CC BY
27
УДК - 617-089.844
001 10.53065Zkaznmu.2021.43.73.020
1 М.А. Алиев, 1 М.Ж. Мирзабаев, 2 Б.М. Аглаков, 2 Д.Б. Мустафинов, 2 М.С. Алматов, 2 М.Ж. Ташкеева
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, кафедра нейрохирургии. .Алматы, Казахстан 2 Городская клиническая больница № 7, нейрохирургическое отделение №1, Алматы, Казахстан
ДИФФУЗНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СКЕЛЕТНЫЙ ГИПЕРОСТОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА - ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Резюме. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз - системное состояние, характеризующееся наличием по меньшей мере трех костных мостиков в переднебоковом отделе позвоночника. Распространенность заболевания составляет 2,9% - 42,0%. Важным компонентом для диагностики гиперостоза было наличие костного нароста в передней части смежных позвонков. Дебют диффузного идиопатического скелетного гиперостоза протекает бессимптомно, в результате чего заболевание обнаруживается как случайное открытие во время рентгенологического обследования других заболеваний. Клинически значимым симптомом гиперостоза в шейном отделе является дисфагия и обструкция дыхательных путей. В результате костного нароста, расположенного кпереди от тел позвонков в шейном отделе позвоночника, трахея и пищевод смещаются, что приводит к дисфагии и обструкции дыхательных путей, что является главным диагностическим критерием и показанием к оперативному лечению.
Ключевые слова: болезнь Форестье; гиперостоз позвоночника; анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз; анкилозирующий спондилит.
Введение. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз - системное состояние,
характеризующееся наличием по меньшей мере трех костных мостиков в переднебоковом отделе позвоночника [1,2]. Оссификация и расположение энтезов в периферическом скелете также может присутствовать в других отделах костной системы, например, плечи, локти, запястья, тазовые кости, бедра, голени и др. [3]. Распространенность заболевания составляет 2,9% - 42,0% в зависимости от используемых критериев классификации и наличия факторов риска в исследуемом населении [4]. Статистических исследований по распространённости заболевания по Казахстану не проводилось. В начале XX века описан феномен «гиперостоза в позвоночнике», который впоследствии стал известен как болезнь Форестье, как результаты работы Forestier и Rotes-Querol в 1950 году [5]. Термин диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, который широко используется сейчас, был представлен в середине 70-х годов прошлого века Resnicketal, который обобщил свои радиологические выводы в 21 случае [6]. Автор так же подтверждает в исследовании системное поражение костной ткани при данном заболевании. Таким образом, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз поражает всю костную систему, патогенез пока не понят, при этом отмечается обильный рост костей (гиперостоз). В данной работе представлен случай хирургического лечения диффузного гиперостоза шейного отдела позвоночника. Больной Б. 1955г.р.
Жалобы: на боль по передней поверхности шеи, не связанную с движениями и не усиливающуюся в покое, затруднение глотания, особенно твердой пищи, нарушение фонации голоса, охриплость, ограничение движений в шейном отделе позвоночника влево и
вперед, при наклонах вперед чувствует, что во что-то «упирается».
Анамнез заболевания: Со слов пациента дисфагией страдает около года, ухудшение акта глотания последние 2 месяца. После КТ гортани установлен диагноз - Диффузный идиопатический гиперостоз шейного отдела позвоночника (болезнь Форестье) на уровне С3, С4, С5 позвонков.
Объективные данные: Общее
состояние удовлетворительное, жалобы на дисфагию. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ЧД=18/мин, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС=78уд/мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, не вздут, пальпации доступен. Мочеиспускание самостоятельное. Неврологический статус: Сознание ясное, критика и адекватность сохранены. По ШКГ-15 баллов. Глазные щели 8=Э. Зрачки равновелики. Фотореакция живая. Язык по средней линии. В двигательной сфере: парезов нет. В чувствительной сфере нарушений нет. Нарушения тазовых функций нет. При осмотре и пальпаторно болезненность при пальпации и перкуссии по остистым отросткам С3-С6 не отмечает. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника влево и вперед. Инструментальные исследования: Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами: ограничение наклона вперед. Обызвествление передней продольной связки (рисунок 1).
КТ гортани: Диффузный идиопатический гиперостоз позвонков. (рисунок 2).
МРТ шейного отдела позвоночника: Диффузный идиопатический гиперостоз шейного отдела позвоночника (болезнь Форестье - оссификация передней продольной связки) на уровне С3, С4, С5 позвонков. (рисунок 3)
Рисунок 1 - Функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника Обызвествление передней продольной связки, ограничения движении
Рисунок 2 - Гиперостоз шейного отдела позвоночника (болезнь Форестье) на уровне С3,С4,С5.
Критический стеноз пищевода.
