CC BY
718
УДК 616.714.7-006.31: 616.316-006.6: 616-073.756.8: 616-079
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМАНГИОМ И ДРУГИХ ОБЪЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОРБИТЫ
Лиана Римовна Алтынбаева' *, Игорь Николаевич Серёжин', Розалия Анваровна Акчурина2
'Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевск, Россия; 2Республиканская клиническая больница им Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия
Реферат DOI: 10.17750/KMJ2015-361
Цель. Определить дифференциально-диагностические сцинтиграфические признаки гемангиом и злокачественных новообразований орбиты.
Методы. Комплексное обследование 35 пациентов с объёмными образованиями орбиты включало стандартное офтальмологическое обследование, ультразвуковое допплерографическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфическое исследование с применением in vivo меченых 99тТс эритроцитов, морфологическое исследование.
Результаты. При сцинтиграфическом исследовании с применением in vivo меченых 99тТс эритроцитов у 18 больных с гемангиомой орбиты не было накопления радиофармпрепарата в динамическую фазу исследования. При последующей отсроченной планарной сцинтиграфии или отсроченной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии отмечена интенсивная гиперфиксация in vivo меченых 99тТс эритроцитов в очаге поражения. У 8 больных со злокачественными новообразованиями орбиты (аденокарцинома слёзной железы — 4, остеогенная саркома — 1, эстезионейробластома — 1, метастаз рака почки в глазницу — 1) интенсивное накопление меченых эритроцитов в проекции поражённой области происходило во всех фазах радионуклидной диагностики. У больного с плоскоклеточным раком нижнего века, прорастающим в орбиту, гиперфиксация радиофармпрепарата выявлена только в динамическую фазу исследования. У пациентов с аденомой слёзной железы, дермоидной кистой орбиты, краниоорбитальной менингиомой, псевдотумором, а также у 1 больного с аденокарциномой слёзной железы мы не наблюдали патологического накопления in vivo меченых 99тТс эритроцитов в очаге поражения ни на одном этапе исследования.
Вывод. По данным сцинтиграфических исследований: (1) для пациентов с гемангиомой орбиты характерны отсутствие накопления in vivo меченых 99тТс эритроцитов в сосудистую (динамическую) фазу исследования и гиперфиксация радиофармпрепарата в опухоли при отсроченной планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной томографии; (2) интенсивное накопление меченых 99тТс эритроцитов в опухоли в сосудистую (динамическую) фазу исследования при отсроченной планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии характерно для злокачественного характера новообразования с гиперваскуляризацией.
Ключевые слова: меченые 99тТс эритроциты, гемангиома орбиты, злокачественные новообразования орбиты, однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF HEMANGIOMAS AND OTHER ORBITAL MASSES
L.R. Altynbaeva', I.N. Serezhin', R.A. Akchurina2
'Medical and sanitary unit of JSC «Tatneft» and the city of Almetyevsk, Almetyevsk, Russia;
2Republican Clinical Hospital named after G.G. Kuvatov, Ufa, Russia
Aim. To determine the differential diagnostic scintigraphic signs of hemangiomas and malignant tumors of the orbit.
Methods. Comprehensive survey of 35 patients with orbital masses included a standard eye examination, ultrasound Doppler sonography, computed tomography or magnetic resonance imaging, scintigraphy using in vivo labeled 99mTs erythrocytes, and morphological study.
Results. Scintigraphic studies using in vivo labeled 99mTs erythrocytes in 18 patients with hemangioma of the orbit, no accumulation of radiotracer in the dynamic phase of the study was observed. On the subsequent delayed planar scintigraphy and single-photon emission computerized tomography, intense delayed hyperfixation of in vivo labeled 99mTs erythrocytes in the lesion was revealed. In 8 patients with malignant orbital tumors (adenocarcinoma of the lacrimal gland — 4, osteogenic sarcoma — 1, olfactory neuroblastoma — 1, metastasis of renal cancer in orbit — 1) there was an intense accumulation of labeled erythrocytes in the projection of the affected area in all phases of the nuclear study. In patients with adenoma of the lacrimal gland, cranioorbital meningioma, orbital pseudo tumor, as well as in 1 patient with lacrimal gland adenocarcinoma, no pathological accumulation of in vivo labeled 99mTs erythrocytes in the lesion was observed at any stage of the study.
Conclusions. According to the results of scintigraphic studies: (1) patients with orbital hemangioma had no accumulation of in vivo 99mTs labeled red blood cells in the vascular (dynamic) phase of the study and had hyperfixation of radiotracer in delayed planar scintigraphy and single-photon emission computerized tomography; (2) intensive accumulation of labeled 99mTs erythrocytes in tumor vascular (dynamic) phase of the study as well as in delayed planar scintigraphy and singlephoton emission computerized tomography was characteristic of malignant neoplasms with hypervascularization.
