CC BY
130
Обмен опытом
Т.В. Абрамова1, В.И. Куркова1, А.И. Сафронова1, Е.Ю. Демкина2, И.Я. Конь1
1 Научно-исследовательский институт питания РАМН, Москва
2 Компания «Лакталис Восток», Московская обл.
Диетотерапия функциональных нарушений пищеварения у детей первых месяцев жизни
Контактная информация:
Абрамова Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела детского питания ФГБУ «НИИ питания» РАМН Адрес: 109240, Москва, Устьинский проезд, д. 2/14, тел.: (495) 698-53-63, e-mail: kon@ion.ru Статья поступила: 24.07.2012 г., принята к печати: 03.08.2012 г.
В статье рассмотрены вопросы диетотерапии функциональных нарушений пищеварения у детей первого года жизни с использованием молочной смеси «CELIA DIGEST» (Anti-Colic) с пробиотиками. Изучены состав и свойства продукта и особенности его использования в диетотерапии детей с функциональными нарушениями пищеварения. Представлены результаты клинической оценки эффективности смеси, проведенной у детей первых месяцев жизни, в сравнении с динамикой симптомов функциональных нарушений пищеварения у детей, находившихся на естественном вскармливании.
Ключевые слова: дети первого года жизни, питание, искусственное вскармливание, функциональные нарушения пищеварения, колики, молочные смеси, пробиотики.
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с современными научными представлениями к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относят состояния, характеризующиеся наличием клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны органов ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекций и др.). Возникновение функциональных нарушений связывают с изменением моторной функции и соматической чувствительности органов ЖКТ, отклонениями со стороны секреторной и всасывающей функции пищеварительной системы [1, 2]. Актуальность коррекции функциональных нарушений ЖКТ у детей первого года жизни обусловлена их широкой распространенностью и вызываемым ими
ухудшением качества жизни семьи ребенка. Принимая во внимание преимущественно благополучное течение функциональных нарушений, методы коррекции должны быть адекватными: доступными практическому врачу и не имеющими выраженных побочных осложнений. Именно этим требованиям отвечает диетотерапия.
Наиболее распространенными функциональными нарушениями ЖКТ у детей первого года жизни являются срыгивания (регургитации), колики и запоры.
Под синдромом срыгиваний понимают пассаж желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод и ротовую полость. Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 50% [3, 4]. Проведенные авторами исследования показали, что
T.V. Abramova1, V.I. Kurkova1, A.I. Safronova1, E.J. Demkina2, I.Y. Kon’1
1 Scientific Center of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 Company «Lactalis Vostok»
Dietotherapy of functional digestion disorders in children of the first several months of life
The authors discuss the questions of functional digestion disorders dietotherapy with artificial milk formula «CELIA DIGEST» enriched with probiotics in infants. During the study the composition and the properties of afore-mentioned formula as well as the special features of its usage in dietotherapy of functional digestion disorders in children were examined. The results of the clinical evaluation of this formula efficacy in infants at the age from 0 to 2 months old in comparison to the course of functional digestion disorders symptoms in breast-fed children are represented in the article.
Key words: infants, nourishment, artificial feeding, functional digestion disorders, colic, milk formulas, probiotics.
167
Обмен опытом
168
при тщательном обследовании срыгивания диагностируют у 85% практически здоровых детей грудного возраста. Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 4-6 мес жизни. Несмотря на приблизительно одинаковую частоту срыгиваний в первые мес жизни у детей, получающих как естественное, так и искусственное вскармливание, их интенсивность при естественном вскармливании менее выражена, и в последующем они имеют более положительную динамику [2-4]. Высокая частота встречаемости синдрома срыгиваний у детей грудного возраста обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта и незрелостью нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики ЖКТ. Регургитации у детей первого года жизни наиболее часто обусловлены следующими причинами: аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, пищевая непереносимость, перинатальное поражение центральной нервной системы, ранний переход к густой пище, пилороспазм. В основе срыгиваний чаще всего лежит физиологический рефлюкс — непроизвольное затекание или заброс желудочного либо желудочнокишечного содержимого в пищевод.
У большинства детей срыгивания можно рассматривать как определенный вариант нормальной реакции организма, поскольку они не приводят к выраженным изменениям в состоянии их здоровья.
