CC BY
22
Дифтерийная инфекция: характеристика эпидпроцесса в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области
Г.Г. Харсеева1 (galinagh@bk.ru), М.Ю. Соловьев2, Е.В. Ковалев2, Г.В. Айдинов3, С.А. Ненадская2, Э.Л. Алутина1, А.М. Рябова3, О.И. Сылка1
1ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», г. Ростов-на-Дону
Резюме
Проведен анализ эпидемической ситуации по дифтерийной инфекции в Ростове-на-Дону и Ростовской области. Установлено, что за последние 60 лет на территории Ростова-на-Дону было зарегистрировано два эпидемических подъема дифтерии: с 1947 по 1960 год и с 1990 по 1998 год. Подъемы заболеваемости проходили на фоне снижения коллективного иммунитета населения вследствие низкого охвата профилактическими прививками. Во время последней вспышки (1990 - 1998 гг.) зарегистрирован увеличение уровня заболеваемости среди детей 3 - 6 лет и взрослых старше 40 лет, смена биовара mitis на биовар gravis, рост групповой заболеваемости и бактерионосительства в закрытых учреждениях. С целью стабилизации эпидситуации была проведена иммунизация противодифтерийными препаратами детского и взрослого населения, что позволило снизить заболеваемость дифтерией до спорадического уровня. С 2007 года и по настоящее время в Ростове-на-Дону случаи заболевания дифтерией не регистрируются. В связи с этим для поддержания эпидемиологического благополучия необходимы: выявление бактерионосителей токсигенных штаммов С. diphtheriaе, изучение биологических свойств циркулирующих штаммов возбудителя, постоянный контроль напряженности антитоксического иммунитета у населения и слежение за эпидпроцессом с прогнозированием развития дифтерийной инфекции на конкретной территории. Ключевые слова: дифтерия, заболеваемость, эпидемия, вакцинация
Diphtheriae Infection: characteristic of Epidemic process in Rostov-on-Don and Rostov Region
G.G. Kharseeva1 (galinagh@bk.ru), M.Yu. Solovjev2, E.V. Kovalev2, G.V. Ajdinov3, S.A. Nenadskaya2, E.L. Alutina1, A.M. Ryabova3, O.I. Sylka1
1State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Training «Rostov State Medical University» of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Rostov-on-Don
2Federal Service for Surveillance on Customers' Rights Protection and Human Well-Being in Rostov-on-Don Region 3Federal Budget Healthcare Institution «Hygiene and Epidemiology Centre in Rostov Region», Rostov-on-Don Abstract
The analysis of epidemic situation on diphtheriae infection in Rostov-on-Don and Rostov region was done. It was established that two epidemic elevations of diphtheriae was registered in Rostov-on-Don during last 60 years: from 1947 to 1960 and from 1990 to 1998. Rising of morbidity was correlated with depression of collective immunity according to low level of prophylactic vaccination in the population. The elevation of incidence among children of 3 - 6 years and adult persons older 40 years, changing the biovarmitis on biovar gravis, increasing of group morbidity and bacteriocarriness in closed institutions was registered during last ictus (1990 -1998). The immunization of children and adult persons with antidiphtheriae drugs was made with the purpose of epidemic situation stabilization that leads to depression of diphtheriae morbidity to sporadic level. There are no registered incidences of diphtheriae in Rostov-o-Don from 2007 to nowdays. According to this and in the purpose of epidemiologic welfare maintenance it is to reveal the bacteriocarriness of toxigenic C. diphtheriae strains, studying the biologic properties of circulated strains of causative agent, permanent control of antitoxic immunity tense in population and monitoring of epidemic process with making of diphtheria infection prognosis on concrete territory.
Key words: diphtheria, morbidity, epidemic, vaccination
ифтерийная инфекция имеет повсеместное условий, качества проведения вакцинации. В по-распространение. Уровень заболеваемости следние годы наблюдают резкое снижение заболев отдельных странах значительно колеблет- ваемости дифтерией. В настоящее время в России ся и зависит от географической зоны, социальных она находится на спорадическом уровне, но, не-
смотря на это, циркуляция штаммов токсигенных Corynebacterium diphtheriae продолжается среди бактерионосителей. Гетерогенность генетической структуры С. diphtheriae определяет высокий уровень внутривидового биологического разнообразия. В России зарегистрирован 31 риботип циркулирующих штаммов С. diphtheriae [1].
