CC BY
145Диффузия цифровых технологий, как ключевой фактор внедрения проекта «бережливая телемедицина» в сфере здравоохранения Российской Федерации Diffusion of the digital technologies as a key factor for introduction of a project "parsimonious telemedicine" in the area of healthcare of the Russian Federation
Ь Л московский ЩР экономический
ЖУРНАЛ
УДК 338.1 DOI 10.24411/2413-046Х-2018-14058
Черновалов А.В.,
д.э.н., профессор Высшей государственной школы им. Яна Павла II, г. Бяла-Подляска, Польша
Баранов Д. Н.,
старший преподаватель кафедры «Экономика городского хозяйства и сферы обслуживания» МУ им. С.Ю. Витте A.V. Chernovalov,
doctor of economic sciences, professor of Higher State School after John Paul II, Poland D.N. Baranov,
senior lecturer in «Urban economy and service» Moscow University named after S. Y. Vitte, Moscow
Аннотация: В статье авторами предложена новая категория «Бережливая телемедицина», которая предполагает интеграцию телемедицинских технологий и информационных систем в единую информационную систему, что должно обеспечить синергетический эффект и способствовать увеличению экономии рабочего времени медицинского персонала. Внедрение японской концепции бережливого производства в сферу здравоохранения Российской Федерации, в современных условиях реализуется в рамках проекта «Бережливая поликлиника». Однако, данный проект не предполагает интеграции информационных систем и телемедицинских технологий в деятельность медицинских учреждений. Интеграция проекта «Бережливая поликлиника» с элементами предлагаемой категорией «Бережливая телемедицина», должно способствовать сокращению потерь и увеличению эффективности и доступности медицинских услуг.
Summary: Throughout the article the authors offer a new category - "parsimonious telemedicine" implying the integration of telemedicine technologies and information systems into a common information database, which might provide for a synergetic effect and aid to growth of saving of the working time of medical staff. The introduction of the Japanese concept of the parsimonious production into the area of healthcare of the Russian Federation is realized in current conditions within the framework of the project "parsimonious clinic". However, this project does not imply any integration of the information systems and telemedical technologies into the activity of medical units. The integration of the project "Parsimonious clinic" with the elements of the offered category of "parsimonious telemedicine" should aid to decrease in losses and to increase of effectiveness of affordability of the medical services.
Ключевые слова: цифровые технологии, бережливое производство, здравоохранение, телемедицина, бережливая поликлиника, бережливая телемедицина.
Keywords: digital technologies, parsimonious production, healthcare, telemedicine, parsimonious clinic, parsimonious telemedicine.
В современных условиях, цифровые технологии могут помочь оптимизировать процесс управления рабочим временем в рамках реализации концепции бережливого производства (lean management) во многих отраслях экономики Российской Федерации, одной из которых является сфера здравоохранения. Возникает вопрос: Какие элементы концепции бережливого производства оптимально внедрить в сфере здравоохранения Российской Федерации?
Для ответа на поставленный вопрос нам необходимо провести анализ сути концепции бережливого производства, современные тенденции применения этой концепции а также проявления диффузии цифровых технологий в сфере здравоохранения Российской Федерации. Концепция бережливого производства представляет из себя теорию управления, которая основана на оптимизации бизнес процессов на основе непрерывного устранения потерь, не создающих ценности. Основатель системы бережливого производства Тайити Оно в своей работе «Производственная система Тойоты: уходя от массового производства», в которой излагается данная концепция менеджмента организации производства выделяет семь видов потерь в процессе осуществления хозяйственной деятельности: потери из-за перепроизводства; потери времени из-за ожидания; потери при ненужной транспортировке; потери из-за лишних этапов обработки; потери из-за лишних запасов; потери из-за ненужных перемещений; потери из-за выпуска дефектной продукции [8]. Джефри Лайкер в работе «14 принципов менеджмента ведущей компании мира» выделил дополнительный вид потерь
хозяйственной деятельности, который заключается в нереализованном потенциале сотрудников [11]. Изначально, технологии организации бережливого производства применялись в отраслях с дискретным производством, прежде всего в машиностроении. Затем концепция была адаптирована к условиям непрерывного производства, а потом в торговле, сфере услуг, коммунальном хозяйстве, здравоохранении, вооруженных силах и государственном секторе [12]. В книге Джеймса Вумека «Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании» отмечается, что если уходящую эпоху определить как «время массового производства», то новая — это «время бережливого производства». Новое время имеет особенности, среди которых выделяются: командная работа, интенсивный открытый обмен информацией, эффективное использование ресурсов и исключение потерь, непрерывное совершенствование [6].