Кишечная колика относится к числу весьма распространенных патологических состояний у детей первых мес жизни. Она может наблюдаться как у практически здоровых детей, так и в качестве одного из симптомов при ряде заболеваний ЖКТ. Как правило, младенческая кишечная колика не вызывает значительных нарушений в состоянии здоровья ребенка. По образному выражению ряда педиатров, кишечная колика — это «маленькая проблема для здоровья ребенка», однако, оказывая существенное влияние на качество жизни его семьи, она становится «большой проблемой для родителей». Тем не менее, в случаях, когда кишечные колики носят упорный и длительный характер, они могут быть сопряжены с нарушениями физического и психического развития ребенка, расстройствами микробиоценоза кишечника [5, 6]. Основные симптомы кишечной колики — приступы резкого беспокойства, которое выражается в пронзительном приступообразном крике, длительность которого может достигать нескольких часов. Именно длительность плача (не менее 3 ч в сут в течение 3 и более дней в нед и в течение минимум
3 нед) является, по мнению западных педиатров, основным диагностическим признаком кишечных колик [7]. При осмотре может быть отмечено вздутие кишечника, напряженность мышц живота (не достигающая, однако, степени «острого живота»). Степень выраженности всех указанных симптомов существенно снижается, или они полностью исчезают после отхождения газов и/или кала, однако спустя определенное время могут повториться вновь. Этиология младенческой колики до настоящего времени остается предметом обсуждения и изучения. В качестве возможных причин рассматривают нарушения питания, моторики, пищевую
непереносимость (лактозы, белков коровьего молока), гастроэзофагеальный рефлюкс, психологические факторы (отношения ребенка с родителями), расстройство гормональной деятельности (мотилин, грелин), нарушения микробиоценоза кишечника и др. Причиной возникновения колик являются кишечные спазмы, обусловленные растяжением кишечных петель под влиянием газов, отхождение которых оказывается затрудненным в результате нарушений моторной активности кишечника. Эти нарушения могут быть следствием физиологической незрелости младенцев, повреждения головного мозга в ходе беременности и/или родов, гормональных сдвигов в организме младенцев и др. Основная причина усиленного образования газов — нарушение расщепления в кишечнике лактозы и/или белка, возникающее в результате функциональной незрелости системы пищеварения, непереносимости белков или, чаще, лактозы молока, нарушений кишечного микробиоценоза, перекорма ребенка и др. [5-10].
Под запорами понимают нарушения акта дефекации, которые выражаются в увеличении интервалов между актами по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и/или систематическим недостаточным опорожнением кишечника [2]. Запоры относят к числу наиболее распространенных нарушений функции кишечника и обнаруживают у 20-35% детей первого года жизни, причем значительно чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании [2]. Запоры не только ухудшают самочувствие детей, но и являются одним из факторов, способствующих развитию заболеваний ЖКТ, а также заболеваний других внутренних органов. Факторами риска развития запоров у детей первого года жизни, как показывают данные литературных источников и собственные исследования, могут быть отягощенная наследственность по желудочно-кишечным заболеваниям, неблагоприятный акушерский анамнез матери, недоношенность, перинатальное поражение головного мозга, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника [1, 2]. Однако наиболее частой причиной запоров у детей первого года жизни, особенно первого полугодия, оказываются алиментарные нарушения.
Таким образом, одной из основ профилактики и лечения функциональных нарушений пищеварения у детей первого года жизни является диетотерапия, которая должна быть дифференцированной (в зависимости от вида вскармливания и этиологических факторов).
При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную доброжелательную обстановку для кормящей матери с обязательным соблюдением диеты, нормализовать режим вскармливания ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию.
При искусственном вскармливании следует обеспечить рациональное вскармливание ребенка — подобрать одну из современных адаптированных молочных смесей. Весьма эффективными могут оказаться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания детей с функциональными нарушениями ЖКТ
Если при дальнейшем обследовании ребенка выясняется, что причиной функционального нарушения пищеварения является лактазная недостаточность, то в зави-
симости от степени ее тяжести ребенку необходимо назначить безлактозные смеси [11]. В случаях, когда колики оказываются признаком гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, которая в этом возрасте чаще всего обусловлена непереносимостью белков коровьего молока, ребенок должен получать питание, соответствующее принципам диетотерапии пищевой аллергии (т. е. смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока, на основе козьего молока или смеси на основе белков сои) [12]. Для детей с синдромом срыгиваний предназначены специализированные антирефлюксные молочные смеси, в которых в качестве загустителей используют 2 типа полисахаридов: неперевариваемые (камеди, составляющие основу клейковины рожкового дерева) или перевариваемые (рисовый или кукурузный крахмал) [13-15].
