CC BY
0
Методы лечения
DOI: 10.24412/2071-5315-2024-13107
Диффузная телогеновая алопеция: от причин к лечению
^ П.С. Осмоловская1, М.М. Тлиш1, М.В. Голубченко2, Ф.А. Псавок1
1 Кафедра дерматовенерологии ФГБОУВО "Кубанский государственный медицинский
университет " Минздрава России, Краснодар 2 Клиника Екатерининская, Краснодар
Диффузная телогеновая алопеция, или телогеновый эффлувиум (ТЭ), является распространенной нозологией, с которой сталкиваются врачи-дерматологи в своей повседневной клинической практике. Полного облысения при данном виде алопеции не наступает. Однако заболевание негативно влияет на психоэмоциональный фон больного и значительно снижает качество его жизни. Точные причины ТЭ полностью не идентифицированы, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны как в патогенетическом, так и в этиологическом плане. Потенциальные терапевтические воздействия направлены на восстановление синхронности жизненного цикла волос. Целью исследования было изучение эффективности метода восстановления роста волос при хроническом ТЭ с помощью последовательного применения препарата Пантовигар в комплексе с топическими средствами Пантовигар в виде шампуня и лосьона-спрея, а также Пантопровита. В исследование включено 35 женщин с хроническим ТЭ в возрасте от 24 до 65 лет (41,7 ± 12,5 года). Длительность заболевания составляла от 6 до 24 мес (9,1 ± 4,9 мес). После устранения триггерных факторов заболевания в течение 3 мес применяли комбинацию средств, включавшую лекарственный препарат Пантовигар по 1 капсуле 3 раза в день, наружно ежедневно шампунь Пантовигар и лосьон-спрей Пантовигар 2 раза в день. После окончания курса назначался витаминно-минеральный комплекс Пантопровит по 1 капсуле в сутки не менее 3 мес. Эффективность и безопасность терапии оценивали через 3 и 6 мес по результатам трихоскопии, количеству выпавших волос в день, тракционной пробе, уровню дерматологического индекса качества жизни и возникающим нежелательным явлениям. После проведенного лечения у всех обследованных отмечена положительная динамика. Применение комбинации Пантовигар способствовало повышению количества волос на 1 см2, увеличению их диаметра, восстановлению соотношения терминальных и веллусных, анагеновых и телогеновых волос ф < 0,001). Кроме того, отмечено улучшение качества волос, характеризующееся увеличением их густоты, появлением блеска и шелковистости. Дерматологический индекс качества жизни снизился до показателей, соответствующих отсутствию влияния заболевания на жизнь пациенток ф < 0,001). Обследованные хорошо переносили лечение, нежелательных побочных эффектов зафиксировано не было. Терапия с применением средств линейки Пантовигар позволила добиться хорошего клинического эффекта и улучшить качество жизни пациенток с хроническим ТЭ.
Ключевые слова: диффузная телогеновая алопеция, телогеновый эффлувиум, выпадение волос, Пантовигар.
Введение
Диффузная телогеновая алопеция, или телогеновый эффлувиум (ТЭ), является распространенной нозологией в повседневной клинической практике дерматологов [1]. Термин ТЭ впервые был предложен в 1961 г.
Контактная информация: Осмоловская Полина Сергеевна, polina_osmolovskaya@mail.ru
A.M. Kligman, который заметил, что такие триггерные факторы, как стресс, болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела, послеоперационный период, прием некоторых медикаментов, дефицит микроэлементов, эндокринные патологии, железодефицитная анемия, экстремальные диеты и т.д., могут нарушать нормальный
Алопеция
жизненный цикл волос и в итоге приводить к массивному их выпадению [2]. Под воздействием провоцирующего фактора многие волосяные фолликулы (около 80%) раньше времени вступают в фазу телогена (покоя) [2, 3]. В большинстве случаев точные причины этого заболевания полностью не идентифицированы, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в патогенетическом, этиологическом и гистологическом плане [4].
