ДИЛАТАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО АУТОГРАФТА И ЕЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ РОССА: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ОДНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Чернов И. И.; Энгиноев С. Т.; Екимов С. С.; Рашидова Т. К.; Абдулмеджидова У. К.; Гулиев М. А.; Зеньков А. А.; Гамзаев А. Б.

Оригинальные исследования

https://doi.org/10.24060/2076-3093-2023-13-2-105-111

Дилатация легочного аутографта и ее факторы риска после классической процедуры Росса: ретроспективное одноцентровое исследование

И.И. Чернов', С.Т. Энгиноев'2', С.С. Екимов', Т.К. Рашидова', У.К. Абдулмеджидова2, М.А. Гулиев2, А.А. Зеньков', А.Б. Гамзаев3

1 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Россия, Астрахань

2 Астраханский государственный медицинский университет, Россия, Астрахань

3 Приволжский исследовательский медицинский университет, Россия, Нижний Новгород

* Контакты: Энгиноев Сослан Тайсумович, e-mail: Soslan.Enginoev@gmail.com

Аннотация

Введение. Протезирование аортального клапана (АК) легочным аутографтом (операция Росса) продемонстрировала отличные непосредственные и отдаленные результаты. Дилатация легочного аутографта в отдаленном периоде является основной причиной повторной операции. Цель: изучить распространенность дилатации легочного аутографта и изучить факторы ее риска. Материалы и методы. В период с апреля 2009 по декабрь 2022 г. 158 больным выполнена операция Росса классическим способом. Критерии включения в исследования: возраст больных 18 лет и старше; больные, кому была выполнена операция классическим способом. Критерии исключения: пациенты моложе 18 лет, модифицированные методики операции Росса. Период наблюдения 104 (49-124) месяца. Результаты и обсуждение. Медиана возраста больных составила 33 (25-43) года. Госпитальная летальность — 0,6 %. Периоперационное повреждение миокарда — 3,8 %. Нарушение проводимости, потребовавшее имплантации постоянного ЭКС, — 1,9 %, частота инсультов и острого почечного повреждения, потребовавшего гемодиализа, — 0,6 %. Десятилетняя свобода от реоперации на аутографте — 88,4. Десятилетняя свобода от ре-операции по поводу аневризмы аорты — 92 %. Предикторами развития дилатации аутографта в отдаленном периоде стали: возраст (ОШ 0,942; 95 % ДИ 0,901-0,984, р = 0,008) и изначальный размер синусов Вальсальвы (ОШ 1,18; 95 % ДИ 1,027-1,215, р = 0,01). Заключение. Десятилетняя свобода от реоперации на аутографте в связи с дилатацией аорты и свобода от дилатации аорты > 45 мм составили 92 и 37,2 % соответственно. Главными предикторами развития дилатации аутографта в послеоперационном периоде являются изначальный диаметр синусов Вальсальвы и возраст.

Ключевые слова: операция Росса, аорта, протезирование клапана, аортальный клапан, легочный аутографт, ди-латация аорты, синус Вальсальвы, факторы риска

Для цитирования: Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Екимов С.С., Рашидова Т.К., Абдулмеджидова УК., Гулиев М.А., Зеньков А.А., Гамзаев А.Б. Дилатация легочного аутографта и ее факторы риска после классической процедуры Росса: ретроспективное одноцентровое исследование. Креативная хируцргия и онкология. 2023;13(2):105-111. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2023-2-105-111

Чернов Игорь Ионович —

к.м.н., orcid.org/0000-0002-9924-55125

Энгиноев Сослан Тайсумович — к.м.н., кардиохи-рургическое отделение № 1, кафедра сердечно-сосуди-стойхирургии факультета последипломного образования (ФПО), orcid.org/0000-0002-2376-6104

Екимов Сергей Сергеевич — кардиохирургиче-ское отделение № 1, orcid. о ^№000-0003-0434-0743

Рашидова Тамара Ку-лумбековна — кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики, orcid.

