальной проходимости мо-чевыводящих путей получали с помощью ДМРСУТ и 3D МРУ, суть ИП 2D FIESTA и 3D FRFSE. МРТ-признаками стриктуры на Т2- и Т2-«тяжело»-ВИ являлись различной степени выраженности локальное неравномерное сужение просвета уретры вплоть до его исчезновения (в случае облитерации) с конусовидным расширением и, в ряде случаев, пре- и постстенотичес-кой дилатацией интактных участков МК дистальнее и про-ксимальнее этого сужения (см. рис. 1, в, 2, б, 4, 5).
Именно данные ДМРСУТ и 3D МРУ позволили во всех наблюдениях обнаружить одиночные стриктуры МК (n = 30) и его облитерацию (n = 9) независимо от степени сужения, протяженности и локализации (см. табл. 1). Их линейный размер был равен 3-110 мм (4,3 ± 0,19 мм), а минимальный диаметр просвета уретры в месте сужения - 2-8 мм (3,2 ± 0,16 мм), вплоть до его
полного отсутствия в случаях облитерации.
Выявление, оценку выраженности и распространенности фиброзной трансформации спонги-озного тела в проекции локализации стриктуры или облитерации МК осуществляли путем анализа серии Т2-ВИ (ИП FSE), как описано выше. Наличие ги-поинтенсивных относительно неизмененной ткани губчатого тела линейных или неправильной формы образований, цирку-лярно или фрагментарно охватывающих просвет уретры, свидетельствовало о фиброзе спонги-озного тела (см. рис. 3). Такую МРТ-картину наблюдали у всех обследованных пациентов. При этом было отмечено, что склерозирование спонгиозного тела, как правило, распространялось проксимальнее и дистальнее стриктуры или облитерации МК на 14-22% (19,7± 1,14%) по сравнению с протяженностью последних, определенной при выполнении ДМРСУТ и 3D МРУ. Эти данные МРТ были подтверждены в процессе оперативного лечения, а также при гистологическом исследовании фрагментов спонгиоуретры, взятых за пределами ее патологически измененного просвета.
Очевидно, что судить о состоянии спонгиозного тела полового члена, как и о других его мяг-котканых структурах, невозможно с помощью РУГ и МЦУГ.
Рис. 5. ДМРСУТ. Полученная во время мочеиспускания МР-томограм-ма в сагиттальной проекции пациента И., 46 лет, страдающего облитерацией (стрелка) мембраноз-ного отдела уретры.
У двух из 30 пациентов, страдающих СБУ, результаты этих методов оказались ложноотрицатель-ными, еще у трех - сомнительными. Иными словами, в первом случае (п = 2) стриктура не была обнаружена, во втором (п = 3) -степень сужения МК не соответствовала клиническим проявлениям. Во всех этих наблюдениях, по данным ДМРСУТ и 3Э МРУ, имели место небольшие по степени сужения и протяженности стриктуры бульбозного и пе-нильно-бульбозного отделов уретры, вызывающие, однако, нарушение пассажа мочи. Такое несоответствие результатов, по-видимому, обусловлено не столько наличием проекционного искажения, свойственного рентгеновским методам, сколько различием в технологии введения рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Йодсодержащий препарат вводили ручным способом, создавая при этом в просвете уретры неконтролируемое давление, значительно большее по сравнению с регулируемым введением 0,9% раствора натрия хлорида автоматическим инжектором. Результатом этого в первом случае может явиться нефизиологическое растяжение просвета МК с увеличением диаметра и уменьшением протяженности стриктуры за счет сближения ее проксимального и дистального полюсов. Вероятно, так можно объяснить
несоответствие данных МРТ, с одной стороны, РУГ, МЦУГ -с другой, о минимальном диаметре и протяженности стриктур МК. В 23 из 30 наблюдений полученные с помощью рентгено-контрастных методов числовые значения минимального просвета стриктуры уретры и ее протяженности соответственно достоверно превышали и были ниже аналогичных МРТ-показателей.