В современных условиях диффузия цифровых технологий обеспечивает совершенствование отношений в выделенных Джеймсом Вумеком направлениях деятельности и ведет к сокращению расходов на их реализацию. Так, например, в Российской Федерации с 2016 года реализуется проект «Бережливой поликлиники», который предполагает формирование: оптимальной внутренней логистики; удобной эргономики на рабочих местах персонала; выравнивание загрузки медицинского персонала; оперативное решение возникающих проблем во всех процессах с минимальными затратами; электронный документооборот [10].
Интеграция принципов бережливого производства в сфере здравоохранения посредством использования цифровых технологий в сфере здравоохранения необходима для устранения и минимизации временных и финансовых потерь, а также повышения ценности и доступности медицинской услуги для пациента и медицинского учреждения.
Согласно положениям Приоритетного проекта «Создание новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи». «Новая модель медицинской организации» (Бережливая поликлиника) - это пациентоориентированная медицинская организация, отличительными признаками которой являются доброжелательное отношение к пациенту, отсутствие очередей за счет правильной организации процессов и работы персонала, качественное оказание медицинской помощи, приоритет профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения [1].
Глобальной целью создания «Бережливых поликлиник» в Российской федерации послужило оптимизация потерь рабочего времени медицинского персонала с целью совершенствования качества медицинских услуг. Образ бережливой поликлиники представляет из себя следующие элементы организации рабочего процесса:
-оптимальная внутренняя логистика;
-удобная эргономика на рабочих местах персонала;
-выравнивание загрузки медицинского персонала;
-оперативное решение возникающих проблем во всех процессах с минимальными затратами;
-электронный документооборот [10].
Однако, в конечном итоге, комплекс мероприятий по реализации проекта бережливая поликлиника направлен на сокращение потерь рабочего времени медицинского персонала в процессе оказания медицинских услуг и интенсификации работы с пациентами медицинского учреждения.
С целью оптимизации рабочего времени медицинского персонала, связанного с оказанием медицинской помощи с использованием цифровых технологий актуальным на наш взгляд являлось бы внедрение гибридных моделей управления рабочим временем. В особенности, это касается медицинских услуг связанных с применением дистанционных технологий оказания медицинской помощи и контроля за состоянием здоровья пациентов. В современных условиях, дистанционные услуги являются нерегламентированными по объему, количеству и времени, что ограничивает использование традиционных моделей управления рабочим временем, но делает актуальным применение гибридных моделей управления рабочим временем, основанных на гибких моделях управления основанных на механизмах аутсорсинга. Для реализации проекта «Бережливая поликлиника» с учетом, диффузии цифровых технологий в медицинской деятельности актуальным становится использование гибридной модели управления рабочим временем для медицинских специальностей, связанных с оказанием дистанционных медицинских услуг.
Принципы бережливости предполагают реализацию комплекса мер проекта бережливой поликлиники по направлениям бережного отношения к пациентам, персоналу и ресурсам. Направления реализации принципов бережливости в здравоохранении приведены на рисунке 1.
Направления реализации принципов бережливости в здравоохранении
_
Бережное отношение к пациенту
совершенстЕ овани е условий комфорта и сервиса медицинского учреждения;
доброжелательность персонала;
- система информационного обеспечения медицинского учреждения;
оптимизация времени ожидания медицинской услуги.
Рисунок 1. Направления реализации принципов бережливости в здравоохранении
Источник: составлено автором на основании данных Паспорта приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»
Ряд авторов в своих работах[1] показывают, что современная система организации медицинской помощи характеризуется серьезным временным дефицитом, который возникает в результате потерь рабочего времени в процессе оказания медицинской помощи пациентам. Элементами временных расходов на оказание медицинской помощи составляют:
- 85% рабочего времени - потери рабочего времени в результате излишних действий;
- 10% рабочего времени приходится на незначимые, но необходимые виды работ;
- 5% рабочего времени составляет значимая работа, составляющая ценность для пациента [10].
Проект бережливой поликлиники направлен на устранение излишних потерь рабочего времени. Исходя из данных Приоритетного проекта «Создание новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи» можно схематичной представить направления реализации проекта «Бережливая поликлиника», ключевые риски и возможности, которые приведены на рисунке 2.
Направлении
]
/
я
Бережливая поликлиника
- перераспре делание нагрузки между врачом и средне: медицинс::пм перссналсм:
- опшмш;<розанная логистика двыженхя пвдиенгзв с разрешением погоеое на оолънът и здоровьем;
- переход на электронный документооборот. соърашение буыажнон документации;
открытая н ве^кливая регистратура:
- коноортные условия для пациента а зона* ожидания;
организация диспа:-:сершашщ н
профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациеьпоз с соблюдением :-:ормат^ов времени приема на одного пациента:
внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской homcitx зрвч-oi: о момента оорап:е:-:хя пациента в медицинскую органн:ацшо установленньз: срокам:.
