CC BY
21
Баранова Л.В. Физиотерапевтическое лечение синуситов у взрослых и детей в условиях областной Магаданской больницы // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2009. №4-5(39-40). С. 93-95.
7. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. СПб, ВМедА, 2003. 235 с.
8. Природные лечебные факторы: основы курортологии. Руководство / под ред. Е.М. Иванова, М.В. Анто-нюк. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2007. 317с.
9. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с анг. М.: Медиа Сфера, 2004. 352с
Antonyuk M.V.
TOPICAL ISSUES OF EVIDENCE-BASED PHYSIOTHERAPY
Vladivostok Branch FGBU «Far Eastern Scientific Center of Physiology and pathology of respiration» of SB PAMS - Research institute of Medical Climatology and Rehabilitative Treatment, Vladivostok.
In the article were covered topical aspects of probative medicine in physiotherapy. Main principles of methodology in probative medicine and possibility of probative medicine in choosing of treatment way were considered. Was proved necessity of applying principles of probative medicine in developing new physiotherapy technologies.
Keywords: physiotherapy, evidence based medicine.
Citation: Antonyuk M.V. Topical issues of evidence-based physiotherapy. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 86-89. URL: http://yadi.sk/d/CbPmexE3SaPPk.
Сведения об авторе
Антонюк Марина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующий лабораторией восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения; 690105, Владивосток, ул. Русская 73-г, тел. (423) 2788205, тел./факс. (423) 2788201; е-mail: [email protected].
© В.В. Кнышова, 2014 г
УДК: 616.61-002.3-036:612.015.32
В.В. Кнышова
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ НЕмЕДИКАмЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНыХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИм ПИЕЛОНЕФРИТОм
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.
Изучена эффективность немедикаментозной терапии у больных хроническим пиелонефритом с дислипидемией в фазе ремиссии. Показана целесообразность использования лечебных комплексов на основе диетотерапии, модифицированной энтеросорбентом, бальнеотерапии для коррекции липидных нарушений у пациентов с изменениями структуры фосфолипидов и состава ЖК эритроцитов на фоне нормолипидемии и при дислипидемии легкой степени.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, дислипидемии, немедикаментозное лечение. Цитировать: Кнышова В.В. Дифференцированная немедикаментозная коррекция липидных нарушений у пациентов с хроническим пиелонефритом // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 89-91. URL: http://yadi. sk/d/rIfIj6a4SaPfS.
Вопросы коррекции нарушений липидного обмена при заболеваниях почек являются актуальными в связи с важной ролью дислипидемии в патогенезе хронического пиелонефрита. Нарушение липидного обмена способствует снижению фильтрационной функции почек, развитию нефросклероза [2, 4, 6, 7]. Исследования показали, что липидным нарушениям в сыворотке крови при заболеваниях почек предшествуют изменения в составе фосфолипидов (ФЛ) и жирных кислот (ЖК) клеточной мембраны эритроцитов [1, 3, 5, 8]. И это необходимо учитывать при назначении липотропной терапии больным данной категории.
Цель исследования - оценить влияние немедикаментозных лечебных факторов (диетотерапия, модифицированная энтеросорбентом на основе аль-гиновой кислоты; комплексная бальнеотерапия) на состояние липидтранспортной системы, структуру ФЛ и состав ЖК клеточной мембраны при различных вариантах дислипидемий у больных хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы. В контролируемом исследовании на условиях добровольного информированного согласия участвовало 146 пациентов обоего пола в возрасте 45,7±3,45 лет с хроническим пиелонефритом
в фазе латентного воспаления. Обследование проводили до и после лечения. Оно включало определение общего холестерина (ОХС), холестерина липопроте-инов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), аполипопротеина А (апоА), аполипопротеина В (апоВ), расчет холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и индекса атерогенности (ИА) по формулам Фридвальда. Проводили анализ состава ФЛ мембраны эритроцитов и ЖК методом микротонкослойной и газожидкостной хроматографии. Оценивали содержание малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах и интегральный показатель антиокси-дантной активности плазмы крови (АОА).