Абдулмеджидова Узлипат Камаловна — кафедра сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования (ФПО), orcid.org/0000-0002-8082-2771

Гулиев Махарбек Артурович — кафедра сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования (ФПО), orcid. oro/gQ0O-2QQ2-2SQЗ-7327

Зеньков Александр Александрович — д.м.н., кардиохирургическое отделение № 1, orcid.org/0000-

0000-7119-9370

Гамзаев Алишир Баги оглы — д.м.н., кафедра рентгенохирургических методов диагностики и лечения факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО), orcid. org/0000-0034-77-16-9762

I Оригинальные исследования

Igor I. Chernov — Cand. Sci. (Med.), orcid.org/0000-0002-9922-5122

Soslan T. Enginoev — Cand. Sci. (Med.), Cardiac Surgery Unit No. 1, Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, orcid. org/0000-0002-8376-3104

Sergey S. Ekimov — Cardiac Surgery Unit No. 2, orcid. org/0000-0003-4834-7743

Tamara K. Rashidova —

Functional and Ultrasound Diagnostics Unit, orcid.org/ 0000-0002-6857-0830

Uzlipat K. Abdulmedzhi-

dova — Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, orcid. org/0000-0002-3082-6771

Maharbek A. Guliyev — Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, orcid.org/0000-

0002-9503-5323

Aliaksandr A. Ziankou — Dr.

Sci. (Med.), Cardiac Surgery Unit No. 2, orcid.org/0000-0002-7119-2340

Alishir B. Gamzaev — Dr. Sci. (Med.), Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Faculty of Advanced Professional Educa-tion, orcid.org/0000-0001-7712--577

Pulmonary Autograft Dilatation and its Risk Factors After Classical Ross Procedure: а Retrospective Single Center Study

Igor I. Chernov', Soslan T. Enginoev'-2 *, Sergey S. Ekimov', Tamara K. Rashidova', Uzlipat K. Abdulmedzhidova2, Maharbek A. Guliyev2, Aliaksandr A. Ziankou', Alishir B. Gamzaev3

1 Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, Russian Federation

2 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation

3 Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation

* Correspondence to: Soslan T. Enginoev, e-mail: Soslan.Enginoev@gmail.com

Abstract

Introduction. Aortic valve replacement with pulmonary autograft (Ross procedure) demonstrated excellent immediate and long-term results. Dilation of the pulmonary autograft in the long-term period is the main reason for repeated surgery. Aim: to study the prevalence of pulmonary autograft dilatation and its risk factors. Materials and methods. From April 2009 to December 2022, 158 patients underwent classical Ross surgery. Inclusion criteria: patients aged 18 and older, patients who underwent classical surgery. Exclusion criteria: patients under 18, modified methods of Ross procedure. Follow-up period: 104 (49-124) months. Results and discussion. The median age of patients was 33 (25-43) years. Hospital mortality accounted for 0.6%. Perioperative myocardial injury was 3.8%, conduction disorder requiring permanent pacemaker implantation accounted for 1.9%, the incidence of strokes and acute kidney injury requiring hemodialysis was 0.6%. Ten-year freedom from autograft reoperation was 88.4. Ten-year freedom from reoperation for aortic aneurysm accounted for 92%. Predictors of autograft dilatation in the long-term period were: age (OR: 0.942; 95% CI: 0.901-0.984, p = 0.008) and the initial size of sinuses of Valsalva (OR: 1.18; 95% CI: 1.027-1.215, p = 0.01). Conclusion. Ten-year freedom from autograft reoperation due to aortic dilatation and freedom from aortic dilatation > 45 mm was 92% and 37.2%, respectively. The main predictors of autograft dilatation in the postoperative period are the age and the initial diameter of the sinuses of Valsalva.

