CC BY
92
БОТ: 10.24411/2071-5315-2019-12140
Телогеновая алопеция
Диффузная телогеновая алопеция: современные возможности топической терапии
^ М.М. Тлиш, М.Е. Шавилова, М.И. Сашко, Ф.А. Псавок
Кафедра дерматовенерологии ФГБОУВО "Кубанский государственный медицинский университет " МЗ РФ, Краснодар
Целью исследования являлась оценка клинической эффективности и переносимости топических средств Пантовигар в комплексной терапии диффузной телогеновой алопеции. Под наблюдением находилась 61 женщина в возрасте от 20 до 60 лет. Пациентки были разделены на 2 группы — основную (п = 31) и контрольную (п = 30). Все больные получали комплексную терапию, включавшую антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, поливитамины и пептидные комплексы для местного нанесения. Пациенткам основной группы дополнительно назначали шампунь и лосьон Пантовигар. При сравнительном анализе трихограмм пациенток обеих групп был отмечен меньший рост волос в контрольной группе. Вместе с тем у пациенток, применявших Пантовигар, наблюдались уменьшение выпадения и активация роста новых волос, нормализация цикла роста волоса. Все пациентки отметили хорошую переносимость топических препаратов линейки Пантовигар.
Ключевые слова: диффузная телогеновая алопеция, топическая терапия, трихоскопия, фото-трихограмма, Пантовигар.
Выпадение и плохой рост волос становятся всё более частой причиной обращения пациентов к врачу. Несмотря на то что алопеция традиционно рассматривается как эстетическая проблема, это заболевание нередко является следствием имеющейся соматической патологии и приводит к выраженной психосоциальной дезадаптации больных.
Как известно, у здорового человека ежедневно приблизительно 100 волосяных фолликулов завершают функциональную деятельность [1]. При этом состояние волосяного цикла является ключевым звеном, регулирующим данный процесс. В развитии волосяного фолликула выделяют 3 основные фазы: анаген, катаген и те-логен. Анаген продолжается от 2 до 7 лет и характеризуется развитием фолликула, его удлинением и активным формированием
Контактная информация: Тлиш Марина Моссовна, ШвИ [email protected]
стержня волоса. В катаген прекращается пролиферация клеток матрикса, укорачивается нижняя часть фолликула и опустошается центр корня волоса, что занимает 1—3 нед. В телоген происходит атрофия фолликула и выпадение волоса. Эта фаза длится от 2 до 4 мес. В норме 85% волосяных фолликулов находятся в фазе анагена, 14% — в фазе телогена и только 1% — в фазе катагена [2, 3]. Таким образом, соотношение "анагеновых" и "телогеновых" фолликулов составляет 9 : 1.
Ритм смены волос является физиологически сложным механизмом, который зависит от множества факторов. Удлинение волос определяется митотической активностью клеток матрикса и зависит от типа и локализации волосяных фолликулов, пола, возраста, состояния организма в целом и действия факторов окружающей среды. Продолжительность фазы анагена также во многом генетически обусловлена и по-Лечебное дело 3.2019
Результаты исследований
этому различается у разных людей, но, как правило, уменьшается с возрастом [3].
Под воздействием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов синхронность волосяных циклов может нарушаться, что клинически проявляется диффузным избыточным выпадением волос. При этом увеличение продолжительности тело-гена является наиболее распространенной причиной потери волос у женщин [4].
Термин "телогеновое выпадение волос" впервые был предложен в 1961 г. А. К^шап для описания алопеции, характеризующейся распространенной диффузной потерей волос, находящихся в фазе телогена [5, 6]. Позднее J. Неаё1^1оп было выделено 5 функциональных типов телогенового выпадения волос [7]:
1) преждевременное завершение фазы анагена, при котором волосяные фолликулы раньше времени вступают в телоген, вследствие чего процесс через 3—5 нед завершается выраженной потерей волос. Относится к наиболее частой реакции фолликулов на воздействие провоцирующих факторов;
2) позднее завершение фазы анагена развивается в послеродовом периоде в результате гормональных перестроек. В связи с тем, что до рождения ребенка большая часть фолликулов находится в фазе анагена и не переходит в катаген, через 1—2 мес после родов эти "задержавшиеся" волосяные фолликулы быстро вступают в фазу покоя, что в последующем завершается выраженным выпадением волос;
3) укороченная фаза анагена рассматривается как идиопатический процесс, при котором не удается отрастить волосы привычной длины;
4) преждевременное завершение фазы телогена (укороченная фаза) сопровождается быстрым вступлением фолликула в анаген. Наблюдается при медикаментозном воздействии;
5) позднее завершение фазы телогена чаще отмечается у людей, проживающих в условиях короткого светового дня.