\
Рискн
- срыз сроков ревлтвлии проекта в-следсге-не
недостатка кзалифлшрозаннъсх специалистов по
моделированию и
опт;спхзации процессов с учетом принципов
бережпнЕого
производства е сфере здравоохранения;
недосгаточиад виЕлеченнссть медицинского и
административного персонала. участвующего в проекте:
недосгаточиад информированность населения с проект?.
ограниченность о:с.п;егных ресурсов.
Bojmo^hoctk
приоритетная поддержка Еы-сюа:;; органами государственной власти вквдре:-:хя ' Бережливой поликлиника" в
су&ьеЕгал Российской Федерации.
повышение эффективности ис польз ования финансовьп средств ОМС.
распространение лучших нрактто: внедрения ' Бережливой поликлиника" в
среде
профессионального гооошества для
получения спнергетического аффекта
Рисунок 2. Направления реализации проекта «Бережливая поликлиника»,
ключевые риски и возможности Источник: составлено автором на с сновании данных: паспорта приоритетного проекта «Создание hoe эй модели оказания первичной медико-санитарной помощи ■>
Проект «Бережливая поликлиника» ориентирован на применение цифровых технологий в процессе проведения организационных решений по оптимизации рабочего времени и формировании эффективной системы оказания медицинской помощи. Однако в проекте не предполагается полноценное использование всего потенциала цифровых технологий в медицинской деятельности лечебного учреждения. Так, в идее проекта
отсутствуют пункты предполагающие распространение телемедицины в деятельности медицинского учреждения. Кроме этого проект предполагает организацию электронного документооборота, однако, отсутствуют упоминания об интеграции с другими электронными медицинскими системами действующими и создающимися.
Исходя, из перечисленных выше доводов, видно, что для получения большего эффекта существует возможность более широкого использования цифровых технологий в
проекте «Бережливая поликлиника» на основании диффузии технологий телемедицины в практику учреждений здравоохранения Российской Федерации. Оптимизация издержек в процессе развития бережливой поликлиники будет способствовать диффузии технологий телемедицины, как вида дистанционного обслуживания на основе использования информационно-коммуникационных технологий. Среди основных преимуществ телемедицины можно отметить снижение количества врачебных ошибок, экономию времени пациентов и врачей, повышение эффективности медицинских учреждений, своевременное и качественное обслуживание значительных сегментов населения, проживающих на географически отдаленных территориях с непростыми социально-экономическими условиями, в частности сельских [9].
Считается, что термин телемедицина был введен в 1970-х годах, однако, до сих пор единого определения данному понятию нет. В современных условиях можно выделить около 104 определений данной категории [13]. Так, Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение термину «телемедицина» - это предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ» [4]. Европейская комиссия определяет понятие «телемедицина» следующим образом: «Телемедицина — это оперативный удаленный доступ к услугам медицинских специалистов с помощью ИКТ вне зависимости от того, где находится пациент или где хранится соответствующая информация» [3]. Владзимирский А.В. определяет телемедицину как отрасль медицины, которая использует телекоммуникационные и электронные информационные (компьютерные) технологии для обеспечения медицинской помощи на расстоянии [5]. Часть исследователей (Григорьев А.И., Орлов О.И., Логинов В.А., Дроздов Д.В., Исаев А.В., Ревякин Ю.Г., Суханов А.А.) под термином телемедицина подразумевают «применение на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе современных телекоммуникационных технологий» [7]. Американская ассоциация телемедицины описывает данный термин как «использование медицинской информации, предоставленной одной стороной другой стороне с помощью электронных средств коммуникации, для улучшения состояния здоровья пациентов» [2].
Джисун Ким, Хамад Аланази, Тугрул Даим в статье «Перспективы распространения телемедицины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США» исходя из исследования выделяют три категории телемедицинских услуг: телемедицина в режиме реального времени (синхронная), в режиме с промежуточным хранением данных (асинхронная) и удаленный мониторинг. Характеристика категорий т услуг телемедицины приведена в таблице 1.
Таблица 1.
Характеристика категорий теле медицинских услуг
Категория те лемедицннско ft услуги Взаимодействие врача и пациента Каналы получения врачом информации о пациенте Сферы применения
Синхронная телемеднцина Взаимодействие в реальном времени посредством ИКТ Посредством подключения медицинских устройств считывающих показатели здоровья пациента Психиатрия, лечение внутр енних болезнен, реабилитация, кардиология, педиатрия, акушерство, гинекология, неврология
Асинхронная телемеднцина Отсутствие прямого контакта. Врач проводит анализ данных пациента и отправ.хтет посредством ИКТ свое медицинское заключение ■заинтересованной" лнцу Получение данных из системы хранения и передачи медицинской информации Дерматология, радиология, патология
Удаленный мониторинг Удаленный мониторинг ■состояния здоровья пациента посредством специальных медицинских нкт Coop и хранение результатов мониторинга состояния здоровья пациента в медицинской информационной системе Болезни сердца, сахарный диабет, астиа, наблюдение в домашних условиях
Источник: Составлено автором, на основании данных статьи Джисун Ким. Хаыад Аланази. Тугрул Даим Перспективы распространения гелемедипины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США // Форсайт, т.9 №4, 2015.