Keywords: Ross procedure, aorta, valve replacement, aortic valve, pulmonary autograft, aortic dilatation, sinus of Vals-alva, risk factors

For citation: Chernov I.I., Enginoev S.T., Ekimov S.S., Rashidova T.K., Abdulmedzhidova U.K., Guliyev M.A., Ziankou A.A., Gamzaev A.B. Pulmonary autograft dilatation and its risk factors after classical Ross procedure: a retrospective single center study. Creative surgery and oncology. 2023;13(2):105-111. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2023-2-105-111

ВВЕДЕНИЕ

Протезирование аортального клапана (АК) легочным аутографтом (операция Росса) продемонстрировала отличные непосредственные и отдаленные результаты [1-3]. Несмотря на то что операция Росса показала лучшую выживаемость по сравнению с механическими и биологическими протезами [4-6], в последних американских рекомендациях по приобретенным порокам сердца от 2020 г. стоит класс рекомендаций IIb для пациентов 50 лет и моложе [7]. Однако необходимость повторной операции остается принципиальным ограничением процедуры Росса [8, 9]. И дилатация легочного аутографта в отдаленном периоде является основной причиной повторной операции [10-12]. M. Liebrich и соавт. пришли к выводу, что дилатация корня аорты более злокачественна, чем дилатация средневосходя-щей части аорты [13]. В последующем дилатация аорты может привести с жизнеугрожающему состоянию — расслоению восходящей аорты [14]. В иностранной литературе опубликованы работы, посвященные дис-секции аорты после процедуры Росса [15, 16]. Однако в отечественной литературе данная проблема является малоизученной. В связи с этим является актуальным изучить факторы риска, приводящие к дилатации аорты после классической операции Росса. Целью данной работы было изучить распространенность дилатации легочного аутографта и факторы ее риска после операции Росса у молодых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с апреля 2009 по декабрь 2022 г. 158 больным одним хирургом была выполнена операция Росса классическим способом. Всем больным в дооперационном периоде, интраоперационно и в послеоперационном периоде до выписки из стационара выполнялась эхо-кардиография. Всем больным 35 лет и старше выполнялась дооперационная коронарография. После выписки из стационара трансторакальная эхокардио-графия выполнялась по месту жительства или в нашей клинике. Часть пациентов, которые смогли приехать на повторное обследование, проходили его в нашей клинике, другая часть — по месту жительства. Сбор данной информации производился при помощи очной и заочной консультаций. При заочной консультации — при помощи отдела отдаленного мониторинга, где созванивались с пациентом или близким родственником. Критерии включения в исследование: возраст больных 18 лет и старше; больные, кому была выполнена операция классическим способом. Критерии исключения: пациенты моложе 18 лет, модифицированные методики операции Росса.

Хирургическая техника

Доступ к сердцу осуществлялся через срединную стерно-томию. Во всех случаях использовали полное замещение корня аорты (full root replacement). Проксимальный анастомоз легочного аутографта накладывали с использованием непрерывного (3,8 % пациентов) или отдельных

узловых швов (96,2 %). У больных с дилатацией фиброзного кольца АК использовали укрепление фиброзного кольца при помощи дакроновой полоски (8,2 % больных). Устья коронарных артерий имплантировались в легочный аутографт по методике «кнопок». Для реконструкции выводного тракта правого желудочка использовали свежеприготовленный легочный гомо-графт (Санкт-Петербургский банк гомографтов, Санкт-Петербург, Россия). После окончания искусственного кровообращения (ИК) проводили контрольную чре-спищеводную эхокардиографию для оценки функции миокарда и клапанов, гемодинамики на аутографте в аортальной позиции и гомографте в выводном отделе правого желудочка. Длительность операции составила 215 (195-250) минут, время искусственного кровообращения — 137 (121-153) минут, время ишемии миокарда — 114 (102-126) минут (табл. 2). Комбинированные вмешательства выполнены у 25 (15,8 %) больных, коронарное шунтирование у 4 (2,5 %), хирургия митрального клапана у 12 (7,6 %), хирургия трикуспидального клапана у 2 (1,3 %) и протезирование восходящего отдела аорты у 7 (4,4 %) больных. Более подробно хирургическая техника описана нами в предыдущей статье [1].

