CC BY
17
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
ристов, посещающих парк в эпидсезон, можно определить заранее. В соответствии с этим количеством предполагаемых посетителей необходимо планировать проведение предохранительных прививок (обычно туры покупаются заранее, и турист может успеть провести необходимые вакцинации).
Можно также проводить продуманные рекламные кампании, призывающие туристов посещать данный парк в безопасные сроки, исходя из сезонности того или иного заболевания, проводить экскурсии через наиболее опасные участки ООПТ на автотранспорте или водном транспорте, и т. п.
Наконец, в программу лекционного сопровождения пребывания на конкретной ООПТ должны быть включены сведения о природно-очаговых заболеваниях, свойственных данной природно-климатической зоне и данной ООПТ.
Таким образом, проблема «ООПТ - природно-очаговые болезни» имеет два аспекта: использование их для мониторинга природных очагов «дикого», исходного типа, не нарушенного антропически-ми воздействиями, и защита туристов, посещающих ООПТ, от эндемичных для данных территорий заболеваний.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНИТОВ ПРИРОДНО-ОЧАГОВОГО И ЗООНОЗНОГО ХАРАКТЕРА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.В.Березкина, О.П.Мурзина*, Л.В.Хорошавина*
ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, *ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
При многих инфекционных заболеваниях в процесс вовлекается лимфатическая система. В одних случаях изменения касаются лишь регионарных к очагу поражения (воротам инфекции) лимфатических узлов, в других случаях это разной выраженности генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы могут изменяться не только при инфекционных, но и при других болезнях (новообразования, болезни крови, гнойные лимфадениты и др.). В связи с этим изменения лимфатических узлов имеют дифференциально-диагностическое значение. При дифференциальной диагностике обязательно учитываются эпидемиологические предпосылки (контакт с сельскохозяйственными животными, грызунами и др.).
В Омской области, эндемичной по туляремии, обследование больных с лимфаденитами на эту инфекцию является обязательным. Однако не всегда этот диагноз подтверждается, и врачи испытывают затруднения в постановке диагноза. Помимо туляремии в Омской области и г. Омске регистрируются случаи других природно-очаговых и зоонозных бактериальных инфекций, которые могут протекать с увеличением лимфатических узлов: кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, бруцеллез, листериоз. К началу наших исследований в Омской области не проводили лабораторную диагностику болезни кошачьей царапины (БКЦ), этиологическим агентом которой являются бактерии рода Bartonella и которая также протекает с лимфаденопатией.
Цель исследования - выявление антител к некоторым возбудителям природно-очаговых и зооноз-ных бактериальных инфекций в сыворотках крови больных людей с лимфаденитами для установления их вероятной этиологической роли.
Материал и методы. За период с 2006 по 2011 г. были исследованы сыворотки крови от 388 больных с
лимфаденитами, находящихся на лечении в больницах г. Омска и Омской области, направленных в основном для исключения диагноза туляремии. Сыворотки исследовали на наличие антител к возбудителям туляремии, БКЦ, листериоза, псевдотуберкулеза, иерсинио-за, бруцеллеза. Для этого использовали коммерческие диагностические препараты: диагностикум туляремий-ный жидкий для РА (филиал ФГУП «НПО «Микроген» в г. Омске); диагностикум эритроцитарный туляремий-ный антигенный жидкий для РНГА (ФГУЗ «Ставропольский НИПЧИ»); диагностикум бруцеллезный жидкий для РА (филиал «МЕДГАМАЛ» ГУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН); диагностикумы эритроцитарные псевдотуберкулезный и кишечноиерсиниозные (03 и 09) антигенные сухие для РНГА (Санкт-Петербургский НИИВС и предприятие по производству бактерийных препаратов); диагностикум эритроцитарный листе-риозный антигенный сухой для РНГА (ООО «НПФ «Диагност-Бест», г. Омск); иммуноглобулины диагностические флуоресцирующие антивидовые против иммуноглобулинов человека сухие (филиал «МЕДГАМАЛ» ГУ «НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи» РАМН). Антитела к бар-тонеллам выявляли в РНИФ с некоммерческим антигеном ВаЛомПа henselae штамм Houston 1, полученным из НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН.
