CC BY
31
пия (21,5%), трансактный анализ (11,6%), семейная и групповая (5,8%) психотерапия. В 9,9% наблюдений использовались гипноз, методы мышечной релаксации, кинезиотерапии.
Результаты. При дифференцированной оценке установлено, что эффективность комбинированной психофармакотерапии с психотерапевтическим воздействием на уровне тенденции, превосходит результативность только психофармакотерапии. Число респондеров на психофармакотерапии — 35,9-40,2%, на комбинированной терапии — 41,045,1%. Количество ремиттеров на психофармакотерапии — 23,1-28%, на комбинированной терапии — 25,6-30,5%.
Анализ катамнестических сведений 28,5% пациентов, получавших профилактическую психофармако-и комбинированную терапию, также демонстрирует, что у кардиологических пациентов регулярная психотерапия и прием адекватной (по эффективности и переносимости) психофармакотерапии в профилактических целях в течение 0,5-1,5 лет статистически достоверно приводит к уменьшению частоты
возникновения обострений ССЗ (приступов стенокардии, гипертонических кризов, пароксизмов аритмии, усиление хронической сердечной недостаточности). Такое лечение снижает обращаемость к кардиологам по поводу не обусловленной объективной (по данным лабораторных, физикальных и инструментальных обследований) тяжестью заболевания соматоформной симптоматики (сенсопатии, кардиалгии, цефалгии, панические атаки, «предобморочные» состояния, синдром гипервентиляции, астения и т.п.).
Заключение. У пациентов с CCЗ для лечения психопатологических расстройств на фоне базовой со-матотропной терапии необходимо присоединение психотропных средств, опосредованно стабилизирующих физиологические показатели, а также процесс купирующего и профилактического лечения ССЗ должен сопровождаться курсом психотерапии. Для претворения этого комплекса в жизнь требуется консультация и помощь психиатра и психотерапевта, однако, возможно и самостоятельное назначение психофармакотерапии кардиологом или терапевтом.
Р.А. Кардашян
Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПК МР МИ РУДН, Москва, Россия
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ, СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА КОМПЬЮТЕРНОЙ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ У УЧАЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
R.A.Kardashyan
Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatic Pathology, People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia
DIFFERENTIATED PHARMACOTHERAPY OF VEGETATIVE, SOMATIC AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS IN COMPUTER GAME ADDICTION WITHDRAWAL AMONG STUDENTS OF EDUCATIONAL INSTITUTIONS
Актуальность. Абстинентный синдром (АС) при компьютерной игровой зависимости (КИЗ) сопровождается вегетативными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами. Решение проблемы начинается с консультации род-
ственников и близких, совместно вырабатывается тактика терапии и поведения.
Цель. Внедрения дифференцированной фармакотерапии АС компьютерной игровой зависимости
для учащихся общеобразовательных учреждений в зависимости от преобладания тех или иных расстройств.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе 2 муниципальных образовательных учреждений г. Сергиев Посад (школы 4, 14) и в отделе реабилитации НИИ наркологии филиала ФГБУ ФМИЦПН МЗ РФ с 2012 по 2014 годы. Объектом исследования были 21 ученик (17 муж. и 4 жен. пола) со стадией компьютерной игровой зависимости в возрасте 14,6±2,4 лет, которым назначали фармакотерапию в амбулаторных условиях. В соответствии с целями и задачами данного исследования применялись следующие методы: клинический (особенности биографий, опрос родителей и сведения от педагогов и других лиц; беседа, опрос, осмотр и наблюдение за подростками, фармакотерапия); катам-нестический.
Результаты. Психофармакотерапия абстинентного синдрома была дифференцированной. В случае преобладания у учеников (12-17 лет) эмоциональных расстройств в виде тоски, адинамии (4 чел., 19%) назначали сертралин (25-50 мг/сут.), сульпи-рид (50 мг/сут.).
При превалировании тревожных нарушений (3 чел., 14,3%) назначали флувоксамин (2550 мг/сут.), алимемазин тартрат (5-10 мг/сут.).
При доминировании раздражительности, агрессивности, выраженной грубости (5 чел., 23,8%) препаратами выбора были: карбамазепин (100200 мг/сут), рисперидон (0,5 — 1 мг/сут.). Следует отметить, что рисперидон в таких маленьких дозах у учащихся вызывал седативный эффект.
Поведенческие расстройства (3 чел., 14,3%) купировали назначением рисперидона (0,5 — 1 мг/сут.) и карбамазепина (150-200 мг/сут.). При присоединении выраженного психомоторного возбуждения (компульсивное влечение), назначали галоперидол в каплях (2% — 10,0), 5 капель 2-3 раза/сут.
В случае выраженности диссомнических нарушений (4 чел., 19%): тревожного поверхностного сна с пробуждениями, ярких сновидений с компьютерной тематикой, оставляющих сильное впечатление назначали карбамазепин (100 — 150 мг/сут.) и на ночь клоназепам (0,5 мг).
Вегетативные проявления абстинентного синдрома (2 чел., 9,5%) купировали приемом тофизопама (150 мг/сут.).
Из соматических нарушений у 19% школьников (4 чел.) обнаружили онемение пальцев рук, у 47,6% (10 чел.) — боль в кистях рук, у 71,4% (15 чел.) — боль в спине, у 28,6% (6 чел.) — головную боль, у 23,8% (5 чел.) — беспокойный сон, у 9,5% (2 чел.) — сухость и жжение глаз (табл. 11). Одновременно боль в спине и кистях рук зафиксировали у 42,8% учеников (9 чел.), головную боль и боль в спине — у 28,6% (6 чел.), боль в кистях рук и онемение пальцев рук — у 9,5% (2 чел.).
Лечение соматических симптомов компьютерной игровой зависимости состояло, в первую очередь, в правильном обустройстве рабочего места и соблюдении режима работы и отдыха. В целях профилактики нарушений зрения, онемения пальцев рук, болевого синдрома в области рук, спины и шеи рекомендовали проводить соответствующую гимнастику, оборудовать компьютер качественным монитором.
На 8 — 10 день терапии острые явления синдрома отмены купировались, редуцировалось патологическое влечение. Основная медикаментозная терапия продолжалась 2 — 4 недели.
Все пациенты получали метаболическую терапию (кортексин, пирацетам, аминофенилмасляная кислота, гопантеновая кислота, витаминотерапия, адаптогены). Постабстинентное состояние было представлено тоскливой и тревожной депрессией, которые купировались таким же путем, как и при абстинентном синдроме.
В профилактическом периоде реабилитации рекомендовали дифференцированную терапию (2 — 6 мес.) в зависимости от преобладания компонентов патологического влечения (антидепрессивную: сертралин, 50 мг/сут., флувоксамин, 25 — 50 мг/сут.; нейролептическую: сульпирид, 50 мг/сут., алиме-мазин тартрат, 5 — 10 мг/сут., рисперидон, 0,5 — 1 мг/сут.; нормотимики: карбамазепин, 100 — 150 мг/сут.).
Заключение. Предложенная дифференцированная фармакотерапия показала высокую эффективность, позволила быстро купировать проявления АС.