Рисунок 3 - Диффузный идиопатический гиперостоз шейного отдела позвоночника (болезнь Форестье) - оссификация передней продольной связки) на уровне С3, С4, С5 позвонков, деформация пищевода.
Рентгеноскопическое исследование пищевода с кон трастированием:
Сужение пищевода на уровне С3-С5 позвонков на 2/3 от общего объема пищевода (рисунок 4).
Рисунок 4 - Задержка контраста на уровне С3-С5.
Операция: Парафаренгиальный доступ справа, микрохирургическое удаление оссифицированной
передней продольной связки на уровне С3-С5 позвонков. (рисунок 5).
Рисунок 6 - Контрольные снимки после операции
Рентгеноскопическое исследование шейного отдела позвоночника (рисунок 6) и пищевода с контрастированием контроль - проходимость свободная.
Симптомы дисфагии регрессировали.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Выписана на амбулаторное лечение. Обсуждение.
Первое сообщение в литературе, касающееся гиперостоза позвоночника, относится к концу XIX века [7,8,9,10]. J.S. Kuperusetal ./Best Practice & Research Clinical Rheumatology . 34 (2020) 101527. Niwayama опубликовал рентгенографические критерии для диагностики заболевания [11]:
1 Наличие кальцификатов и окостенения вдоль переднебоковых поверхностей по меньшей мере четырех смежных тел позвонков.
2 Относительное сохранение высоты диска в задействованных областях и отсутствие расширенных рентгенографических изменений «дегенеративной» болезни диска[11].
Наиболее важным компонентом для диагностики гиперостоза было наличие костного нароста в
передней части смежных позвонков. Такое же заключение сделал Delphi в 2013г. [12]. Патогенез диффузного идиопатического скелетного гиперостоза в настоящее время неизвестен. Формирование новой кости, главный диагностический критерий заболевания, вопрос об этиологии заболевания в настоящее время остается дискутабельным. [13]. Наличие диффузного гиперостоза связывают с пожилым возрастом, мужским полом, ожирением, гипертонией, атеросклерозом и сахарным диабетом. Корреляция между возрастом и наличием гиперостоза была описана во многочисленных исследованиях, описывающие распространенность заболевания [1417].
Дебют диффузного идиопатического скелетного гиперостоза протекает бессимптомно, в результате чего заболевание обнаруживается как случайное открытие во время рентгенологического обследования других заболеваний. Клинические проявления заболевания начинаются с болей в спине и скованности позвоночника. В когорте из 200 пациентов с диффузным идиопатическим
ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021
V
скелетным гиперостозом 7% пациентов сообщили о боли в спине, и 84% пациентов сообщили о ригидности позвоночника [18]. Фактически, гиперостоз позвоночника также может быть защитным механизмом для боли в спине, согласно исследованию Holtonetal, определяли меньшую боль в спине у пациентов с гиперостозом по сравнению с контролем [19]. Авторы предположили, что гиперостоз позвоночника увеличивает стабильность позвоночника и тем самым ограничивает боль в результате естественного слияния. Клинически значимым симптомом гиперостоза в шейном отделе является дисфагия и обструкция дыхательных путей. В результате костного нароста, расположенного кпереди от тел позвонков в шейном отделе позвоночника, трахея и пищевод смещаются, что приводит к дисфагии и обструкции дыхательных путей, что является главным диагностическим критерием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Выводы. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз - распространенное системное заболевание, характеризующееся эктопическим формированием зрелой кости.
Рентгенографическое и КТ-исследование в настоящее время являются абсолютным стандартом диагностики заболевания.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
1 Resnick D, Niwayama G. Radiographic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Radiology 1976; 119 (3): 559-68.
2 Mazieres B. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (Forestier-Rotes-Querol disease): what's new? Jt Bone Spine 2013; In the meantime, there is no need to know about it. " 80 (5): 466-70.
3 Mader R, Sarzi-Puttini P, Atzeni F, et al. Extraspinal manifestations of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Rheumatology 2009; 48(12):1478e8
4 Oudkerk SF, Mohamed Hoesein FAA, PThM Mali W, et al. Subjects with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis have an increased burden of coronary artery disease: an evaluation in the COPDGene cohort. Atherosclerosis 2019; 287(November 2018):24-9.
5 Robinson Y, Willander J, Olerud C. Surgical stabilization improves survival of spinal fractures related to ankylosing spondylitis. Spine 2015; 40(21):1697-702.
6 Resnick D, Shaul SR, Robins JM. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): Forestier's disease with extraspinal manifestations. Radiology 1975; 115(3):513-24.
7 Oppenheimer A. Calcification and ossification of vertebral ligaments (spondylitis OssificansLigamentosa): roentgen study of pathogenesis and clinical siqnificance '. Radiology 1942; 3:160-73.