Изменения интенсивности эпидемического процесса сопровождались изменениями генетической структуры популяции возбудителя дифтерии [2]. В 40 - 70-х годах ХХ века в популяции циркулировали главным образом штаммы биовара gravis ри-ботипа Lyon (84,6%), а в 80-х годах - C. diphtheriae биовара mitis риботипа Otchakov (29,4%) и биовара gravis риботипов Sankt-Peterburg/Rossija (23,5%) [2, 3]. В 90-х годах во время эпидемического подъема на всей территории страны абсолютно доминировали штаммы биовара gravis риботипов Sankt-Peterburg/Rossija (75 - 96,1%) [1].
В период эпидемического благополучия (2003 -2008 гг.) наблюдали снижение доли риботипов Sankt-Peterburg/Rossija до 72,1% и увеличение удельного веса риботипа Otchakov до 17% [1].
Для каждого эпидемического цикла характерно распространение определенных эпидемических клонов, процесс формирования которых начинается до повышения заболеваемости дифтерией и выражается в увеличении удельного веса штаммов определенного биовара и риботипа среди циркулирующих. В период спорадической заболеваемости популяция приобретает гетерогенную структуру, в результате чего появляются эпидемические штаммы, способные к инфицированию большого числа людей, у которых к этим штаммам не сформирована колонизационная резистентность. Антитоксический иммунитет не препятствует колонизации.
Цель работы - проанализировать эпидемическую ситуацию по дифтерийной инфекции в Ростове-на-Дону и Ростовской области.
Во второй половине ХХ века на территории России (рис. 1) и Ростова-на-Дону (рис. 2) зарегистрировано два эпидемических подъема дифтерии: первый - в послевоенный период - с 1947 по 1960 год, второй - с 1990 по 1998 год. Начиная с 1956 года в Ростове-на-Дону организована четкая работа по вакцинации населения, которая дала позитивный результат: резкий спад заболеваемости дифтерией с 29 (1956 г.) до 1,0 на 100 тыс. населения в 1960 году. Заболеваемость дифтерией вплоть до 1984 года была низкой или носила спорадический характер.
В 1984 - 1985 годах подъем заболеваемости дифтерией отмечен и по всей стране, и в Ростове-на-Дону, где показатель заболеваемости составил 2,5 - 2,6 на 100 тыс. населения. Такая ситуация объясняется ослаблением внимания как медицинских работников, так и населения к профилактике. В 1986 году Министерством здравоохранения СССР был издан Приказ № 450 «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией», регламентирующий проведение противодифтерийной вакцинации не только детского, но и взрослого населения. Это привело к спаду заболеваемости к концу 1980-х годов. В то время произошла смена биовара gravis, выделяемого от бактерионосителей и единичных заболевших, на биовар mitis. Однако развернувшаяся как в стране в целом, так и в г. Ростове-на-Дону широкая антипрививочная кампания в средствах массовой информации привела к тому, что отказ от прививок принял массовый характер. Вследствие этого произошло значительное снижение коллективного иммунитета населения к дифтерии и участились случаи заболевания. Начи-
Рисунок 1.
Показатели уровня заболеваемости дифтерией в 1955 - 2012 годах в Российской Федерации
i
w ^
W
0
CÖ
1
о о
CÖ I
W н
CÖ
со
CÖ V
о с
200
150
100
50
......
Ö\J Ö\J Ö\J Osr Ost Qr Ör Ör <V CV CV CV CV Oy-' Oy-' Öf3 <УУ 0У Ö\J Ö\J Cv Cv Cv CS** Cv^ Cv^ Cv^ Cv^ Ov
Годы
0
Рисунок 2.