Полного облысения при ТЭ не наступает
[1]. Однако заболевание негативно влияет на психоэмоциональный фон больного, значительно снижая качество его жизни [5]. Выделяют 2 варианта ТЭ: острый и хронический. Острый ТЭ возникает после провоцирующего события (операция, травма, тяжелое заболевание, роды, экстремальная диета, прием лекарственных препаратов и т.д.) как у мужчин, так и у женщин, незави -симо от расовой и этнической принадлежности [2, 6]. При данном варианте ТЭ провоцирующие факторы не удается выявить примерно в 33% случаев [7]. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на заметное и внезапное выпадение волос, продолжающееся 2—3 мес, которое обычно спонтанно завершается и приходит к полному регрессу
[2]. Если триггерные факторы сохраняются, острый ТЭ переходит в хронический. Последний встречается реже острого варианта, преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет и длится более 6 мес [8]. Также хронический ТЭ может иметь волнообразное или повторяющееся течение [2, 8]. Его общепризнанными причинами являются заболевания щитовидной железы, тяжелая железодефицитная анемия, недостаточное питание, прием некоторых лекарственных препаратов и хронические аутоиммунные заболевания [7]. Женщины с этим вариантом ТЭ описывают свои волосы как менее густые, чем в период до их выпадения [9, 10]. При этом потеря густоты волос может проявляться не только в уменьшении толщины собранных в хвост волос, но и в расширении центральной линии пробора [11].
По данным некоторых авторов, из всех видов алопеций примерно 20% приходится на телогеновое выпадение волос [4].
Стандартизированного лечения ТЭ на сегодняшний день не разработано. Потенциальные терапевтические возможности, как правило, направлены на восстановление синхронности жизненного цикла волос.
Перед дерматологом стоит сложная задача, для решения которой необходим комплексный подход, включающий выявление и устранение триггерных факторов и стабилизацию патологического процесса [3].
Некоторые авторы полагают, что дефицит нутриентов, витаминов и минералов является одним из ключевых триггеров в возникновении ТЭ. Активный ритм жизни современных людей, недостаточный отдых, несбалансированное питание, негативное воздействие окружающей среды могут приводить к дефициту ряда витаминов, микроэлементов, аминокислот (фосфора, магния, цинка, кальция, железа, меди, витаминов группы В, L-цистеина и т.д.) и тем самым ухудшать структуру волоса, а именно влиять на форму, толщину, цвет, эластичность волос, а также на скорость их роста [12]. В ряде исследований показана важность назначения микроэлементов и витаминов для стимуляции роста волос, поддержания их структуры, а также целостности дермальных сосочков [13, 14]. Тем не менее идеальный диапазон уровней микроэлементов для профилактики или коррекции выпадения волос остается неясным [15].
На основании особенностей жизненного цикла волосяного фолликула и факторов, влияющих на его формирование и развитие, разработана гамма средств Пантовигар (ООО "Мерц Фарма") для коррекции выпадения, густоты и качества волос, включающая лекарственный препарат Пантовигар, биологически активную добавку Пантопровит и комплекс средств наружного действия — шампунь и лосьон-спрей Пантовигар. Уникальная комбинация активных веществ, входящих в состав всей линейки и дополняющих друг друга,
-Лечебное дело 2.202Я1
Методы лечения
не имеет аналогов. В 2020 г. в связи с процедурой перерегистрации, обусловленной переездом завода-производителя из Германии в Швейцарию, препарат Пантовигар исчез с полок аптек Российской Федерации, но в 2023 г. капсулы снова вернулись в РФ. При этом состав, статус и показания данного лекарственного средства не изменились. Препарат показан для лечения диффузной алопеции у женщин. Кроме того, в ряде работ данное средство назначалось в комплексном лечении андроге-нетической и очаговой алопеций [16, 17]. Основными действующими его компонентами являются: мононитрат тиамина — 60 мг, медицинский дрожжевой экстракт — 100 мг, D-пантотенат кальция — 60 мг, L-цистеин — 20 мг, кератин — 20 мг, пара-аминобензойная кислота — 20 мг. Кератин — это основной белок, содержащийся в волосах, способствующий их механической прочности [18]. L-цистеин — один из ключевых компонентов волос, который участвует в синтезе проколлагена, кератина и в процессах формирования тканей и волос. Он стимулирует абсорбцию цинка и железа из кишечника, а также является мощным антиоксидантом [19]. D-пантотенат кальция (витамин В5) — водорастворимый витамин, необходимый для синтеза коэнзима А, а также для метаболизма углеводов, белков и жиров. Его дефицит может приводить к выпадению волос и нарушению их пигментации [20]. Тиамин (витамин Bt) участвует в энергетическом обмене, делении и диф-ференцировке клеток волосяного фолликула [21]. Экстракт медицинских дрожжей, включенный в состав препарата, является источником витаминов группы В, аминокислот, энзимов и минеральных веществ, которые снижают проявление окислительного стресса, участвуют в метаболизме нуклеиновых кислот и коферментов, обеспечивающих синтез и целостность структуры волос [22].