Статистический анализ

Статистическую обработку материала выполняли с использованием пакета программного обеспечения IBM SPSS Statistics 26 (Chicago, IL, USA). Выполнена проверка всех количественных переменных на тип распределения с помощью критерия Колмогорова — Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Количественные признаки, имеющие приближенно нормальное распределение, описывали в форме среднего значения и стандартного отклонения (M ± SD), в случае отличного от нормального распределения — в виде медианы и 25-го, 75-го процентиля (Me [Q1-Q3]). Время до первого клинического события: реоперации на аутографте, реоперации на аутографте по поводу аневризмы аорты, дилатации неаорты 45 мм и более, АР > 2-й степени были оценены с использованием метода Каплана — Майера. Факторы риска дилатации легочного аутографта в отдаленном периоде были оценены с помощью регрессии Кокса. Статистически значимыми считали при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего классическим способом были прооперированы 158 больных. Медиана возраста больных составила 33 (25-43) года, минимальный возраст — 18 лет, максимальный возраст — 58 лет. Большинство прооперированных больных были мужского пола — 118 (74,7 %) пациентов. У 61 (38,6 %) больного имелась хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК. Ранее перенесенные вмешательства на сердце — у 10 (6,3 %) больных. ФП зарегистрирована у 6 (3,8 %), а АГ диагностирована у 37 (23,4 %) пациентов. В основном больные имели сохранную ФВ ЛЖ — 60 (54-64) %, диаметр проксимальной части восходящего отдела аорты и синусов Вальсальвы составил 36 (30-40) и 35 ± 6 мм. У 92 (58,2 %) больных имелся двухстворчатый АК. Более подробные

Параметры Всего пациентов, n = 158

Возраст, лет (Ме [01-03]) 33 (25-43)

Мужчины, п (%) 118 (74,7)

Индекс масса тела, кг/м2 (Ме [01-03]) 25 (21-29)

Площадь поверхности тела, м2 (Ме [01-03]) 2 (2-2)

ХСН 3-4 ФК по ЫУНА, п ( %) 61 (38,6)

Сопутствующая патология, n ( %)

ИБС 16 (7,5)

ХОБЛ 7 (4,4)

АГ 37 (23,4)

ФП 6 (3,8)

Сахарный диабет 2 (1,3)

Инсульт в анамнезе 5 (3,2)

Кардиохирургические «открытые» вмешательства на сердце в анамнезе 10 (6,3)

ИЭ 44 (27,8)

Эхокардиографические показатели

ФВ ЛЖ, % (Ме [01-03]) 60 (54-64)

СДЛА, мм рт. ст. (Ме [01-03]) 30 (25-35)

Размер проксимальной части восходящего отдела аорты, мм (Ме [01-03]) 36 (30-40)

Размер синусов Вальсальвы, мм (М ± SD) 35 ± 6

Двухстворчатый АК, п ( %) 92 (58,2)

Диаметр ФК АК, мм (Ме [01-03]) 24 (22-26)

Таблица 1. Демографические и дооперационные характеристики пациентов Table 1. Demographic and preoperative characteristics of patients

Примечание: АК — аортальный клапан, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИЭ — инфекционный эндокардит, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ФП — фибрилляция предсердий, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ФК АК — фиброзное кольцо аортального клапана, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЭКС — электрокардиостимулятор, NYHA — New York Heart Association.

Параметры Всего пациентов, n = 158

Срединная стернотомия, n ( %) 156 (98,7)

Длительность, мин

Операции, (Me [Q1-Q3]) 215 (195-250)

Искусственное кровообращение, (Me [Q1-Q3]) 137 (121-153)

Ишемия миокарда, (Me [Q1-Q3]) 114 (102-126)

Комбинированные вмешательства, n (%) 25 (15,8)

КШ 4 (2,5)

МК 12 (7,6)

ТК 2 (1,3)

Протезирование восходящего отдела аорты 7 (4,4)

Таблица 2. Интраоперационные параметры Table 2. Intraoperative parameters

Примечание: КШ — коронарное шунтирование, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Параметры Всего пациентов, n = 158

Госпитальная летальность, % 1 (0,6)

Рестернотомия по поводу кровотечения, п ( %) 8 (5,1)

Тампонада, п ( %) 2 (1,3)

Периоперационное повреждение миокарда, п (%) 6 (3,8)

Имплантация постоянного ЭКС, п ( %) 3 (1,9)

ПОФП, п (%) 9 (5,7)

Инсульт, п ( %) 1 (0,6)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОПН, п ( %) 1 (0,6)

Время нахождения в реанимации, ч (Ме [01-03]) 21 (18-41)

Период госпитализации, дней (Ме [01-03]) 12 (10-15)

Таблица 3. Постоперационные показатели Table 3. Postoperative parameters

Примечание: ОПН — острая почечная недостаточность, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЭКС — электрокардиостимулятор.