Изучение клинико-метаболических взаимосвязей с выделением вариантов дислипидемий проводилось с применением системно-информационного моделирования [1]. По результатам кластерного анализа клини-ко-биохимических показателей было сформировано 3 группы, отличающихся по тяжести метаболических нарушений. В 1-ю группу вошли 36 пациентов с дисли-пидемиями (ДЛП) в виде изменения структуры фосфо-липидов клеточной мембраны эритроцитов вследствие повышения доли фосфатидилсерина (ФС) и суммарного содержания ю3, ю6 ЖК, обеспечивающих высокий уровень ненасыщенности липидного бислоя, на фоне нор-молипидемии и сбалансированного функционирования системы ПОЛ-АОЗ. Во 2-ю группу вошли 58 пациентов с ДЛП легкой степени. Изменения липидного спектра сыворотки крови характеризовались легкой гиперхоле-стеринемией (ГХС), умеренно повышенным ХС ЛПНП, снижением доли сфингомиелина (СМ) и соотношения фосфатидилхолин/фосфатидилэтаноламин (ФХ/ФЭ) в составе эритроцитарных ФЛ на фоне нормальных значений МДА и АОА. В 3-ю группу вошли 52 пациента с ДЛП средней степени тяжести, которая проявлялась умеренной ГХС, высоким уровнем ХС ЛПНП и апо В на фоне низких значений АОА и изменений структуры липидов эритроцитов, проявляющихся увеличением индекса ненасыщенности ЖК, доли ЖК семейства ю6 и снижением - ЖК семейства ю3.
Пациенты всех групп получали два лечебных комплекса. Первый комплекс включал гиполипидемиче-скую диету, модифицированную энтеросорбентом на основе альгиновой кислоты в суточной дозе 1,2 г, второй комплекс - сорбционно-модифицированную диетотерапию и бальнеотерапию слабоминерализованной углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной водой Шмаковского месторождения. Минеральную воду (+38°С) назначали внутрь за 40 мин до приема пищи 3 раза в день в суточной дозе 1% от массы тела. Ванны назначались (+36-37°С) через день с концентрацией СО2 не менее 1,4 мг/дм3 продолжительностью 8-12 мин, на курс 10 ванн. Курс лечения составлял 21 день. Эффективность этих лечебных комплексов сравнивали с эффективностью препарата ловастатин в дозе 20
мг в сутки, который получали часть пациентов 2-й и 3-й группы (46 чел). Курс статинотерапии - 30 дней.
Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы наиболее выраженное влияние на структуру липидной компоненты клеточной мембраны оказала диетотерапия, модифицированная энтеросорбентом (18 чел.). Под действием лечебного комплекса наблюдалась нормализация уровня ФС, ФХ, индекса ненасыщенности ЖК преимущественно за счет снижения доли ю6 ПНЖК, что способствовало восстановлению вязко-эластических свойств мембраны. У пациентов, получавших диетотерапию, энтеросорбент и бальнеотерапию (18 чел.), отмечалось увеличение доли СМ и ФХ на фоне уменьшения доли ФС, ФЭ и снижения суммарного содержания ПНЖК семейства ю6 и ю3, что обусловило повышение плотности клеточной мембраны.
У пациентов 2-й группы, наиболее выраженное действие оказало комплексное применение сорбционно модифицированной дието- и бальнеотерапии (17 чел.). В сыворотке крови статистически значимо уменьшилось содержание ОХС, ТГ, ХС ЛПНП и увеличилось содержание ХС ЛПВП, достигнув целевого уровня. При этом модификация липидного бислоя мембраны эритроцитов проявлялась выравниванием соотношения ФХ/ФЭ, нормализацией доли СМ и индекса ненасыщенности ЖК за счет восстановления баланса между суммарным содержанием ю6 и ю3 ПНЖК, что способствовало улучшению вязко-эластических свойств мембраны клетки. Лечебный комплекс, включающий диетотерапию и энтеросорбент, оказался менее эффективным. У пациентов (17 чел.) отсутствовала статистически значимая динамика показателей сывороточных липидов на фоне модификации липидного бислоя клеточных мембран, способствующей повышению плотности за счет увеличения соотношения ФХ/ФЭ и снижения суммарного содержания ПНЖК семейства ю6. У пациентов, получавших ловастатин (24 чел.), снизились уровень ОХС (р<0,01), ХС ЛПНП (р<0,01), отмечалась модификация липидного бислоя эритроцитарной мембраны с увеличением уровня СМ, соотношения ФХ/ФЭ и снижением индекса ненасыщенности ЖК преимущественно за счет снижения доли ПНЖК семейства ю6. С действием ло-вастатина сопоставимо действие лечебного комплекса, включающего сорбционно модифицированную диетотерапию и бальнеолечение.