8 Forestier J, Rotes-Querol J. Senile ankylosing hyperostosis of the spine. Ann Rheum Dis 1950; 9(4):321-30.
9 Harris J, Carter AR, Glick EN, StoreyGO. Ankylosing hyperostosis. I. Clinical and radiological features. Ann Rheum Dis 1974; 33(3):210-5.
10 Vernon-Roberts B, Pirie CJ, Trenwith V. Pathology of the dorsal spine in ankylosing hyperostosis. Ann Rheum Dis 1974; 33(4):281-8.
11 Kuperus JS, de Gendt EEA, Oner FC, et al. Classification criteria for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a lack of consensus. Rheumatology 2017; 56(7):1123-34.
12 Mader R, Buskila D, Verlaan J-J, et al. Developing new classification criteria for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: back to square one. Rheumatology 2013; 52(2):326-30.
13 Mader R, Verlaan J-J, Buskila D. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: clinical features and pathogenic mechanisms. Nat Rev Rheumatol 2013; 9(12):741-50.
14 Bloom RA. The prevalence of ankylosing hyperostosis in a Jerusalem population - with description of a method of grading the extent of the disease.Scand J Rheumatol 1984; 13(2):181-9.
15 Cassim B, Mody GM, Rubin DL. The prevalence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in African blacks. Br J Rheumatol 1990; 29(2):131-2.
16 Fujimori T, Watabe T, Iwamoto Y, et al. Prevalence, concomitance, and distribution of ossification of the spinal ligaments: results of whole spine CT scans in 1500 Japanese patients. Spine 2016; 41(21):1668-76.
17 Hirasawa A, Wakao N, Kamiya M, et al. The prevalence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in Japan - the first report of measurement by CT and review of the literature.J OrthopSci 2016; 21(3):287-90.
18 Utsinger PD. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Clin Rheum Dis 1985; 11(2):325-51.
19 Holton KF, Denard PJ, Yoo JU, et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and its relation to back pain among older men: the MrOS study. SeminArthritisRheum 2011; 41(2):131-8.
REFERENCES
1 Resnick D, Niwayama G. Radiographic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Radiology 1976; 119 (3): 559-68.
2 Mazieres B. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (Forestier-Rotes-Querol disease): what's new? Jt Bone Spine 2013; In the meantime, there is no need to know about it. " 80 (5): 466-70.
3 Mader R, Sarzi-Puttini P, Atzeni F, et al. Extraspinal manifestations of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Rheumatology 2009; 48(12):1478e8
4 Oudkerk SF, Mohamed Hoesein FAA, PThM Mali W, et al. Subjects with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis have an increased burden of coronary artery disease: an
evaluation in the COPDGene cohort. Atherosclerosis 2019; 287(November 2018):24-9.
5 Robinson Y, Willander J, Olerud C. Surgical stabilization improves survival of spinal fractures related to ankylosing spondylitis. Spine 2015; 40(21):1697-702.
6 Resnick D, Shaul SR, Robins JM. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): Forestier's disease with extraspinal manifestations. Radiology 1975; 115(3):513-24.
7 Oppenheimer A. Calcification and ossification of vertebral ligaments (spondylitis OssificansLigamentosa): roentgen study of pathogenesis and clinical siqnificance '. Radiology 1942; 3:160-73.
8 Forestier J, Rotes-Querol J. Senile ankylosing hyperostosis of the spine. Ann Rheum Dis 1950; 9(4):321-30.
9 Harris J, Carter AR, Glick EN, StoreyGO. Ankylosing hyperostosis. I. Clinical and radiological features. Ann Rheum Dis 1974; 33(3):210-5.
10 Vernon-Roberts B, Pirie CJ, Trenwith V. Pathology of the dorsal spine in ankylosing hyperostosis. Ann Rheum Dis 1974; 33(4):281-8.
11 Kuperus JS, de Gendt EEA, Oner FC, et al. Classification criteria for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a lack of consensus. Rheumatology 2017; 56(7):1123-34.
12 Mader R, Buskila D, Verlaan J-J, et al. Developing new classification criteria for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: back to square one. Rheumatology 2013; 52(2):326-30.
13 Mader R, Verlaan J-J, Buskila D. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: clinical features and pathogenic mechanisms. Nat Rev Rheumatol 2013; 9(12):741-50.
14 Bloom RA. The prevalence of ankylosing hyperostosis in a Jerusalem population - with description of a method of
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021 -
grading the extent of the disease.Scand J Rheumatol 1984; 13(2):181-9.
15 Cassim B, Mody GM, Rubin DL. The prevalence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in African blacks. Br J Rheumatol 1990; 29(2):131-2.