Показатели уровня заболеваемости дифтерией в 1955 - 2012 годах в Ростове-на-Дону
50 __
40 _
2 30
0 0
^
w н
со со сс
V
о с
Бактерионосительство
Заболеваемость
20 _
10 _
V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V f ^ f f f f
Годы
ная с 1991 года уровень заболеваемости стал резко возрастать, достигнув пика в 1994 году - 41,3 на 100 тыс. населения.
Эпидемия дифтерии в Ростове-на-Дону развивалась на фоне снижения коллективного иммунитета населения к инфекции: увеличения количества серонегативных лиц среди взрослого населения старше 30 лет до 31%, низкого охвата законченной вакцинацией детей до одного года (25,5%) и в возрасте одного года (46,7%), а также ухудшения социально-экономических условий жизни ростовчан. Пик эпидемии пришелся на 1994 год, когда показатель заболеваемости составил 41,3 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного в допрививочный период (29,0 в 1956 г.). Показатель бактерионосительства составил 22,5 на 100 тыс. населения, что выше, чем в 1989 году (0,1 на 100 тыс. населения). Приведенные данные свидетельствуют о том, что снижение охвата профилактическими прививками в настоящее время может привести к последствиям более тяжким, чем естественное повышение заболеваемости дифтерией в допрививочный период.
Во время эпидемии 1991 - 1997 годов в Ростове-на-Дону зарегистрировано 1167 случаев дифтерии, из них 16 с летальным исходом, при этом около 60% больных и умерших - на пике эпидемии (1994 г.). Эпидемический процесс характеризовался осенне-зимней сезонностью. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в центральных районах города, особенно в старом жилом фонде. Дифтерия регистрировалась во всех возрастных и социальных группах населения. Наибольший рост заболеваемости (почти в 40 раз) отмечен среди детей, менее значительный - среди взрослых (в 4 раза). Среди заболевших 89,5% детей были привиты с нарушением прививочных интервалов, а в ряде случаев - и не в декретиро-
ванном возрасте. Большинство вакцинированных получали препарат АДС-М, что также могло явиться одной из причин низкого постпрививочного антитоксического иммунитета. У привитых преобладали легкие локализованные, стертые формы заболевания. Бактериологически диагноз «дифтерия» подтвержден у взрослых в 73,7% случаев, у детей -в 49,1% случаев.
Дифтерия имела в период эпидемии определенные клинико-эпидемиологические особенности:
• увеличение среди заболевших доли детей -с 14,8% (1991 г.) до 59,3% (1994 г.);
• высокий уровень заболеваемости среди детей 3 - 6 лет (1,5 на 100 тыс. населения) и взрослых старше 40 лет (0,4 на 100 тыс. населения);
• смена биовара mitis (1991 г. - 88,0%) на био-вар gravis (1994 г. - 89,0%);
• рост групповой заболеваемости и бактерионосительства в закрытых учреждениях (детских и психоневрологического профиля).
Важной чертой современного эпидемического процесса дифтерии является вовлечение в него взрослого населения. С одной стороны, это может быть связано с недостаточным охватом прививками данного контингента лиц и их отказами от вакцинации. С другой стороны, вполне вероятно, что у взрослых, и особенно у лиц старше 50 лет, отсутствовал первичный комплекс вакцинации в детстве, а впоследствии, в условиях спада заболеваемости дифтерией - вплоть до конца 80-х годов ХХ века, они редко встречались с возбудителем. Резкая активизация эпидпроцесса дифтерии в 90-х годах ХХ века привела к выработке естественного иммунитета не у всех лиц этого возраста, что могло быть связано с начинающимся у них формированием физиологического иммунодефицита.
0
Для стабилизации эпидситуации проведен ряд мероприятий, направленных в первую очередь на проведение массовой вакцинации детей и взрослых:
• увеличен охват профилактическими прививками детского населения - с 91,5 (1992 г.) до 97,6% (1998 г.), в возрасте до одного года - с 25,5 до 94,8%, в возрасте одного года -с 46,7 до 97,4%;
• дополнительно привиты группы школьников 13 - 14 лет, получившие иммунизацию в 6 лет;
• проведена трехкратная вакцинация лиц старше 30 лет, не имевших сведений о прививках;
• осуществлена иммунизация противодифтерийными препаратами неорганизованного населения на дому, бомжей, беженцев, лиц с психическими заболеваниями;
• обеспечена вакцинация детей, преимущественно АКДС-вакциной;
• организован городской Центр по иммунопрофилактике и выделены в стационарах койко-места для иммунизации детей из групп повышенного риска;
• расширен серологический мониторинг напряженности противодифтерийного антитоксического иммунитета у населения.