Keywords: 99mTs erythrocytes, hemangioma of the orbit, orbital malignant neoplasms, single photon emission computed tomography.
На долю кавернозной гемангиомы, по данным литературы, приходится до 70% всех сосудистых опухолей орбиты [1]. Несмотря на успехи современной медицины, ранняя дифференциальная диагностика
Адрес для переписки: lianaaltynbaeva@rambler.ru
объёмных образований орбиты до сих пор остаётся актуальной проблемой современной офтальмологии [1, 3]. С появлением в радионуклидной диагностике новых радиофармпрепаратов и возможностей томографии активно растёт интерес и расширяется спектр применения сцинтиграфических ис-
361
Рис. 2. Планарная сцинтиграфия в четырёх проекциях: а — левая боковая; б — правая боковая; в — задняя; г — передняя. Гемангиома левой орбиты у больной С. Гиперфиксация радиофармпрепарата в передней и левой боковой проекциях
следований в различных областях медицины [2].
Цель исследования — определить дифференциально-диагностические сцинтигра-фические признаки гемангиом и злокачественных новообразований орбиты.
Комплексное обследование 35 пациентов с объёмными образованиями орбиты 362
включало стандартное офтальмологическое обследование, ультразвуковое допплерогра-фическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, сцин-тиграфическое исследование с применением in vivo меченых 99шТс эритроцитов, морфологическое исследование.
При проведении сцинтиграфии мечение
Таблица 1
Результаты сцинтиграфического исследования с in vivo мечеными 99тТс эритроцитами у пациентов с объёмными образованиями орбиты (n=35)
Патологическое образование орбиты Этапы сцинтиграфического исследования (накопление радиофармпрепарата)
динамическая сцинтиграфия (сосудистая фаза) Отсроченная планарная сцинтиграфия Отсроченная ОФЭКТ
Доброкачественное (n=21) Кавернозная гемангиома (п=17) - +/- (n=3) +
Капиллярная гемангиома (п=1) - + +
Плеоморфная аденома слёзной железы (п=1) - - -
Дермоидная киста (п=1) - - -
Краниоорбитальная менингиома зрительного нерва(п=1) - - -
Злокачественное (n=8) Аденокарцинома слёзной железы (п=4) +/- (n=1) +/- (n=1) +/- (n=1)
Остеогенная саркома (п=1) + + +
Плоскоклеточный рак кожи век с прорастанием в орбиту(п=1) + - -
Метастаз рака почки в орбиту (п=1) + + +
Эстезионейробластома (п=1) + + +
Псевдотумор (n=6): миозит (n=2), дакриоаденит (n=4) - - -
Примечание: ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
эритроцитов осуществляли следующим образом. Разводили 1 флакон пирфотеха 99тТс в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводили в локтевую вену больного. Через 20-30 мин вводили 555-740 МБк натрия пертехнетата [99тТс]. Процедуру сцин-тиграфической визуализации проводили в три следующих этапа (накопление радиофармпрепарата оценивали в каждую фазу исследования).
I. Оценивали сосудистую фазу (динамическая сцинтиграфия, радионуклидная ангиография) сразу после болюсного внутривенного введения препарата.
II. Через 30 мин выполняли отсроченную планарную сцинтиграфию в четырёх проекциях: передней, задней и двух боковых.
III. Через 2 ч проводили отсроченную од-нофотонную эмиссионную компьютерную томографию.
По данным ультразвуковых исследований кавернозная гемангиома определялась как гиперэхогенное (в 7 случаях) или гипоэхогенное (в 8 случаях) аваскулярное образование неоднородной структуры с асимметрией кровотока по артериям — обкрадыванием кровотока по глазничной артерии и центральной артерии сетчатки и нарушением венозного оттока (рис. 1). У 1 пациента эхо-структура опухоли была смешанной эхогенности. В 1 случае образование визуализировалось как изоэхогенное однородной структуры.
На компьютерной томограмме кавернозные гемангиомы характеризовались однородной (8 человек) или ячеистой (8 пациентов) структурой, но в 1 случае контуры были неровными, а структура — плотной.
При сцинтиграфическом исследовании с применением in vivo меченых 99тТс эритроцитов у 18 больных с гемангиомой орбиты мы не наблюдали накопления радиофармпрепарата в динамическую фазу исследования. При последующей отсроченной планарной сцинтиграфии или отсроченной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии отмечена интенсивная гиперфиксация in vivo меченых 99тТс эритроцитов в очаге поражения (рис. 2).
У 8 больных со злокачественными новообразованиями орбиты (аденокарцинома слёзной железы — 4, остеогенная саркома — 1, эстезионейробластома — 1, метастаз рака почки в глазницу — 1) интенсивное накопление меченых эритроцитов в проекции поражённой области наблюдалось во всех фазах радионуклидной диагностики. У больного с плоскоклеточным раком нижнего века, прорастающим в орбиту, гиперфиксация радиофармпрепарата выявлена только в динамическую фазу исследования (табл. 1).