Результаты и обсуждение. Предпринятая попытка этиологической расшифровки региональной структуры лимфаденопатий природно-очагового и зоонозно-го характера (таблица 1) показала, что наибольшее число положительных результатов серологических реакций (в диагностических титрах) получено на туляремию (8,2 %), что было ожидаемо и объясняется целенаправленностью на эту инфекцию. В субдиагностическом титре (< 1:100) антитела выявлены в 78 (20,1 %) сыворотках.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА
Таблица 1
Результаты серологического обследования больных с лимфаденитами на природно-очаговые
и зоонозные бактериальные инфекции
Всего исследовано Выявлены антитела к возбудителям инфекций в диагностических титрах /в реакции/:
туляремия РА/РНГА бартонеллез РНИФ бруцеллез РА псевдотуберкулез РНГА иерсиниоз РНГА листериоз РНГА
абс. %+т абс. %+т абс. %+т абс. %+т абс. %+т абс. %+т
388 32 8,2 + 1,4 9 2,3+0,8 4 1,0+0,5 4 1,0+0,5 14 3,6+0,9 12 3,1+0,8
Второй искомой инфекцией была болезнь кошачьей царапины. Сыворотки исследовали, начиная с разведения 1:10. Положительный результат получен в 51 случае: в титре 1:10 - 30, 1:20 - 10, 1:40 - 7, 1:80 -3, 1:160 - 1. Антитела к бартонеллам в «рекомендованном» для РНИФ диагностическом титре 1:64 и выше (О. Ю. Медянников и др., 2005) выявлены у 4 больных, в пяти случаях имело место нарастание титра антител в парных сыворотках до титра 1:40. Диагноз БКЦ был поставлен четырем больным детям в возрасте от 3 до 6 лет, обследовавшимся на данную инфекцию. Царапины детям были нанесены домашними кошками (частный сектор), локализовались в области лица или рук. У всех детей отмечено увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных). У двух больных наблюдалась лихорадка до 39 градусов. В трех случаях было получено нарастание титра антител в парных сыворотках: у двух больных с отрицательного результата при первом исследовании до положительного в титре 1:40 при повторном, у одного больного - с 1:10 до 1:160. В четвертом случае - титр 1:80 (однократно). С целью дифференциальной диагностики сыворотки больных детей были исследованы на антитела к возбудителям туляремии, листериоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза - все с отрицательным результатом.
Сыворотки крови больных, направленные для исследования на туляремию, изучались на антитела к возбудителям других инфекций. Помимо указанных в таблице положительных результатов в диагностических титрах были выявлены антитела в титре 1:50 к возбудителям кишечного иерсиниоза в 23 (5,9 %) и листе-риоза в 5 (1,3 %) сыворотках. Учитывая, что исследования проводились в основном ретроспективно и однократно, не всегда была возможность сопоставить полученные положительные результаты серологических реакций с другими клиническими проявлениями (кроме лимфаденитов) и эпидемиологическим анамнезом. Поэтому можно предполагать, что при повторном исследовании у части больных в динамике инфекционного процесса было бы выявлено нарастание титра антител. В то же время нельзя исключить вероятность анамнестического характера выявленных антител в низких титрах вследствие перенесенного ранее заболевания.
Выводы. Полученные результаты служат поводом рекомендовать более широкий спектр искомых патогенов для обследования при лимфаденитах с подозрением на природно-очаговую или зоонозную инфекции, а больных с царапинами или укусом кошки обследовать на бартонеллы. Для получения более достоверных результатов серологических реакций необходимо исследовать парные сыворотки.
ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ
И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РАБОЧЕЙ КОЛЛЕКЦИИ ШТАММОВ РИККЕТСИЙ ОМСКОГО НИИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Т.А. Решетникова, В.К. Ястребов, Н.В. Рудаков, С.Н. Шпынов, И.Е. Самойленко, Л.В. Кумпан ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омская государственная медицинская академия
В Омском НИИ природно-очаговых инфекций риккетсиологами (М.С. Шайманом, Н.В. Вощакиной,
B.К. Ястребовым, Н.В. Рудаковым, Т.А. Решетниковой,
C.Н. Шпыновым, И.Е. Самойленко, Л.В. Кумпан) создана и продолжает пополняться уникальная коллек-
ция штаммов риккетсий, не имеющая аналогов в мире. Начало созданию коллекции было положено в 1954 г., когда М.С. Шайманом из крови больного (штамм «Сид-ро») и из гамазовых клещей (штамм «Г-1/54») были выделены первые штаммы риккетсий. В 60-70-е годы