демографические и интраоперационные данные представлены в таблицах 1 и 2.

В раннем послеоперационном периоде умер 1 пациент (0,6 %) от геморрагического шока. Периоперационное повреждение миокарда составило 3,8 %, но при выписке из стационара у всех больных имелась такая же ФВ ЛЖ, как и при поступлении (55 (51-60) %) (табл. 3). Нарушение проводимости, потребовавшее имплантации постоянного ЭКС, составило 1,9 %, частота инсультов и острого почечного повреждения, потребовавшего гемодиализа, составили 0,6 % (табл. 4).

Отдаленный период

Период наблюдения за пациентами составил 104 (49124) месяца. В отдаленном периоде умерло 4 пациента. Причины летальных исходов у двух неизвестны, у одного печеночная недостаточность в связи с алкоголизмом и у одного — тромбоэмболия легочной артерии. В отдаленном периоде 16 пациентам понадобились повторные вмешательства на аутографте (10-летняя свобода от реоперации на аутографте составила 88,4 %) (рис. 1).

Из них у 15 пациентов возникла аневризма аорты с и без значимой аортальной регургитации (АР) (10 больным выполнена операция Дэвида, 3 больным — механический Бенталл Де Боно, 2 больным — пластика АК с су-пракоронарным протезированием). Таким образом 10-летняя свобода от реоперации по поводу аневризмы аорты составила 92 % (рис. 2), у 1 больного — значительная АР, выполнена пластика АК. В отдаленном периоде эхокардиографические протоколы были доступны у 117 (74 %) больных. Диаметр проксимальной части аорты составил 40 (36-44) мм, синусов Вальсальвы — 40 (36-44) мм. Дилатация (45 мм и более) синусов Вальсальвы или проксимальной части аорты через 10 лет была у 35 пациентов. Десятилетняя свобода от дилатации аорты составила 37,2 % (рис. 3). Средний градиент на аутографте — 3 (2-4) мм рт. ст., диаметр ФК АК — 24 (22-26) мм, 2 и более степени АР на аутографте у 30 (25,6 %) больных (табл. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Операция Росса считается современной операцией с отличной выживаемостью, низкой частотой эмболических осложнений и отличными гемодинамическими показателями [1-3]. Ряд исследований показал преимущества операции Росса над механическими и биологическим протезами в виде выживаемости, инсультов и свободы от реоперации [4-6]. Однако есть опасения, что легочный аутографт может расширяться в отдаленном периоде с развитием аортальной регургитации, особенно у больных с двухстворчатым АК [17, 18]. По данным W. H. Ryan и его коллег в 59 % случаев ди-латация аорты являлись причиной реоперации на легочном аутографте [19]. T. E. David и соавт. проанализировали отдаленные результаты 212 больных, кому была выполнена операция Росса. Максимальный диаметр аорты 45 мм и более через 16,4 года был у 17 пациентов, но только у 4 пациентов диаметр аорты превышал

50 мм, и им были выполнены повторные вмешательства с сохранением легочного аутографта [3]. Этими же авторами было показано, что аорта увеличивалась на 0,358 мм/год. По нашим данным, расширение аорты являлось самой частой причиной реоперации на легочном аортографте, из 16 пациентов, кому понадобились реоперации на аутографте, у 15 больных была дилата-ция аорты.