Длительность применения специализированных продуктов определяют индивидуально для каждого ребенка, она зависит от терапевтического эффекта. Как правило, после 3-4 мес жизни степень выраженности нарушений пищеварения у ребенка существенно снижается, или они полностью исчезают, и он может быть постепенно переведен на обычное, соответствующее возрасту, питание [1].
В настоящее время в распоряжении педиатров находится широкий ассортимент различных смесей для коррекции функциональных нарушений пищеварения у детей. Массовое применение таких продуктов требует обязательной апробации в контролируемых условиях для обоснования применения их у детей раннего возраста. К этим продуктам относится смесь с пробиотиками «CELIA DIGEST» (Anti-Colic), выпускаемая фирмой «Celia-Laiterie de Craon» (Франция), которая рекомендована компанией-производителем для питания детей с кишечными коликами и запорами. Смесь недавно была зарегистрирована в Российской Федерации.
Цель исследования: оценить эффективность сухой инстантной молочной смеси с пробиотиками указанной марки в диетотерапии функциональных нарушений пищеварения у детей первых мес жизни.
Особенностью работы была сравнительная клиническая оценка эффективности исследуемой смеси и динамики перечисленных нарушений у детей, находящихся на грудном вскармливании.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Участники исследования
Исследование проведено как открытое проспективное медицинское наблюдение. В исследование были включены дети первых 3 мес жизни с нетяжелыми проявлениями функциональных нарушений работы желудочно-кишечного тракта (колики, метеоризм, сры-гивания не более 1-2 баллов; табл. 1). Под наблюдением находилось 2 группы детей: основная — 22 ребенка, находящиеся на искусственном вскармливании, и группа сравнения — 21 ребенок на естественном вскармливании. Исключение из исследования производили в случае возникновения кожных или иных симптомов пищевой непереносимости, связанных с кормлением исследуемой смесью.
Для оценки клинической эффективности смеси применяли перечисленные ниже критерии.
• Степень соответствия фактического потребления основных пищевых веществ и энергии физиологическим нормам и потребностям детей (расчетный метод).
• Субъективное отношение к продукту (пьет смесь охотно, неохотно, отказывается).
• Показатели физического развития — динамика массы и длины тела (массу тела измеряли 1 раз в 2 нед с использованием стандартизированных весов, длину тела — до и после исследования с использованием стандартного ростомера).
• Клиническая оценка переносимости смеси:
— кожные признаки пищевой непереносимости (см. табл. 1);
— динамика функциональных нарушений пищеварения (срыгиваний, колик, метеоризма, запоров);
— особенности стула (частота, консистенция, цвет, запах, патологические примеси).
• Динамика клинико-лабораторных показателей (до и после получения продукта):
— микробиологическое исследование фекалий*;
— копрологические исследования*.
* Все исследования были выполнены в ФГУН «МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора.
Обследовано 43 ребенка в возрасте от 2 нед до 3 мес жизни: 22 — в основной группе и 21 — в группе сравнения. Дети из группы сравнения наблюдались в городских детских поликлиниках Москвы и Московской области, дети основной группы получали исследуемую смесь в течение 4 нед. В этот период обследуемые дети, наблюдавшиеся в условиях детских поликлиник, еженедельно осматривались научным сотрудником отдела детского питания НИИ питания РАМН; дополнительные данные получали посредством телефонного интервью (2-3 раза в нед). Родители ежедневно заполняли специально разработанную анкету, отражающую переносимость продукта, состояние кожных покровов, характер стула и другие анализируемые показатели. В домах ребенка обследуемые находились под ежедневным медицинским наблюдением медперсонала и еженедельным наблюдением научного сотрудника отдела детского питания НИИ питания РАМН; полученные данные также ежедневно заносились в анкеты.
Все дети родились с удовлетворительными массоростовыми показателями и оценкой по шкале Апгар. К моменту взятия под наблюдение большинство детей основной группы (19 человек) находились на искусственном вскармливании современными адаптированными молочными смесями.