У пациентов 3-й группы оба лечебных комплекса не оказали существенного влияния на состояние липид-транспортной системы. У больных (16 чел.) под влиянием сорбционно модифицированной диетотерапии не отмечалось статистически значимой динамики показателей сыворотки крови (ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП). Под действием лечебного комплекса, включающего диетотерапию, энтеросорбент и бальнеотерапию, у пациентов (14 чел.) отмечалось снижение содержания в сыворотке крови ОХС, ТГ и ХС ЛПНП (р<0,05), увеличение уровня ХС ЛПВП (р<0,05). Но значения этих показате-
лей не достигли целевого уровня. В тоже время оба лечебных комплекса оказали положительное влияние на изменение клеточных липидов. Отмечалось уменьшение доли СМ, дефицита ЖК семейства ш3 и ш6, повышение коэффициента ФХ/ФЭ (р<0,01) и нормализация индекса ненасыщенности ЖК, что свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран и было наиболее выражено под действием лечебного комплекса, включающего диетотерапию, энтеросорбент и бальнеотерапию. Влияние комплексов на состояние системы ПОЛ-АОЗ характеризовалось повышением АОА и снижением коэффициента МДА/АОА в 1,2 раза (р<0,05). У пациентов этой группы, принимавших ловастатин (22 чел.), отмечалось снижение уровня ОХС (р<0,01), ХС ЛПНП (р<0,01) и увеличение ХС ЛПВП (р<0,01) на фоне сохранения дисбаланса системы ПОЛ-АОЗ с преобладанием процессов липопероксидации.
Выводы. У больных хроническим пиелонефритом, имеющих ДЛП в виде изменения структуры фосфо-липидов и состава ЖК эритроцитов на фоне нормоли-пидемии, мембранотропное действие оказывает сорб-ционно-модифицированная диетотерапия. У больных хроническим пиелонефритом с легкой степенью ДЛП выраженное гиполипидемическое и мембраностабили-зирующее действие оказывает сорбционно модифицированная диетотерапия в комплексе с бальнеотерапией. У больных хроническим пиелонефритом со среднетя-желой степенью ДЛП немедикаментозная терапия не оказывает существенного действия. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования немедикаментозных лечебных комплексов на основе диетотерапии, модифицированной энтеросорбентом, бальнеотерапии для коррекции липидных нарушений у больных с дислипидемией легкой степени, с изменениями клеточных липидов на фоне нормолипидемии на этапе санаторно-курортного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В., Шестопалов Е.Ю., Горборуко-ва Т.В Методологические и методические подходы оценки состояния липидного обмена при заболеваниях внутренних органов // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2006. Вып. 23. С.59-61.
2. Архипов Е.В., Сигитова О.Н. Роль структурно-функциональной дестабилизации мембран нефро-цитов в патогенезе прогрессирования пиелонефрита // Клиническая нефрология. 2010. № 6. С. 73-76.
3. Гвозденко Т.А., Антонюк М.В., Новгородцева Т.П. К вопросу о липидных нарушениях у больных хроническим пиелонефритом // Нефрология. 2006. Т. 10. № 1. С. 50-55.
4. Гвозденко Т.А. Состояние процессов перекисно-го окисления липидов и антиоксидантной защиты при экспериментальных нефропатиях // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2005. № 1(21). С. 23-27.
5. Гвозденко Т.А., Антонюк М.В., Рудиченко Е.В. Коррекция системы ПОЛ-АОЗ у больных с хроническим пиелонефритом и обменными нефропатиями // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2005. № 1(21). С. 87-92.
6. Кнышова В.В., Шейкина А.И. Функциональное состояние печени и метаболические нарушения при хроническом некалькулезном холецистите // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2009. №4-5(39-40). С. 74-79.
7. Татаркин А.А., Матвеев О.Н., Татаркина Н.Д. Хроническая болезнь почек // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. № 3(43). С. 21-26.
8. Юренко А.В., Антонюк М.В., Ходосова К.К. Оценка риска развития метаболического синдрома у больных хроническим холециститом // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2009. №4-5(39-40). С. 214-217.
Knyshova V.V.
DIFFERENTIATED NON-PHARMACOLOGICAL CORRECTION
OF LIPID ABNORMALITIES IN PATIENTS wITH CHRONIC pyelonephritis
Vladivostok Branch of the Federal State Budgetary institution Far Eastern Scientific Centre
of Physiology and Pathology of Respiration under the Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences -
institute of Medical Climatology and Rehabilitation.
Studied the efficiency of non-pharmacological treatment in patients with chronic pyelonephritis with dyslipidemia in remission. The expediency of the use of medical complexes based dietetics modified enterosorbent, balneotherapy for correcting lipid abnormalities in patients with changes in the structure and composition of the phospholipid and fatty kislot eritrotsitov on background normolipidemii and mild dyslipidemia.
Keywords: chronic pyelonephritis, dyslipidemia, non-pharmacological treatment.
Citation: Knyshova V.V. Differentiated non-pharmacological correction of lipid abnormalities in patients with chronic pyelonephritis. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 89-91. URL: http://yadi.sk/dMfIj6a4SaPfS.
Сведения об авторе
Кнышова Вера Васильевна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105 г. Владивосток, ул. Русская 73 г, раб телефон (423) 234-55-02; е-mail: [email protected]
