CC BY
124
УДК 616-006.442-07
Е.М. Смаил1, С.Б. Маукаева1, А.З. Токаева1, Б.К. Абдуллина2
1 Государственный медицинский университет города Семей, 2КГКП «Городская инфекционная больница», г. Семей
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЛИМФАДЕНОПАТИИ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
В рамках данной публикации освещаются вопросы подхода к дифференциальной диагностике синдрома лимфаденопатии (ЛА) с демонстрацией клинического случая. Синдрому Ла не всегда уделяется достаточно серьезное внимание, несмотря на то, что она часто может быть клиническим проявлением серьезных и даже фатальных нозологий. В таких клинических ситуациях необходимо соблюдать основные рекомендации по ведению больных с ЛА.
Ключевые слова: лимфаденопатия, паротит, лакунарная ангина, лимфогранулематоз.
Актуальной и достаточно сложной дифференциально-диагностической проблемой для врачей различных специальностей является лимфаденопатия (ЛА) - состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов (ЛУ). В клинической практике термин «лимфаденопатия», как правило, выступает или в качестве предварительного диагноза, или ведущего синдрома заболеваний различной этиологии. К сожалению, ЛА не всегда уделяется достаточно серьезное внимание, несмотря на то, что она часто может быть клиническим проявлением серьезных и даже фатальных нозологий (1).
В связи с этим в рамках данной публикации мы хотим остановиться на подходах к дифференциальной диагностике данного синдрома с демонстрацией клинического случая.
Больная К., 53 года поступила в инфекционный стационар на 43 день болезни (31.10.20l2 г.) При поступлении жалобы на головную боль, снижение аппетита, слабость, кашель, потливость, повышение температуры тело до 39,6 0С, боль в околоушной области справа, насморк, похудание.
Из анамнеза заболевания: заболела остро, 18.09.2012г., когда появилась боль в горле, усиливающаяся при глотании, повысилась температура тела до 39,5 0С, озноб, слабость, головокружение, головная боль. Лечилась амбулаторно, без эффекта. За 1 месяц до поступления в инфекцию находилась на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице в г.Алматы с диагнозом: гнойно-некротическая ангина, средней степени тяжести, Б^аигеив, сопутствующее заболевание: внебольнич-ная двусторонняя пневмония.
Получала следующее лечение: цефтриаксон 2 г/сут №4; полоскание горла р-ром бетадина, фураци-лина; кетотоп 2,0 в/м %2; 5% глюкоза 500,0 №2; физ.р-р 500,0 №4; парацетамол 1т №1; диклофенак 3,0 в/м №3; супрастин 1,0 в/м №3; амбро 30 мг 2 таблетки х 2 раза в день №9; зитмак 500 мг 1 таблетку х 1 раз в день №5; каптоприл 25 мг 1 таблетку №1; флунол 150 мг 1 таблетку №2; преднизалон 30 мг внутрисышечно №3; эуфиллин 10,0 внутривенно №1. В результате лечения общее состояние улучшилось, нормализовалась температура тела, купировался тонзиллит. При выписке жалоб не было. Выписалась в удовлетворительном состоянии с клиническим улучшением.
В середине октября 2013 г. появилась припухлость в левой околоушной области, которая постепенно увеличивалась, с 25.10.2012 г. повысилась температура тела до 40 0С, 30.10.2012 г. обратилась за медицинской помощью в службу «скорой помощи», осмотрена терапевтом, лор-врачом, челюстно-лицевым хирургом, направлена в инфекционную больницу с диагнозом: лимфаденопатия. 31.11.2012г госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести, бактериальный паротит.
Из анамнеза жизни: вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Артериальная гипертония, мастит (1982г.), аппендэктомия (1996 г), аллергия на анальгин. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективные данные на момент поступления: общее состояние средней степени тяжести, обусловленное интоксикационным синдромом. Кожные покровы обычной окраски. Пальпируются околоушные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, болезненные при пальпации. Зев ярко гиперемирован, миндалины отечны, в лакунах гнойные налеты, отек паратонзилярной клетчатки. Дыхание затруднено (ринит). Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, справа ослабленное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются, ритм сердца правильный, ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. На основании клинических проявлений: острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39-400С, головная боль, снижение аппетита, слабость, кашель, потливость, насморк, лимфаденит, похудание.
Выставлен предварительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести, осложненная внебольничной правосторонней пневмонией, бактериальным паротитом. Лимфогранулематоз?