Краткая характеристика продукта
Специализированный продукт детского диетического (лечебного и профилактического) питания «CELIA DIGEST» (Anti-Colic), выпускаемый фирмой «Celia-Laiterie de Craon» (Франция), представляет собой смесь на основе частично гидролизованных белков молочной сыворотки, предназначена с первых дней жизни для лечебного и профилак-
169
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 4
Обмен опытом
170
Клинический показатель Интенсивность проявления клинического показателя Балльная оценка
Отсутствие срыгиваний 0
Менее 5 срыгиваний в сут небольшого объема (не более чайной ложки) 1
Более 5 срыгиваний в сут объемом более чайной ложки 2
Срыгивания Более 5 срыгиваний в сут объемом более половины одного кормления, но менее половины всех кормлений 3
Постоянные срыгивания небольшого объема в течение периода продолжительностью свыше 30 мин после каждого кормления 4
Срыгивания от половины до полного объема смеси, введенного во время кормления, в половине кормлений 5
Отсутствие высыпаний 0
Гиперемия или необильные папулезные высыпания на отдельных участках кожи 1
Изменения Редкие эритематозно-папулезные элементы, не более 1/3 общей поверхности кожи 2
кожных покровов Обильные эритематозно-папулезные сливные высыпания 3
Обильные сливные эритематозно-папулезные высыпания, сопровождающиеся зудом и мокнутием 4
Обильные эритематозно-папулезные высыпания, сопровождающиеся зудом и мокнутием более 1/3 от общей поверхности кожи 5
Ест охотно 0
Отношение к продукту Ест неохотно 1
Отказывается есть 2
Оформленный 0
Кашицеобразный, без патологических примесей, без непереваренных комочков пищи 1
Стул Кашицеобразный, с непереваренными комочками пищи 2
Жидкий, с патологическими примесями (слизь, зелень, непереваренные комочки пищи и др.) 3
Плотный 4
Твердый, в т.ч. типа «овечьего кала» 5
Сон
Спит без перерыва 3 ч 0
Спит без перерыва 4 ч 1
Спит без перерыва 5 ч 2
Спокойно спит 6 ч 3
Засыпание
Быстро самостоятельно засыпает 0
Поведение Засыпание через 5 мин 1
ребенка Через 10 мин 2
Через 20 мин 3
Более чем через 20 мин 4
Плач во сне
Не плачет без причины 0
«Голодный» плач 1
Частый немотивированный плач 2
Колики 3
тического питания детей с проявлениями кишечных колик и запоров.
В состав смеси входят частично гидролизованные белки молочной сыворотки; мальтодекстрин; лактоза; смесь растительных масел (структурированное растительное масло «BETAPOL», рапсовое, соевое); смесь витаминов и минеральных солей; эмульгаторы (эфиры лимонной кислоты
и моно- и диглицеридов /Е 472с/; эфиры сахарозы и жирных кислот /Е 473/); таурин; холин; антиоксиданты (аскорбил-пальмитат, токоферола ацетат); L-тирозин; L-фенилаланин; L-гистидин; L-триптофан; L-карнитин; пробиотическая культура — бифидобактерии (Bifidobacterium lactis, Bb 12).
В 100 мл готовой смеси содержится 1,5 г белка, 3,1 г жира (из них линолевой кислоты — 0,6 г, а-линоленовой
Пищевые вещества Ед. изм. Исследуемая смесь Рекомендуемый состав смесей на основе частично гидролизованных белков молока для питания детей от 0 до 6 мес*
Белки (экв.) г 15,0 12-17
Жиры, в т.ч.: г 31,0 30-40
Линолевая кислота ш-6 С18:2 (п-6) мг 6080 4000-8000
а-Линоленовая кислота ш-3 С18:3 (п-3) мг 1010 -
Углеводы, в т.ч.: г 81,0 Не менее 65-80
Лактоза г 32,1 (40%) 65% от общего количества углеводов
Мальтодекстрин г 48,0 -
Минеральные вещества:
Na мг 243 150-300
К мг 702 400-800
Са мг 648 330-700
Р мг 392 150-400
1^ мг 54,0 30-90
Fe мг 8,0 3-9
Zn мг 4,0 3-10
Си мг 0,47 0,3-0,6
Хлориды мг 446 300-800
Мп мкг 81,0 10-300
Se мкг 15,0 10-40
J мкг 108 50-150
Витамины:
А мкг 540 400-1000
D мкг 10,0 7,5-12,5
Е мг-ТЕ 7,0 4-12
К мкг 81 25-100
С мг 108 55-150
В1 мг 0,51 0,4-2,1
В2 мг 0,81 0,5-2,8
В6 мг 0,61 0,3-1,0
Ниацин (РР) мг 6,0 2,0-10,0
Пантотеновая кислота мг 4,0 3,0-14,0
Фолиевая кислота мкг 81,0 60-350
В12 мкг 2,0 1,0-3,0
Биотин мкг 20,0 10-40
Инозит мг 34,0 20-280
Таурин мг 47,0 Не более 80
Холин мг 81,0 50-350
1-карнитин мг 15,0 Не более 20 (при внесении)
Осмоляльность тОэт/кг 268 Не более 320
Энергетическая ценность ккал 660 -
171
Примечание. * — «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарноэпидемиологическому надзору (контролю)» Таможенного союза ЕврАзЭС.
