CC BY
16Congresses and conferences
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНЫХ ШКАЛ ОРГАННОЙ
ДИСФУНКЦИИ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У ДЕТЕЙ С СЕПСИСОМ И ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ 1Мательский Н. А., 2Горбич Ю. Л., 3Горбич О. А., 2Кулагин А. Е.
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь 31-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь
Актуальность. Инфекционные осложнения -одна из наиболее частыхпричин смертности у детей с врожденными пороками развития (ВПР), в связи с чем существует необходимость в разработке прогностических маркеров ранней диагностики, оценки степени тяжести и исхода сепсиса.
Цель исследования-повысить эффективность ранней диагностики и оценки степени тяжести сепсиса у детей с ВПР.
Материал и методы. Объект исследования - 30 пациентов с ВПР и сепсисом в возрасте от 7 дней до 18 лет, находившихся в детском хирургическом учреждении здравоохранения. Диагноз «сепсис» устанавливался при наличии двух критериев синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и положительной гемокультуры. По полу пациенты распределились поровну, по возрасту: новорожденные -14 (46,7%), дети первого года жизни - 10 (33,3%), старше года - 6 (20,0%), медиана по возрасту (Ме)=30 (1; 210) дней. Критериями отбора в 1 исследуемую группу были: положительная гемокультура и установленный диагноз «сепсис», во 2 группу - сепсис, артериальная гипотензия, назначение вазопрессорной поддержки (септический шок). Состояние пациентов оценивалось по критериям ССВО, шкалам pSOFA (педиатрическая), PELOD-2, Р1М-3. Между критериями ССВО и шкалами был проведен корреляционный анализ Спирмена. Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 10.0.
Результаты. Корреляционный анализ критериев ССВО со шкалами pSOFA, PELOD-2, PIM-3 составил -0,03; 0,09; 0,05, соответственно, а шкалы pSOFA со шкалами PELOD-2, PIM-3 --0,89; 0,89, соответственно.
Сравнительный анализ между 1 и 2 группами по критериям ССВО: 1,0 (1,0; 1,8) и 2 (1,0; 2,5), p>0,05; pSOFA: 4,0 (2,0; 5,4) и 10 (8,3; 11,8), p<0,05; PELOD-2: 2,2 (1,5; 4,5) и 6,7 (6,5; 8,0), p<0,05; PIM-3: -4,4 (-5,8; -3,7) и -2,8 (-3,0; -1,8), p<0,05. Сравнительный анализ в отношении исхода (благоприятный / неблагоприятный, соответственно) по критериям ССВО: 1,1 (1,0; 1,7) и 2 (1,6; 2,4), p>0,05; pSOFA: 5,3 (3,0; 8,3) и 10,2 (9,0; 15,0), p<0,05; PELOD-2: 4 (2,0;5,7) и 7,5 (6,9; 8,0), p<0,05; PIM-3: -4,0 (-5,3; -3,0) и -1,8 (-2,3; -1,7), p<0,05.
Сравнительный анализ в отношении стартовой эмпирической антимикробной терапии (адекватная/неадекватная): по критериям ССВО: 1,0 (1,0; 1,5) и 1,5 (1,0; 2,0), p>0,05; pSOFA: 5,3 (4,0; 7,5) и 8,3 (4,0; 10,6), p>0,05; PELOD-2: 4,0 (2,0; 5,3) и 6,5 (2,0; 6,7), p>0,05; PIM-3: -4,1 (-5,8; -3,3) и -3,0 (-4,4; -2,6), p<0,05.
Выводы. Критерии ССВО обладают слабой корреляционной зависимостью со шкалами тяжести, что может послужить причиной недооценки тяжести состояния пациента. Адаптированная и валидированная педиатрическая шкала SOFA показывает сильную взаимосвязь с прогностическими шкалами.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА И ДРУГИХ ВИРУСНЫХ СИАЛАДЕНИТОВ
Михаленко А. О., Ермолович М. А., Семейко Г. В., Самойлович Е. О.
РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Минск, Беларусь
Актуальность. Поражение слюнных желез может быть обусловлено широким спектром причин как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Для установления истинного происхождения сиаладенита необходимо проведение специфической лабораторной диагностики.
Цель исследования - дифференциальная диагностика эпидемического паротита и вирусных сиаладенитов другой этиологии у пациентов в Республике Беларусь, диагностированных в период с января 2019 по май 2022 г.
Материал и методы. Проведено серологическое и молекулярно-генетическое
обследование 161 пациента с сиаладенитом, из которых от 85 были забраны сыворотка крови и носоглоточный смыв (НГС), от 65 - только сыворотка крови, от 11 только НГС. Антитела классов 1дМ и ^ к вирусу паротита в сыворотке крови выявляли методом ИФА с использованием наборов производства «Вектор Бест», Россия. РНК вируса паротита и энтеровируса в НГС выявляли методом ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием разработанных нами методик. ДНК или РНК вирусов Эпштейна-Барр, парагриппа серотипов 1-4, цитомегало-, бока-, метапневмо-, рино-, аденовирусов выявляли методом ПЦР/ ОТ-ПЦР в режиме реального времени с
158 Hepatology and Gastroenterology № 2, 2022
Съезды и конференции
использованием наборов: ЭБАРПОЛ (Литех, Россия), «АмплиСенс (АмплиСенс,
Россия), ОРВИ-ген (РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Беларусь).