Таким образом, надо отметить, что в процессе оказания услуг телемедицины населению задействуются не все технологии, обеспечивающие снижение издержек оказания медицинской помощи. По нашему мнению интеграция телемедицнских технологий с другими элементами цифровой медицины могла бы способствовать оптимизации издержек и внедрению нового понятия «бережливая телемедицина». Элементы интегрируемых медицинских цифровых технологий в процесс предоставления
услуг телемедицины входящие в состав понятия «Бережливая телемедицина» приведены на рисунке 3.
Интеграция выделенного перечня цифровых технологий в единую систему оказания услуг телемедицины будет способствовать сокращению трансакционных издержек связанных с оборотом информации о пациенте - временных, расходов на канцелярские товары, организационных, что позволит эффективнее внедрять новые методы управления рабочим временем медперсонала. Таким образом, предлагается новое понятие «Бережливая телемедицина».
Бережливая телемедицина - это интегрированная система управления процессами оказания медицинских услуг, функционирующая с целью повышения их качества, оптимизации издержек медучреждений, снижения риска врачебных ошибок, дистанционного контроля за состоянием здоровья пациента в реальном времени, в условиях новых моделей управления временем труда и отдыха.
Исходя из вышеизложенного, нам представляется, что проект бережливой поликлиники может быть более эффективен при интеграции с элементами предложенного нами термина «Бережливая телемедицина». Интеграция этих элементов позволит получить синергетический эффект в деятельности медицинского учреждения и позволит оптимизировать рабочее время медицинского персонала снизив до минимума потери рабочего времени и ресурсов.
Список литературы
1. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», [Электронный ресурс], режим электронного доступа, URL:
http://static.govemment.ru/media/files/BbKvslcSzi7i6jBsJ2Ffm22SABoAMtu1.pdf
2. ATA (2015) Telemedicine/Telehealth Terminology, Washington, D.C.: American Telemedicine Association. Available at: http://www. americantelemed.org/docs/practice-telemedicine/glossaryofterms.pdf, accessed 12.06.2018.
3. EHTEL (2008) Sustainable Telemedicine: Paradigms for future-proof healthcare (A briefing paper, version 1.0), Brussels: European Health Telematics Association.
4. A health telematics policy in support of WHO's Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO group consultation on health telematics, 11-16 December, Geneva, 1997.Geneva, World Health Organization, 1998.
5. Владзимирский А.В. Проблема формирования терминологии в телемедицине // Арх.клин.эксп.мед.-Т.10,№1.-2001.- С.108-112.
6. Вумек Дж. Бережливое производство: Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании / Джеймс Вумек, Дэниел Джонс ; Пер. с англ. — 7-е изд. — М.: Альпина Паблишер, 2013. — 472 с.
7. Григорьев А.И., Орлов О.И., Логинов В.А., Дроздов Д.В., Исаев А.В., Ревякин Ю.Г., Суханов А.А. Клиническая телемедицина.-М.:"Слово",2001.-144с.
8. Дао Toyota: 14 принципов менеджмента ведущей компании мира / Джеффри Лайкер; Пер. с англ. — М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. — 402 с.
9. Джисун Ким, Хамад Аланази, Тугрул Даим Перспективы распространения телемедицины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США // Форсайт, т.9 №4, 2015.
10. Китанина К.Ю., Ластовецкий А.Г. Бережливый менеджмент в здравоохранении // вестник новых медицинских технологий, электронный журнал - 2018 - №2, стр. 114 - 121.
11. Оно Т. Производственная система Тойоты: уходя от массового производства. — М: Издательство ИКСИ, 2012.
12. Суптело Н.П., Воронина Т.В. Влияние уровня средней заработной платы врачей на некоторые показатели эффективности сферы здравоохранения Российской Федерации // Кадровик. 2017. № 11. С. 60-69.
13. Хомякова Е.В. Использование Lean management в качестве способа повышения конкурентоспособности отечественных предприятий // Экономика, Статистика и Информатика, №5, 2014, с.104-108.
14. Телемедицина: Возможности и развитие в государствах - членах: Доклад ВОЗ о результатах второго глобального обследования в области электронного здравоохранения, [Электронный ресурс], режим электронного доступа, URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44497/9789244564141_rus.pdf?sequence=4