кислоты — 0,1 г). Углеводный компонент в 100 мл готовой смеси составляет 8,1 г. Энергетическая ценность 100 мл смеси — 66 ккал (табл. 2).
Данные о химическом составе смеси в сравнении с рекомендуемым в Российской Федерации составом для смесей на основе частично гидролизованных белков молока также представлены в табл. 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка эффективности продукта
в питании детей
Переносимость продукта
Период адаптации к изучаемому продукту у обследуемых основной группы протекал без особенностей. Дети охотно пили смесь, спокойно выдерживали промежутки
между кормлениями. У большинства (16 из 22) отмечена хорошая переносимость продукта. Всего выведено из исследования 6 детей из 22 (27,3%). Трое — в связи с непереносимостью продукта: у них в первые 3-4 дня от начала вскармливания исследуемой смесью появились кожные признаки непереносимости в 1-2 балла (см. табл. 1), которые купировались без назначения медикаментов после отмены получаемой смеси и перевода на вскармливание современными адаптированными молочными смесями на основе коровьего молока (1 ребенок) и молочными смесями на основе частично гидролизованых белков коровьего молока (2 детей). В связи с отказом от приема продукта были выведены из исследования еще 3 ребенка. В группе на естественном вскармливании в начале наблюдения отмечались
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 4
Обмен опытом
172
легкие кожные проявления непереносимости (не более 1 балла) у 9 человек, в динамике они не усиливались, и все дети продолжали получать грудное молоко.
Динамика физического развития наблюдавшихся детей
Показатели физического развития и соотношение массы тела, длины тела и возраста наблюдавшихся детей до назначения изучаемой смеси и после соответствовали таковым в стандартной популяции
(табл. 3, рис. 1-4). Как видно из рисунков, динамика массо-ростовых показателей находилась в пределах возрастной нормы и составила в среднем для массы тела 26,3 ± 1,9 г в сут. Прибавка в длине тела за период наблюдения (период кормления исследуемой смесью 30 сут) составила в среднем 2,9 ± 0,6 см. Несколько ниже были среднесуточные прибавки массы тела у детей на естественном вскармливании: 22,81 ± 3,7 г; прибавка в длине тела за 30 сут в среднем составила 3,31 ± 0,5 см.
Таблица 3. Динамика массо-ростовых показателей у наблюдавшихся детей
Группы детей Средняя прибавка массы тела в сут, г Норма*, г Средняя прибавка длины тела в мес, см Норма*, см
Основная группа, п = 22 26,3 ± 1,9 25-30 2,9 ± 0,6 2,5-3
Группа сравнения: дети на естественном вскармливании (п = 21) 22,81 ± 3,7 3,31 ± 0,5
Примечание. * — Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания. 1999. 225 с. Значения прибавки массы и длины тела указаны как среднее ± стандартное отклонение (М ± т).