Результаты обследования: анализ крови на бруцеллез от 02.11.12г.: реакция Хеддельсона - отрицательная; реакция Райта - отрицательная, анализ крови РПГА с туляремийным антигеном - отрицательно, анализ крови на малярию от 05.11.12г. - не обнаружены, анализ крови на гемокультуру от 31.l0.12 - отрицательно, анализ крови на стерильность от 31.10.12 - отрицательно, анализ крови на лептоспироз от 06.11.12 - РПГА - отрицательно,
анализ крови RW от 01.11.12 - отрицательно, анти-ВИЧ от 05.11.12 - отрицательно.
Результаты инструментальных методов: УЗИ лимфатических узлов от 01.11.12г: в подчелюстной области, подбородочной, околоушной, боковой поверхности шеи просматриваются пакеты лимфоузлов от 1 до 2 см, с ровными контурами, неоднородной структурой, пониженной плотности, рентгенография легких от 12.11.12 г.: гиперплазия бронхопульмо-нальных лимфатических узлов, цифровая рентгенография легких от 15.11.12г: рентгенографическая картина характерна в большей степени вероятности для лимфогранулоцитоза медиастинально-легочной формы.
Консультации узких специалистов:
02.11.12 г. хирург, заключение: гнойная лакунар-ная ангина, воспаление околоушной железы слева (паротит), пневмония? Подчелюстной лимфаденит. Рекомендовано: бактериологический анализ из лимфоузла, контроль анализов крови; повторный осмотр 5.11.12 г.,
6.11.12 г.: хирург (повторно) диагноз: гнойная ла-кунарная ангина, воспаление околоушной железы слева. Рекомендовано: биопсия лимфатического узла; консультация онколога.
Консультации узких специалистов:
7.11.12г.: онколог, заключение: данных за онкопа-тологию со стороны слюнных желез не выявлено.
Осмотр 15.11.12 г. онколога повторно из регионального онкологического диспансера (РОД), диагноз: подозрение на лимфогранулематоз.
Рекомендовано: УЗИ периферических лимфатических узлов, биопсия под контролем УЗИ в условиях РОД. Для дальнейшего лечения больная была пере-
ведена в онкологический диспансер с предположительным диагнозом лимфогранулематоз.
Таким образом, на примере данного клинического случая еще раз подтверждается необходимость проведения основных рекомендаций по ведению больных с ЛА. В частности, тщательно собрать анамнез с уточнением факта травм, воспалительных заболеваний органов, миграционного и туристического анамнеза; провести тщательное исследование всех лимфатических органов для исключения генерализованной лимфаденопатии или специфического заболевания; обследовать органы, дренируемые в данную группу лимфоузлов; выполнить диагностический минимум: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК) с определением глюкозы, мочевины, билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, белковых фракций; при отсутствии длительного анамнеза увеличения лимфоузлов наблюдение за больными в течение 2-4 недели; при наличии бактериальной инфекции в зоне дренирования лимфоузлов - назначение антибактериальной терапии с учетом предполагаемой флоры и данных о чувствительности к антибиотикам; пункци-онная или эксцизионная биопсия ЛУ с цитологическим и гистологическим исследованием. Показаниями для проведения которой являются плотные, безболезненные лимфоузлы размером более 2х2 см, надключичная локализация, возраст старше 40 лет.
Литература:
1. Зайков С.В. Журнал «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология», - 2012. №4. - С. 16-24
Тужырым
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ СИНДРОМЫНЫН ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ.
КЛИНИКАЛЫК ЖАГДАИ Е.М. Смаил1, С.Б. Маукаева1, А.З. Токаева1, Б.К. Абдуллина2 1 Семей каласыныц Мемлекетш медицина университету 2«Калалык жукпалы аурулар ауруханасы», Семей к. Осы бертген макала течрепнде лимфоаденопатияньщ клиникалык жавдайы керсеттген дифференциалды диагностика сурактары карастырылган. Лимфоаденопатия синдромы аса ма^ызды жэне фатальды клиникалык керУстерге алып келседе, оган Yнемi кеп ке^л белЫе бермейдк
Непзп сездер: лимфоаденопатия, паротит, лакунарлы ангина, лимфогрануломатоз.
Summary
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF LYMPHADENOPATHY SYNDROME E.M. Smail1, S.B. Maukayeva1, A.Z. Tokayeva1, B.K. Abdullina2 1 Semey State Medical University, 2Municipal Hospital of Infectious Diseases, Semey
In this publication approach to the differential diagnosis of lymphadenopathy syndrome (LA) with a demonstration of the case highlights. LA syndrome is not always given enough attention, despite the fact that it often can be a clinical manifestation of serious and even fatal nosology. In such clinical situations basic guidelines on the management of patients with LA are followed.
Key words: lymphadenopathy, mumps, lacunar tonsillitis, limfogranulomatoz.
