CC BY
54
№ 1 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.61-008.64:612.382.1/.3]-614.2(571.14)
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
Н.Н. Пикалова, Н.Л. Тов, Е.А. Мовчан
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
Проведена дифференцированная оценка качества жизни (КЖ) у 82-х реципиентов почечного трансплантата (РПТ) через 27,0 ± 28,4 мес. после операции по опроснику «SF-36 Health Status Survey», личностному опроснику Бехтеревского института, опроснику А. И. Сердюка. Обнаружено снижение физических параметров КЖ. Показатели психического здоровья были сопоставимы с общими значениями, витальность превосходила контроль. Для РПТ типичны низкие показатели социального функционирования, трудовая и социальная дизадаптация, преобладание непродуктивных типов отношения к болезни. Дифференцированная оценка КЖ определяет комплекс нарушенных потребностей и индивидуальную программу реабилитации.
Ключевые слова: качество жизни; реципиенты почечного трансплантата; типы отношения к болезни; социальный статус.
Мовчан Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 346-03-87, e-mail: eamovchan@gmail.com
Пикалова Наталья Николаевна — аспирант кафедры внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 346-03-87, e-mail: picnata@mail.ru
Тов Никита Львович — профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 346-03-87, e-mail: nikita_tov@mail.ru
Введение. Развитие современной нефрологии становит задачу приближения качества жизни (КЖ) пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию, к таковой в популяции здоровых лиц. Особое место занимает оценка КЖ при трансплантации почки (ТП) [9].
В настоящее время ТП позволяет достичь оптимальной медицинской реабилитации пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Однако изучение КЖ реципиентов почечного трансплантата (РПТ) дает неоднозначные результаты [4, 9]. Требует дальнейшего исследования роль демографических, социально-экономических,
психологических и соматических факторов в формировании субъективной и объективной оценки КЖ пациентов после ТП [7].
Целью работы явилась дифференцированная оценка КЖ у РПТ.
Материал и методы. В исследование были включены 82 РПТ: 49 мужчин и 33 женщины в возрасте от 18 до 59 лет (39,1 ± 10,8 года). Пациенты наблюдаются в областном нефрологическом центре на базе ГБУЗ «Новосибирская областная клиническая больница». Средняя продолжительность функционирования почечного трансплантата составила 27,0 ± 28,4 мес. (от 6 до 128 мес.). 35 РПТ (25 мужчин и 10 женщин, 42,7 % общей группы) имели трудовую занятость. При этом 59,8 % РПТ были заняты преимущественно умственным трудом, у 40,2 % в трудовой деятельности прослеживалась физическая составляющая. Среди коморбидных состояний заслуживали внимания хронические заболевания с системными поражениями: сахарный диабет у семи больных, системная красная волчанка — у двух женщин — РПТ.
Изучение основных характеристик КЖ проводилось у всех наблюдавшихся РПТ с помощью опросника'^-36 Health Status Survey" (SF-36). SF-36 позволяет измерять как общее здоровье, так и компоненты КЖ: физическое состояние (Physical Functioning — PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP), интенсивность боли (Bodily pain — BP), общее состояние здоровья (General Health — GH), жизненная активность (Vitality — VT), социальное функционирование (Social Functioning — SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE), психическое здоровье (Mental Health — MH). У 35-ти пациентов дополнительно использовался Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) и в 43-х случаях применялся опросник А. И. Сердюка (1994) для изучения отношения к болезни и самооценки социальной значимости болезни.
Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других, связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями. С использованием опросника ЛОБИ диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит). С помощью опросника ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений: гармоничный, тревожный, ипохондрический,
меланхолический, апатический, неврастенический, обсессивно-фобический, сенситивный, эгоцентрический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический, паранойяльный. Система отношений, связанных с болезнью, может не укладываться в один из описанных типов, тогда речь может идти о смешанных типах [2].
Опросник А. И. Сердюка — это формализованный опросник, позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных [3].
Статистическая обработка результатов выполнена по программе Statistica 7.0. Данные представлены в виде M ± m, где М — выборочное среднее, m — стандартная ошибка среднего. Различия между средними значениями считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Суммарные данные о КЖ пациентов — РПТ представлены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что в обследованной группе по сравнению с общей популяцией [5] достоверно снижены средние показатели по шкалам физического и ролевого
функционирования, общего состояния здоровья, а также социального функционирования. Выраженность болевого синдрома, влияние эмоций на ролевое функционирование и психическое здоровье были сопоставимы со средними популяционными значениями, а показатель витальности превосходит этот параметр в контроле. Наши данные несколько отличаются от результатов Maglakelidze N. й а1. [8], представивших идентичные здоровым показатели КЖ по опроснику SF-36 у РПТ. В то же время они совпадают с выводами большинства авторов [1, 9, 10], которые подчеркивают, что по ряду характеристик РПТ только приближаются к контрольной группе, но по параметру витальности превосходят данные общей популяции.