К основным триггерным факторам, приводящим к развитию диффузной телогено-вой алопеции, относят нарушения питания (белково-калорийная неполноценность, недостаток незаменимых жирных кислот, железа и цинка, витамина Б), дисфункцию эндокринной системы (послеродовая гормональная перестройка, отмена комбинированных пероральных контрацептивов), интоксикацию (отравление медикаментозными препаратами и химическими веществами, дерматозы токсико-аллергиче-ского и опухолевого генеза, вакцинация), инфекционные болезни, диффузные заболевания соединительной ткани, стресс [8, 9]. Причину следует искать ретроспективно (с учетом фазы цикла роста волос). Воздействие триггера может произойти за 2—4 мес до начала массивного выпадения волос [10]. В большинстве случаев, если не удается выявить этиологический фактор, устанавливается диагноз "идиопатическая хроническая алопеция" [11, 12].
Основным симптомом диффузной тело-геновой алопеции является потеря от 100 до 1000 волос в день, что может приводить как к равномерному выпадению волос по всей волосистой части головы, так и к формированию битемпоральной рецессии. Заболевание может протекать остро, продолжаясь при этом до 6 мес, и хронически — от 6 мес до нескольких лет [13].
Независимо от причины возникновения патологического процесса изменения в волосяных фолликулах, как правило, протекают однообразно. Число пораженных фолликулов и выраженность потери волос зависят как от вида и продолжительности действия триггерного фактора, так и от индивидуальной восприимчивости организма [14, 15].
Успешное лечение заболевания в первую очередь основано на устранении причинного фактора, поэтому требуется тщательный междисциплинарный подход с привлечением смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, гинеколога и др.). Основной целью терапии диффузной те-
Телогеновая алопеция
логеновой алопеции является стимуляция перехода волосяных фолликулов в фазу анагена с последующим ее пролонгированием. В связи с этим в составе терапии активно используют физиопроцедуры и препараты, улучшающие микроциркуляцию, вегетотропные средства, а также витамины и микроэлементы. Последние представляют собой интегральную часть структуры волос, поэтому коррекция их дисбаланса является необходимой составляющей программ терапии. Традиционно используют комплексы, содержащие витамины группы В (В1, В2, В6, В12), С, А, Е, РР, микроэлементы (медь, цинк, железо). Одним из препаратов, рекомендованных для лечения диффузного выпадения волос, является Пантовигар, активные растительные компоненты которого подобраны в оптимальных пропорциях и действуют в содружестве друг с другом:
— витамин В1 оказывает влияние на процессы метаболизма, способствует усилению циркуляции крови, что обеспечивает быструю доставку к фолликулам питательных веществ;
— витамин В5 стимулирует образование кератина, снижает потребность фолликулов в кислороде, оказывает противовоспалительное действие;
— кератин, будучи структурным белком, участвует в процессе удержания влаги, обладает способностью действовать как снаружи, так и внутри стержня волоса, тем самым устраняя повреждения, возникшие под действием неблагоприятных факторов;
— дрожжи медицинские оказывают положительное воздействие на микрофлору кишечника;
— витамин В10 препятствует появлению седины и ослаблению волос;
— L-цистеин облегчает образование кератина.
Терапию диффузной телогеновой алопеции рекомендуется дополнять наружными средствами для правильного ухода за волосами и кожей головы. С этой целью в линейке Пантовигар представлены шампунь
и лосьон, основным действующим компонентом которых является растительный комплекс AnaGain™ на основе натурального экстракта Pisum sativum (ростков горошка). Он содержит большое количество фитонутриентов, активирующих дермаль-ную папиллу и стимулирующих рост волоса. Также в состав включены ухаживающие компоненты: кератин — для защиты волос, биотин — для их гладкости, кофеин — для улучшения питания корней.
Целью настоящего исследования являлась оценка клинической эффективности и переносимости топических средств Панто-вигар в комплексной терапии диффузной алопеции.
Материал и методы
Под наблюдением находилась 61 женщина в возрасте от 20 до 60 лет с диффузной телогеновой алопецией. Участницы исследования были разделены на 2 группы — основную (n = 31) и контрольную (n = 30). Пациентки обеих групп принимали по 1 капсуле Пантовигара 3 раза в день во время еды. В основной группе наружно применяли топическую линейку Панто-вигар: сыворотку 2 раза в день и шампунь ежедневно однократно с коротким 2-минутным массажем. Пациентки контрольной группы 2 раза в день наносили на кожу волосистой части головы пептидные комплексы в форме сыворотки. Длительность терапии составила 3 мес.
Для объективной оценки эффективности терапии выполняли фототрихограмму до начала и через 3 мес лечения. Для этого пациенткам в теменной (андрогензависимая) и затылочной (андрогеннезависимая) зонах выбривали 2 участка диаметром до 0,5 см и через 48 ч фотографировали их с помощью трихоскопа под увеличением х60. Подсчет и сравнение количества анагеновых, те-логеновых, веллусных (<40 мкм), толстых (>80 мкм), средних (60—80 мкм) и тонких (40—60 мкм) волос в изучаемых областях производили с помощью компьютерной
Результаты исследований
(a) ■
(б) 1 ! щШт
кльДО ш ¿Ом, к
Рис. 1. Фототрихограммы пациентки до начала терапии: уменьшение количества толстых волос в теменной области (а) по сравнению с затылочной (б).