16 Fujimori T, Watabe T, Iwamoto Y, et al. Prevalence, concomitance, and distribution of ossification of the spinal ligaments: results of whole spine CT scans in 1500 Japanese patients. Spine 2016; 41(21):1668-76.
17 Hirasawa A, Wakao N, Kamiya M, et al. The prevalence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in Japan - the first report of measurement by CT and review of the literatureJ OrthopSci 2016; 21(3):287-90.
18 Utsinger PD. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Clin Rheum Dis 1985; 11(2):325-51.
19 Holton KF, Denard PJ, Yoo JU, et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and its relation to back pain among older men: the MrOS study. SeminArthritisRheum 2011; 41(2):131-8.
1 М.А. Алиев, 1 М.Ж. Мирзабаев, 2 Б.М. Аглаков, 2 Д.Б. Мустафинов, 2 М.С. Алматов, 2 М.Ж. Ташкеева
1 К,азак медициналык уздказ бшм беру университету нейрохирургия кафедрасы. Алматы, Цазакстан 2№7Цалалык клиникалык ауруханасы, Алматы, Цазакстан
ОМЫРТКА БАFАНЫНЫH, МОЙЫН Б0Л1МШЩ диффузды идиопатиялык КДНКА ГИПЕРОСТОЗЫНЫН,
ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМ1
Туши: Диффузды идиопатиялык, щща гиперостозы -бул омыртканыц алдыцгы жагында кем дегенде уш омыртка арасында суйек квтртщ болуымен сипатталатын жуйелж ауру. Аурудыц таралуы 2,9%-42,0% курайды. Гиперостозды диагностикалаудыц мацызды бiрден-бiр белгiсi омырткалардыц алдыцгы бвлтнде суйектенудщ болуы. Диффузды идиопатиялык кацка гиперостозыныц дебютi асимптоматикалык болып келеду нэтижестде ауру баска ауруларды рентгендк тексеру кезтде кездейсок табылуы жш кездеседь Мойын омырткасы децгешнде
гиперостоздыц клиникалык мацызды симптомы -дисфагия жэне тыныс жолдарыныц тарылуы. Мойын омырткасындагы омыртка денестщ алдыцгы жагында орналаскан суйек всутщ нэтижестде трахея мен вцеш ысырылып кысылады, бул дисфагияга жэне тыныс жолдарыныц тарылуына экеледу бул негiзгi диагностикалык критерий жэне хирургиялык емнщ бiрден-бiр кврсеткшi болып есептеледь Tyürndi свздер: Форестье ауруы; омыртка гиперостозы; анкилоздаушы диффузды идиопатиялык кацка гиперостозы; анкилоздаушы спондилит.
i M.A. Aliyev, i M.Zh. Mirzabaev, 2 B.M. Aglakov, 2 D.B. Mustafinov, 2 M.S. Almatov, 2 M.Zh. Tashkeeva
1 Kazakh Medical University of Continuing Education, Department of Neurosurgery, Almaty, Kazakhstan 2 City Clinical Hospital №7, neurosurgical department №1, Almaty, Kazakhstan
DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS OF THE CERVICAL SPINE - DIAGNOSIS, TREATMENT
Resume. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis is a systemic condition characterized by the presence of at least three bone bridges in the anterolateral spine. The prevalence of the disease is 2.9% - 42.0%. An important component for the diagnosis of hyperostosis was the presence of a bone growth in the anterior part of the adjacent vertebrae. The onset of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis is asymptomatic, as a result of which the disease is detected as an accidental discovery during X-ray examination of other
diseases. A clinically significant symptom of cervical hyperostosis is dysphagia and airway obstruction. As a result of the bone growth located anteriorly from the vertebral bodies in the cervical spine, the trachea and esophagus are displaced, which leads to dysphagia and airway obstruction, which is the main diagnostic criterion and indication for surgical treatment.
Key words: Forestier's disease; spinal hyperostosis; diffuse idiopathic skeletal hyperostosis; ankylosing spondylitis.
Контактные данные
М.А. Алиев, доцент кафедры нейрохирургии Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, a.marat.a0903@mail.ru - +77015551757 г.Алматы.
М.Ж.Мирзабаев, ассистент кафедры нейрохирургии Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, mar-mirzabaev@yandex.ru. +77755575352 г.Алматы.
Б.М.Аглаков, Государственное коммунальное предприятие «Городская клиническая больница № 7» Управления общественного здоровья города Алматы на праве хозяйственного ведения, зав. нейрохирургического отделения №1, aglakov_jan@mail.ru +77776290044, г.Алматы.
Д.Б.Мустафинов., Государственное коммунальное предприятие «Городская клиническая больница № 7» Управления общественного здоровья города Алматы на праве хозяйственного ведения, ординатор нейрохирургического отделения №1, darkhan kz@bk.ru +77011232303. г. Алматы