Таблица 1
Суммарные данные о КЖ пациентов
Группы сравн ¿ннд по КЖ Шкалы опросника 5Е-Зб
РЕ КР ВР ОН \гт 5Б КЕ МН
Оошая популяиня 96,00 = 1,36 90,00 = 1,74 £9,70 = 1,67 73,20 = 1,55 <52.20 = 1,25 55.00 ± 1,65 65,00 = 1,32 63,30 = 1,27
РПТ 47,5 = 3,1* 51,: = 1,9- 77,5 = 3,9 53,7 = 3,0* 76,4 = 3,1* 65,7 = 2 9* 63.4 = 6,9 66,6 = 2,6
Примечание: * различия между группами достоверны
Н. Н. Петрова [4] справедливо указывает, что для успешности лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов на заместительной почечной терапии необходимо проводить дифференцированную и детальную оценку всех составляющих КЖ, включая тип отношения к болезни.
Результаты опроса по ЛОБИ показали, что в наблюдавшейся группе РПТ практически с одинаковой частотой выявлялись три типа реагирования на болезнь: паранояльный (13 пациентов, 34,2 %), эргопатический (12 человек, 31,6 %) и гармоничный тип (10 опрошенных, 26,3 %). Остальные случаи квалифицировались как смешанные (3 человека, 7,9 %). Паранояльный тип предполагает крайнюю подозрительность к использованию лекарств и проведению процедур, стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные эффекты злому умыслу, т. е. психологически это крайне трудная для курации категория пациентов.
РпЬоёоуа Ь. й а1. [7] напрямую связывает нейротизм, экстраверсию, дистресс с прогнозом восстановления КЖ после ТП. Эргопатический тип характеризуется, как «уход от болезни в работу». Трудятся такие пациенты с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы. Для гармоничного типа характерна трезвая оценка своего состояния, без склонности преувеличивать его тяжесть и без стремления видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, желание во всем активно содействовать успеху лечения [2].
Исследование по А. И. Сердюку предполагает самооценку больными влияния заболевания на их социальный статус и является существенной частью внутренней картины болезни. Этот метод определяет важную точку приложения психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием
на патогенетические механизмы психосоматического заболевания, одна из главных задач психотерапии в соматической клинике [3]. Данные, полученные нами в ходе исследования у 43-х больных с АТТП, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Влияние болезни на социальный статус РПТ по опроснику А.И. Сердюка
Сферы социального статуса по А. Й. Сердюку Опенка степени значимости
Высокая Очень высокая
Число доложитеяьЕЫХ ответов. %
Ограничение ощущения силы н энергии 13.9 4.7
Ухудшение отношения к больному в семье 6,9 0
Ограничение удовольствий 41.9 4.7
Ухудшение отнсшсннй к сольному на работе 2,3 0
Ограничение свободного времени 30.2 2.3
Ограничение карьеры 30,2 1бг2
Снижение фтнческой привлекательности 6,9 4.7
Ф ормир 0 БД нне 'Г-ЪСГЕа ущерон ости 4.7 4.7
О ГР 1 ничен Н е обоен 1ТЯ 2,3 2.3
Материальный ушеро 34.9 13.9
Как следует из показателей, приведенных в табл. 2, для наибольшего числа пациентов основную значимость имели связанные с болезнью сферы материального ущерба (48,8 % РПТ), ограничения удовольствий (46,6 % обследованных), а также ограничения карьеры (46,4 % наблюдавшихся). Таким образом, почти половина пациентов испытывали трудности, связанные с трудовой и социальной реадаптацией. На необходимости самореализации как важный предиктор восстановления КЖ после ТП указывают и другие авторы [6].
Выводы. Дифференцированная оценка КЖ реципиентов почечного трансплантата показала, что по большинству физических параметров (физического и ролевого функционирования, общего состояния здоровья) пациенты после пересадки почки уступают общей популяции. В то же время выраженность болевого синдрома, влияние эмоций на ролевое функционирование и психическое здоровье были сопоставимы со средними популяционными значениями, а показатель витальности превосходил этот параметр в контроле. Достоверно более низким, чем в общей популяции, у РПТ оказался параметр социального функционирования. Это коррелирует с признаками социальнотрудовой дизадаптации, выявленными по методу А. И. Сердюка. Высокий процент непродуктивных типов отношения к болезни среди РПТ, диагностированный по ЛОБИ, заслуживает отдельного внимания, поскольку может провоцировать неадекватность поведения, стрессовые ситуации, депрессию, замедлять процесс восстановления КЖ после ТП. Таким образом, проведенное исследование показывает, что дифференцированная оценка КЖ реципиентов почечного трансплантата позволяет определить весь комплекс нарушенных потребностей и составить индивидуальную программу лечения и психосоциальной реабилитации.
Список литературы
1. Гендлин Г. Е. Исследование качества жизни пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом и после АТП с помощью
универсального опросника SF-36 / Г. Е. Гендлин, О. А. Тронина, Г. И. Сторожаков [и др.] // Нефрология и диализ. — 2005. — № 3. — С. 284.
2. Личко А. Е. Медико-психологическое обследование соматических больных / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов // Невропатология и психиатрия. — 1980. — Вып. 8. — С. 1195-1198.
3. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика : справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. — М. : ЭКСМО, 2005. — С. 63-65.