Важно подчеркнуть, что подход к лечению хронического ТЭ должен быть комплексным и, как правило, лечение должно
быть продолжительным. После завершения основного курса лечения необходима поддерживающая терапия, направленная на улучшение качества волос. Одним из таких средств в линейке (ООО "Мерц Фарма") является Пантопровит. Формула Пантопровита усилена экстрактом проса, железом, медью, никотинамидом, био-тином, цинком, витаминами группы В, L-цистеином, экстрактами паприки и зеленого чая. Вышеперечисленные компоненты направлены на улучшение метаболических процессов в волосяных фолликулах, обеспечение регенерации клеток, стимуляцию роста волос, синтез кератина и меланина, восстановление структуры и блеска волос. Действие Пантопровита направлено не только на окончательную стабилизацию жизненного цикла волоса, но и на улучшение его качества.
Топические средства лечебной косметики (ООО "Мерц Фарма") разработаны как для женщин, так и для мужчин, их можно применять либо в комплексной терапии те-логеновой и андрогенетической алопеций, либо для их профилактики. Они обеспечивают решение проблемы выпадения волос в 2 этапа: 1-й этап — очищения — включает применение специализированного шампуня от выпадения волос, на 2-м этапе используют лосьон-спрей. Шампунь для мужчин — укрепляющий и стимулирующий, для женщин — нормализующий цикл волос и способствующий увеличению их густоты. В состав шампуня для женщин входит комплекс AnaGain (экстракт стручков зеленого гороха) и ухаживающие компоненты (кератин для защиты волос, биотин для их гладкости, кофеин для улучшения питания корней волос). Лосьон-спрей для женщин содержит повышенную концентрацию комплекса AnaGain, в результате чего оказывает более интенсивное действие на проблему выпадения волос. В шампунь, разработанный специально для мужчин, входит комплекс РгосарП, состоящий из таких компонентов, как олеиновая кислота (действует на выработку дегидротестосте-
Алопеция
рона), биотинил^НК (способствует прочной фиксации волоса), апигенин (улучшает микроциркуляцию кожи головы). Лосьон-спрей содержит повышенную концентрацию комплекса Procapil, в результате чего оказывает более выраженное действие.
Цель исследования: изучить терапевтическую эффективность метода восстановления роста волос при хроническом ТЭ с помощью последовательного применения препарата Пантовигар в комплексе с топическими средствами Пантовигар в виде шампуня и лосьона-спрея, а также Пантопровита.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 35 женщин с хроническим ТЭ в возрасте от 24 до 65 лет (41,7 ± 12,5 года). Длительность заболевания составляла от 6 до 24 мес (9,1 ± 4,9 мес). Критерии включения: диагноз хронического ТЭ, женский пол, возраст от 18 лет и старше, строгое соблюдение медицинских рекомендаций. Критерии исключения: другие виды алопеций, беременность или лактация на момент исследования, наличие тяжелой соматической патологии, онкологические, психические и аутоиммунные заболевания, гормональная контрацепция, прием средств от выпадения волос в последние 6 мес, индивидуальная непереносимость применяемых средств, наличие противопоказаний к использованию витаминно-минерального комплекса.
Все пациентки перед началом исследования подписали информированное согласие.
Алгоритм обследования для всех пациенток включал сбор анамнеза и жалоб, причины возникновения заболевания, продолжительность заболевания, предшествующее лечение, триггерные факторы. При необходимости больные были консультированы смежными специалистами (терапевтом, эндокринологом, гинекологом) для исключения тяжелой соматической па-
тологии, являющейся противопоказанием для участия в исследовании.