У пациентов с аденомой слёзной железы, дермоидной кистой орбиты, краниоор-битальной менингиомой, псевдотумором, а также у одного больного с аденокарциномой
слёзной железы мы не наблюдали патологического накопления in vivo меченых 99тТс эритроцитов в очаге поражения ни на одном этапе исследования.
ВЫВОДЫ
1. При выполнении сцинтиграфических исследований выявлены дифференциально-диагностические признаки опухолей орбиты.
2. Для пациентов с гемангиомой орбиты характерны отсутствие накопления in vivo меченых 99тТс эритроцитов в сосудистую (динамическую) фазу исследования и гиперфиксация радиофармпрепарата в опухоли при отсроченной планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной томографии.
3. Интенсивное накопление меченых 99тТс эритроцитов в опухоли в сосудистую (динамическую) фазу исследования при отсроченной планарной сцинтиграфии и одно-фотонной эмиссионной компьютерной то-
мографии характерно для злокачественного характера новообразования с гиперваскуля-ризацией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — 424 с. [Brovkina A.F. Oftal'moonkologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. (Ophthalmologic oncology: Guidelines for physicians.) Moscow: Meditsina. 2004; 424 p. (In Russ.)]
2. Габдрахманова А.Ф., Алтынбаева Л.Р. Первый опыт применения радионуклидного исследования с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике новообразований орбиты // Вестн. офтальмол. — 2008. — Т. 124, №4. — С. 3941. [Gabdrakhmanova A.F., Altynbayeva L.R. The first experience in using radionuclude by single photon emission computed tomography in the diagnosis of orbital neoplasms. Vestnikoftal'mologii. 2008; 124 (4): 39-41. (In Russ.)]
3. Долматова И.А., Грушин Ю.В., Мустафи-на Ж.Г., Завьялова М.Ю. Компьютерная и магнитно-резонансная томография орбит. — Алматы, 2001. — 63 с. [Dolmatova I.A., Grushin Yu.V., Mustafina Zh.G., Zav'yalova M.Yu. Komp'yuternaya i magnitno-rezonansnaya tomografiya orbit. (Computed tomography and magnetic resonance imaging of orbits.) Almaty. 2001; 63 p. (In Russ.)]
УДК 612.396.21:617.735-007.23-007.281:616-091.8
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХОРИОИДАЛЬНЫХ НЕОВАСКУЛЯРНЫХ МЕМБРАН ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ВЫСОКОЙ ОТСЛОЙКОЙ ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ
Урал Рифович Алтынбаев' *, Ольга Ивановна Лебедева2
'Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевск, Россия;
2Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, г. Уфа, Россия
Реферат DOI: 10.17750/ЮШ2015-364
Цель. Изучить морфологические особенности хориоидальных неоваскулярных мембран у больных с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, осложнённой высокой отслойкой пигментного эпителия.
Методы. В исследование были включены 10 пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, которым выполнена витрэктомия с удалением хориоидальной неоваскулярной мембраны: 4 случая «скрытой» (основная группа) и 6 — «классической» (контрольная группа) хориоидальной неоваскулярной мембраны.
Результаты. У пациентов с «классической» хориоидальной неоваскулярной мембраной выявлен гистологический комплекс, состоящий из слоя клеток пигментного эпителия с мембраной Бруха, фиброваскулярной мембраны, слоя сегментов фоторецепторов и иногда фрагментов хориоидеи. Гистологический комплекс хориоидальной не-оваскулярной мембраны у пациентов основной группы также состоял из слоя клеток пигментного эпителия с мембраной Бруха, собственно фиброзированной неоваскулярной мембраны и слоя сегментов фоторецепторов. В слое клеток пигментного эпителия в отличие от контрольной группы отмечались выраженные признаки гиперплазии. Средняя толщина пигментного слоя сетчатки у пациентов с высокой отслойкой пигментного эпителия (основная группа) составила 16,08±4,64 мкм, что на 30% больше, чем у пациентов в контрольной группе (11,22±3,38, р <0,05). Средняя толщина мембраны Бруха в основной группе (6,7±0,19 мкм) также была больше, чем в контрольной (5,7±3,8 мкм, р <0,05). При гистохимическом исследовании выявлены качественные отличия исследуемых групп при определении коллагенов I и III типов. Гликозаминогликаны, напротив, выявлялись только в группе с «классической» хориоидальной неоваскулярной мембраной.
Вывод. У пациентов со «скрытой» хориоидальной неоваскулярной мембраной, осложнённой высокой отслойкой пигментного эпителия, установлено утолщение мембраны Бруха за счёт отложения на её наружной поверхности коллагена I типа, что обусловливает нарушение местной гидродинамики и биодоступности фармакологических средств.
Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, высокая отслойка пигментного эпителия, хориоидаль-ная неоваскулярная мембрана.
Адрес для переписки: uralaltynbaev@rambler.ru 364