Рис. 1. Индекс массы тела наблюдавшихся детей основной группы по отношению к возрасту в сравнении с данными по стандартной популяции детей (до назначения исследуемой смеси)
Рис. 2. Индекс массы тела наблюдавшихся детей основной группы по отношению к возрасту в сравнении с данными по стандартной популяции детей (по окончании исследования)
% детей (п = 16)
Е-вооге
% детей (п = 16)
Е-вооге
Рис. 3. Индекс массы тела наблюдавшихся детей группы сравнения по отношению к возрасту в сравнении с данными по стандартной популяции детей (дети на естественном вскармливании до исследования)
Рис. 4. Индекс массы тела наблюдавшихся детей группы сравнения по отношению к возрасту в сравнении с данными по стандартной популяции детей (дети на естественном вскармливании по окончании исследования)
% детей (п = 21)
Е-вооге
% детей (п = 12)
45 -
40 -
35 - / \ — Стандарты ВОЗ
30 - / / \ \
25 - \\
20 - \\
15 - \\
10 -
5
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5
Е-вооге
Обмен опытом
174
Симптомы Динамика симптомов
Основная группа, n = 22 (%) Группа сравнения, n = 21 (%) (естественное вскармливание)
До назначения смеси По окончании исследования До начала исследования По окончании исследования
Кишечные колики 12 (54,5) 8 (36,3) 11 (52,4) 7 (33,3)
Срыгивания 7 (31,8) 3 (13,6) 12 (57,1) 8 (38,1)
Метеоризм 7 (31,8) 2 (9,1) 8 (38,1) 5 (23,8)
Запоры 4 (18,2) G 3 (14,3) 2 (9,5)
Оценка эффективности смеси в устранении симптомов функциональных нарушений пищеварения
Данные о влиянии изучаемой смеси на частоту симптомов функциональных нарушений пищеварения приведены в табл. 4 и на рис. 5. Как видно из табл. 4, до назначения смеси срыгивания имели место у 7 детей, колики — у 12, запоры — у 4, метеоризм — у 7. Под коликами в данном исследовании понимали резкий плач ребенка длительностью более 10 мин ежедневно. Вскармливание детей изучаемой смесью привело к снижению частоты возникновения симптомов функциональных нарушений пищеварения или полному их устранению (см. табл. 4, рис. 5). Так, срыгивания полностью купировались у 4 детей (57,1%), колики — у 4 (33,3%), метеоризм — у 5 (71,4%). Однако колики и срыгивания продолжали сохраняться у обследуемых с лактазной недостаточностью (4 ребенка), диагностированной при проведении дополнительных исследований (оценка экскреции углеводов с калом). Эти дети в последующем были переведены на вскармливание безлактозными смесями, что привело к положительной динамике симптомов лактазной недостаточности.
В группе сравнения (естественное вскармливание) до начала исследования срыгивания зафиксированы у 12 детей (57,1%), колики — у 11 (52,4%), стул со склонностью к запорам — у 3 (14,3%) и метеоризм —
Рис. 5. Динамика симптомов функциональных нарушений пищеварения
у 8 (38,1%). Динамика симптомов функциональных нарушений пищеварения в группе сравнения представлена в табл. 4 и на рис. 5.
Кратность стула у детей основной группы в целом по группе не изменилась: до начала исследования составляла 1,67 в сут, по окончании — 1,65 в сут. До назначения смеси отмечалась склонность к запорам у 4 детей (18,2%), у которых в период получения смеси стул стал ежедневным. Кратность стула у них увеличилась с 0,4 до 1 раза в сут. В группе сравнения кратность стула несколько уменьшилась (3,92 и 2,47, соответственно). Частота стула нормализовалась в этой группе у 3 детей со склонностью к запорам: 0,83 до начала исследования и 1,8 по его окончании.
У большинства обследуемых основной группы изменилась консистенция стула: он стал более мягким. Копрологические показатели у значительной части наблюдавшихся соответствовали норме до и после получения смеси. У всех детей в период кормления изучаемой смесью появления новых или усиления имеющихся симптомов функциональных нарушений пищеварения отмечено не было.
Оценка эффективности смеси в нормализации
микрофлоры кишечника
В связи с тем, что изучаемая молочная смесь содержит пробиотики (бифидобактерии Bb12), в качестве дополнительных критериев оценки эффективности ее применения использовалось изучение влияния смеси на состояние микрофлоры толстого кишечника, а также копрологические показатели. Обследовано 13 человек, получавших смесь. Исследование кала (микробиоценоз, копрологические показатели) проводили до введения продукта в рацион питания детей и спустя 21-30 дней.