4. Петрова Н. Н. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии / Н. Н. Петрова // Нефрология и диализ. — 2002. — № 1. — С. 9-14.
5. Рябов С. И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / С. И. Рябов, Н. Н. Петрова, И. А. Васильева // Клин. медицина. — 1996. — № 8. — С. 29-31.
6. Chen K. H. Stress and stress-related factors of patients after renal transplantation in Taiwan: a cross-sectional study / K. H. Chen, L. C. Weng, S. Lee // J. of Clinical Nursing. — 2010. — Vol. 19. — P. 2539-2547.
7. Prihodova L. Impact of personality and psychological distress on health-related quality of life in kidney transplant recipients / L. Prihodova, I. Nagyova, J. Rosenberger // Transplant International. — 2010. — Vol. 23 (5). — P. 484-492.
8. Maglakelidze N. Assessment of health-related quality of life in renal transplant recipients and dialysis patients / N. Maglakelidze [et al.] // Transplant Proceedings. — 2011. — Vol. 43 (1). — P. 376-379.
9. Sabbatini M. Sleep quality in renal transplant patients: a never investigated problem / M. Sabbatini, A. Crispo, A. Pisani // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2005. — Vol. 20. — P. 194-198.
10. Smith D. Mispredicting and misremembering: patients with renal failure overestimate improvements in quality of life after a kidney transplant / D. Smith, G. Loewenstein, C. Jepson // Health Psychology. — 2008. — Vol. 27 (5). — P. 653-658.
DIFFERENTIATED ESTIMATION OF LIFE QUALITY OF KIDNEY GRAFT RECIPIENTS
N.N. Pikalova, N.L. Tov, E.A. Movchan
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
The differentiated estimation of quality of life (LQ) of 82 recipients of kidney graft (KGR) in 27,0 ± 28,4 months after operation via questionnaire «SF-36 Health Status Survey», via personal questionnaire of Behterevsky institute, A. I.Serdyuk’s questionnaire is performed. Depression of LQ physical parameters is revealed. Indicators of mental health were comparable to general meanings, vitlity surpassed the control. Low indicators of social functioning, labor and social disadaptation, prevalence of unproductive types of the attitude to illness are typical for KGR. Differentiated estimation of LQ defines the complex of broken needs and individual program of aftertreatment.
Keywords: quality of life, recipients of kidney graft, types of attitudes to illness, social status.
About authors:
Movchan Elena Anatolievna — doctor of medical sciences, assistant professor, professor of internal illnesses chair of medical faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8(383) 346-03-87, e-mail: eamovchan@gmail.com
Pikalova Natalia Nikolaevna — PG student of internal illnesses chair of medical faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8(383) 346-03-87, e-mail: picnata@mail.ru
Tov Nikita Lvovich — professor, doctor of medical sciences, head of internal illnesses chair of medical faculty SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8(383) 346-03-87, e-mail: nikita_tov@mail.ru
List of the Literature:
1. Gendlin G. E. Research of quality of life of the patients receiving replaceable renal therapy by hemodialysis and after ATP by means of universal questionnaire SF-36 / G. E.Gendlin, O. A. Tronina, G. I. Storozhakov [etc.] // Nephrology and dialysis. — 2005. — № 3. — P. 284.
2. Lichko A. E. Medical and psychological inspection of somatic patients / A. E. Lichko, N. Ya. Ivanov //Neuropathology and psychiatry. — 1980. — Is. 8. — P. 1195-1198.
3. Malkin I. G. Psychosomatic medicine: directory of practical psychologist / I. G.Malkin-Pykh. — М: ЭКСМО, 2005. — P.
4. Petrov N. N. onception of quality of life at patients on replaceable renal therapy / N. N. Petrov // Nephrology and dialysis. — 2002. — № 1. — P. 9-14.
5. Ryabov S. I. Quality of life of patients who are on treatment with hemodialysis / S. I. Ryabov, N. N. Petrov, I. A. Vasileva // Clin. medicine. — 1996. — № 8. — P. 29-31.
6. Chen K. H. Stress and stress-related factors of patients after renal transplantation in Taiwan: a cross-sectional study / K. H. Chen, L. C. Weng, S. Lee // J. of Clinical Nursing. — 2010. — Vol. 19. — P. 2539-2547.
7. Prihodova L. Impact of personality and psychological distress on health-related quality of life in kidney transplant recipients / L. Prihodova, I. Nagyova, J. Rosenberger // Transplant International. — 2010. — Vol. 23 (5). — P. 484-492.
8. Maglakelidze N. Assessment of health-related quality of life in renal transplant recipients and dialysis patients / N. Maglakelidze [et al.] // Transplant Proceedings. — 2011. — Vol. 43 (1). — P. 376-379.
9. Sabbatini M. Sleep quality in renal transplant patients: a never investigated problem / M. Sabbatini, A. Crispo, A. Pisani // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2005. — Vol. 20. — P. 194-198.
10. Smith D. Mispredicting and misremembering: patients with renal failure overestimate improvements in quality of life after a kidney transplant / D. Smith, G. Loewenstein, C. Jepson // Health Psychology. — 2008. — Vol. 27 (5). — P. 653-658.