Несколько исследований подтвердили, что доопера-ционная аортальная регургитация, морфологически двухстворчатый АК являются независимыми факторами риска, приводящими к дилатации неаорты [20, 21]. В немецком регистре операций Росса более высокая степень дилатации аорты и фиброзного кольца наблюдалась у больных с двухстворчатым АК [22]. В последующем это было подтверждено другими авторами [23]. Также было показано, что пациенты с недостаточностью двухстворчатого АК имеют более высокий риск аортальных событий в отдаленном периоде [24, 25]. По данным N. 81шоп-КирШк и ее соавт., фактором риска дилатации аутографта после операции Росса являются изначальные размеры синусов Вальсальвы [12]. Также по нашим данным факторами риска дилатации аутографта в отдаленном периоде являлись возраст и изначальные размеры синусов Вальсальвы (табл. 6). В некоторых случаях при дилатации легочного аутографта с или без клапанной регургитации возможно выполнить операцию Дэвида [26]. В качестве профилактики дилатации аутографта были предложены различные модификации: окутывание дакроновым протезом или собственной аортой [27, 28]. В последующем были опубликованы обнадеживающие пятилетние результаты модифицированной методики Росса с 97,4 % пятилетней выживаемостью и 100 % свободой от дилатации аорты в течение пяти лет. V. А. 81агпе8 и соавт. сравнили классическую методику операции Росса с окутыванием протезом (модифицированная методика) у больных с двухстворчатым АК [29]. В данной статье были продемонстрированы преимущества модифицированной методики в виде снижения реоперации на АК, однако отдаленная выживаемость была одинакова. Хотя модифицированные методики предотвращают дилатацию аорты в отдаленным периоде, они также ограничивают мобильность (одно из важных преимуществ операции Росса). В некоторых экспериментальных работах сообщалось, что синтетический материал вызывает воспаление и фиброз стенки аутографта, что приводит к потере эластичности [30]. С 2014 г. для профилактики дилатации аорты в отдаленном периоде в нашей клинике были введены модифицированные методики (окутывание собственной аортой или дакроновым протезом).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование ограничено небольшим сроком отдаленного наблюдения, носит ретроспективный характер. Десятилетняя свобода от реоперации на аутограф-те в связи с дилатацией аорты и свобода от дилатации аорты > 45 мм составила 92 и 37,2 % соответственно. Главными предикторами развития дилатации

Параметры Всего пациентов, n = 158

ФВ ЛЖ, % (Me [Q1-Q3]) 55 (51-60)

Пиковый градиент на НеоАК, мм рт. ст. (Me [Q1-Q3]) 5 (4-7)

Средний градиент на НеоАК, мм рт. ст. (M ± SD) 4 ± 2

АР 0-1-й степени, n (%>) 2-й степени, n (%) 155 (98) 3 (2)

Таблица 4. Эхокардиографические данные в раннем послеоперационном периоде Table 4. Echocardiography data in the early postoperative period

Рисунок 1. Свобода от реоперации на аутографте Figure 1. Freedom from autograft reoperation

Оставшиеся под наблюдением пациенты:

Мес. 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Пациенты 158 138 127 117 104 100 93 73 41 27 12

Рисунок2. Свобода от реоперации по поводу аневризмы аорты Figure 2. Ten-year freedom from reoperation for aortic aneurysm

Оставшиеся под наблюдением пациенты:

Мес. 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Пациенты 158 138 127 124 117 104 100 93 73 41 28

I Оригинальные исследования

Период наблюдения, месяцы Рисунок3. Свобода от дилатации аорты > 45 мм Figure 3. Freedom from aortic dilatation > 45 mm

Оставшиеся под наблюдением пациенты:

Мес 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Пациенты 117 94 73 67 56 46 40 31 23 19 13

Параметры Всего пациентов, n = 117

ФВ ЛЖ, % (Me [Q1-Q3]) 59 (55-63)

Пиковый градиент на НеоАК, мм рт. ст. (Me [Q1-Q3]) 6 (4-8)

Средний градиент на НеоАК, мм рт. ст. (Me [Q1-Q3]) 3 (2-4)

Размер ФК АК, мм (Me [Q1-Q3]) 24 (22-26)

АР > 2 степени, n ( %>) 30 (25,6)

Размер проксимального отдела восходящего отдела аорты, мм (Me [Q1-Q3]) 40 (36-44)

Размер синусов Вальсальвы, мм (Me [Q1-Q3]) 40 (36-44)