Это позволило снизить заболеваемость дифтерией до спорадического уровня, причем начиная с 2007 года и по настоящее время случаев заболевания дифтерией на территории Ростова-на-Дону не регистрируется.
Таким образом, особенности течения эпидемического процесса дифтерии в указанный период были общими как для России в целом, так и для Ростовского региона. Все вышеизложенное указывает на категорическую недопустимость снижения охвата населения профилактическими прививками. Учитывая сформировавшуюся в настоящее время вакцинозависимость человеческой популяции, необходимо подчеркнуть, что неправомерные отказы от прививок и нарушения графика вакцинации могут привести к тяжелейшим последствиям, касающимся здоровья населения, демографической и экономической ситуации в регионе и России в целом. ш
Литература
1. Комбарова С.Ю., Борисова О.Ю., Мельников В.Г., Наумов Л.С., Нарвская О.В., Мокроусов И.В. и др. Наблюдение за циркуляцией штаммов С. б1рМЬепав, различающихся по признаку токсигенности. Медицинский альманах. 2009; 2: 108 - 111.
2. Комбарова С.Ю., Мазурова И.К., Мельников В.Г., Костюкова Н.Н., Волкова К.И., Борисова О.Ю. и др. Генетическая структура штаммов С. б1рМЬег1ае, выделенных в России при разной интенсивности эпидпроцесса дифтерии. Журнал микробиологии. 2001; 3: 3 - 8.
3. Мазурова И.К., Комбарова С.Ю., Борисова О.Ю., Мельников В.Г., Максимова Н.М., Гадуа Н.Т. и др. Мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2009; 3: 17 - 22.
4. Комбарова С.Ю., Мельникова В.Г., Борисова О.Ю., Костюкова Н.Н., Мазурова И.К. Риботипирование штаммов СогупеЬа^егшт брМЬегае, выделенных в России. Проблемы инфекционных болезней. Ч. 1: Сборник научных трудов Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Москва; 2000: 42 - 47.
References
5. Kombarova S.Yu., Borisova O.Yu., Melnikov V.G., Naumov L.S., Narvskaya O.V., Mokrousov I.V. et al. Monitoring of C. diphtheria strains circulation different on toxigenity. Medical anthology. 2009; 2: 108 - 111 (in Russian).
6. Kombarova S.Yu., Mazurova I.K., Mel'nikov V.G., Kostyukova N.N., Volkova K.I., Borisova O.Yu. et al. The genetic structure of C. diphtheria strains eliminated in Russia at different intensity of diphtheria epidemic process. Journal of microbiology. 2001; 3: 3 - 8 (in Russian).
7. Mazurova I.K., Kombarova S.Yu., Borisova O.Yu., Mel'nikov V.G., Maximova N.M., Gadua N.T. et al. Monitoring of diphtheria infection causative agent. Epidemiology and Vaccine Prevention. 2009; 3: 17 - 22 (in Russian).
8. Kombarova S.Yu., Mel'nikov V.G., Borisova O.Yu., Kostyukova N.N., Mazurova I.K. Rybotyping of Corynebacterium diphtheria strains eliminated in Russia. The problems of infection diseases. P. I: Collection of scientific transactions of Moscow. Research Institute of epidemiology and microbiology by the name of G.N. Gabrichevsky. Moscow; 2000: 42 - 47 (in Russian).
На базе ФБУН «ОМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ» Роспотребнадзора
12 -13 ноября 2014 года состоится
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные аспекты природной очаговости болезней», посвященная 75-летию теории академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней.
Наиболее интересные доклады Конференц опубликованы в двух первых номерах 2015
ии в виде статей будут года.