Анализ изученных показателей микрофлоры показал, что у большинства обследованных, несмотря на минимально выраженные клинические симптомы функциональных расстройств ЖКТ, имели место дисбиотические нарушения 1-3-й степени выраженности. Они проявлялись в виде снижения числа лактобактерий и увеличения содержания условно-патогенных микроорганизмов кишечных палочек со слабовыраженными ферментными свойствами, лактозонегативных и гемолизинпродуци-рующих кишечных палочек, клебсиелл, энтеробактеров, цитробактеров, микроорганизмов рода Protey, Arizona, стафилококков, в т. ч. Staphylococcus aureus, а также дрожжеподобных грибов. При этом содержание бифидо-
Число детей
Колики Срыгивания Метеоризм Запоры □ До ■ После 1 - основная группа 2 - группа сравнения
Таблица 5. Сравнительная оценка влияния исследуемой смеси и грудного вскармливания на содержание бифидо- и лактобактерий у наблюдавшихся детей
Наименование микроорганизмов Нормальное содержание микроорганизмов (lg) в 1 г исследуемого материала Основная группа(n = 12) Группа детей на грудном вскармливании (n = 18)
Число микроорганизмов (lg) в 1 г исследуемого материала (M ± SD)
до введения смеси после кормления смесью перед взятием под наблюдение после окончания наблюдения
Бифидобактерии ^ 9,0 9,G і G 8,8 і G,6 7,9 ± 1,71 7,8 і 1,73
Лактобактерии ^ 6,0 6,5 і G,9 6,3 і 1,G 5,9 ± 2,63 5,3 і 3,4,G
Примечание. Значения прибавки массы и длины тела указаны как среднее ± стандартное отклонение (М ± т).
бактерий в стуле детей обеих групп оставалось в пределах нормы как до, так и после введения в рацион изучаемой смеси (табл. 5).
В то же время содержание лактобактерий было несколько ниже нормы до и после применения смеси (см. табл. 5 и рис. 6). Анализ частоты встречаемости высеваемой условно-патогенной микрофлоры не показал достоверных изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты клинических исследований указывают на хорошую переносимость адаптированной молочной смеси «CELIA DIGEST» (Anti-Colic) и ее клиническую эффективность у детей первых мес жизни с функциональными нарушениями органов пищеварения, проявившуюся в уменьшении частоты и интенсивности колик, метеоризма и срыгиваний у части наблюдавшихся.
Рис. 6. Динамика содержания бифидо- и лактобактерий (число микроорганизмов, ^, в 1 г фекалий)
9 и В
7 -б 5 4 3 2 1
12 12
Бифидобактерии Лактобактерии
□ До ■ После 1 - основная группа 2 - группа сравнения
0
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Детское питание. Рук-во для врачей / под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М. 2009. С. 506-527.
2. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М. 2000. С. 71.
3. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Пономарева А. П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Лечащий врач. 2005; 8: 21-29.
4. Vandenplas Y. A critical appraisal of current management practices for infant regurgitation. Chung Hua Min Tsa Chin. 1997; 38 (3): 187-202.
5. Самсыгина Г. А. Кишечная колика у детей (клиника, диагностика, лечение): Пос. для практ. врачей. М.: РГМУ. 2000. С. 28.
6. Geertsma M. A., Hyams J. S. Colic — a pain syndrome of infancy? Pediatr. Clin. North. Am. 1989; 36: 905-919.
7. lacono G., Carroccio A., Montalto G. et al. Severe infant colic and food intolerance: a long-term prospective study. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1991; 12: 332-335.
8. Jakobsson I., Lindberg T. Cow's milk proteins cause infantile colic in breast-fed infants: A Double-blind crossover study. Pediatrics. 1983; 71: 268-271.
9. Moore D. J., Robb T. A., Davidson G. P. Breath hydrogen response to milk containing lactose in colicky and noncolicky infants. J. Pediatr. 1988; 113: 979-984.
10. Lothe L., Lindberg T. Cow's milk whey protein elicits symptoms of infantile colic in colicky formula-fed infants: A double-blind crossover study. Pediatrics. 1989; 83 (2): 262-266.
11. Конь И. Я., Абрамова Т. В. Терапия лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни. Лечащий врач. 2009; (1): 68-72.
12. Конь И. Я., Сафронова А. И., Коновалова Л. С., Ревякина В. А. Специализированные продукты питания в лечении пищевой аллергии у детей первого года жизни. Вопросы детской диетологии. 2009; 7 (3): 50-54.
13. Vandenplas Y., Hachimi-ldrissi S., Castells A. et al. A clinical trial with an «antiregurgitation» formula. Eur. J. Pediatrics. 1994; 153: 419-423.
14. Конь И. Я., Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В. Современные подходы к диетологической коррекции синдрома срыгиваний у детей: Пос. для педиатров. М. 2004. С. 16.
15. Конь И. Я., Абрамова Т. В., (еоргиева О. В. и др. Диетотерапия запоров у детей первого года жизни. Лечащий врач. 2009; 8: 20-24.
175
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 4