50 Ж 40
§
ю о
20
¡2 ю
Основная группа Контрольная группа (п= 31) (п = 30)
■ Значительное улучшение Умеренное улучшение Незначительное улучшение
Рис. 2. Эффективность терапии по данным трихоскопии.
программы Sometech Tricho (Южная Корея). Основным критерием эффективности являлось уменьшение выпадения волос. Снижение значений этого показателя на 80—90% расценивалось как значительное улучшение, на 50—60% — как умеренное и на 20—30% — как незначительное. Переносимость лечения оценивали путем опроса пациенток.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Excel 2018. Для анализа нормально распределенных признаков применяли параметрические методы (t-критерий Стьюдента), достоверными считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
По данным трихоскопии, до начала терапии у пациенток обеих групп в теменной области среднее количество волос составляло менее 178 на 1 см2, при этом имелось примерно 45% одиночных фолликулярных юнитов диаметром 51,0 ± 2,1 мкм. На фото-трихограммах в теменной зоне в сравнении с затылочной регистрировалось уменьшение количества толстых волос (>80 мкм) до 82% и увеличение количества тонких волос (диаметром 30—40 мкм) до 48% (рис. 1а). В затылочной области эти показатели были равны 93 и 24% соответственно (рис. 1б). В теменной и затылочной областях анизо-трихоз составил 63,0 ± 15,5 и 54,0 ± 26,0 мкм соответственно, а процентное соотношение телогеновых волос — 20 : 9; также отмечены перипиллярные признаки (желтые точки). При проведении пробы на выпадение легко удалялись 10—15 волос.
Положительный эффект проведенной терапии был зарегистрирован у пациенток обеих групп. В основной группе значительное улучшение наблюдалось у 14 больных (45,2%), умеренное — у 10 (32,3%), незначительное — у 7 (22,5%). В контрольной группе значительное улучшение было достигнуто у 8 женщин (26,7%), умеренное — у 13 (43,3%), незначительное - у 9 (30,0%) (рис. 2).
У пациенток основной группы в теменной зоне число волос увеличилось, превысив 208 на 1 см2, доля одиночных фолликулярных юнитов составляла не более 29%, при этом тройные и более юниты превалировали над двойными, средний диаметр волоса равнялся 57,0 ± 2,4 мкм (рис. 3). В контрольной группе число волос возросло до >202 на 1 см2, зарегистрировано 25% одиночных, двойных, тройных и более юнитов, средний диаметр волоса составил более 52,0 ± 2,7 мкм.
По данным фототрихограмм отмечено выраженное улучшение в виде увеличения в теменной области количества толстых волос (диаметром более 80 мкм) до 91% и уменьшения количества тонких волос
Телогеновая алопеция
и затылочной зонах анизотрихоз равнялся 52,0 ± 13,9 и 44,0 ± 16,8 мкм соответственно; в теменной области отмечено уменьшение доли телогеновых волос до 14%; отсутствовали перипиллярные признаки.
Все пациентки отметили удобство использования и хорошую переносимость шампуня и лосьона, побочных реакций зафиксировано не было.
Заключение
Таким образом, компоненты AnaGain™ в составе шампуня и лосьона Пантовигар способствуют нормализации цикла волоса, активируя их рост и снижая интенсивность выпадения. Шампунь и лосьон Пантови-гар являются эффективным дополнением к комплексной терапии диффузной телоге-новой алопеции, они удобны в использовании и хорошо переносятся пациентами.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Diffuse Telogen Effluvium: Current Possibilities of Topical Therapy M.M. Tlish, M.E. Shavilova, M.I. Sashko, and F.A. Psavok
The study was aimed to assess clinical efficacy and tolerability of Pantovigar topical agents in the treatment of diffuse telogen effluvium. 61 women aged 20—60 years were divided into main (n = 31) and control (n = 30) groups. All patients received complex therapy, including antioxidants, drugs improving microcirculation, multivitamins and peptide complexes for topical application. Patients of the main group were additionally administered Pantovigar shampoo and lotion. A comparative analysis of trichograms of patients in both groups showed less hair growth in control group. However, patients using Pantovigar had decreased hair loss, activated hair growth, and normalized hair growth cycle. All patients reported good tolerability of Pantovigar topical agents. Key words: diffuse telogen effluvium, topical therapy, trichoscopy, phototrichogram, Pantovigar.
Рис. 3. Обзорная трихограмма пациентки до начала (а) и на 3-й месяц (б) комплексной терапии с применением топических средств Пантовигар.
МР
Рис. 4. Фототрихограммы пациентки на 3-й месяц терапии с применением топических средств Пантовигар: увеличение количества толстых волос в теменной области (а) по сравнению с затылочной (б).
(диаметром 30—40 мкм) до 41%, в затылочной зоне эти показатели составили 95 и 26% соответственно (рис. 4). В теменной