Заключение
Настоящее исследование посвящено клинической апробации разработанного комплекса ИП для выполнения магнитно-резонансной томографии с целью диагностики СБУ. Необходимо было оценить достоверность, воспроизводимость и надежность получаемых с ее помощью результатов, а также определить перспективу клинического применения этого метода и его место в ряду других интроскопических приемов, используемых в урологической практике. Поэтому авторы намеренно ограничились небольшим количеством наблюдений, стремясь в первую очередь осветить методические аспекты реализации всех возможностей МРТ в целом и отдельных ИП в частности для решения поставленной задачи. Одним из инструментов для достижения поставленной цели явилось сопоставление результатов МРТ с данными ретроградной и ан-теградной рентгеноконтрастной уретрографии, являющихся в настоящее время «золотым стандартом» исследования пациентов, страдающих СБУ. Помимо этого, достоверность диагностической информации МРТ проверялась в процессе оперативного вмешательства и последующего гистологического изучения полученного материала.
Как следует из представленной в работе информации, модифицированная авторами техника выполнения МРТ дает возможность надежно выявлять стриктуру или облитерацию уретры, точно их локализовать, устанав-
быть с успехом реализован на аппаратах основных производителей МР-томографов, имеющих аналогичные импульсные последовательности.
Авторы выражают благодарность компании General Electric Healthcare (США) за оказанную поддержку при выполнении этой работы.
Литература
1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Беш-лиев Д.А. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2011; 1: 4-10.
2. Wein AJ., Kavoussi L.R., Novick A.C., et al. (eds). Campbell-Walsh urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders; 2012.
3. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. М.: Медицина; 1999.
4. Игнашин Н.С., Евсеев А.В. Соно-уретрография в диагностике стриктур уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2010; 3: 40-2.
5. Аляев Ю.А., Терновой С.К., Григорян В.А. и др. Современные возможности диагностики стриктур мочеиспускательного канала. Медицинская визуализация. 2004; 1: 103-11.
6. Маркина Н. Ю. Новые ультразвуковые технологии в диагностике стриктур уретры у мужчин: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.
7. Gupta S., Majumdar B., Tiwari A., et al. Sonourethrography in the evaluation of anterior urethral strictures: correlation with radiographic urethrography. J. Clin. Ultrasound. 1993; 21 (4): 231-9.
8. Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин. Реконструктивно-вос-становительная хирургия. М.: Практическая медицина; 2010.
9. El-Ghar M.A., Osman Y., Elbaz E., Refiae H., El-Diasty T. MR urethrogram versus combined retrograde urethrogram and sonoureth-rography in diagnosis of urethral stricture. Eur. J. Radiol. 2010; 74 (3): 193-8.
10. Kawashima A., Sandler C.M., Was-serman N.F., LeRoy A.J., King B.F., Goldman S.M. Imaging of urethral
ливать протяженность и выраженность патологических изменений просвета МК, а также оценивать распространенность фиброзных изменений в спонгиозном теле. Особенностью описанного алгоритма проведения МРТ является включение в него динамической части исследования, а именно ДМРСУТ. Использование при этом автоматического инжектора для введения физиологического раствора в просвет уретры предопределяет достаточно высокий уровень стандартизации параметров и исключает субъективный фактор, свойственный аналогичной мануальной процедуре. Перспективность применения этого томографического метода заключается в открывающейся возможности определения функции сфинктеров и степени эластичности стенки МК, для чего, однако, потребуется новый программный продукт.
Из-за недостаточного градиента контраста на Т1- и Т2-ВИ между анатомическими структурами тазового дна и предстательной железой, с одной стороны, и патологическими процессами, приводящими к сужению просвета уретры в этой области, -с другой, остается пока нерешенной задача визуализации последних с помощью МРТ. В данном случае может быть эффективным применение МРТ с контрастным усилением, что предопределяет направление дальнейшего исследования, как, впрочем, и сравнение уровня диагностической значимости ее результатов и другого метода медицинской визуализации, широко применяемого в урологической практике, коим является ультразвуковое исследование.
В последние годы МРТ перестала рассматриваться как редкий и малодоступный метод лучевой диагностики. Парк томографов резко возрос, особенно это касается крупных городов и медицинских центров, в которых концентрируются больные, страдающие СБУ. Предлагаемый алгоритм исследования может
disease: a pictorial review. Ra-dioGraphics. 2004; 24: 195-216.
11. Osman Y., El-Ghar M.A., Osama M., et al. Magnetic resonance urethrography in comparison to retrograde urethrography in diagnosis of male urethral strictures: is it clinically relevant? Eur. Urol. 2006; 50 (3): 395-634.
12. Kirkham A.P.S., Illing R.O., Minhas S., et al. MR imaging of nonmalignant penile lesions. Ra-dioGraphics. 2008; 28 (3): 837-53.