Результаты. Среди пациентов с поражением слюнных желез 73,3% (118/161) составили дети в возрасте от 0 до 17 лет, 26,7% (43/161) - взрослые в возрасте от 18 до 79 лет. В сыворотке крови 8 пациентов присутствовали 1дМ к вирусу паротита. Образцы НГС были исследованы у 5 из них, наличие РНК вируса паротита, подтверждающее диагноз эпидемического паротита, выявлено только в одном образце. Заболевание развилось в 2019 г. у мужчины в возрасте 34 лет, прибывшего из поездки по европейским странам (последнее место посещения - Чехия). Это последний на сегодняшний день случай эпидемического паротита в стране, для которого получено молекулярно-генетическое подтверждение
диагноза. При генотипировании установлена
принадлежность возбудителя к наиболее распространенному в настоящее время в Европейском регионе генотипу G.
Для этиологической расшифровки вирусных сиаладенитов не паротитного происхождения молекулярными методами исследованы носоглоточные мазки 95 пациентов. Положительный результат получен в 12 (12,6%) образцах: в 5 (5,3%) выявлена ДНК вируса Эпштейна-Барр; в 5 (5,3%) - ДНК цитомегаловируса, в 2 (2,1%) - РНК энтеровируса. Генетический материал других возбудителей не обнаружен.
Выводы. Заболеваемость эпидемическим паротитом в Республике Беларусь в настоящее время носит спорадический характер. Другие вирусные инфекции также могут стать причиной сиаладенита, что требует обязательной лабораторной верификации диагноза.
АНАЛИЗ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
1Панько Е. С., 2Жаворонок С. В., 3Соловчук А. М., 1Панько С. С., 4Панько С. В.
1Брестская областная клиническая больница, Брест, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 3Брестский государственный технический университет, Брест, Беларусь 4Брестский государственный университет им. А. С. Пушкина, Брест, Беларусь
Актуальность. В основе развития слабости мышц дыхательной помпы в острую фазу и в отдаленном периоде COVID-19 находится детально описанный нейромиопатический механизм. До пандемии COVID-19 были описаны единичные успешные попытки поиска показателей оценки резерва функции внешнего дыхания для прогноза риска возникновения острой дыхательной недостаточности после экстубации пациентов, находившихся на искусственной вентиляции по поводу разного рода патологий.
Цель исследования - оценка предикторных свойств разных показателей эффективности дыхательной функции пациентов в острую фазу инфекционного процесса, вызванного SARS-Со^2.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ показателей спирометрических (МАС2-БМ, РБ) тестов, выполненных в среднем на 14-е сутки от начала заболевания 103 пациентов (мужчин 59, возраст 62±13 лет, индекс массы тела 30,3±5,5), проходивших курс лечения в стационаре с декабря 2020 по май 2021 г. Согласно критериям клинических протоколов, у 68 пациентов диагностирована среднетяжелая и у 35 - тяжелая степень тяжести COVID-19. Сопутствующие хронические заболевания легких были у 11, артериальная гипертония - у 65, сахарный диабет -у 14 пациентов. Проведена оценка достоверности корреляции между каждым спирометрическим показателем (г=коэффициент корреляции, р<0,05) и сроками лечения пациентов, а также возможности их использования для прогноза длительности госпитализации (<7 против >7 суток) с помощью моделей лог-регрессии
с биноминальным распределением. При построении кривой (ROC) и определении площади под ней (AUC) использовались пороговые значения предиктора соответствующего максимальному значению индекса Юдена.
Результаты. Оценка ранговых показателей корреляции Спирмена показала, что статистически значимые (p<0,05) значения коэффициента г=отмечены между такими параметрами, как жизненная емкость легких в % от референтной (VC%, r=-0,36), аналогичными относительными показателями форсированной жизненной емкости (FVC%, r=-0,33), максимальной минутной вентиляции в литрах (MVV, r=-0,32) и показателем соотношения вентиляции форсированной к минутной в покое (MV) - «вентиляционного резерва» (VR=MVV/MV, r=-0,31), c одной стороны, и сроками госпитализации пациентов после проведения теста, с другой. Установлено, что наименьшей чувствительностью (Ч) и специфичностью (С) обладал показатель VC% (Ч=59% и С=61%, AUC 0,6), немного лучшими предикторными свойствами FVC% (Ч=65% и С=69%, AUC 0,6) и MVV (Ч=36 и С=90%, AUC 0,6), а наиболее высокими и достоверными эти показатели (Ч=82% и С=69%, AUC 0,7) были при использовании в качестве маркера относительного показателя «вентиляционного резерва» - VR.
Выводы. Показатель отношения максимальной минутной вентиляции к минутной вентиляции в покое может быть использован в качестве прогностического фактора длительности лечения пациентов с SARS-CoV-2 в стационаре в острую фазу инфекционного процесса.
Гепатология и гастроэнтерология № 2, 2022
159