После устранения триггерных факторов заболевания пациенткам назначали комбинацию средств Пантовигар: лекарственный препарат Пантовигар по 1 капсуле per os 3 раза в день во время еды в течение 3 мес, наружно использовали шампунь Пантовигар для роста волос ежедневно и лосьон-спрей Пантовигар для восстановления и роста волос 2 раза в день ежедневно на протяжении 3 мес. После окончания указанного курса в качестве поддерживающей терапии назначался витаминно-мине-ральный комплекс Пантопровит по 1 капсуле в сутки не менее 3 мес. Полный курс терапии составил 6 мес.
Эффективность терапии оценивали с помощью таких морфометрических параметров, как плотность волос (количество на 1 см2), средний диаметр волос в зоне обследования (в мкм), относительное количество веллусных волос (диаметром <30 мкм) (в %), относительное количество терминальных волос (диаметром >30 мкм) (в %), относительное количество тонких волос (диаметром 30—50 мкм) (в %), относительное количество толстых волос (диаметром >70 мкм) (в %), относительное количество волос в фазах анагена и телогена (в %), которые исследовались до лечения и через 6 мес терапии. Оценку состояния волос осуществляли в теменной и затылочной зонах с помощью специализированной видеокамеры Aramo SG (Корея). Результаты обрабатывали в программе TrichoSciencePro. Всех обследованных фотографировали до и после терапии средствами Пантовигар. Дополнительно до лечения, через 3 и 6 мес терапии оценивали количество выпавших волос в день (тракционная проба) и уровень дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) исходно и через 6 мес терапии. Монитори-ровали безопасность терапии с помощью таких лабораторных методов диагностики, как общий, биохимический анализы кро-
-Лечебное дело 2.202411
Методы лечения
Рис. 1. Пациентка У. 33 лет. Динамика плотности волос в теменной зоне: а — до лечения; б — после лечения.
ви, общий анализ мочи (2 раза в месяц), и регистрации нежелательных явлений.
Статистический анализ данных проводился с использованием пакета SPSS version 26 (IBM, США). Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. Для сравнения количественных показателей в динамике использовали тест ранговых сумм Вилкоксона. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,001.
Результаты и обсуждение
Наиболее частыми провоцирующими факторами, связанными с развитием заболевания, у 10 пациенток (28,6%) были стрессовые ситуации и длительные эмоциональные потрясения, у 5 (14,3%) — частые вирусные заболевания, у 12 (34,3%) — несбалансированное питание. Еще 8 паци-
Динамика исследованных морфометрических показателей
Показатель До лечения После лечения
Плотность волос, 145 (137-159) 250 (232-262)
количество на 1 см2
Средний диаметр всех 41 (38-45) 51 (49-53)
волос, мкм
Терминальные 71 (64-79) 86 (79-90)
волосы,%
Веллусные волосы, % 25 (24-32) 9 (9-11)
Тонкие волосы, % 50 (45-59) 45 (43-58)
Толстые волосы, % 16 (15-17) 27 (24-29)
Анагеновые волосы, % 75 (75-76) 93 (93-95)
Телогеновые 20 (20-22) 8 (8-8)
волосы, %
ДИКЖ 15 (15-15,5) 2 (2-3)
Примечание. p < 0,001 для всех показателей.
енток (22,8%) причину заболевания указать не смогли.
Важными показателями при ТЭ следует считать плотность волос, средний диаметр, а также соотношение анагеновых/телоге-новых волос. На фоне проведенного лечения хронического ТЭ отмечено статистически значимое улучшение этих параметров. Так, результаты трихоскопического исследования с применением метода фото-трихограммы демонстрировали низкую плотность волос до лечения (таблица). На 6-м месяце лечения у всех пациенток была зарегистрирована положительная динамика этого показателя (рис. 1), плотность волос статистически значимо увеличилась на 42% от исходного значения. Диаметр волос у обследованных к 6-му месяцу лечения также статистически значимо увеличился на 19,6% (см. таблицу).
Исходно отмечалось низкое количество терминальных волос и высокое — веллус-ных. К концу терапии соотношение различных типов волос статистически значимо восстановилось у всех больных. Количество терминальных волос возросло на 17,4%, веллусных — уменьшилось на 64,0% (см. таблицу).
До начала терапии было выявлено нарушение соотношения анагеновых и телоге-новых волос в сторону увеличения количества волос, находящихся в телогене. После проведения комплексного лечения процентное соотношение статистически значимо улучшилось за счет увеличения доли анагеновых волос на 19,5% и сокращения доли телогеновых на 60,0% (см. таблицу).