13. Di Girolamo M., Trucchi A., Mari-ani S., Muscogiuri G., Casazza I., David V. Urinary bladder neck dysfunction in male patients: evaluation with MRI and with voiding MR-cystourethrography: (ECR 2013. Book of Abstracts European Congress of Radiology, March 7-11, Vienna, Austria). Insights Imaging. 2013; 4 (1): S308, B-0696.
14. Mullin E., Peterson L., Paulson D. Retrograde urethrogram; diagnostic aid and hazard. J. Urol. 1973; 110: 464-6.
15. Банчик Э.Л., Минеев Н.И., Ми-тусов В.В., Домбровский В.И., Коган М.И. Магнитно-резонансная томография полового члена. Нормальная анатомия. Вестн. рентгенол. радиол. 2012; 5: 30-8.
16. Sung D.J., Kim Y.H., Cho S.B. Obliterative urethral stricture: MR urethrography versus conventional retrograde urethrography with voiding cystourethrography. Radiology. 2006; 240: 842-8.
References
1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Beshliev D.A. Analysis of urologi-cal diseases-care in the Russian
Federation in 2002-2009 he according to official statistics. Eks-perimental 'naya i klinicheskaya urologiya. 2011; 1: 4 - 10 (in Russian).
2. Wein A. J., Kavoussi L.R., Novick A.C., et al. (eds). Campbell-Walsh urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders; 2012.
3. Rusakov V.I. Surgery of the urethra. Moscow: Meditsina; 1999: 255 (in Russian).
4. Ignashin N.S., Evseev A.V. Sono-urethrography in the diagnosis of urethral strictures. Eksperimen-talnaya i klinicheskaya urologiya. 2010; 3: 40-2 (in Russian).
5. Alyaev Yu.A., Ternovoy S.K., Gri-goryan V.A., et al. Modern diagnostics of stricture of the urethra. Me-ditsinskaya vizualizatsiya. 2004; 1: 103-11 (in Russian).
6. Markina N.Yu. The new ultrasonic technologies in diagnosis of strictures of urethra in men. Cand. med. sci. Diss. Moscow; 2004 (in Russian).
7. Gupta S., Majumdar B., Tiwari A., et al. Sonourethrography in the evaluation of anterior urethral strictures: correlation with radiographic urethrography. J. Clin. Ultra-sound.1993; 21 (4): 231-9.
8. Kogan M.I. Stricture of the urethra in men. Reconstructive and regenerative surgery. Moscow: Prak-ticheskaya meditsina, 2010 (in Russian).
9. El-Ghar M.A., Osman Y., Elbaz E., Refiae H., El-Diasty T. MR ure-throgram versus combined retrograde urethrogram and sonoureth-rography in diagnosis of urethral stricture. Eur. J. Radiol. 2010; 74 (3): 193-8.
10. Kawashima A., Sandler C.M., Was-serman N.F., LeRoy A.J., King B.F., Goldman S.M. Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radio-Graphics. 2004; 24: 195-216.
11. Osman Y., El-Ghar M.A., Osama M., et al. Magnetic resonance urethrography in comparison to retrograde urethrography in diagnosis of male urethral strictures: is it clinically relevant? Eur. Urol. 2006; 50 (3): 395-634.
12. Kirkham A.P.S., Illing R.O., Minhas S., et al. MR imaging of nonmalignant penile lesions. Ra-dioGraphics. 2008; 28 (3): 837-53.
13. Di Girolamo M., Trucchi A., Ma-riani S., Muscogiuri G., Casazza I., David V. Urinary bladder neck dysfunction in male patients: evaluation with MRI and with voiding MR-cystourethrography: (ECR 2013. Book of Abstracts European Congress of Radiology, March 7-11, Vienna, Austria). Insights Imaging. 2013; 4 (Suppl. 1): S308, B-0696.
14. Mullin E., Peterson L., Paulson D. Retrograde urethrogram; diagnostic aid and hazard. J. Urol. 1973; 110: 464-6.
15. Banchik E.L., Mineev N.I., Mitu-sov V.V., Dombrovskiy V.I., Ko-gan M.I. Magnetic resonance imaging of the penis. Normal anatomy. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2012; 5: 30-8 (in Russian).
16. Sung D.J., Kim Y.H., Cho S.B. Obliterative urethral stricture: MR urethrography versus conventional retrograde urethrogra-phy with voiding cystoureth-rography. Radiology. 2006; 240: 842-8.
Поступила 27.05.2013