Таблица 5. Эхокардиографические данные в отдаленном периоде наблюдения Table 5. Long-term echocardiography data

Факторы Однофакторный Многофакторный

ОШ 95 %ДИ р ОШ 95 % ДИ р

Возраст 0,953 0,916-0,993 0,020 0,942 0,901-0,984 0,008

Изначальныйразмер 1,091 1,011-1,177 0,025 аорты синусов Вальсальвы 1,118 1,027-1,215 0,01

Таблица 6. Анализ предикторов развития дилатации аутографта в отдаленном периоде Table 6. Analysis of predictors of autograft dilatation in the long-term period

аутографта в послеоперационном периоде являются изначальный диаметр синусов Вальсальвы и возраст. И у пациентов с факторами риска дилатации аорты, на наш взгляд, необходимо выполнять модифицированные методики операции Росса.

Информация о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Информация о спонсорстве. Данная работа не финансировалась.

Funding. This work is not funded.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Tsaroev B., Chernov I., Enginoev S., Mustaev M. Survival and freedom from reoperation after the Ross procedure in a Russian adult population: A single-center experience. JTCVS Open. 2022;10:140-7. DOI: 10.1016/j.xjon.2022.04.026

2 Flynn C.D., Bono J.H. De, Muston B., Rattan N., Tian D.H., Larobina M., et al. Systematic review and meta-analysis of long-term outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann Cardiothorac Surgery. 2021;10(4):411-9. DOI: 10.21037/acs-2021-rp-30

3 David T.E., Ouzounian M., David C.M., Lafreniere-Roula M., Manlhiot C. Late results of the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157:201-8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.037

4 Buratto E., Shi W.Y., Wynne R., Poh C.L., Larobina M., O'Keefe M., et al. Improved survival after the Ross procedure compared with mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2018;71:1337-44. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.048

5 Mazine A., Rocha R.V., El-Hamamsy I., Ouzounian M., Yanagawa B., Bhatt D.L., et al. Ross procedure vs mechanical aortic valve replacement in adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2018;3:978-87. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.2946

6 Gofus J., Fila P., Drabkova S., Zacek P., Ondrasek J., Nemec P., et al. Ross procedure provides survival benefit over mechanical valve in adults: a propensity-matched nationwide analysis. Eur J Cardio-Tho-racic Surg. 2022;61:1357-65. DOI:10.1093/ejcts/ezac013

7 Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American college of cardiology/American heart association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021;143:e35-71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932

8 Chambers J.C., Somerville J., Stone S., Ross D.N. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation. 1997;96:2206-14. DOI: 10.1161/01.cir.96.7.2206

9 Elkins R.C., Lane M.M., McCue C. Pulmonary autograft reoperation: incidence and management. Ann Thorac Surg. 1996;62:450-5. PMID: 8694604.

10 Abeln K.B., Ehrlich T., Souko I., Brenner F., Schäfers H.J. Autograft reoperations after the Ross procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2023;63(5):ezad117. DOI: 10.1093/ejcts/ezad117

11 Romeo J.L.R., Papageorgiou G., da Costa F.F.D., Sievers H.H., Bogers A.J.J.C., El-Hamamsy I., et al. Long-term clinical and echocardio-graphic outcomes in young and middle-aged adults undergoing the Ross Procedure. JAMA Cardiol. 2021;6(5):539-48. DOI: 10.1001/ jamacardio.2020.7434

12 Bichell D.P. Autograft root dilation after the Ross procedure is not benign. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2021;12(4):516-7. DOI: 10.1177/21501351211015927

13 Kalogerakos P.D., Zafar M.A., Li Y., Mukherjee S.K., Ziganshin B.A., Rizzo J.A., et al. Root dilatation is more malignant than ascending aortic dilation. J Am Heart Assoc. 2021;10:e020645. DOI: 10.1161/ JAHA.120.020645

14 Malaisrie S.C., Szeto W.Y., Halas M., Girardi L.N., Coselli J.S., Sundt T.M., et al. The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: Surgical treatment of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162:735-58.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.04.053