После лечения также наблюдалось значительное улучшение в виде увеличения доли толстых волос на 40,7% и уменьшения доли тонких волос на 10,0% (см. таблицу).
При хроническом ТЭ жалобы пациентов сводятся к повышенному выпадению волос. Важно отметить, что уже на 3-м месяце приема препарата Пантовигар все обследованные отмечали потерю не более 100 волос в день, а при проведении тракционной пробы регистрировалось вы-
Алопеция
лечения ДИКЖ статистически значимо снизился до показателей, соответствующих отсутствию влияния заболевания на жизнь (см. таблицу).
Пациентки хорошо переносили лечение, нежелательных побочных эффектов зафиксировано не было. Кроме того, все обследованные к концу терапии отметили увеличение густоты волос и улучшение их качества, которое отражалось в появлении блеска и шелковистости волос (рис. 2).
Заключение
На фоне лечения отмечен хороший клинический эффект при последовательном применении линейки средств Пантовигар, которые способствовали увеличению плотности волос, улучшению соотношения ана-геновых и телогеновых волос, уменьшению количества веллусных и увеличению — терминальных волос, что статистически значимо улучшило качество жизни всех пациенток.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
P.S. Osmolovskaya, MM Tlish, M.V. Golubchenko, and F.A. Psavok
Diffuse telogen alopecia or telogen effluvium (TE) is a common nosology that dermatologists encounter in their daily clinical practice. There is no complete hair loss for this type of alopecia. However, the disease negatively affects the patient's psychoemotional background and significantly reduces their quality of life. The exact causes of TE are not fully identified, since the changes that occur are very heterogeneous, both in terms of pathogenesis and etiology. Potential therapeutic options focus on restoring synchrony of the hair life cycle. The effectiveness was studied for the method of restoring hair growth in chronic TE using the sequential use of Pantovigar medication in combination with topical Pantovigar products in the form of shampoo and spray lotion, as well as Pantoprovit. The study included 35 women with chronic TE at the age from 24 to 65 years (41.7 ± 12.5 years). The disease duration ranged from 6 to 24 months (9.1 ± 4.9 months). After eliminating the triggers of disease, patients administered the combination of medications for 3 months, including 1 capsule of Pantovigar drug 3 times a day, topical Pantovigar shampoo daily, and Pantovigar lotion twice a day. After completing this course, Pantoprovit vitamin and mineral complex was prescribed at a dosage of 1 capsule per day for at least 3 months. Efficiency and safety of therapy were assessed after 3 and 6 months referring to the results of trichoscopy, the number of hairs lost per day, hair pull test, level of dermatological quality of life, and adverse events. After the treatment all subjects showed positive dynamics. Thus, the use of Pantovigar combination contributed to an increase in the number of hairs per 1 cm2, increase in their diameter, restoration of the ratio of terminal and vellus, anagen and telogen hairs (p < 0.001). Besides, an improvement in hair quality was noted, characterized by an increase in its density, the appearance of shine and silkiness. Dermatological quality of life decreased to levels corresponding to the absence of disease influence on the patients' lives (p < 0.001). The study subjects tolerated the treatment well and no adverse side effects were recorded. The therapy with the use of products from the Pantovigar line allowed achieving good clinical effect and improving the life quality of patients with chronic TE. Key words: diffuse telogen alopecia, telogen effluvium, hair loss, Pantovigar.
Рис. 2. Динамика клинической картины у той же пациентки: а — до лечения; б — после лечения.
падение не более 2—3 волос, что сохранялось и на 6-м месяце наблюдения. Так, до лечения количество выпавших волос у всех обследованных составляло 264 (257—289), а уже на 3-м месяце терапии этот показатель составил 81 (79—99,5), что на 69,3% меньше исходного (p < 0,001). При проведении тракционной пробы до начала терапии отмечалось выдергивание 12 (12—13) волос, к концу 3-го месяца лечения этот показатель составил 2 (1—1), что на 83,3% меньше исходного (p < 0,001).
До лечения показатель ДИКЖ у всех пациенток был довольно высоким, что свидетельствовало об очень сильном влиянии заболевания на их жизнь. К 6-му месяцу
Diffuse Telogen Effluvium: from Causes to Treatment