15 Siudalska H., Kusmierczyk M., Rozanski J., Petryka-Mazurkiewicz J., Kumor M., Michafowska A.M., et al. Aortic dissection after the Ross procedure. Kardiol Pol. 2021;79(6):702-3. DOI: 10.33963/kp.15957

16 Richey S., Fiore A.C., Huddleston C.B. Type A aortic dissection after the Ross procedure. Ann Thorac Surg. 2018;106:e105-6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.042

17 Hahn R.T., Roman M.J., Mogtader A.H., Devereux R.B. Association of aortic dilation with regurgitant, stenotic and functionally normal bicuspid aortic valves. J Am Coll Cardiol. 1992;19:283-8. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90479-7

18 Nistri S., Sorbo M.D., Marin M., Palisi M., Scognamiglio R., Thiene G. Aortic root dilatation in young men with normally functioning bicuspid aortic valves. Heart. 1999;82:19-22. DOI: 10.1136/hrt.82.1.19

19 Ryan WH., Squiers J.J., Harrington K.B., Goodenow T., Rawitscher C., Schaffer J.M., et al. Long-term outcomes of the Ross procedure in adults. Ann Cardiothorac Surg. 2021;10:499-508. DOI: 10.21037/acs-2021-rp-fs-28

20 Fujita B., Aboud A., Sievers H.H., Ensminger S. State-of-the-art: Insights from the Ross Registry. JTCVS Tech. 2021;10:396-400. DOI: 10.1016/j.xjtc.2021.05.027

21 Nappi F., Iervolino A., Avtaar Singh S.S. The effectiveness and safety of pulmonary autograft as living tissue in Ross procedure: a systematic review. Transl Pediatr. 2022;11(2):280-97. DOI: 10.21037/tp-21-351

22 Hanke T., Charitos E.I., Stierle U., Robinson D.R., Hemmer W., Moritz A., et al. The Ross operation — a feasible and safe option in the setting of a bicuspid aortic valve? Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2010;38:333-9. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.01.064

23 Sharifulin R., Bogachev-Prokophiev A., Zheleznev S., Demin I., Pivkin A., Afanasyev A., et al. Factors impacting long-term pulmonary autograft durability after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157:134-41.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.05.046

24 Girdauskas E., Disha K., Raisin H.H., Secknus M.-A., Borger M.A., Kuntze T. Risk of late aortic events after an isolated aortic valve replacement for bicuspid aortic valve stenosis with concomitant ascending aortic dilation. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2012;42:832-8. DOI: 10.1093/ejcts/ezs137

25 Girdauskas E., Disha K., Rouman M., Espinoza A., Borger M.A., Kun-tze T. Aortic events after isolated aortic valve replacement for bicuspid aortic valve root phenotype: echocardiographic follow-up study. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2015;48:e71-6. DOI: 10.1093/ejcts/ezv259

26 Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Абдурахманов А.А., Тарасов Д.Г. Операция Дэвида после Росса: серия клинических случаев. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S4):4767. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4767

27 Skillington P.D., Mokhles M.M., Takkenberg J.J.M., Larobina M., O'Keefe M., Wynne R., et al. The Ross procedure using autologous support of the pulmonary autograft: techniques and late results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:S46-52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.068

28 Slater M., Shen I., Welke K., Komanapalli C., Ungerleider R. Modification to the Ross procedure to prevent autograft dilatation. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 2005:181-4. DOI: 10.1053/j.pcsu.2005.01.022

29 Starnes V.A., Elsayed R.S., Cohen R.G., Olds A.P., Bojko M.M., Mack W.J., et al. Long-term outcomes with the pulmonary autograft inclusion technique in adults with bicuspid aortic valves undergoing the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;165(1):43-52.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.01.101

30 Nappi F., Spadaccio C., Castaldo C., Di Meglio F., Nurzynska D., Montagnani S., et al. Reinforcement of the pulmonary artery autograft with a polyglactin and polydioxanone mesh in the Ross operation: experimental study in growing lamb. J Heart Valve Dis. 2014 Mar;23(2):145-8. PMID: 25076542.

REFERENCES